慢性心衰的觀察及護理

1、善舞紅袖傳飛鴻 莫言深閨空寂寞慢性心衰的觀察及護理 王王 娟娟一、定義l心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。心力衰竭按發(fā)展速度分為急性心衰和慢性心衰，按發(fā)生部位可分為左心衰、右心衰和全心衰，按左心室射血分數(shù)是否正?？煞譃樯溲謹?shù)降低和射血分數(shù)正常兩類。二、病因l1、原發(fā)性心肌損害，如冠心病、心肌梗死、糖尿病心肌病等。l癥狀：、呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難呢和端坐呼吸。 、咳嗽、咳痰和咯血：痰液常為白色泡沫狀，偶見痰中帶血絲。、疲倦、乏力、頭暈、心悸：主要是由于心排血量降低，器官、組織血液灌注量不足和代償性心率加快所致。、少尿及腎損

2、害癥狀 l2、心臟體征：心臟擴大、舒張期奔馬律及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 三、臨床表現(xiàn)l左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主l右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。l全心衰竭：繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭。 四、心功能分級 l一級 病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛等癥狀。l二級 體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 l三級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。 l四級 不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重l五、診斷要點 l心理衰竭的診

3、斷是綜合病因、病史、癥狀、體征、實驗室及其他檢查指標而作 出的。首先應有明確的器質(zhì)性心臟病或損害心功能疾病的診斷。左心衰竭肺淤 血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭體靜脈淤血引起頸靜脈怒張、肝大、水 腫等是爭端心衰的重要依據(jù)。 l六、治療要點 l慢性心理衰竭的治療不能僅限于緩解癥狀，必須采取綜合治療措施，達到以下 目的：提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，阻止和延緩心室重塑，防止心悸?lián)p害進 一步加重，降低死亡率。 七、常用護理診斷l(xiāng)1、氣體交換受損 與左心衰竭導致肺淤血有關 l2、體液過多 與右心衰竭導致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關 l3、活動無耐力 與心排血量下降有關 l4、潛在并發(fā)癥 ：洋地

4、黃中毒 八、護理措施及依據(jù) l1.氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。 （1）休息：病人有明顯呼吸困難時應臥床休息，以減輕心臟負荷，利于心功能恢復。勞力性呼吸困難者，應減少活動量，以不引起癥狀為度。對夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應加強夜間巡視，協(xié)助病人起坐。對端坐呼吸者，需加強生活護理，注意口腔清潔，協(xié)助大小便。此外，應保持病室安靜、整潔，利于病人休息，適當開窗通風，每次15-30min，但注意不要讓風直接對著病人。病人應衣著寬松，蓋被輕柔，以減輕憋悶感。（2） 體位：根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如給病人2-3個枕頭、搖高床頭。嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，使用床上小桌，

5、讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。半臥位、端坐位可使橫隔下移，增加肺活量，雙腿下垂可減少回心血量，均有利于改善呼吸困難。注意病人體位的舒適與安全，可用枕或軟墊支托肩、臂、骶、膝部，以避免受壓或下滑，必要時加用床檔防止墜床。（3） 氧療：對于有低氧血癥者，糾正缺氧對緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害，有重要意義。氧療方法包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。（4） 用藥護理：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應包括咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應

6、停止用藥。 l（5） 難治性終末期心理衰竭病人的護理：鼓勵病人表達內(nèi)心感受，針對病人的實際情況提出護理建議，病情適當?shù)呐c病人及家屬交流。主張建立適合緩解痛苦的臨終關懷病房。 l（6） 心理護理：呼吸困難病人常因影響日常生活及睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮。應與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。 l（7） 輸液護理：控制輸液量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液量應控制在1500ml以內(nèi)為宜，并將輸液速度控制在每分鐘20-30滴。 l（8） 病情觀察：密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)

7、測血氧飽和度、血氣分析結果是否正常等。若病情加重或血氧飽和度降低到94%以下，應報告醫(yī)生 2、體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關 l（1）休息與活動：休息有助于增加腎血流量，提高腎小球濾過率，促進水鈉排出，減輕水腫。因此，輕度水腫者應限制活動；中毒水腫者應臥床休息，伴胸水或腹水者宜采取半臥位。 l(2)飲食護理：給予低鹽易消化飲食，少食多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補充清蛋白。限制鈉鹽攝入，每天食鹽攝入量在5g以下為宜。告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性以提高其依從性.限制含鈉量高的食物，控制液體攝入，一般每天入水量限制在1500ml以內(nèi)。 l(3)使用利尿劑護理：遵醫(yī)囑整齊使用利尿劑，注意藥物不良

8、反應的觀察和預防。監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、香蕉、棗、杏、無花果、葡萄干、梅干、馬鈴薯、破產(chǎn)、花菜等，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽。另外，非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。 l(4)病情監(jiān)測：每天在同一時間、著同一服裝、用同一體重計測量體重，時間安排在病人晨起排尿后、早餐前最適宜。準確記錄24h液體出入量，若病人尿量30ml/h，應報告醫(yī)生。有腹水者應每天測量腹圍。此外，詢問病人有無畏食、惡心、腹部不適，注意頸靜脈充盈程度、肝臟大小、水腫消退情況等，以判斷病情進展及療效。 3.活

9、動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關 l(1)制定活動計劃：告訴病人運動訓練的治療作用，鼓勵病人體力活動（心衰癥狀和體征急性加重期或懷疑心肌炎的病人除外），督促其堅持動靜結合，循序漸進增加活動量?？山Y合6min步行試驗、超聲或核素檢查測定左室射血分數(shù)值、病人年齡等與病人及家屬一起制定個體化的運動方案。 l(2)活動過程中監(jiān)測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應停止活動。如病人經(jīng)休息后癥狀仍持續(xù)不緩解，應及時通知醫(yī)生。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 l（1） 預防洋地黃中毒：洋地黃用量個體差異很大，使用時應嚴密觀察病人用藥，后反應。與奎

10、尼丁、胺碘酮、阿司匹林、維拉帕米等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當脈搏60次/分獲節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。 l（2） 觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見的是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯等。胃腸道反應如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時則相對少見。 l（3） 洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復律，因易致心室顫動；有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。 七、健康指導 l1、 飲食與活動 飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。指導病人根據(jù)心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉。 l2、 預防病情加重 對A期心衰病人即應強調(diào)控制血壓、血糖、血脂異常，積極治療原發(fā)病。避免可導致增加心力衰竭危險的行為（如吸煙、飲酒），注意避免各種誘發(fā)因素，如感染（