骨筋膜室綜合征1

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理主講人：吳海華主講人：吳海華 主持人：楊苑輝主持人：楊苑輝主要內(nèi)容主要內(nèi)容 了解：骨折的定義、分類(lèi)及病理生理了解：骨折的定義、分類(lèi)及病理生理 熟悉：骨折的臨床表現(xiàn)熟悉：骨折的臨床表現(xiàn) 掌握：骨折的常規(guī)護(hù)理掌握：骨折的常規(guī)護(hù)理 掌握：并發(fā)癥骨筋膜室綜合征護(hù)理要點(diǎn)掌握：并發(fā)癥骨筋膜室綜合征護(hù)理要點(diǎn) 概念概念 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后

2、的反應(yīng)性疾病 臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自覺(jué)屈手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明觸痛明顯。顯。 多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。 病因病因 1 1、骨筋膜室容積驟減、骨筋膜室容積驟減 2 2、骨筋膜室內(nèi)容物、骨筋膜室內(nèi)容物 體積的劇增體積的劇增 3 3、血供障礙、血供障礙1 1）敷料包扎過(guò)緊）敷料包扎過(guò)緊2 2）嚴(yán)重的局部壓迫）嚴(yán)重的局部壓迫1 1）任何原因?qū)е碌募∪猓┤魏卧驅(qū)е碌募∪?缺血、水腫的惡性循環(huán)缺血、水腫的惡性循環(huán)2 2）各種原因造成的肌肉）各種原因造成的肌肉 嚴(yán)重水腫嚴(yán)

3、重水腫3 3）凝血障礙或嚴(yán)重骨折）凝血障礙或嚴(yán)重骨折 移位，引起室內(nèi)大血腫移位，引起室內(nèi)大血腫病病 因因演變過(guò)程演變過(guò)程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異常或過(guò)敏，完全缺血小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)

4、程：時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為 1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮 2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮 3 3、壞疽、壞疽 演變過(guò)程演變過(guò)程 (1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時(shí)搶救，適時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響對(duì)肢體功能無(wú)影響演變過(guò)程演變過(guò)程 （2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避

5、免壞室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。 演變過(guò)程演變過(guò)程 3）缺血壞死嚴(yán)重（缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）壞疽）：時(shí)間長(zhǎng)：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反甚至進(jìn)一步引起全身不良反 應(yīng)而危及應(yīng)而危及生命。生命。時(shí)間時(shí)間 病理變化病理變化早期觀察要點(diǎn)早期觀察要點(diǎn) 癥狀：癥狀： 疼痛、功能障礙疼痛、功能障礙 體征：體征： 腫脹（最早）：腫

6、脹（最早）：張力高、皮膚水泡張力高、皮膚水泡 壓痛：肌腹壓痛：肌腹 被動(dòng)牽拉痛（重要）被動(dòng)牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、晚期感覺(jué)喪失神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、晚期感覺(jué)喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常晚期觀察要點(diǎn)晚期觀察要點(diǎn)局部：局部：“5P”征：征： 無(wú)痛（無(wú)痛（painless） 蒼白（蒼白（pallor） 感覺(jué)異常（感覺(jué)異常（paresthesia） 肌肉癱瘓（肌肉癱瘓（paralysis） 無(wú)脈（無(wú)脈（pulselessness）全身：肌肉壞死嚴(yán)重者，出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、全身：肌肉壞死嚴(yán)重者，出現(xiàn)血壓下

7、降、脈率增快、心率不齊，蛋白尿、腎衰竭、甚至死亡心率不齊，蛋白尿、腎衰竭、甚至死亡無(wú)痛（無(wú)痛（painless） 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈針發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，一般止刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，一般止痛藥物無(wú)法緩解。痛藥物無(wú)法緩解。 晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛無(wú)痛蒼白或發(fā)紺（蒼白或發(fā)紺（pallor） 早期：早期： 受累區(qū)遠(yuǎn)端指（趾）蒼受累區(qū)遠(yuǎn)端指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅白發(fā)紺或潮紅 后期后期: 患肢出現(xiàn)大理石花紋狀皮患肢出現(xiàn)大理石花紋狀皮膚，菲薄發(fā)亮，可有水泡，膚，菲薄發(fā)亮，可有水泡，甚至壞疽甚至壞疽感覺(jué)異常（感覺(jué)異常（pare

8、sthesia） 患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失，感覺(jué)異患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失，感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，局部麻木感和異樣感常過(guò)敏或遲鈍，局部麻木感和異樣感。肌肉癱瘓（肌肉癱瘓（paralysis） 患肢進(jìn)行性腫脹，肌患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條條索狀，手指處似條條索狀，手指處于屈曲位，主動(dòng)或被于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇無(wú)脈（無(wú)脈（pulselessness） 早期肢體遠(yuǎn)端脈搏存在，中后期出現(xiàn)遠(yuǎn)端早期肢體遠(yuǎn)端脈搏存在，中后期出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 全身癥狀：全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣

9、泛嚴(yán)重時(shí)，當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡率增快，心律不齊，甚至死亡患肢蒼白：患肢蒼白：徹底減壓術(shù)徹底減壓術(shù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1、現(xiàn)場(chǎng)急救：盡量避免使用止血帶，減少組織、現(xiàn)場(chǎng)急救：盡量避免使用止血帶，減少組織缺血時(shí)間缺血時(shí)間 2、單純閉合性組織損傷患者：固定患肢、單純閉合性組織損傷患者：固定患肢 ，避免，避免移動(dòng)，早期抬高，冰敷，減輕腫脹和疼痛；必要移動(dòng)，早期抬高，冰敷，減輕腫脹和疼痛；必要時(shí)使用脫水藥物時(shí)使用脫水藥物 3、觀察內(nèi)容：及時(shí)調(diào)整外固定器的松緊度，嚴(yán)、觀察內(nèi)容：及時(shí)調(diào)整外固定器的松緊

10、度，嚴(yán)密觀察患肢疼痛、感覺(jué)、肢體活動(dòng)、皮膚顏色及密觀察患肢疼痛、感覺(jué)、肢體活動(dòng)、皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 4、一般護(hù)理工作：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保病室內(nèi)空氣清、一般護(hù)理工作：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保病室內(nèi)空氣清新，并注意患者保暖，特別注意防止褥瘡、肺部新，并注意患者保暖，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。感染等并發(fā)癥。 5、確診：立即松開(kāi)外固定器、肢體放平，減少活、確診：立即松開(kāi)外固定器、肢體放平，減少活動(dòng)；應(yīng)用脫水藥物、療效無(wú)改善者，及時(shí)性筋膜動(dòng)；應(yīng)用脫水藥物、療效無(wú)改善者，及時(shí)性筋膜開(kāi)窗術(shù)開(kāi)窗術(shù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 總結(jié)：以預(yù)防為主、嚴(yán)密觀察、早期診斷、總

11、結(jié)：以預(yù)防為主、嚴(yán)密觀察、早期診斷、及時(shí)處理及時(shí)處理 1、觀察疼痛特點(diǎn)、觀察疼痛特點(diǎn) 2、觀察肢體感覺(jué)功能、觀察肢體感覺(jué)功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間及動(dòng)、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間及動(dòng) 脈搏動(dòng)脈搏動(dòng) 5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x藥物使用：藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題 應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降

12、低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血缺血- -再灌注損傷。再灌注損傷。 應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。藥物使用：藥物使用：應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題: :早期使用，最多不超過(guò)早期使用，最多不超過(guò)10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用用; ;密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加緩解，尿量未增加; ;與與654-2654-2合用有協(xié)同作用合用有協(xié)同作用; ;對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)