第1節(jié)-妊娠惡阻

1、演講人 李偉莉安徽中醫(yī)學院2內 容概述概述1病因病機病因病機 2診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 3辨證論治辨證論治 4v定義：妊娠早期出現嚴重的惡心嘔吐，頭暈 厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”。又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。v妊娠惡阻是妊娠早期最常見的病證之一。 3概述概述v若僅見惡心、擇食，或偶有晨起嘔吐，為早孕反應，不屬病態(tài)，一般三個月后可逐漸消失。v西醫(yī)學的“妊娠劇吐”可參照本病辨證治療。 4概述概述5Diagram文字字沖氣上逆胃失和降 氣陰兩虛 氣陰兩虛病因病機病因病機脾脾胃胃虛虛弱弱肝肝胃胃不不和和沖氣上逆胃失和降v1.病史 有停經史、早期妊娠反應。v2.癥

2、狀 6診斷要點診斷要點 嘔吐發(fā)作頻繁，厭食，甚則惡聞食氣，食入即吐，不食也吐。 甚則可致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦。 嚴重者可出現血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡或昏迷。v3.檢查（1）婦科檢查： 子宮增大如孕周大小。（2）實驗室檢查： 妊娠試驗陽性。 測定尿酮體，血紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯等電解質，以及肝腎功能、心電圖等可協助診斷，并可判斷疾病的嚴重程度。 7診斷要點診斷要點v1.葡萄胎 v2.妊娠期合并病毒性肝炎v3.孕癰（妊娠合并急性闌尾炎） v4.妊娠合并急性胃腸炎v5.妊娠合并急性膽囊炎8鑒別診斷鑒別診斷v辯證主要根據嘔吐物的性狀、患者口感，結合全

3、身證候、舌脈進行綜合分析，以辨其寒、熱、虛、實。9辨證論治辨證論治實虛熱寒 辯證要點氣陰兩虛脾胃虛弱肝胃不和脾虛痰飲 口淡、嘔吐清涎或食糜干嘔或嘔吐血性物口中粘膩，嘔吐痰涎，口苦，嘔吐酸水或苦水辨證論治辨證論治11辨證論治辨證論治治療大法調氣和中，降逆止嘔注意飲食和情志的調節(jié)用藥宜平和，忌辛燥、升散之品。v1.脾胃虛弱證v主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐；口淡，嘔吐清涎或食糜，納呆腹脹；頭暈體倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脈緩滑無力。v治法：健脾和胃，降逆止嘔。v方藥：香砂六君子湯（名醫(yī)方論）。12辨證論治辨證論治v2.肝胃不和證v主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水；胸脅滿悶，噯氣嘆息，

4、頭暈而脹，煩渴口苦，便秘溲赤；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。v治法：清肝和胃，降逆止嘔。v方藥：加味溫膽湯（醫(yī)宗金鑒）13辨證論治辨證論治v以上二證型均可因嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，發(fā)熱口渴，尿少便結，唇舌干燥，嚴重者嘔吐帶血樣物，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數無力等氣陰兩虛的嚴重證候。v治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。v方用生脈散（內外傷辨惑論）合增液湯（溫病條辨）加陳皮、竹茹、蘆根。14辨證論治辨證論治WernickeWernicke綜合征綜合征15知識鏈接知識鏈接妊娠劇吐嚴重并發(fā)癥v1.針灸 主穴取足三里、內關、中脘。脾虛加上脘穴，

5、肝熱加太沖穴，痰濕加豐隆穴。針法補虛瀉實，宜柔和，避免強刺激，每天12次，留針20分鐘左右。16其他療法其他療法v2.拔罐 用負壓瓶或中號火罐，吸附于中脘穴，10分鐘后進食或服藥。食后1020分鐘放去負壓，可減輕嘔吐。17其他療法其他療法v妊娠惡阻疾病有輕重之別，病情輕者，以中醫(yī)辨證施治為主，注意治病與安胎并舉；病情重者，則需中西醫(yī)結合診治；若病情嚴重危及孕婦生命，則須下胎益母。v本病發(fā)生與精神緊張、飲食不節(jié)等因素相關， 治療時應注意針對相關病因，加強情志疏導，交待飲食宜忌。臨證思路臨證思路v本病如能及時治療，患者多能康復，繼續(xù)妊娠；若經治療無好轉，出現持續(xù)黃疸；體溫升高，持續(xù)38以上；心率超過120次/分；持續(xù)蛋白尿；Wernicke綜合征等，可危及孕婦生命，均需考慮終止妊娠。19預后轉歸預后轉歸 WernickeWernicke綜合征綜合征 可見于氣陰兩虛證。 由維生素