HIV核酸檢測(cè)技術(shù)及應(yīng)用

1、HIV核酸檢測(cè)技術(shù)及應(yīng)用核酸檢測(cè)技術(shù)及應(yīng)用目目 錄錄nHIV核酸簡(jiǎn)介nHIV核酸檢測(cè)意義nHIV核酸檢測(cè)技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展nHIV核酸檢測(cè)質(zhì)量控制nHIV核酸檢測(cè)流程（新規(guī)范）nHIV核酸檢測(cè)實(shí)例應(yīng)用HIVHIV病毒病毒 病毒顆粒病毒顆粒：呈球形，直徑100-120nm 病毒衣殼病毒衣殼：呈20面體立體對(duì)稱 病毒核心病毒核心：由RNA（兩條ssRNA）、核衣殼蛋白、逆轉(zhuǎn)錄酶、核糖核酸酶及整合酶所組成HIV RNAHIV生活周期圖HIV前病毒前病毒DNAHIVHIV感染的自然史感染的自然史急性感染期急性感染期無癥狀期無癥狀期艾滋病期艾滋病期HIVHIV感染感染后標(biāo)志物變化時(shí)間后標(biāo)志物變化時(shí)間Reac

2、tivity012345678Weeks post-infectionHIVHIV核酸檢測(cè)的意義核酸檢測(cè)的意義HIV核酸核酸縮短窗口期指導(dǎo)治療自然史艾滋病的“元兇”病程耐藥性HIVHIV核酸檢測(cè)的意義核酸檢測(cè)的意義nHIV-1感染診斷感染診斷嬰兒感染早期診斷（小于18月齡）HIV-1感染補(bǔ)充試驗(yàn)及急性期和晚期感染者的診斷n治療效果監(jiān)測(cè)治療效果監(jiān)測(cè) 通常在治療一個(gè)月后病毒載量降低0.5log以上才被認(rèn)為臨床治療有效，六個(gè)月后應(yīng)降到小于檢測(cè)限n病程監(jiān)控及預(yù)測(cè)病程監(jiān)控及預(yù)測(cè)n耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥性監(jiān)測(cè)HIVHIV核酸檢測(cè)技術(shù)核酸檢測(cè)技術(shù)分為HIV定性和HIV定量檢測(cè)兩大類：HIVHIV定性檢測(cè)定性檢測(cè)：H

3、IV核酸（RNA和前病毒DNA）的檢測(cè)HIVHIV定量檢測(cè)定量檢測(cè)：又稱HIV病毒載量檢測(cè)（Viral load），主要用于抗病毒治療患者的療效評(píng)價(jià)，也可用于補(bǔ)充試驗(yàn)（新規(guī)范）HIVHIV核酸定性檢測(cè)核酸定性檢測(cè)uIN-HOUSE（文獻(xiàn)報(bào)道）uRoche Amplicor HIV-1 DNA PCR, v1.5試劑盒(已停產(chǎn))uRoche COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HIV-1 Qualitative Test,v2.0u雅培RealTime HIV-1定性檢測(cè)試劑盒uHIV病毒儲(chǔ)存庫的檢測(cè)技術(shù)（超敏PCR）In-houseIn-house普通普通PCRPCR診斷

4、方法診斷方法核酸提取核酸提取PCRPCR或或RT-PCRRT-PCR擴(kuò)增擴(kuò)增電泳鑒定或測(cè)序電泳鑒定或測(cè)序HIV-1HIV-1的基因組結(jié)構(gòu)的基因組結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)構(gòu)蛋白酶類酶類衣殼蛋白衣殼蛋白9.2kb 檢測(cè)設(shè)計(jì)：分別針對(duì)HIV gag、env和pol的三個(gè)獨(dú)立PCR檢測(cè)體系，并另外設(shè)立1個(gè)檢測(cè)內(nèi)參（-actin）的檢測(cè)體系（國(guó)家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室）陽性陽性：擴(kuò)增出人-actin，HIV-1 gag 、env和pol基因中擴(kuò)增出2個(gè)及以上基因片段陰性陰性：擴(kuò)增出人球蛋白基因，HIV-1 gag 、env和pol 3個(gè)基因都沒有擴(kuò)增出來不確定不確定：人球蛋白基因未擴(kuò)增出預(yù)期的片段或HIV-1 gag

5、、env和pol 3個(gè)基因只擴(kuò)增出一個(gè)In-houseIn-house普通普通PCRPCR診斷方法診斷方法“套式套式”PCRPCRAAAAAA53gag pol envReverse primer 1Forward primer 1第一輪第一輪PCR 產(chǎn)物產(chǎn)物Reverse primer 2Forward primer 2第二輪第二輪PCR 產(chǎn)物產(chǎn)物優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 增加敏感性增加敏感性/ /特異性特異性缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 增加擴(kuò)增偏差機(jī)會(huì)增加擴(kuò)增偏差機(jī)會(huì) 需要增加操作過程需要增加操作過程 容易增加污染機(jī)會(huì)容易增加污染機(jī)會(huì)瓊脂糖凝膠電泳瓊脂糖凝膠電泳-actingagenvpolIn-house I

6、n-house 熒光熒光PCRPCR 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以HIV RNA或前病毒DNA作為檢測(cè)目標(biāo)，選擇LTR、gag、pol等基因作為靶基因，建立熒光PCR檢測(cè)方法0102030405060050000100000150000200000ADeltan RnCycle Number FAM CY501020304050600100000200000300000400000BDeltan RnCycle NumberFAMCY5HIV核酸陰性核酸陰性HIV核酸核酸陽性陽性羅氏羅氏HIV-1 Qual TestHIV-1 Qual Test 基于COBAS AmpliPrep / COBAS Taq

7、Man 48平臺(tái)，用于HIV-1 RNA和前病毒DNA的定性診斷，檢測(cè)樣本類型包括抗凝全血、血漿、血清、干血斑或干漿斑等The COBASThe COBAS AmpliPrep/COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan TaqMan HIV-1 HIV-1 Qualitative Test, v2.0Qualitative Test, v2.0Dual-PCR target Assay designgaggag: :Targeted in previous Roche HIV-1 tests Large sequence database from Roches Global

8、surveillance programNot a drug target todayLTR:LTR:Targeted in Roche MPx blood screening testNot a drug target today檢測(cè)總核酸（DNA/RNA）檢測(cè)結(jié)果示例檢測(cè)結(jié)果示例陰性陽性陽性HIVHIV核酸定量檢測(cè)核酸定量檢測(cè)nHIVHIV病毒載量病毒載量(Viral Load)(Viral Load)n指體內(nèi)復(fù)制的病毒的數(shù)量，反映體指體內(nèi)復(fù)制的病毒的數(shù)量，反映體液（一般是血漿）中液（一般是血漿）中HIVHIV病毒的含量病毒的含量n1987年John首次提出病毒載量（viral load）

9、的概念，體內(nèi)復(fù)制的病毒的數(shù)量是不能直接測(cè)量的，一般用血漿中HIV RNA的拷貝數(shù)代表HIV的病毒載量。 n是是HIVHIV核酸的定量檢測(cè)，一般以血漿核酸的定量檢測(cè)，一般以血漿HIV RNAHIV RNA的拷貝數(shù)的拷貝數(shù)/ml/ml表示表示常用的常用的HIVHIV病毒載量檢測(cè)方法病毒載量檢測(cè)方法n主要核酸擴(kuò)增核酸擴(kuò)增和信號(hào)放大擴(kuò)增信號(hào)放大擴(kuò)增兩種方法nNASBA/Easy Q (Biomerieux,生物梅里埃)nCobas Amplicor/Taqman (Roche，羅氏)nm2000(Abbott，雅培)nbDNA/Versant 440 (西門子)n國(guó)內(nèi)：凱杰（匹基），科華，達(dá)安、東北制

10、藥、萬泰 麗珠、科華等NucliSENS EasyQ血漿樣本miniMAGeasyMAG病毒載量分析儀引物引物 2 2NASBANASBA擴(kuò)增技術(shù)擴(kuò)增技術(shù)（nucleic acid sequence-based amplification,核酸序列依賴性擴(kuò)增法）逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶T7 RNAT7 RNA聚合酶聚合酶逆相逆相 RNA RNA 擴(kuò)增物擴(kuò)增物RNase HRNase H引物引物 1 1引物引物1 1 延伸延伸 RNase HRNase H 和和引物引物 2 2延伸延伸 RNARNAT7 RNA T7 RNA 聚合酶聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶“分子分子信標(biāo)信標(biāo)

11、” 雜雜交交AMV-RT (鳥肉瘤病毒逆轉(zhuǎn)錄酶):延伸形成RNA-DNA 雜交鏈 RNase H:降解雜交鏈中的RNAT7-RNA聚合:轉(zhuǎn)錄形成的RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物T7T7啟動(dòng)子序列啟動(dòng)子序列COBASCOBAS AmpliPrep AmpliPrep / COBAS / COBAS TaqMan48 TaqMan48COBAS AmpliPrep / COBAS TaqMan48 系統(tǒng)完整探針完整探針: 報(bào)告基團(tuán)報(bào)告基團(tuán) (R) 的的熒光被淬滅基團(tuán)熒光被淬滅基團(tuán)(Q)抑制抑制h h 引物引物引物引物R RQ Q探針被探針被5-外切核酸酶切掉外切核酸酶切掉Q QR R報(bào)告基團(tuán)的熒光發(fā)射報(bào)告基團(tuán)的熒

12、光發(fā)射h h Q QR RR = 報(bào)告基團(tuán)報(bào)告基團(tuán) Q = 淬滅基團(tuán)淬滅基團(tuán) TaqMan水解探針技術(shù)水解探針技術(shù)雅培雅培HIV-1HIV-1病毒載量?jī)x病毒載量?jī)xm2000m2000全自動(dòng)實(shí)時(shí)熒光定量全自動(dòng)實(shí)時(shí)熒光定量PCRPCR系統(tǒng)系統(tǒng)HIV-1病毒載量自動(dòng)化檢測(cè)平臺(tái)（96通量）已認(rèn)證用于干血斑病毒載量檢測(cè)嬰兒HIV-1核酸檢測(cè)試劑盒用于實(shí)驗(yàn)室in-house方法的自動(dòng)化核酸提取此平臺(tái)同時(shí)有HBV病毒載量，HCV病毒載量及分型，HPV高危分型，MTB檢測(cè)，CT/NG檢測(cè)等試劑盒bDNAbDNA (Bayer versantTM)核酸信號(hào)的放大！而非核酸分子的擴(kuò)增！核酸信號(hào)的放大！而非核酸分子

13、的擴(kuò)增！人工加樣試劑分裝自動(dòng)化提取人工配液PCR儀檢測(cè)臨床式半自動(dòng)使用方案北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司PCR儀結(jié)果導(dǎo)入WanTag 全自動(dòng)核酸提取儀PCR檢測(cè)HIV核酸定量檢測(cè)試劑-全自動(dòng)化平臺(tái)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合整合Tecan加樣與Thermo核酸提取平臺(tái)高通量 同時(shí)可用，實(shí)現(xiàn)1h內(nèi)96份樣本的提取 高自動(dòng)化可自動(dòng)完成包括加樣、核酸提取與純化、PCR試劑配制與分配等擴(kuò)增前的所有操作采磁棒轉(zhuǎn)移技術(shù)，有效避免氣溶膠污染中文自主操作界面，方便快捷達(dá)安基因HIV病毒載量核酸檢測(cè)系統(tǒng)HIV-1核酸定量檢測(cè)試劑盒全自動(dòng)核酸提取儀DA3200國(guó)產(chǎn)化！全自動(dòng)！PANTHER系統(tǒng)TMA（轉(zhuǎn)錄介

14、導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增）簡(jiǎn)易的工作流程：“上樣”直接到“結(jié)果”，3.5小時(shí)得到第一個(gè)樣本結(jié)果，每分鐘一個(gè)結(jié)果，12個(gè)小時(shí)500個(gè)樣本核酸檢測(cè)在新版規(guī)范主要內(nèi)容核酸檢測(cè)在新版規(guī)范主要內(nèi)容u新增補(bǔ)充試驗(yàn)的概念，補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體確證試驗(yàn)和核酸試驗(yàn)（定性和定量試驗(yàn)）u新增核酸檢測(cè)流程，對(duì)復(fù)檢結(jié)果有反應(yīng)的情況，增加了可以選擇核酸診斷的策略；對(duì)于HIV抗體確證結(jié)果不確定和疑似急性期感染的樣品建議采用HIV-1 核酸試驗(yàn)。u修改了艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童HIV感染早期感染檢測(cè)流程補(bǔ)充試驗(yàn)（核酸試驗(yàn)）補(bǔ)充試驗(yàn)（核酸試驗(yàn)） 初篩初篩+復(fù)檢復(fù)檢+HIVHIV定性檢測(cè)試劑盒定性檢測(cè)試劑盒 試劑：必須是經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局

15、注冊(cè)批準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的試劑。嚴(yán)格按說明書操作。全球目前正式用于臨床診斷HIV-1 急性期感染的核酸檢測(cè)試劑比較少nGen-Probe 公司生產(chǎn)的Aptima HIV-1 RNA 核酸定性試劑盒nAbbott公司生產(chǎn)的M2000 HIV-1 RNA/DNA 定性檢測(cè)試劑盒nRoche公司生產(chǎn)的COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HIV-1 Qualitative Test,v2.0HIVHIV核酸定性檢測(cè)核酸定性檢測(cè) 適應(yīng)范圍（1）診斷嬰兒早期感染（2）診斷急性HIV-1感染。針對(duì)對(duì)HIV-1抗體篩查陰性、近期有流行病學(xué)史的個(gè)體,或確證結(jié)果不確定的樣本,核酸定性檢測(cè)可用于診

16、斷HIV-1急性期感染。（3）確定艾滋病病毒感染。針對(duì)HIV-1抗體篩查陽性或確證結(jié)果不確定的個(gè)體，結(jié)合流行病學(xué)史和臨床病史，核酸定性檢測(cè)可用于HIV-1感染診斷。艾滋病晚期患者可能出現(xiàn)HIV抗體反應(yīng)不確定，可根據(jù)HIV核酸定性檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床病史和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等情況，進(jìn)行綜合判斷，確定臨床診斷。結(jié)果判讀與報(bào)告結(jié)果判讀與報(bào)告n檢測(cè)結(jié)果顯示“有反應(yīng)”或“檢測(cè)到”，報(bào)告“HIV-1核酸陽性核酸陽性” ；檢測(cè)結(jié)果顯示“無反應(yīng)”或“未檢測(cè)到”，報(bào)告“HIV-1核酸陰核酸陰性性”。n核酸定性檢測(cè)值低于最低檢測(cè)限的結(jié)果，不能排除HIV-1感染，需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床病史和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合

17、判斷。n目前國(guó)內(nèi)外沒有商品化的HIV-2核酸檢測(cè)試劑HIVHIV定量檢測(cè)的試劑盒定量檢測(cè)的試劑盒 試劑：必須是經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)批準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的試劑。嚴(yán)格按說明書操作。nNASBA/Easy Q (Biomerieux,生物梅里埃)nCobas Amplicor/Taqman (Roche，羅氏)nm2000(Abbott，雅培)nbDNA/Versant 440 (西門子)n國(guó)內(nèi)：凱杰（匹基），科華，達(dá)安、東北制藥、萬泰 麗珠、科華等HIVHIV核酸定量檢測(cè)核酸定量檢測(cè) 適用范圍（1）監(jiān)測(cè)抗病毒藥物治療效果?？共《舅幬镏委熐昂螅ㄆ诓《据d量分析和監(jiān)測(cè)，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

18、，有助于抗病毒藥物治療方案的確定和修改。（2）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。定期檢測(cè)HIV-1病毒載量，有助于監(jiān)測(cè)感染者和病人的病程變化，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，為抗病毒藥物治療提供病毒學(xué)依據(jù)。（3）診斷急性HIV-1感染。針對(duì)HIV-1抗體篩查陰性、近期有流行病學(xué)史的個(gè)體，或確證結(jié)果不確定，核酸定量檢測(cè)可用于診斷HIV-1急性期感染。（4）確定HIV-1感染。針對(duì)HIV-1抗體篩查陽性或確證結(jié)果不確定的個(gè)體，結(jié)合流行病、和臨床病史和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，使用核酸定量檢測(cè)幫助確定HIV-1感染。結(jié)果判讀與報(bào)告結(jié)果判讀與報(bào)告n用于治療效果和病程監(jiān)測(cè)用于治療效果和病程監(jiān)測(cè)：檢測(cè)值小于試劑盒線性范圍下限，報(bào)

19、告低于檢測(cè)限，檢測(cè)值大于等于試劑盒線性范圍下限，按照檢測(cè)值報(bào)告。n 用于用于HIV-1感染的診斷感染的診斷：檢測(cè)值5000 CPs/ml(或IUs/ml)，報(bào)告檢測(cè)值；檢測(cè)值5000 CPs/ml(或IUs/ml)，盡快再次嚴(yán)格按核酸檢測(cè)的要求采樣檢測(cè)，報(bào)告檢測(cè)值，結(jié)果5000 CPs/ml(或IUs/ml)，報(bào)告檢測(cè)值，結(jié)果仍5000 CPs/ml，則需充分結(jié)合流行病學(xué)史、臨床病史、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV-1抗體隨訪檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷檢測(cè)值低于最低檢測(cè)限不能排除HIV-1感染。 （注：目前國(guó)內(nèi)外沒有商品化的HIV-2核酸檢測(cè)試劑；由于核酸定量檢測(cè)方法獲得的低病毒檢測(cè)值可能是核酸污

20、染所致的結(jié)果，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)道，建議用5000 CPs/ml作為判斷結(jié)果的閾值，兩次定量檢測(cè)有助于準(zhǔn)確判斷結(jié)果）。集合核酸定性檢測(cè)集合核酸定性檢測(cè) （Pooling PCRPooling PCR）n對(duì)高危人群抗體檢測(cè)陰性的樣品進(jìn)行集合核酸檢測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)窗口期HIV-1 感染者；用于血液篩查可進(jìn)一步降低“殘余危險(xiǎn)度”n該方法較單份樣品的核酸檢測(cè)具有更高的成本效益。集合集合PCRPCRHIV HIV 核酸即時(shí)檢測(cè)核酸即時(shí)檢測(cè)( POCT)( POCT)nHIV 核酸即時(shí)檢測(cè)是在發(fā)病或者發(fā)生事件的地點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，能快速獲得檢測(cè)結(jié)果并及時(shí)反饋一線醫(yī)務(wù)人員的一類檢測(cè)方法。nPOCT 檢測(cè)適用范

21、圍廣泛，且可避免樣本長(zhǎng)途運(yùn)輸導(dǎo)致的質(zhì)量下降，非專業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)后也可操作。n可用于HIV-1 感染、兒童早期HIV 感染的輔助診斷、疾病監(jiān)控及抗病毒藥物療效評(píng)價(jià)。HIVHIV病毒載量的即時(shí)檢測(cè)病毒載量的即時(shí)檢測(cè)1 1HIVHIV病毒載量的即時(shí)檢測(cè)病毒載量的即時(shí)檢測(cè)2 2質(zhì)量保證和質(zhì)量控制質(zhì)量保證和質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室分區(qū)和環(huán)境實(shí)驗(yàn)室分區(qū)和環(huán)境 HIV-1 病毒載量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室原則上應(yīng)分為三個(gè)獨(dú)立工作區(qū)：試劑準(zhǔn)備區(qū)、樣品處理區(qū)、擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)，并設(shè)在不同房間。嚴(yán)格要求三區(qū)的空氣流向：從試劑準(zhǔn)備區(qū)到樣品處理區(qū)，然后到擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)，不能逆向流動(dòng)。儀器設(shè)備質(zhì)量控制儀器設(shè)備質(zhì)量控制n加樣器、溫濕度計(jì)須經(jīng)計(jì)量部門

22、校準(zhǔn)，每年一次；冰箱、水浴箱用校準(zhǔn)合格的溫度計(jì)測(cè)量溫度，并做好記錄。n要定期對(duì)HIV-1 病毒載量檢測(cè)儀、實(shí)時(shí)熒光PCR 儀等儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。檢測(cè)過程質(zhì)量控制檢測(cè)過程質(zhì)量控制n試劑盒有效并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)，使用無DNA和RNA酶的水；嚴(yán)格執(zhí)行儀器和試劑的SOP，不得擅自修改。nHIV-1 核酸定性檢測(cè)每次實(shí)驗(yàn)建議加陽性對(duì)照、陰性對(duì)照和試劑對(duì)照。n定量檢測(cè)每次實(shí)驗(yàn)使用試劑盒提供的內(nèi)部質(zhì)控品（內(nèi)標(biāo)），并滿足內(nèi)部質(zhì)控品的要求；建議使用一個(gè)HIV-1 RNA 為500015000 cps /毫升的外部質(zhì)控品。外部質(zhì)量控制外部質(zhì)量控制PT樣品組成：每次5份，包括陰性、不同拷貝數(shù)的陽性樣品

23、。PT頻率：一年2次。PT樣品的接收與保存：接受考核樣品后填寫接收專用單，-70度以下保存。PT樣品的檢測(cè)：要求將考核樣品同實(shí)驗(yàn)室常規(guī)樣品一起檢測(cè)，由常規(guī)檢測(cè)人員進(jìn)行。PT結(jié)果的報(bào)告和處理：在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。PT評(píng)分原則 將參與實(shí)驗(yàn)室反饋結(jié)果換算成對(duì)數(shù)值（Lg），再按同一種方法與同一個(gè)考核品的的所有實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，算出平均值（M）和標(biāo)準(zhǔn)偏差（S）。成績(jī)判定成績(jī)判定n根據(jù)每個(gè)參與考核實(shí)驗(yàn)室一年兩次所有考核品的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分（每一個(gè)考核品的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依照A與B條款），判定標(biāo)準(zhǔn)為： 優(yōu)秀：所有考核品沒有問題； 良好：有一個(gè)考核品滿足A中的條款； 合格：兩個(gè)考核品滿足B中的條款 不合格：

24、至少有三個(gè)考核品滿足A中的條款或至少一個(gè)考核品出現(xiàn)B中的條款。nA條款：樣品結(jié)果在M+2.0S M+3.0S內(nèi)；樣品結(jié)果在M-2.0S M-3.0S內(nèi)；考核結(jié)果報(bào)告沒及時(shí)上報(bào)；沒按要求上報(bào)原始記錄。nB條款：樣品結(jié)果超過M+3.0S；樣品結(jié)果M-3.0S；假陽性；假陰性；無效結(jié)果。應(yīng)用實(shí)例應(yīng)用實(shí)例1 1窗口期病例n某年某月某疾控送檢一份HIV篩查陽性標(biāo)本（MSM）。nELISA陽性，硒標(biāo)陽性WB確證gp160,p24。n兩周后隨訪， ELISA陽性，硒標(biāo)陽性， WB確證gp160,p24。病毒載量51000 cp/ml。n一月后再抽血復(fù)檢，ELISA陽性，硒標(biāo)陽性， WB確證gp160,gp1

25、20,p66,p51,gp41,p31,p24,p17。HI病毒載量120000cp/ml。應(yīng)用實(shí)例應(yīng)用實(shí)例2 2晚期AIDS病人樣本某年某月，某醫(yī)院送檢一份疑似HIV感染的樣本，有機(jī)會(huì)感染的住院病人。第一次檢測(cè)ELISA陰性，報(bào)HIV抗體陰性。臨床醫(yī)師要求確證試驗(yàn)，第二次檢測(cè)，ELISA和硒標(biāo)均為陰性，WB：gp160,p66, p51 ，不確定。病毒載量7500 IU/ml。CD4:9個(gè)/l一個(gè)月后復(fù)檢ELISA和硒標(biāo)仍為陰性， WB：p24, p51,p66，病毒載量164000 IU/ml。有艾滋病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)最終臨床診斷為艾滋病。進(jìn)行抗病毒治療一月內(nèi)此病人已死亡應(yīng)用實(shí)例應(yīng)

26、用實(shí)例3 3嬰幼兒早期診斷n某嬰兒2012年8月出生，雙親均為HIV感染者，孕3月行母嬰阻斷n44天第一次核酸檢測(cè)為陽性n177天第二次核酸檢測(cè)為陽性n出具”嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”應(yīng)用實(shí)例應(yīng)用實(shí)例4 4抗體假陽性病例n某病例未經(jīng)過抗病毒治療未經(jīng)過抗病毒治療，硒標(biāo)陽性（某國(guó)產(chǎn)金標(biāo)為陰性），酶聯(lián)陽性(BIO-RAD S/CO=11.8)，WB條帶（gp160,gp120）,病毒載量檢測(cè)TNDn1個(gè)月隨訪后硒標(biāo)陽性，硒標(biāo)、酶聯(lián)陽性，WB條帶（gp160,gp120）,病毒載量檢測(cè)TND應(yīng)用實(shí)例應(yīng)用實(shí)例5 5抗病毒治療病例n某病例抗病毒治療史不詳抗病毒治療史不詳，硒標(biāo)陽性（某國(guó)產(chǎn)金標(biāo)為陰

27、性），酶聯(lián)陽性(BIO-RAD S/CO=11.8)，WB條帶（gp160,gp120）,病毒載量檢測(cè)TNDn抗體的假陽性 VS 抗體的真陽性？ HIVHIV核酸檢測(cè)用于診斷的局限性核酸檢測(cè)用于診斷的局限性1 1n若檢測(cè)目標(biāo)是HIV 的RNA核酸容易受抗病毒藥物的影響而檢測(cè)不到n接受抗病毒治療，HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)不確定的樣本面臨診斷的困境復(fù)制后復(fù)制后的大量的大量新病毒新病毒釋放到釋放到血液中血液中HIVHIV病毒儲(chǔ)藏庫存在方式病毒儲(chǔ)藏庫存在方式 59環(huán)狀環(huán)狀線性線性整合型整合型病毒病毒DNADNA有有三種存在方式三種存在方式儲(chǔ)藏庫病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)儲(chǔ)藏庫病毒處于靜止?fàn)顟B(tài); ; 細(xì)胞內(nèi)整合的細(xì)胞內(nèi)

28、整合的HIV-1 DNA; HIV-1 DNA; 細(xì)胞活化后能夠釋放病毒細(xì)胞活化后能夠釋放病毒CD45RO+/CD2CD45RO+/CD25-/CD69-5-/CD69-/HLA-DR-/HLA-DR-HIV“治愈治愈”定義定義n完全治愈：完全治愈：體內(nèi)完全清除可復(fù)制的病毒nA sterilizing cure would involve total elimination of all replication-competent HIV from the body.n功能性治愈：功能性治愈：病毒未完全清除，不治療、不復(fù)制、不進(jìn)展nFunctional cure, the virus may

29、not have been completely eliminated but no HIV replication is detectable and individuals experience no disease progression in the absence of antiretroviral treatment.n緩解：緩解： 不治療、病毒低水平(50 copies/mL)nRemission, the latest definition to enter the HIV cure dialog, refers to control of HIV viral load at

30、low levels (such as below 50 copies/mL) in the absence of treatment. 相關(guān)研究（內(nèi)外）：相關(guān)研究（內(nèi)外）：Mississippi Child2013 CROI (March 3-6, 2013)n診斷：診斷：2個(gè)獨(dú)立個(gè)獨(dú)立HIV檢測(cè)檢測(cè)n第第30小時(shí)核酸定性檢測(cè)小時(shí)核酸定性檢測(cè)（陽性（陽性 ）n第第31小時(shí)載量檢測(cè)小時(shí)載量檢測(cè)（20,000拷貝拷貝/ml）功能性治愈Mississippi Child療效療效 EfficacyHIV RNA LDL (within 1m HIV RNA LDL 18、23-26 mHIV DNA

31、 fragments (+)HIV-specific antibodies (-)功能性治愈功能性治愈Mississippi Childn密西西比兒童：密西西比兒童：2014 CROI n41月齡，停藥22月以后，依然維持功能性治愈VL LDL (LDL=20 c/ml ，停藥，停藥23個(gè)月個(gè)月)HIV RNA 1 c/ml (停藥停藥22個(gè)月個(gè)月)No replication-competent resting CD4 cell latent reservoir virusproviral DNA + (22個(gè)月個(gè)月)Very early treatment forms a barrier to the formation of HIV reservoirs in perinatal infection.盡早治療可阻斷圍產(chǎn)期感染盡早治療可阻斷圍產(chǎn)期感染HI V形