糖尿病的降糖藥物治療

1、資陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科資陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科汪道貴汪道貴l中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/3l2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%l每4個(gè)中國(guó)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者l中國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和教育 我國(guó)目前采用我國(guó)目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)

2、間血糖）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間血糖）或或2) 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)至少空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)至少8 8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或或3) 葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖2. 無(wú)糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷無(wú)糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷11.1（200）7.0（126）11.1（200）注：隨機(jī)血糖不能用來(lái)診斷IFG或IGT，只有相對(duì)應(yīng)的2小時(shí)毛細(xì)血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時(shí)血糖12.2mmol/L(220mg/dl)2010中國(guó)2型糖尿病防治指南胰島素分泌受損胰島素分泌受損格列奈類格列奈類磺脲類磺脲類 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷

3、酶抑制劑酶抑制劑二甲雙胍二甲雙胍葡萄糖攝取葡萄糖攝取二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑高血糖高血糖二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑1 1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、促進(jìn)胰島素分泌的藥物: :磺脲類藥物、格列奈類藥物磺脲類藥物、格列奈類藥物第一代磺脲類第一代磺脲類 甲磺丁脲甲磺丁脲 ( tolbutamide )( tolbutamide ) 氯磺丙脲氯磺丙脲 ( chlorpropamide )( chlorpropamide )第二代磺脲類第二代磺脲類 格列苯脲格列苯脲 ( glibenclamide )( glibenclamide ) 格列奇特格列奇特 ( gliclazide

4、 )( gliclazide )格列吡嗪格列吡嗪 ( glipizide )( glipizide ) 格列喹酮格列喹酮 ( gliquidone )( gliquidone ) 第三代磺脲類第三代磺脲類 格列美脲格列美脲 ( glimepiride( glimepiride ) )藥物藥物降糖特點(diǎn)降糖特點(diǎn)劑量劑量適用范圍適用范圍格列苯脲格列苯脲（優(yōu)降糖）（優(yōu)降糖）作用最強(qiáng)，時(shí)間最長(zhǎng)作用最強(qiáng)，時(shí)間最長(zhǎng)低血糖風(fēng)險(xiǎn)最大低血糖風(fēng)險(xiǎn)最大2.5-15mg2.5-15mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列齊特格列齊特（達(dá)美康）（達(dá)美康）中等中等40-240mg40-240mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后

5、血糖格列吡嗪格列吡嗪( (美吡噠）美吡噠）強(qiáng)，起效快，強(qiáng)，起效快，5-30mg5-30mg餐后血糖餐后血糖格列喹酮格列喹酮( (糖適平糖適平) )緩和，持續(xù)短緩和，持續(xù)短9595從肝臟代謝從肝臟代謝30-180mg30-180mg餐后血糖餐后血糖輕度腎功能不全患者輕度腎功能不全患者建議每一種藥物不可用足量，最大劑量為足量建議每一種藥物不可用足量，最大劑量為足量2/3格列吡嗪格列吡嗪緩釋片緩釋片（瑞易寧）（瑞易寧）雙層膜藥物釋放技術(shù)雙層膜藥物釋放技術(shù)胰外作用：增加胰島胰外作用：增加胰島素敏感性，降低肝糖素敏感性，降低肝糖生成生成5-10mg5-10mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列美脲格列

6、美脲( (亞莫利亞莫利) ) 葡萄糖濃度依賴效葡萄糖濃度依賴效應(yīng)，減少低血糖事件應(yīng)，減少低血糖事件 胰外作用：改善胰胰外作用：改善胰島素抵抗島素抵抗2-8mg2-8mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列美脲胰外作用：格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等組織增加葡在肌肉、脂肪等組織增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子（萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子（GLU-4）的表達(dá)，增強(qiáng)其活性，使）的表達(dá)，增強(qiáng)其活性，使葡萄糖利用增加，減輕胰島素抵抗。葡萄糖利用增加，減輕胰島素抵抗。l殘存胰島細(xì)胞功能殘存胰島細(xì)胞功能l高血糖高血糖l升糖激素升糖激素l非非2型糖尿病型糖尿病l年齡年齡l肝腎功能肝腎功能l其他其他適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 尚存一定胰島功能尚存一定

7、胰島功能2 2型糖尿病患者型糖尿病患者不適用不適用磺脲類藥物的情況磺脲類藥物的情況：（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病（2 2）2 2型糖尿病患者發(fā)生以下情況：型糖尿病患者發(fā)生以下情況： 各種急性并發(fā)癥各種急性并發(fā)癥 發(fā)生某些應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生某些應(yīng)激狀態(tài)，（3 3）已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，）已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥， 晚期糖尿病腎病、心力衰竭、晚期糖尿病腎病、心力衰竭、 嚴(yán)重腦卒中、心肌梗塞、糖尿病嚴(yán)重腦卒中、心肌梗塞、糖尿病足足磺脲類藥物的不良反應(yīng)磺脲類藥物的不良反應(yīng)：低血糖：低血糖：最常見，最常見，老年人老年人尤為常見。尤為常見。 腎功能不全，或老年患者使用需慎重。腎功能不全，或老年患者使用

8、需慎重。其他的副作用：其他的副作用：很少見，消化道反應(yīng)，皮疹，很少見，消化道反應(yīng)，皮疹，粒細(xì)胞減少，肝功能損害。粒細(xì)胞減少，肝功能損害。 1 1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、促進(jìn)胰島素分泌的藥物: :磺脲類藥物、格列奈類藥物磺脲類藥物、格列奈類藥物l 口服給藥后能迅速經(jīng)胃腸道吸收入血口服給藥后能迅速經(jīng)胃腸道吸收入血,15,15分鐘起效分鐘起效,1,1小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值濃度小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值濃度, ,半衰期僅半衰期僅1 1小時(shí)小時(shí)左右左右, ,約經(jīng)約經(jīng)4 4小時(shí)基本代謝清除，兩餐之間不刺小時(shí)基本代謝清除，兩餐之間不刺激胰島素釋放。激胰島素釋放。起效快，作用時(shí)間短，起效快，作用時(shí)間短，作用強(qiáng)度強(qiáng)作用強(qiáng)度強(qiáng)l以餐后血

9、糖升高為主的以餐后血糖升高為主的T2D患者，也可用患者，也可用于不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的于不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者。肥胖或超重患者。l可用于老年糖尿病患者可用于老年糖尿病患者l1、T1D患者；患者；l2、T2D患者合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、患者合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、 高滲性昏迷、創(chuàng)傷及大手術(shù)者；高滲性昏迷、創(chuàng)傷及大手術(shù)者；l3、嚴(yán)重肝腎功能不全者；、嚴(yán)重肝腎功能不全者；l4、妊娠或哺乳期患者；、妊娠或哺乳期患者； l5、對(duì)格列奈類藥物過(guò)敏者。、對(duì)格列奈類藥物過(guò)敏者。 2 2、1、苯乙雙胍（降糖靈） 易引起乳酸酸中毒,漸被淘汰和停止使用。 2、二甲雙胍（降糖片、

10、迪化糖錠、格華止格華止、美迪康、美福明、立克糖) 水溶性增加,不易在體內(nèi)蓄積,致乳酸酸中毒的危險(xiǎn)顯著降低, 是目前國(guó)外惟一應(yīng)用的雙胍類目前國(guó)外惟一應(yīng)用的雙胍類藥物。藥物。 DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40高血糖高血糖胰腺胰腺肝臟肝臟肌肉肌肉胰島素分泌受損胰島素分泌受損- -+ +二甲雙胍二甲雙胍提高葡萄糖輸出提高葡萄糖輸出降低葡萄糖攝入降低葡萄糖攝入Fry F, et al. Metabolism. 1997;46(2):227-233.DeFronzo RA, et al. J Clin Endocrin

11、ol Metab. 1991;73(6):1294-1301. Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2002;137(1):25-33.Kirpichnikov D, et al.InMolecular andCellBiologyofType2Diabetes anditsComplications. 1998;14:161163二甲雙胍二甲雙胍 減少腸內(nèi)葡萄減少腸內(nèi)葡萄糖吸收糖吸收 提高活性提高活性GLP-1GLP-1水平水平改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性改善改善細(xì)胞對(duì)葡萄細(xì)胞對(duì)葡萄糖的應(yīng)答糖的應(yīng)答通過(guò)抑制糖異通過(guò)抑制糖異生和糖原分生和糖原分解，

12、降低肝糖解，降低肝糖輸出輸出提高外周組織提高外周組織葡葡葡萄糖利用葡萄糖利用降低游離脂降低游離脂 肪酸水平肪酸水平降低基礎(chǔ)肝糖輸降低基礎(chǔ)肝糖輸出以達(dá)到減低空出以達(dá)到減低空腹血糖腹血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低血糖降低血糖l減輕體重減輕體重 抑制食欲、減少能量攝取，減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的抑制食欲、減少能量攝取，減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的脂肪含量，脂肪含量，改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性，且其降糖作用不依賴于體重，且其降糖作用不依賴于體重的下降。的下降。 l改善血脂改善血脂 降低血甘油三脂、游離脂肪酸、降低血甘油三脂、游離脂肪酸、LDL-C，增加，增加HDL-C。與降糖及減輕體重?zé)o

13、關(guān)。與降糖及減輕體重?zé)o關(guān)。l抗凝、抗血小板作用抗凝、抗血小板作用 增加纖維蛋白溶解、降低纖維蛋白增加纖維蛋白溶解、降低纖維蛋白溶酶原激活物抑制物溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1）濃度、降低血小板的密度和聚集能力。濃度、降低血小板的密度和聚集能力。二甲雙胍二甲雙胍（美迪康、立克糖）（美迪康、立克糖）降糖作用可維持降糖作用可維持56小時(shí)。小時(shí)。每日每日5001500mg二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片（格華止）（格華止）作用持續(xù)作用持續(xù)24小時(shí)小時(shí)每片劑量為每片劑量為500mg或或850mg，每日范圍每日范圍2502000mg(1) 肥

14、胖肥胖/超重超重T2D患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)及食療患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)及食療,血糖控制不良者為首選藥物；血糖控制不良者為首選藥物；(2) 在非肥胖在非肥胖/超重的超重的T2D患者，磺脲類降糖藥失效者與雙胍類聯(lián)合用藥患者，磺脲類降糖藥失效者與雙胍類聯(lián)合用藥,可能獲得良效；可能獲得良效；(3) T1D患者在應(yīng)用胰島素治療過(guò)程中，如胰島素用量較大或伴有胰島患者在應(yīng)用胰島素治療過(guò)程中，如胰島素用量較大或伴有胰島素抵抗，加用雙胍類藥物可以穩(wěn)定血糖素抵抗，加用雙胍類藥物可以穩(wěn)定血糖,改善胰島素的敏感性改善胰島素的敏感性,減少胰減少胰島素用量島素用量;血糖波動(dòng)較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情；血糖波動(dòng)較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情

15、；(4) 二甲雙胍延緩糖耐量減低（二甲雙胍延緩糖耐量減低（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者。患者。1、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、重度感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)、重度感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用應(yīng)暫時(shí)停用,改用胰島素治療改用胰島素治療為宜為宜; T1D不宜單獨(dú)使用不宜單獨(dú)使用;3、在肝腎功能不全、缺氧性疾病、在肝腎功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺氣腫、休克心衰、肺氣腫、休克)時(shí)，可引起該時(shí)，可引起該類藥物蓄積，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒類藥物蓄積，乳酸生成增多，

16、引起乳酸酸中毒;4、慢性胃腸病、慢性腹瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，不宜適用本藥；、慢性胃腸病、慢性腹瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，不宜適用本藥；5、孕婦：能通過(guò)胎盤易起胎兒發(fā)生乳酸性酸中毒；、孕婦：能通過(guò)胎盤易起胎兒發(fā)生乳酸性酸中毒；6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增強(qiáng)降糖作用，并使血乳酸增高。、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增強(qiáng)降糖作用，并使血乳酸增高。消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 主要表現(xiàn)為腹部不適、胃腸功能紊亂、腹瀉、惡心、主要表現(xiàn)為腹部不適、胃腸功能紊亂、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。小量漸增，飯中服用可以減輕不良嘔吐、食欲不振等。小量漸增，飯中服用可以減輕不良反應(yīng)；反應(yīng)；乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 在肝腎功能不全、心

17、肺疾病、貧血及老年人中多見；在肝腎功能不全、心肺疾病、貧血及老年人中多見；過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 延緩延緩葡萄糖吸收的藥物：葡萄糖吸收的藥物：-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑l不能單獨(dú)應(yīng)用治療不能單獨(dú)應(yīng)用治療T1DT1D和重型和重型T2D;T2D;l嚴(yán)重的胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、結(jié)腸炎者嚴(yán)重的胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、結(jié)腸炎者; ;l低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、患有消耗性疾病、消化營(yíng)養(yǎng)不良、肝低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、患有消耗性疾病、消化營(yíng)養(yǎng)不良、肝 腎功能損害，均不宜應(yīng)

18、用本藥腎功能損害，均不宜應(yīng)用本藥; ; l由于腸脹氣而可能惡化的情況，如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻等。由于腸脹氣而可能惡化的情況，如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻等。l妊娠及哺乳期婦女妊娠及哺乳期婦女; ;l在使用幫助消化的藥物在使用幫助消化的藥物l胃腸道副反應(yīng)胃腸道副反應(yīng)：腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等。小劑量開始腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等。小劑量開始,逐逐漸增量漸增量,23周后腹脹癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失周后腹脹癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失,僅個(gè)別人因不能耐受而停藥僅個(gè)別人因不能耐受而停藥; l 聯(lián)合用藥時(shí)注意低血糖反應(yīng)聯(lián)合用藥時(shí)注意低血糖反應(yīng)：?jiǎn)为?dú)使用單獨(dú)使用AGI不會(huì)引起低血糖。不會(huì)引起低血糖。當(dāng)與當(dāng)與SU、格列奈類藥物

19、或胰島素合用時(shí)、格列奈類藥物或胰島素合用時(shí)出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無(wú)效服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無(wú)效。l AGI的最佳服藥時(shí)間的最佳服藥時(shí)間：宜于進(jìn)餐前即刻或開始吃第一口飯時(shí)嚼碎吞宜于進(jìn)餐前即刻或開始吃第一口飯時(shí)嚼碎吞服。應(yīng)避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用，因?yàn)榉?yīng)避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)降低阿卡波糖的作用。它們可能會(huì)降低阿卡波糖的作用。增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類（ThiazolidinedionesThiazolidin

20、ediones，TZDTZD，或格列酮類，或格列酮類，Glitazones TZD Glitazones TZD ）噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑，TZDs）1.羅格列酮（羅格列酮（Rosiglitazone， Avandia，文迪雅），文迪雅）2.吡格列酮（吡格列酮（Pioglitazone，Actos） l胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的T2D患者，即肥胖患者，即肥胖/超重的超重的T2D患患者者。 l 1. 單獨(dú)使用的療效略遜二甲雙胍和單獨(dú)使用的療效略遜二甲雙胍和SU l 2. 與雙胍類聯(lián)用與雙胍類聯(lián)用:雖同為促進(jìn)胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主雖同為促進(jìn)

21、胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主要作用部位是肝臟，而要作用部位是肝臟，而TZD則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果。則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果。 l 3. 與胰島素聯(lián)用與胰島素聯(lián)用:治療肥胖的治療肥胖的T2D患者時(shí)，患者時(shí)，TZD在進(jìn)一步降低血在進(jìn)一步降低血糖的同時(shí)，減少外源性胰島素的用量。糖的同時(shí)，減少外源性胰島素的用量。l 4 糖耐量減低糖耐量減低(IGT)的治療。的治療。 IGT的特點(diǎn)為輕度高血糖的特點(diǎn)為輕度高血糖,常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗, 從病理生理角度來(lái)說(shuō)此類藥會(huì)有良好的效果從病理生理角度來(lái)說(shuō)此類藥會(huì)有良好的效果; l 5 非糖尿病胰島素抵抗

22、非糖尿病胰島素抵抗。 除糖尿病外除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常、多曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常、多 囊卵巢綜合征等常伴有胰島素抵抗囊卵巢綜合征等常伴有胰島素抵抗,使用本類藥也有益。使用本類藥也有益。l 6 目前沒有臨床證據(jù)表明能與胰島素一起用于治療目前沒有臨床證據(jù)表明能與胰島素一起用于治療1型糖尿病。型糖尿病。l水腫、水潴留和體重增加：水腫、水潴留和體重增加： 水腫可能與增加某些血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致血管壁通水腫可能與增加某些血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致血管壁通透性升高有關(guān)。透性升高有關(guān)。 體重增加，與水潴留、脂肪含量增加有關(guān)。體重增加，與水潴留、脂肪含量增加有關(guān)。 故

23、慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰島素合用或故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰島素合用或使用大劑量時(shí)。使用大劑量時(shí)。l肝臟毒性：肝臟毒性： 雖然羅格列酮和匹格列酮沒有表現(xiàn)出明顯的肝臟毒性，雖然羅格列酮和匹格列酮沒有表現(xiàn)出明顯的肝臟毒性，但但TZDTZD的早期產(chǎn)品曲格列酮曾引起致死性的肝損害；在的早期產(chǎn)品曲格列酮曾引起致死性的肝損害；在TZDTZD使使用前后應(yīng)定期檢查肝功能。用前后應(yīng)定期檢查肝功能。l推薦劑量推薦劑量： 羅格列酮羅格列酮 4-8mg 或或 匹格列酮匹格列酮 15-45mg，早餐時(shí)，早餐時(shí)1次頓服次頓服。l 通過(guò)激活核受體，增加蛋白質(zhì)合成起作用，故通過(guò)激活核受體，增加蛋白

24、質(zhì)合成起作用，故TZDTZD顯示降糖作用需較長(zhǎng)時(shí)間，顯示降糖作用需較長(zhǎng)時(shí)間， 一般一般2-42-4周開始起效，在周開始起效，在6-126-12周出現(xiàn)明顯療效周出現(xiàn)明顯療效。良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008；24（2）：2a1-22. 2 型糖尿病藥物的選擇型糖尿病藥物的選擇 肥胖肥胖 ( (BMI25.0) ) 非肥胖非肥胖 胰島素抵抗為主胰島素抵抗為主 胰島素不足為主胰島素不足為主 高胰島素血癥高胰島素血癥 胰島素水

25、平低胰島素水平低1.1.雙胍類雙胍類 1. 1. 磺脲類磺脲類2.2.胰島素增敏劑胰島素增敏劑 2.2. 列奈類列奈類3.-3.-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 3.3.雙胍類雙胍類4.4.磺脲類磺脲類 4. 4. 胰島素增敏劑胰島素增敏劑2 2型糖尿病藥物的選擇型糖尿病藥物的選擇 2 2胰島功能檢查幫助選藥：胰島功能檢查幫助選藥：IGT或早期或早期 DM2 2型糖尿病藥物的選擇型糖尿病藥物的選擇 3 3根據(jù)空腹血糖：根據(jù)空腹血糖：空腹血糖治療方案7.0-8.0 mmol/L一種口服藥8.0-10.0 mmol/L兩種口服藥聯(lián)合10.0-13.0 mmol/L口服藥聯(lián)合胰島素(提供基礎(chǔ)量：中效或超長(zhǎng)

26、效)13.0 mmol/L胰島素治療(短效中效或混合)從少量、單次開始從少量、單次開始,再根據(jù)病情再根據(jù)病情,2-4周甚至周甚至1-2周調(diào)整劑周調(diào)整劑量一次（量一次（TZD除外）調(diào)整藥量及給藥次數(shù)除外）調(diào)整藥量及給藥次數(shù).同一種藥物不能聯(lián)用，聯(lián)用藥物最好不超過(guò)三種同一種藥物不能聯(lián)用，聯(lián)用藥物最好不超過(guò)三種最好有一種是二甲雙胍，都可合用胰島素最好有一種是二甲雙胍，都可合用胰島素有胰島素適應(yīng)證時(shí)一定應(yīng)用胰島素治療有胰島素適應(yīng)證時(shí)一定應(yīng)用胰島素治療單用格列苯脲、胰島素、二甲雙胍單用格列苯脲、胰島素、二甲雙胍(肥胖肥胖)HbA1c控制在控制在8%以下病例以下病例l 3年年 半數(shù)半數(shù)l 6年年 35-38%l 9年年 16-21%單一藥物治療效差，逐年減退。單一藥物治療效差，逐年減退。2 2型糖