糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具教學(xué)

1、糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具教程Aug.11.20142糖尿病并發(fā)癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用目錄3糖尿病并發(fā)癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用目錄4控制糖尿病重要嗎很重要！一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題!聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案,將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日,這是歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅,非傳染性疾病與傳染性疾病一樣可帶來嚴(yán)重的全球性危害。決議呼吁所有成員國(guó)共同行動(dòng),制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策。糖尿病并發(fā)癥的危害5糖尿病在現(xiàn)代社會(huì)已成

2、為致殘、致死的重要原因，國(guó)外研究顯示：4050 的失明30 的慢性腎功能衰竭50 的心、腦血管病60 的截肢是由糖尿病引起的國(guó)家中國(guó)法國(guó)德國(guó)意大利荷蘭英國(guó)2型糖尿病占總醫(yī)療費(fèi)用的百分比（%）4.38%3.4%6.5%6.6%1.6%2.5%6無并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的21.1%有并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的78.9%CODIC2，2002糖尿病占總體醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重中國(guó)和歐洲部份國(guó)家2型糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用的比較：7糖尿病并發(fā)癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用目錄糖尿病教育的重要性8瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)上指

3、出：“高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病人教育?！辈虃ゼt,郭艷芹.對(duì)糖尿病患者的健康教育【J】.中國(guó)健康教育，2002,18（5:）：335現(xiàn)有的糖尿病教育形式9課堂式教育方式：講者以語言描述圖片輔助加強(qiáng)教育效果優(yōu)點(diǎn)：可以同時(shí)教育多人，成本投入少缺點(diǎn)：不直觀，難以形成長(zhǎng)期記憶同伴教育：糖尿病患者間相互交流優(yōu)點(diǎn)：有相同疾病的患者間的交流，更容易讓患者接受缺點(diǎn)：對(duì)活動(dòng)組織者的交流技巧要求較高10不同教育方式的效果心理學(xué)研究表明：聽，只能夠記憶和理解10%聽+看，大約能夠記憶和理解35%-50%聽+看+想+做，能夠記憶和理解80%-90%糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具11創(chuàng)新體驗(yàn)式教育模式日本患者通過

4、穿戴教具，體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥12糖尿病并發(fā)癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用目錄糖尿病并發(fā)癥分類糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸酸中毒糖尿病高滲昏迷低血糖慢性并發(fā)癥大血管病變-主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈-腦動(dòng)脈-肢體外周動(dòng)脈13微血管病變-糖尿病腎病-糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變足病糖尿病大血管并發(fā)癥14中國(guó)2型糖尿病防治指南，2013糖尿病大血管病變的發(fā)生及發(fā)展糖尿病損引起的血管舒張功能受損、血栓形成通路激活和纖溶受損。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，阻塞血管。冠狀動(dòng)脈：導(dǎo)致心梗腦血管：導(dǎo)致腦梗下肢動(dòng)脈：引起下肢疼痛、間歇性跛行、甚至潰瘍、壞死15動(dòng)脈粥樣硬化

5、16什么是動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化：是一種漸進(jìn)的動(dòng)脈管壁疾病，脂質(zhì)物質(zhì)、膽固醇、細(xì)胞代謝廢物在動(dòng)脈血管壁沉積形成斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化的危害斑塊逐漸增大造成管腔狹窄，減少通過動(dòng)脈的血流量，當(dāng)斑塊破裂的時(shí)候發(fā)生急性冠脈綜合征。破裂的斑塊促進(jìn)血栓的形成，血栓會(huì)進(jìn)一步阻礙血管內(nèi)的血流通過，且脫落的血栓會(huì)隨血循環(huán)到身體的其他部位造成心梗和腦梗。動(dòng)脈粥樣硬化的危害病變?cè)斐裳塥M窄或阻塞。心臟、大腦的血流供應(yīng)減少。引起： 心絞痛 心肌梗塞 腦梗塞177年心肌梗死發(fā)生率糖尿病是冠心病的等危癥25201510503530504540No DM, No MI No DM, MIDM, No MIDM, MINon-

6、DiabeticP 0.001DiabeticP 0.001DM - diabetes mellitusMI - myocardial infarctionNEJM 339: 229-234, 1998183.5%18.8%20.2%45.0%19冠心病癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：由于高血糖損傷血管內(nèi)膜，血管內(nèi)血小板、血脂沉積，引起血管腔狹窄甚至粥樣硬化。最后導(dǎo)致冠心病發(fā)生心梗。大部分病人在發(fā)生心絞痛時(shí)會(huì)胸悶，有壓迫感。部分病人會(huì)放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事項(xiàng)：1.穿上負(fù)載背心。請(qǐng)拉上前面的拉鏈2.請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的體重將適量的布制重物放入口袋中，并且拉上拉鏈防止布制重物掉落。(若體重在60kg以上，

7、則左右兩個(gè)口袋各放兩個(gè)，若體重在60kg以下，則左右兩個(gè)口袋各放一個(gè))3.如果在口袋中已放入重物的情況下穿上了負(fù)載背心，體驗(yàn)者可能會(huì)在不知情的狀態(tài)下碰撞到其他人或出現(xiàn)重物掉落的情況，因此請(qǐng)務(wù)必在脫下負(fù)載背心前取出重物。背心沙袋下肢動(dòng)脈病變癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：若在肢體動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，而動(dòng)脈干完全閉塞，可以發(fā)生肢體壞疽。小腿和足部肌肉萎縮，感覺乏力隨缺血程度的加重而日益明顯。穿戴方法及注意事項(xiàng)：1.將腳部重物(1kg)佩戴在固定裝置佩戴側(cè)的同一腳踝上。腳部重物2.需要先穿戴好固定裝置鞋楦固定裝置20腦血管病21腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變出血性腦血管病：腦出血

8、、蛛網(wǎng)膜下腔出血等缺血性腦血管?。?短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死栓塞性腦梗死血栓形成性腦梗死腔隙性腦梗死腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病出血性卒中糖尿病合并腦血管病的特點(diǎn) 腦出血的患病率與非糖尿病人群相近 而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢缺血性卒中22糖尿病微血管病變高糖狀態(tài)損傷微血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮組織增厚，甚至導(dǎo)致血管部份或全部阻塞營(yíng)養(yǎng)輸送障礙，組織缺氧糖尿病視網(wǎng)膜病變視力減退失明糖尿病腎病腎功能減退尿毒癥腎衰竭23糖尿病腎病241型和2型糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟疾?。?/p>

9、CKD）的主要原因。大約45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病腎病開始的標(biāo)志。大約8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。45%的終末期腎病由糖尿病腎病所致。Adam T. Whaley-Connell et al. American Journal of Kidney Diseases,Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29分期腎小球?yàn)V過率病理變化臨床表現(xiàn)腎小球高濾過期增高腎小球肥大血壓正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚血壓正常早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯血壓輕度升高臨床糖

10、尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小球萎縮及腎間質(zhì)纖維化水腫和高血壓腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化高血壓水腫尿量減少惡心嘔吐糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期25糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害26糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出現(xiàn)下列病變 角膜異常 虹膜新生血管 視神經(jīng)病變 青光眼 白內(nèi)障分期眼病檢查所見視物感單純性視網(wǎng)膜有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)視力輕度下降視物模糊視野縮小嚴(yán)重視力障礙失明視網(wǎng)膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖性視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)

11、網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及分期2728視盤非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)片狀出血硬性滲出棉絮狀滲出斑塊黃斑嚴(yán)重的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管視網(wǎng)膜前出血增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變瘢痕組織重度增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變正常眼底29視網(wǎng)膜病變癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：由于高糖狀態(tài)引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。最初表現(xiàn)為視力輕度下降，進(jìn)而發(fā)展為視物模糊和視野縮小。繼續(xù)發(fā)展，將會(huì)形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙甚至失明。穿戴方法及注意事項(xiàng)：如果體驗(yàn)者戴著眼鏡，則請(qǐng)從該眼鏡上方佩戴上體驗(yàn)眼鏡眼鏡30關(guān)節(jié)伴隨癥狀的體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：

12、糖尿病性微血管病變影響影響骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給，造成骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙。易受損傷及感染，由此而造成關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊和骨質(zhì)病變。肩，膝髖，肘等關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)無癥狀的活動(dòng)受限，局部皮膚增厚。穿戴方法：1.肘部固定裝置a.將肘部固定裝置圍成環(huán)狀，然后穿過慣用手的手臂并佩戴好。b.不論慣用手是左手還是右手，請(qǐng)確保魔術(shù)貼部分位于肘部的內(nèi)側(cè)。c. 將手臂向前伸出時(shí)，請(qǐng)確保肘部固定裝置的較長(zhǎng)部分位于下方。d.請(qǐng)確認(rèn)肘部是否難以彎曲或者已經(jīng)處于彎曲狀態(tài)2. 慣用腳的膝部固定裝置a.請(qǐng)采用正確的方法上下調(diào)整膝部固定裝置，確保其位于膝部的上方。b.請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的年齡和體格適當(dāng)調(diào)整佩戴的狀態(tài)，并在佩戴時(shí)一面用手拉伸固定裝置，一面

13、確認(rèn)是否存在松動(dòng)或讓體驗(yàn)者感到疼痛。c. 請(qǐng)嘗試彎曲膝蓋，確認(rèn)是否存在松動(dòng)或者錯(cuò)位等情況。膝關(guān)節(jié)固定裝置肘關(guān)節(jié)固定裝置肢體感知異常癥狀體驗(yàn)31體驗(yàn)癥狀：由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，血管彈力和收縮力降低，導(dǎo)致血流不暢。形成微血栓。引起局部組織缺血缺氧，在末梢神經(jīng)功能障礙和感染的共同作用下導(dǎo)致糖尿病壞疽的發(fā)生。肢體發(fā)涼，往往從肢體末端上行。穿戴方法及注意事項(xiàng)：1.白布手套外帶上手掌固定裝置2.請(qǐng)適當(dāng)調(diào)整手掌固定裝置的位置，確保食指中指無名指小指的部分位于第一關(guān)節(jié)手掌固定裝置糖尿病神經(jīng)病變32長(zhǎng)期高血糖代謝紊亂，微循環(huán)障礙神經(jīng)缺血、缺氧組織壞死截肢糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變流行病學(xué)特點(diǎn)33患病率高: 可達(dá)47

14、%-90致殘率高：造成5070的非創(chuàng)傷截肢死亡率高：達(dá)2550花費(fèi)高：復(fù)雜的護(hù)理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟(jì)損耗近60%90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變；30%40%的人無癥狀糖尿病自主神經(jīng)病變癥狀34 糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN）主要有以下幾種：瞳孔：暗適應(yīng)瞳孔直徑縮小心血管：心律失常、運(yùn)動(dòng)耐受差、體位性低血壓、靜息性心肌缺血胃腸道：上腹部脹滿噯氣、惡心嘔吐、腹瀉便秘膀胱：神經(jīng)性膀胱、排尿困難，尿潴留，合并感染汗腺：出汗異常、無汗癥、皮膚干燥James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.

15、糖尿病外周神經(jīng)病變的癥狀35糖尿病外周神經(jīng)病變（DPN）：遠(yuǎn)端肢體“手套-襪套”樣分布的感覺異常James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.糖尿病神經(jīng)病變的危害36無疼痛感覺神經(jīng)損傷肌肉萎縮造成足趾畸形周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)37體驗(yàn)癥狀：由于長(zhǎng)期高血糖，引起代謝紊亂，微循環(huán)障礙。導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，組織壞死。臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。穿戴方法及注意事項(xiàng)：請(qǐng)按照橡膠手套、白布手套的順序依次進(jìn)行佩戴（

16、為了防止細(xì)菌感染，請(qǐng)勿共有其他人用過的橡膠手套）手套糖尿病足病38血管/神經(jīng)病變外傷潰瘍愈合困難感染截肢糖尿病足與血管病變39糖尿病足與神經(jīng)病變40當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高。足病會(huì)對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病足成因4142足病癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：糖尿病患者因?yàn)橹車窠?jīng)病變和外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題。從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍，感染，血管疾病。通常成襪套樣改變，首先累積肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺，溫度覺和疼痛感知共同減弱。行走時(shí)有踩棉花感，步履不穩(wěn)。穿戴方法及注意事項(xiàng)：1.從慣用腳的上方佩戴上鞋楦固定裝置。2.如果鞋子尺寸較大，則先固定住腳后跟的連接部分，然后沿著平行于地面的方向，向前轉(zhuǎn)動(dòng)附在下部連接部分的長(zhǎng)形魔術(shù)貼并進(jìn)行固定。3.讓位于鞋楦固定裝置前部的2個(gè)橡膠墊在前部形成交叉狀。請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的年齡和體格適當(dāng)調(diào)整