IOLmaster臨床應(yīng)用EDIT

1、IOLMaster - End User Training Version 5Version 07/2007IOLMaster 5.0高級用戶培訓(xùn)課程高級用戶培訓(xùn)課程德國蔡司德國蔡司 應(yīng)用部主管應(yīng)用部主管劉劉 春春IOLMasterTM白內(nèi)障人工晶體大師白內(nèi)障人工晶體大師半導(dǎo)體制造 工業(yè)測量技術(shù) 顯微技術(shù) Carl Zeiss Meditec/醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)學(xué)與研究領(lǐng)域解決方案醫(yī)學(xué)與研究領(lǐng)域解決方案品牌光學(xué)工業(yè)領(lǐng)域解決方案工業(yè)領(lǐng)域解決方案生活消費(fèi)類領(lǐng)域生活消費(fèi)類領(lǐng)域 Carl Zeiss Vision/光學(xué)鏡片 Carl Zeiss Group45億美金年?duì)I業(yè)額、活躍于三大市場的公司卡爾卡爾蔡司

2、蔡司行業(yè)引領(lǐng)者行業(yè)引領(lǐng)者眼科發(fā)展里程碑眼科發(fā)展里程碑1846 Carl Zeiss 1911年，設(shè)計(jì)生產(chǎn)世界上第一臺裂隙燈 1953年，第一臺OPMI手術(shù)顯微鏡問世 1959年，設(shè)計(jì)世界第一臺眼底光凝器（光?。?1999，IOLmaster光學(xué)生物測量儀誕生 2002，Stratus OCT正式上市 2005，第一臺前節(jié)Visante OCT誕生目前白內(nèi)障手術(shù)成為屈光手術(shù)目前白內(nèi)障手術(shù)成為屈光手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù)的白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)、儀器技術(shù)、儀器進(jìn)步進(jìn)步微創(chuàng)、快速 人工晶體制造技術(shù)人工晶體制造技術(shù)多功能：多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)非球面、復(fù)合環(huán)曲面 生物測量技術(shù)演變生物測量技術(shù)演變精準(zhǔn)、高效、無創(chuàng) IOL 計(jì)

3、算公式計(jì)算公式第4代 病人病人期望值期望值不斷提高不斷提高看得清楚、舒服、持久6精確生物測量的重要性精確生物測量的重要性職責(zé)與義務(wù)職責(zé)與義務(wù)l植入IOL屈光度的偏差已經(jīng)成為眼科醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛的最大風(fēng)險1患者期望值的提升患者期望值的提升l看得見 看得好l各式各樣的新型IOL需要精確的測算眼軸長度眼軸長度l測量過短 術(shù)后近視l測量過長 術(shù)后遠(yuǎn)視l正常眼軸: 1.0 mm 誤差 2.5 to 3.0 D 屈光不正l短眼軸: 1.0 mm 誤差 7.5 D 屈光不正角膜曲率角膜曲率l1D 誤差 1D 屈光不正1 10 year OMIC study, Survey of Ophthalmology

4、43:356-360, 2006IOLMaster 原理 基于部分相干干涉測量（基于部分相干干涉測量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，類似）的原理，類似OCT技術(shù)技術(shù) ； 紅外光線紅外光線(波長波長=780nm) ，精度，精度0.01毫米；毫米； 紅外光分為兩束同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來紅外光分為兩束同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來; 兩次干涉信號的差計(jì)算眼軸長度。兩次干涉信號的差計(jì)算眼軸長度。 白內(nèi)障術(shù)前白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算 屈光手術(shù)（屈光手術(shù)（PRK/LASIK）后）后IOL度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算 屈光性晶體植入手術(shù)屈光性晶體植

5、入手術(shù)IOL度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算 屈光不正（兒童）眼軸長度的監(jiān)測屈光不正（兒童）眼軸長度的監(jiān)測 角膜角膜/屈光屈光/青光眼等手術(shù)前評估青光眼等手術(shù)前評估IOLMaster 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用首要任務(wù)首要任務(wù)白內(nèi)障術(shù)前檢查IOLMaster: 4 種非接觸生物測量種非接觸生物測量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼軸長 前房深度 (ACD)超聲超聲 vs. 光學(xué)測量光學(xué)測量A-Scan10MHz 聲波IOLMaster780nm 激光束內(nèi)界膜內(nèi)界膜RPE投射在黃斑區(qū)到 RPE的反射 黃斑中心凹平均厚度 150 20 m ，年齡10 80 歲 旁黃斑區(qū)較中心凹厚 0.10 mm 0.16 mmI

6、OLMaster780nm laser beamIOLMaster 使用點(diǎn)固視, 測量的是角膜到中心凹RPE的距離固視點(diǎn)A-scan 無法測量到黃斑中心凹, 只能測量黃斑區(qū)或旁黃斑區(qū)Ultrasound A-Scan10MHz sound wave?固視燈或者天花板超聲超聲 vs. 光學(xué)測量光學(xué)測量 IOL 屈光力計(jì)算公式全部基于A超的結(jié)果，AL長度到達(dá) ILM 表面 IOLMaster 計(jì)算到 RPE 的距離, 接近真實(shí)ALIOLMaster780nm laser beamILM RPE 眼軸長90%80%70%60%50%40%30%20%10%90%80%70%60%50%40%30%2

7、0%10%近視遠(yuǎn)視浸潤式浸潤式A超超 0.05mm-1.0 0.0 1.0近視遠(yuǎn)視接觸式接觸式A超超精確性 0.28mm-2.0 -1.0 0.0 1.0 2.0近視遠(yuǎn)視IOLMaster0.01mm-0.5 0.0 0.5 術(shù)后屈光不正 (D)Data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS，2005精確性精確性不同測量方法精確性不同測量方法精確性測量不同眼球的眼軸測量不同眼球的眼軸有晶體眼無晶體眼人工晶體眼(PMMA/硅膠/水凝膠等)硅油眼(有晶體,無晶體,IOL眼)前房型IOL眼背駝式人工晶體眼絕對使用絕對使用 IOLMaster 的情況的情況Data

8、courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS超短眼軸硅油眼無晶體眼/IOL眼超長眼軸/高度近視高度近視后葡萄膜腫高度近視后葡萄膜腫A-scan = 解剖上的眼軸 31.3831.97A & B-scan = 屈光上的眼軸IOLMaster 固視燈.測量過程中無需摘眼睛Data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACSIOLMaster = 屈光上的眼軸axial lengthIOLMaster, 選擇 “Silicone Filled Eye” 直接測量68歲老年男性，歲老年男性， PVR 合并網(wǎng)脫合并網(wǎng)脫有晶體眼，玻璃體腔填

9、充 5,000 cs Bausch & Lomb 硅油5,000 cs 硅油中聲速為 1,040 m/sec（聲波在玻璃體內(nèi)1532 m/sec ）A-Scan UltrasoundIOLMasterSource: Warren E. Hill, MD, FACS硅油填充眼硅油填充眼IOL 度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算手術(shù)醫(yī)生趨向使用第四代公式手術(shù)醫(yī)生趨向使用第四代公式極短極短短短正常正常長長超長超長34data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS“在大多數(shù)眼中，得到更加精確的曲率和軸長遠(yuǎn)比選擇使用哪一種公式公式重要.”- Joel K. Shugar, M.

10、D., Perry, Floridaexample of formula performance for outcomes within 0.50 D of target refractionHolladay 1Hoffer QSRK/THaigis a0 優(yōu)化a0, a1, a2 優(yōu)化a0, a1, a2 優(yōu)化Holladay 2軸長IOL 度數(shù)計(jì)算公式度數(shù)計(jì)算公式LHaigisAdd YourText here解決一般眼軸IOL度數(shù)計(jì)算解決一般眼軸長眼軸IOL度數(shù)計(jì)算解決短眼軸正常眼軸長眼軸IOL度數(shù)計(jì)算解決特殊的準(zhǔn)分子術(shù)后眼IOL度數(shù)計(jì)算IOLMaster專有公式，最新第五代IOL度數(shù)計(jì)

11、算公式。準(zhǔn)確性高！有晶體眼屈光有晶體眼屈光IOL 度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算1. 測量的前部角膜曲率完全不正確，因?yàn)槟壳暗臏y量完全基于周邊角膜而不是中央角膜。2. 在近視眼進(jìn)行了屈光手術(shù)后，測量的角膜曲率值明顯偏小。3. 常用的人工晶體計(jì)算公式（SRK/T, Holladay-1, HofferQ），由于公式推測手術(shù)后IOL有效晶體位置（effective lens position，ELP）參數(shù) 變小。角膜屈光手術(shù)后角膜屈光手術(shù)后IOL 度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算Haigis-L 公式的應(yīng)用術(shù)前-5D (myo 05pL)和-10D (myo 10pL)的近視眼模擬LASIK術(shù)后，為獲得術(shù)后正視眼，使用原始角膜

12、曲率與模型公式計(jì)算所得的IOL度數(shù)間的差異，及不同計(jì)算公式間的差別。角膜屈光手術(shù)后角膜屈光手術(shù)后IOL 度數(shù)計(jì)算度數(shù)計(jì)算Haigis-L 公式的應(yīng)用-術(shù)后屈光偏差角 膜 處， 低 反光固視點(diǎn)靠近晶體，銳利晶 體 對焦 ， 銳利角膜直徑（白到白）測量角膜直徑（白到白）測量影響術(shù)后屈光結(jié)果的因素影響術(shù)后屈光結(jié)果的因素.Application DataMicrosoftInternet ExplorerQuick Launch顯示桌面.scf平均誤差計(jì)算成分眼軸長度曲率囊袋完整情況IOL計(jì)算公式黃斑中心凹厚度IOL 精度絕對誤差絕對誤差 絕對誤差Survey: Practice Styles and Preferences of U.S. ASCRS Members David V. Leam