中醫(yī)外科常見病診療規(guī)范

1、腸癰診療常規(guī)病因病機本病相當于西醫(yī)的闌尾炎，特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點1、 可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。 2、 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點附近，呈持續(xù)性痛?？捎休p度陣發(fā)性

2、加劇，或陣發(fā)性絞痛。 3、 可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。 右下腹闌尾點有固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張。4、 腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試5、 驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。 6、 血白細胞計數(shù)增高，多在115萬之間，中性粒細胞比率增高。鑒別診斷肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀?cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛，并放射到會陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會陰部重墜感，惡心嘔吐，

3、頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。辨證論治1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1）熱毒蘊腸癥 右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛 或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g（2）腸道瘀滯證 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié)；舌紅紫暗或有瘀

4、斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黃（后下）8g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g（3）熱盛釀膿證 腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法： 清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃（后下）8g 赤芍藥10g 川楝子10

5、g桃仁10g 生甘草10g 2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時，應(yīng)進行靜脈補液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。 3、手術(shù)治療硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。預(yù)防調(diào)攝1、 預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運動。2、 臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。3、 飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。4、 在治療過程中嚴密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)評論在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達到80%左右，死亡率已下降至0.1%以

6、下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實證，從病機上分析由熱瘀、毒互結(jié)而成，以臨床過程而言，分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對今年收住的41例闌尾炎，其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果。3月后2次手術(shù)治療，對37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時加服中藥湯劑大大縮短了療程，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2008年12月21日腸癰診療常規(guī) 病因病機本病相當于西醫(yī)的闌尾炎，特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機本病多由進

7、食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點7、 可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。 8、 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點附近，呈持續(xù)性痛。可有輕度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性絞痛。 9、 可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。 右下腹闌尾點有固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張。10、 腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試1

8、1、 驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。 12、 血白細胞計數(shù)增高，多在115萬之間，中性粒細胞比率增高。鑒別診斷肺熱病（右下肺肺炎和右側(cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛，并放射到會陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。辨證論治1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1）熱毒蘊腸癥 右少腹疼痛觸痛明顯，

9、有反跳痛 或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g熱毒癥狀較重者加黃連8g黃芩10g（2）腸道瘀滯證 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié)；舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黃（后下）8g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g

10、腹痛較重者紅藤15g丹參10g（3）熱盛釀膿證 腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法： 清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃（后下）8g 赤芍藥10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加附片10g

11、、干姜10g溫陽散寒 2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時，應(yīng)進行靜脈補液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。 3、手術(shù)治療硬外麻醉下，行闌尾切除術(shù)。預(yù)防調(diào)攝1、 預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運動。2、 臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。3、 飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。4、 在治療過程中嚴密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時調(diào)整治療方案。總結(jié)評論在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，

12、按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實證，從病機上分析由熱瘀、毒互結(jié)而成，以臨床過程而言，分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對今年收住的41例闌尾炎，其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果。3月后2次手術(shù)治療，對37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時加服中藥湯劑大大縮短了療程，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2009年12月20日腸癰診療常規(guī) 病因病機本病相當于西醫(yī)的闌尾炎，特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機本病多由進食厚

13、味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點5、 可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。 6、 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾點附近，呈持續(xù)性痛。可有輕度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性絞痛。 7、 可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。 右下腹闌尾點有固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張。8、 腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試9、 驗

14、陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。 10、 血白細胞計數(shù)增高，多在115萬之間，中性粒細胞比率增高。鑒別診斷肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀?cè)膈胸膜炎）胸部體檢及胸部X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛，并放射到會陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。辨證論治1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。（1）熱毒蘊腸癥 右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛

15、 或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金銀花20g 蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g熱毒癥狀較重者加黃連8g黃芩10g；惡心嘔吐者加佩蘭10g（2）腸道瘀滯證 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié)；舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黃（后下）8g赤芍藥10 川楝子10g 桃仁10

16、g 生甘草10g腹痛較重者紅藤15g丹參10g；脘腹脹滿者加枳殼10g厚樸10g.（3）熱盛釀膿證 腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法： 清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃（后下）8g 赤芍藥10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加附片10g、干姜10g溫陽散寒。 2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時，應(yīng)進行靜脈補液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。 3、手術(shù)治療硬外麻醉下預(yù)防調(diào)攝11、 預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運動。12、 臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。13、 飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。14、 在治療過程中嚴密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)評論在