超聲心動圖基礎(chǔ)(2)教學(xué)內(nèi)容

1、超聲心動圖基礎(chǔ)超聲心動圖基礎(chǔ)(2)組成組成v四個心腔四個心腔v兩個間隔兩個間隔v兩組房室瓣兩組房室瓣v兩組半月瓣兩組半月瓣心臟超聲的四大組成部分心臟超聲的四大組成部分v二維超聲心動圖二維超聲心動圖vM型超聲心動圖型超聲心動圖v彩色多普勒超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖v頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖形態(tài)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動形態(tài)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變v聲窗：聲窗：3-6肋間無胸骨及肺組織遮擋部位肋間無胸骨及肺組織遮擋部位v發(fā)射頻率發(fā)射頻率成人：成人：2.53.5MHz兒童：兒童：4.57MHz掃描深度：掃描深度：一般一般15cm，心臟明顯擴(kuò)大者可用心臟明顯擴(kuò)大者可用1824cm幼兒

2、一般幼兒一般810cmv病人體位病人體位側(cè)臥位和仰臥位側(cè)臥位和仰臥位v探查部位探查部位心前區(qū)心前區(qū)心尖區(qū)心尖區(qū)胸骨上窩區(qū)胸骨上窩區(qū)劍下區(qū)劍下區(qū)TEE超聲心動圖基本切面超聲心動圖基本切面1、左室長軸切面： 探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測平探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測平面與右胸鎖關(guān)節(jié)、左乳頭連線基本平行。面與右胸鎖關(guān)節(jié)、左乳頭連線基本平行。 2、心底短軸切面 探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，探測平探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，探測平面與左肩面與左肩-右肋弓聯(lián)線基本平行右肋弓聯(lián)線基本平行與長軸垂直與長軸垂直。 3、二尖瓣水平短軸切面： 探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測平面與左探頭置于胸骨左

3、緣第三、四肋間，探測平面與左肩肩-右肋弓聯(lián)線基本平行右肋弓聯(lián)線基本平行與長軸垂直。與長軸垂直。 胸骨旁左室二尖瓣口短軸切面胸骨旁左室二尖瓣口短軸切面胸骨旁乳頭肌水平短軸切面胸骨旁乳頭肌水平短軸切面4、心尖四腔切面： 探頭放在心尖部、指向右胸鎖關(guān)節(jié)，使顯示的圖探頭放在心尖部、指向右胸鎖關(guān)節(jié)，使顯示的圖像室間隔呈垂直的、從探頭延伸至遠(yuǎn)處。像室間隔呈垂直的、從探頭延伸至遠(yuǎn)處。 5、劍下四腔切面： 探頭置于劍突下、指向左肩，接近于冠狀探頭置于劍突下、指向左肩，接近于冠狀切面。切面。 M型超聲心動圖型超聲心動圖v名稱含義：名稱含義： 心臟在心動周期中隨時間不斷變化的曲線心臟在心動周期中隨時間不斷變化的曲

4、線常用的測值區(qū)常用的測值區(qū) 2a區(qū)區(qū)(心室波群心室波群)測測IVS、LV(dd, ds)、LVPW，計計算出左室容積、算出左室容積、FS、EF等。等。 2b區(qū)區(qū)2b(MV水平波群水平波群)測測RV、EPSS、LVOT等。等。 4區(qū)區(qū)(心底波群心底波群)測量測量RVOT、主動脈內(nèi)徑、主動脈主動脈內(nèi)徑、主動脈瓣開放幅度、瓣開放幅度、LA。 正常心臟的彩色多普勒血流圖正常心臟的彩色多普勒血流圖v流入道：流入道：二、三尖瓣口二、三尖瓣口舒張期舒張期觀察切面：心尖四腔心觀察切面：心尖四腔心均為紅色血流圖均為紅色血流圖v流出道：流出道：主動脈瓣和肺動脈瓣口主動脈瓣和肺動脈瓣口收縮期收縮期 觀察切面：主動脈

5、觀察切面：主動脈心尖五腔心心尖五腔心 肺動脈肺動脈肺動脈長軸切面肺動脈長軸切面均為藍(lán)色血流圖均為藍(lán)色血流圖v正常：正常：房、室間隔間無穿隔血流房、室間隔間無穿隔血流收縮期二、三尖瓣上、舒張期收縮期二、三尖瓣上、舒張期主、肺動脈瓣下無返流血主、肺動脈瓣下無返流血取樣點位置取樣點位置 時相時相 性質(zhì)性質(zhì) 血流方向血流方向 頻譜形態(tài)頻譜形態(tài) 聲譜聲譜二尖瓣下二尖瓣下 舒張期舒張期 層流層流 正向正向 E、A雙峰三角形雙峰三角形 流水樣樂聲流水樣樂聲三尖瓣下三尖瓣下 舒張期舒張期 層流層流 正向正向 E、A雙峰三角形雙峰三角形 流水樣樂聲流水樣樂聲主動脈瓣上主動脈瓣上 收縮期收縮期 層流層流 負(fù)向負(fù)向

6、 單峰三角形單峰三角形 高調(diào)噴射音高調(diào)噴射音肺動脈瓣上肺動脈瓣上 收縮期收縮期 層流層流 負(fù)向負(fù)向 單峰頂鈍圓形單峰頂鈍圓形 柔和吹風(fēng)音柔和吹風(fēng)音正常瓣口的血流頻譜和聲譜正常瓣口的血流頻譜和聲譜各瓣口頻譜正常值各瓣口頻譜正常值v二尖瓣口二尖瓣口 60130cm/sv三尖瓣口三尖瓣口 3070cm/sv主動脈瓣口主動脈瓣口 70110cm/sv肺動脈瓣口肺動脈瓣口 6090cm/s心功能檢查心功能檢查v心室收縮功能心室收縮功能主要指心室收縮期的射血能力主要指心室收縮期的射血能力即心室的泵血功能即心室的泵血功能v心室舒張功能心室舒張功能主要指心室的舒張期擴(kuò)張能力主要指心室的舒張期擴(kuò)張能力左心室收縮

7、功能檢查左心室收縮功能檢查v指標(biāo)指標(biāo): :左室短軸縮短率左室短軸縮短率 FS（DdDs）/Dd100正常值正常值27-35%左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù) 左室每搏量占其舒張末期容量的比率，反映左室左室每搏量占其舒張末期容量的比率，反映左室的排血效率的排血效率EFSV/EDV（EDVESV）/EDV100正常值正常值5075%左心室收縮功能檢查左心室收縮功能檢查v指標(biāo)指標(biāo): :左心室每搏量左心室每搏量=舒張末期左心室容積舒張末期左心室容積收縮末期左收縮末期左心室容積心室容積(正常范圍正常范圍60120ml)心排量心排量=每搏量每搏量*心率心率(正常范圍正常范圍3.58.0l/min)左心室舒張功能左心室舒張功能v臨床最常用指標(biāo)臨床最常用指