骨筋膜室綜合征1

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理骨筋膜室綜合征的觀察及護理主講人：吳海華主講人：吳海華 主持人：楊苑輝主持人：楊苑輝主要內(nèi)容主要內(nèi)容 了解：骨折的定義、分類及病理生理了解：骨折的定義、分類及病理生理 熟悉：骨折的臨床表現(xiàn)熟悉：骨折的臨床表現(xiàn) 掌握：骨折的常規(guī)護理掌握：骨折的常規(guī)護理 掌握：并發(fā)癥骨筋膜室綜合征護理要點掌握：并發(fā)癥骨筋膜室綜合征護理要點 概念概念 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應(yīng)性疾病的早期證候群，是一種嚴重損傷后

2、的反應(yīng)性疾病 臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自覺屈手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明觸痛明顯。顯。 多見于前臂掌側(cè)和小腿。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 病因病因 1 1、骨筋膜室容積驟減、骨筋膜室容積驟減 2 2、骨筋膜室內(nèi)容物、骨筋膜室內(nèi)容物 體積的劇增體積的劇增 3 3、血供障礙、血供障礙1 1）敷料包扎過緊）敷料包扎過緊2 2）嚴重的局部壓迫）嚴重的局部壓迫1 1）任何原因?qū)е碌募∪猓┤魏卧驅(qū)е碌募∪?缺血、水腫的惡性循環(huán)缺血、水腫的惡性循環(huán)2 2）各種原因造成的肌肉）各種原因造成的肌肉 嚴重水腫嚴

3、重水腫3 3）凝血障礙或嚴重骨折）凝血障礙或嚴重骨折 移位，引起室內(nèi)大血腫移位，引起室內(nèi)大血腫病病 因因演變過程演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血小時即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過

4、程：時間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為 1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮 2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮 3 3、壞疽、壞疽 演變過程演變過程 (1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時搶救，適時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響對肢體功能無影響演變過程演變過程 （2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避

5、免壞室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)死，經(jīng)纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。 演變過程演變過程 3）缺血壞死嚴重（缺血壞死嚴重（壞疽）壞疽）：時間長：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無法修復，導致截肢，肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反甚至進一步引起全身不良反 應(yīng)而危及應(yīng)而危及生命。生命。時間時間 病理變化病理變化早期觀察要點早期觀察要點 癥狀：癥狀： 疼痛、功能障礙疼痛、功能障礙 體征：體征： 腫脹（最早）：腫

6、脹（最早）：張力高、皮膚水泡張力高、皮膚水泡 壓痛：肌腹壓痛：肌腹 被動牽拉痛（重要）被動牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、晚期感覺喪失神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、晚期感覺喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常晚期觀察要點晚期觀察要點局部：局部：“5P”征：征： 無痛（無痛（painless） 蒼白（蒼白（pallor） 感覺異常（感覺異常（paresthesia） 肌肉癱瘓（肌肉癱瘓（paralysis） 無脈（無脈（pulselessness）全身：肌肉壞死嚴重者，出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、全身：肌肉壞死嚴重者，出現(xiàn)血壓下

7、降、脈率增快、心率不齊，蛋白尿、腎衰竭、甚至死亡心率不齊，蛋白尿、腎衰竭、甚至死亡無痛（無痛（painless） 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈針發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，一般止刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，一般止痛藥物無法緩解。痛藥物無法緩解。 晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛無痛蒼白或發(fā)紺（蒼白或發(fā)紺（pallor） 早期：早期： 受累區(qū)遠端指（趾）蒼受累區(qū)遠端指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅白發(fā)紺或潮紅 后期后期: 患肢出現(xiàn)大理石花紋狀皮患肢出現(xiàn)大理石花紋狀皮膚，菲薄發(fā)亮，可有水泡，膚，菲薄發(fā)亮，可有水泡，甚至壞疽甚至壞疽感覺異常（感覺異常（pare

8、sthesia） 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失，感覺異患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失，感覺異常過敏或遲鈍，局部麻木感和異樣感常過敏或遲鈍，局部麻木感和異樣感。肌肉癱瘓（肌肉癱瘓（paralysis） 患肢進行性腫脹，肌患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條條索狀，手指處似條條索狀，手指處于屈曲位，主動或被于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇動牽伸時疼痛加劇無脈（無脈（pulselessness） 早期肢體遠端脈搏存在，中后期出現(xiàn)遠端早期肢體遠端脈搏存在，中后期出現(xiàn)遠端肢體動脈搏動減弱和消失。肢體動脈搏動減弱和消失。觀察要點觀察要點 全身癥狀：全身癥狀： 當組織缺血較久，肌肉壞死較廣

9、泛嚴重時，當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡率增快，心律不齊，甚至死亡患肢蒼白：患肢蒼白：徹底減壓術(shù)徹底減壓術(shù)護理要點護理要點 1、現(xiàn)場急救：盡量避免使用止血帶，減少組織、現(xiàn)場急救：盡量避免使用止血帶，減少組織缺血時間缺血時間 2、單純閉合性組織損傷患者：固定患肢、單純閉合性組織損傷患者：固定患肢 ，避免，避免移動，早期抬高，冰敷，減輕腫脹和疼痛；必要移動，早期抬高，冰敷，減輕腫脹和疼痛；必要時使用脫水藥物時使用脫水藥物 3、觀察內(nèi)容：及時調(diào)整外固定器的松緊度，嚴、觀察內(nèi)容：及時調(diào)整外固定器的松緊

10、度，嚴密觀察患肢疼痛、感覺、肢體活動、皮膚顏色及密觀察患肢疼痛、感覺、肢體活動、皮膚顏色及動脈搏動，發(fā)現(xiàn)異常及時處理動脈搏動，發(fā)現(xiàn)異常及時處理護理要點護理要點 4、一般護理工作：加強營養(yǎng)，確保病室內(nèi)空氣清、一般護理工作：加強營養(yǎng)，確保病室內(nèi)空氣清新，并注意患者保暖，特別注意防止褥瘡、肺部新，并注意患者保暖，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。感染等并發(fā)癥。 5、確診：立即松開外固定器、肢體放平，減少活、確診：立即松開外固定器、肢體放平，減少活動；應(yīng)用脫水藥物、療效無改善者，及時性筋膜動；應(yīng)用脫水藥物、療效無改善者，及時性筋膜開窗術(shù)開窗術(shù)護理要點護理要點 總結(jié)：以預防為主、嚴密觀察、早期診斷、總

11、結(jié)：以預防為主、嚴密觀察、早期診斷、及時處理及時處理 1、觀察疼痛特點、觀察疼痛特點 2、觀察肢體感覺功能、觀察肢體感覺功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監(jiān)測肢體遠端毛細血管充盈時間及動、觀察和監(jiān)測肢體遠端毛細血管充盈時間及動 脈搏動脈搏動 5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力自動筋膜壓測量儀自動筋膜壓測量儀藥物使用：藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問題甘露醇的應(yīng)用問題 應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降

12、低并促進組織功能恢復。并且使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血缺血- -再灌注損傷。再灌注損傷。 應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。藥物使用：藥物使用：應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題: :早期使用，最多不超過早期使用，最多不超過10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用用; ;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加緩解，尿量未增加; ;與與654-2654-2合用有協(xié)同作用合用有協(xié)同作用; ;對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)