原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理-756313f7f705cc17552709bf

1、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理the nursing of hypertension 一、定義定義l高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓（Primary hypertension) 和繼發(fā)性高血壓(Secondary hypertension) 兩大類(lèi)。二、與高血壓有關(guān)的因素二、與高血壓有關(guān)的因素高血壓遺傳因素40%環(huán)境因素60%其他因素飲食精神刺激肥胖服用避孕藥等高鹽、低鉀高蛋白攝入等飲酒三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制（一）（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) （二）（二）腎性水鈉潴留 （三）（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 （四）

2、（四）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 （五）（五）胰島素抵抗 血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)類(lèi)類(lèi) 別別 收縮壓收縮壓mmHg mmHg 舒張壓舒張壓mmHg mmHg 理想血壓理想血壓 120 120 80 80 正常血壓正常血壓 130 130 85 85 正常高限正常高限 130139 130139 8589 8589 1 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 140159 140159 9099 9099 2 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160179 160179 100109 100109 3 3級(jí)高血壓（重度

3、）級(jí)高血壓（重度） 180 180 110 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 140 90 90 五、臨床表現(xiàn)癥狀癥狀一無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高二常見(jiàn)癥狀：u頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴u視物模糊，鼻出血三少數(shù)人在心、腦、腎并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn) 五、臨床表現(xiàn)惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血壓 一 舒張壓持續(xù)在130mmHg以上 二 出現(xiàn)眼底出血、 滲出 、視乳頭水腫 三 腎損害突出五、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥l高血壓危象:腦水腫(頭痛嘔吐 神志改變 甚至昏迷)l高血壓腦病:收縮壓260mmHg舒張壓120mmHgl腦：腦出血、腦血栓形成等l心：左室肥厚、心力衰竭、冠心

4、病l腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭l血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變六、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖等l心電圖lX線檢查l心臟超聲l眼底檢查l24H 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 八、八、護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1頭痛頭痛2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥高血壓急癥 九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（一）頭痛（一）頭痛（HeadacheHeadache） ： 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 1. 評(píng)估頭痛情況評(píng)估頭痛情況 2. 幫助病人減輕疼痛幫助病人減輕疼痛 3. 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用九、護(hù)理措施九

5、、護(hù)理措施（二）（二）有有受傷的危險(xiǎn)受傷的危險(xiǎn)（A risk of injury） ：與頭：與頭暈、急性低血壓暈、急性低血壓 、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān) 1. 避免受傷避免受傷 2. 警惕服藥后低血壓警惕服藥后低血壓 3. 避免潛在的危險(xiǎn)因素避免潛在的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)，迅速改變體劇烈運(yùn)動(dòng)，迅速改變體位，地面不要太光滑位，地面不要太光滑九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施（三）三）潛在并發(fā)癥（潛在并發(fā)癥（Potential comications） 1. 避免危險(xiǎn)因素避免危險(xiǎn)因素 2. 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 3. 高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥高血壓急癥l指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)

6、天）血壓重度升高，指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，l舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHgl伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 高血壓急癥高血壓急癥迅速降壓，迅速降壓， 對(duì)癥處理對(duì)癥處理高血壓急癥護(hù)理高血壓急癥護(hù)理l定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。l安置病人于半臥位，抬高床頭，安置病人于半臥位，抬高床頭，l 絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。l 避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，避免不

7、良刺激和不必要的活動(dòng)，l 安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。l保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。l連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。l迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始小劑量開(kāi)始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量遵醫(yī)囑調(diào)整劑量檢測(cè)血壓檢測(cè)血壓降壓不宜過(guò)快過(guò)低降壓不宜過(guò)快過(guò)低觀察不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)高血壓治療的誤區(qū)高血壓治療的誤區(qū)l不愿意用藥物治療l不感到難受就不用藥l不按病情

8、遵醫(yī)囑用藥疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 終身性疾病終身治療 測(cè)量血壓方法 心態(tài)調(diào)整飲食護(hù)理飲食護(hù)理戒煙限酒控制總熱量限鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘指導(dǎo)正確用藥指導(dǎo)正確用藥長(zhǎng)期用藥，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定按時(shí)按量服藥，防止血壓波動(dòng)不可擅自停藥，防血壓突然升高冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受體阻滯劑受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等?？烧T發(fā)心絞痛、心肌梗死等。 常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 類(lèi)別類(lèi)別藥物藥物不良反應(yīng)及禁忌證不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用乏力、血鉀、血鈉降低、

9、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑酶抑制劑卡托普利卡托普利依鈉普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素血管緊張素受受體阻滯劑體阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同合理安排運(yùn)動(dòng)量合理安排運(yùn)動(dòng)量l“三、五、七