病理學(xué)實驗指導(dǎo)

1、窗體頂端實驗指導(dǎo)實 驗 指 導(dǎo) 病理學(xué)是一門從形態(tài)變化著手研究疾病發(fā)生開展的醫(yī)學(xué)根底課。要了解疾病的發(fā)生、開展，必須具有疾病過程中結(jié)構(gòu)改變的知識，因此，病理學(xué)的實習(xí)內(nèi)容有很強的直觀性和實踐性。 一、實習(xí)的目的與要求 1熟練掌握病理形態(tài)學(xué)的觀察、描述、分析和判斷方法，在實習(xí)中對各種標(biāo)本要仔細(xì)的觀察，并準(zhǔn)確簡要的加以描述及繪圖，特別對組織切片。 2在準(zhǔn)確而全面地觀察到存在的各種病理變化之后，還要根據(jù)課堂講授及教材中所提到的理論知識，對實習(xí)中所見到的各種材料，進(jìn)行綜合、分析、鑒別和比擬，并能根據(jù)病變結(jié)合已掌握的知識，推想在機能上可能有哪些主要變化，做到理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步穩(wěn)固和提高理論知識，培養(yǎng)正確

2、認(rèn)識事物的科學(xué)作風(fēng)和獨立工作的能力。 二、實習(xí)材料和內(nèi)容 病理學(xué)的實習(xí)材料，主要是人體病變(個別有動物病變)的大體標(biāo)本和切片標(biāo)本。此外，還有幻燈片、錄相片、電影片、多媒體課件、尸體解剖示教和一局部必要的動物實驗(具體內(nèi)容按衛(wèi)生部制訂的教學(xué)大綱規(guī)定)。 三、實習(xí)前的準(zhǔn)備工作 1學(xué)生在實習(xí)前最好先復(fù)習(xí)一下每次實習(xí)標(biāo)本之正常解剖學(xué)和組織學(xué)，這樣對在實習(xí)中所見到的器官和組織的病理改變才容易進(jìn)行比擬和認(rèn)識。 2學(xué)生每人應(yīng)有實習(xí)作業(yè)本或繪圖紙和紅藍(lán)鉛筆(或彩色鉛筆)，個人或小組最好能借閱病理學(xué)圖譜在實習(xí)時參考。 3學(xué)生應(yīng)能了解顯微鏡的各局部結(jié)構(gòu)及作用，并較熟練地掌握使用方法。 四、實習(xí)的方法和步驟 (一)

3、大體標(biāo)本的觀察及診斷。各器官系統(tǒng)、各種疾病的大體標(biāo)本的觀察方法是不相同的，有待掌握。這里就對大體標(biāo)本的一般的觀察原那么介紹如下： 1、首先觀察標(biāo)本是哪一個器官，或是器官的哪一局部(如左肺上葉、一厚片肝臟等)，它與正常器官有什么區(qū)別? 2、觀察測量標(biāo)本器官的體積(大小)，注意是否增大或縮小?有腔器官(如心、胃、腸等)注意其內(nèi)腔是否擴(kuò)大或變窄?管壁變薄或增厚、腔中有何內(nèi)容物? 3、切開的實性器官的檢查順序往往是自外向內(nèi)逐一進(jìn)行，即被膜實質(zhì),腔道血管其它附屬裝置等，如肺即胸膜肺實質(zhì)氣管、血管肺門淋巴結(jié)等；肝即被膜肝實質(zhì) 膽道、血管肝門三結(jié)構(gòu)等。 4、對空腔器官的檢查順序往往自內(nèi)向外逐一進(jìn)行(當(dāng)然自外

4、向內(nèi)亦可)，如對心臟即心腔及內(nèi)容物(血) 心內(nèi)膜、各瓣膜腱索、乳頭肌及肉柱心肌心外膜冠狀血管等，對胃腸那么先為胃腸腔、內(nèi)容物粘膜粘膜下層肌層漿膜層及腸系膜等。 5、觀察器官形態(tài)，注意有無變形(如肝硬化時，肝臟呈結(jié)節(jié)狀)，客觀地觀察和描述標(biāo)本中的形態(tài)特點： (1)光滑度：光滑或粗糙。 (2)透明度：正常器官的被膜，如漿膜菲薄呈半透明，病變時混濁而失去透亮性 (3)顏色：暗紅或蒼白、淡黃及棕黃、灰色或黑色等。但應(yīng)注意用福爾馬林液固定的標(biāo)本，其色澤與新鮮標(biāo)本不同。 (4)硬度：變硬或變軟，韌或松脆等。 6、觀察病灶即器官中病變局部與描述： (1)分布及位置：在器官的哪一局部? (2)數(shù)目：單個或多個

5、?彌漫性或局灶性? (3)大小：體積長×寬×厚，并以厘米為單位(盡量防止籠統(tǒng)的用實物比喻，如雞蛋大或拳頭大等)。 (4)形狀：圓形、不規(guī)那么形，乳頭狀、菜花狀、息肉狀、蕈狀、結(jié)節(jié)狀或分葉狀等。 (5)顏色：紅色表示病灶內(nèi)有血液(福爾馬林固定后為黑色)，黃色表示含脂肪或類脂，綠色或黃綠色表示含有膽汁。 (6)與周圍組織的關(guān)系：界限明顯或模糊，有無包膜，有否壓迫或破壞周圍組織等。 7、將觀察到的病變結(jié)合的器官，對病變的性質(zhì)提出幾種可能，在比擬和分析以后做出初步的肉眼診斷。診斷的寫法是器官的名稱加病理變化，如腎梗死、肝淤血、肺膿腫等。 (二)切片標(biāo)本觀察的方法與步驟：采用普通光學(xué)

6、顯微鏡觀察的切片，一般為蘇木素一伊紅(Hematoxy_Eosin，簡稱HE)染色，細(xì)胞核(核內(nèi)的染色質(zhì))呈淺藍(lán)色，胞漿及膠原纖維等染成紅色。有時根據(jù)不同情況采用特殊染色(如染脂肪采用蘇丹等)。切片標(biāo)本的一般觀察原那么如下： 1、肉眼觀察(有時可將目鏡倒轉(zhuǎn)，實際上等于放大鏡)，初步了解切片的大概情況，發(fā)現(xiàn)病灶的所在部位。 · 2、用低倍鏡觀察，觀察時上下、左右移動切片如拉鋸樣，在全面細(xì)致地觀察整個切片之后，先確定是何種組織，并按正常組織結(jié)構(gòu)成分去觀察病變發(fā)生在哪一局部(如肝組織以小葉為單位，它包括肝細(xì)胞索、肝竇、中央靜脈、匯管區(qū)等局部，觀察時需要注意病變在小葉之中央或外周局部，在肝細(xì)

7、胞內(nèi)或在肝竇內(nèi)等)，分析病變的性質(zhì)、范圍及與周圍組織的關(guān)系。 3、高倍鏡一般是用來觀察病灶或單個細(xì)胞的一些較細(xì)微的結(jié)構(gòu)成分的，使用時一定要先用低倍鏡找到要觀察的成分，置于視野中心后，再轉(zhuǎn)換高倍鏡，不要在高倍鏡下尋找病灶，因為視野小，病灶不易找到，而浪費時間。 4、油鏡，一般在觀察極小的物質(zhì)時(如細(xì)胞的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)、微生物等)才使用。 5、做出觀察和分析記錄：繪圖并加文字說明，最后寫出診斷意見。診斷的寫法是：器官名稱加病理變化，如子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等。 (三)幻燈片、錄相片、電影片、尸體解剖示教及動物實驗均在教師指導(dǎo)下進(jìn)行。 (四)實習(xí)中注意的問題：在觀察實習(xí)材料(主要是大體標(biāo)本、切片標(biāo)本、幻燈片)

8、時應(yīng)注意： 1、標(biāo)本的來源和簡單病史(包括尸體解剖、臨床活檢材料及個別動物材料)。 2、要用運動的、開展的觀點，防止用靜止的固定的觀點觀察標(biāo)本，因為標(biāo)本所顯示的病變不過是疾病開展過程中或病人死亡時的一個片斷變化。如果疾病過程是一部電影的話，我們所見到的病變僅是電影中的一個鏡頭或片斷。所以如何從片斷的靜止的死亡的標(biāo)本中把它看成活動的是極為重要的。 3、實習(xí)中要端正態(tài)度，實事求是，密切聯(lián)系理論知識，以理論指導(dǎo)實踐，通過實際的觀察，使理論知識更加穩(wěn)固和提高。 五、對實驗報告的要求及考前須知 (一)實驗報告包括對切片標(biāo)本的繪圖和注釋。通過實習(xí)和寫實驗報告，除了驗證和穩(wěn)固所學(xué)的理論外，還能培養(yǎng)學(xué)生觀察認(rèn)

9、識能力和記錄表達(dá)能力，逐步培養(yǎng)嚴(yán)密的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，科學(xué)的分析能力和邏輯思維方法。故每次實習(xí)時，必須認(rèn)真并嚴(yán)格完成實驗報告，實習(xí)后交老師審閱。 (二)實驗報告：書寫不要潦草，文字力求簡明扼要，繪圖要盡量準(zhǔn)確，要取有代表性的區(qū)域來畫(正如照相時取景一樣)，繪圖要抓住病變的重點，不要面面俱到。 六、實習(xí)守那么 (一)遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，準(zhǔn)時到達(dá)實習(xí)室，在上課鈴響之前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作。 (二)專心學(xué)習(xí)，實習(xí)時不做其它無關(guān)的作業(yè)和閱讀其它書刊，保持室內(nèi)安靜，不大聲喧嘩。 (三)養(yǎng)成整潔的優(yōu)良習(xí)慣，不隨地吐痰，實習(xí)完畢后將標(biāo)本儀器整理干凈，歸復(fù)原處，清點好切片及顯微鏡，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)好水電及門窗

10、。 (四)保護(hù)國家財物，節(jié)約水電，保護(hù)顯微鏡、大體標(biāo)本和切片標(biāo)本，如有損壞立即報告老師，并按章賠償或罰款。第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷(adaptation and injury of the cell and tissue) 一、重點要求 (一)掌握肥大、增生、萎縮及化生的概念。 (二)了解變性和物質(zhì)沉積的常見類型及形態(tài)特點。 (三)掌握壞死的類型及后果。 二、實習(xí)內(nèi)容 題 目 肉眼標(biāo)本 病理組織切片 適應(yīng) 萎縮： 腎壓迫性萎縮 腎盂積水 腦壓迫性萎縮 腦積水 營養(yǎng)不良性萎縮 顆粒性固縮腎 肥大 向心性肥大 增生 肝結(jié)節(jié)性增生 化生 子宮頸腺上皮鱗狀化生 細(xì)胞和組織損傷 細(xì)胞水腫 腎小管上

11、皮細(xì)胞水腫 腎小管上皮細(xì)胞水腫(207) 脂肪變性 心、肝脂肪變性 肝脂肪變性(161) 結(jié)締組織玻璃樣變性 脾被膜玻璃樣變性 脾被膜玻璃樣變性(33) 瘢痕組織 壞死 凝固性壞死 脾、腎凝固性壞死 腎凝固性壞死(212) 干酪樣壞死 肺、淋巴結(jié)干酪樣壞死 淋巴結(jié)干酪樣壞死(65) 液化性壞死 腦膿腫、阿米巴肝膿腫 壞疽 足干性壞疽、腸濕性壞疽 壞死結(jié)局： 機化 脾梗死瘢痕形成 包裹 肺結(jié)核壞死灶包裹 鈣化 淋巴結(jié)結(jié)核鈣化灶 空洞形成 肺、腎結(jié)核空洞 三、組織切片說明： 207腎小管上皮細(xì)胞水腫 局部腎曲管上皮腫脹，細(xì)胞突向腔內(nèi)，邊緣不整齊，管腔較狹窄，細(xì)胞漿內(nèi)有多量較粗的分布均勻的淡紅色顆粒

12、，有些幾乎成同質(zhì)狀玻璃樣小體結(jié)構(gòu)。 *有此病變時，病人尿中會有什么改變? 161肝脂肪變性(fatty degeneration of liver)肝小葉結(jié)構(gòu)存在(可見中央靜脈、肝竇、肝細(xì)胞索及匯管區(qū)三聯(lián)結(jié)構(gòu))，肝細(xì)胞之胞漿內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的圓型空泡(在制片過程中，脂類被溶解而遺下之空泡)。*病變肝組織在致病原因去除后，能否恢復(fù)正常? *肝脂肪變性是否都可稱脂肪肝? 33脾被膜玻璃樣變性(hyaline degeneration of spleen capsule) 脾包膜明顯增厚，鏡下為增生的纖維結(jié)締組織膠原化，呈均一紅染的同質(zhì)狀，其內(nèi)可見少量長梭形細(xì)胞。 212腎凝固性壞死(coag

13、ulative necrosis of kidney) 肉眼即可觀察到壞死灶(色淡紅)之形狀，鏡下見腎皮質(zhì)區(qū)有結(jié)構(gòu)不清嗜伊紅色區(qū)域(為壞死區(qū))，隱約可見壞死的腎小球及腎小管之輪廓，非壞死區(qū)可見正常之腎小球及腎小管，在壞死區(qū)與非壞死區(qū)之交界處有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并有出血及炎細(xì)胞浸潤。 65淋巴結(jié)干酪樣壞死(seous necosis of lymph node) 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見分布不太均勻的多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)主要由淡染的、體積較大的橢圓形上皮樣細(xì)胞組成，有的結(jié)節(jié)中心可見同質(zhì)狀、淡紅色的無定形細(xì)顆粒狀物質(zhì)，其內(nèi)組織輪廓消失(干酪樣壞死)。結(jié)節(jié)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤，有的結(jié)節(jié)周邊有郎罕氏巨細(xì)胞(

14、體大、多個核、排列成馬蹄鐵狀)，外周有纖維組織包繞。 *此型壞死屬凝固性壞死還是液化性壞死?在大體上及鏡下怎樣區(qū)別這兩種壞死?第二章 損傷的修復(fù)(injuries healing) 一、重點要求 (一)了解再生的類型及各種組織的再生過程。 (二)掌握肉芽組織的形態(tài)特征、發(fā)生開展及其在創(chuàng)傷愈合中的作用。 (三)掌握創(chuàng)傷愈合的類型及影響再生修復(fù)的因素。 (四)了解骨折愈合的類型及影響骨折愈合的因素。 二、實習(xí)內(nèi)容 題 目 肉眼標(biāo)本 病理組織切片 再生 肝硬變時再生結(jié)節(jié) 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 皮膚瘢痕 瘢痕瘤(433) 肉芽組織 皮膚肉芽組織(310) 創(chuàng)傷愈合 手術(shù)切口瘢痕 骨折愈合 病理性骨折 三、組織

15、切片說明： 310、肉芽組織(granulation tissue) 此為皮膚組織，一側(cè)表皮消失，外表覆蓋炎性滲出物，其下主要為新生的毛細(xì)血管，絕大局部與外表垂直，內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，毛細(xì)血管間有纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤。 *肉芽組織有哪些重要作用?哪些因素能影響肉芽組織的生長?第三章 局部血液循環(huán)障礙(disturbance of located blood circulation) 一、重點要求： (一)掌握慢性全身性淤血引起的肺、肝的形態(tài)學(xué)改變。 (二)掌握血栓形成的條件、形態(tài)特點及其可能產(chǎn)生的后果。 (三)掌握肺循環(huán)、體循環(huán)發(fā)生栓塞的規(guī)律性及其后果。 (四)了解貧血性和出血性梗死的形態(tài)改變

16、、發(fā)生機制及其后果。 (五)了解出血的類型、原因及對抗體的影響。 二、實習(xí)內(nèi)容 題 目 肉眼標(biāo)本 病理組織切片 充血 靜脈性充血(淤血) 肝淤血(檳榔桿) 肺淤血(棕色肺硬變) 慢性肺淤血(87) 出血 腦出血 脾外傷性出血 輸卵管妊娠并出血 血栓形成 靜脈內(nèi)血栓 血栓(24) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣膜贅疣 亞心瓣膜疣 機化之血栓(28) 動物實驗(兔)空氣及脂肪栓塞 栓塞 肺動脈栓塞 梗死 貧血性梗死 脾貧血性梗死 腎貧血性梗死212 腎貧血性梗死 (參見第一章) 出血性梗死 腸出血性梗死(套疊引起) 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 三、組織切說明片 87、慢性肺淤血： (chronic congestion of

17、 lung) 肺泡壁血管擴(kuò)張充血，結(jié)締組織略增多，肺泡腔內(nèi)有的充以淡紅色均勻物質(zhì)(水腫液)，有的肺泡腔內(nèi)充以大量紅血球(出血)及巨噬細(xì)胞(吞噬有含鐵血黃素顆粒一滿意衰細(xì)胞)。 *肺有此種改變時，病人會出現(xiàn)什么病癥? 24、血栓(thrombus) 本標(biāo)本為發(fā)生于心房內(nèi)的游離的白色血栓，血栓主要構(gòu)成于波紋小梁狀血小板凝集物，呈顆粒狀，小梁之間有許多淡紅色纖維網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)有些白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。 *此型血栓是怎樣形成的?多發(fā)生在哪些部位? *這個游離于心房內(nèi)的血栓脫落后會引起什么后果? 28、機化之血栓(organized thrombus) 血管腔閉塞，其中心可見血小板小梁，網(wǎng)眼內(nèi)含紅細(xì)胞，肉芽組

18、織自血管壁伸入血栓。管腔之一側(cè)，可見再通的血管。 四、實驗：兔空氣、脂肪拴塞 (一)目的：觀察兔由于空氣或脂肪栓塞致死經(jīng)過，解剖觀察心、肺之改變。 (二)實驗動物：兔，每組兩只。 (三)實驗器材：5毫升注射器，解剖刀，普通剪刀，液體石蠟、手術(shù)縫線。 (四)實驗方法： 1、取家兔一只，固定好四肢及頭部，用注射器吸取空氣510毫升，迅速注入耳緣靜脈內(nèi)，然后將兔放開，觀察其動物變化及死亡經(jīng)過。家兔死亡后，翻開胸腔(要防止損傷大血管)暴露心臟，先觀察心冠狀動脈中有無空氣，結(jié)扎心臟大血管，取出心臟后，在盛水燒杯或臉盆中，先觀察沉浮，后剪開有心室，觀察有無氣體逸出及沉浮。 2、取家兔一只，實驗方法同上，唯

19、注射不是空氣，而是35毫升液體石蠟，觀察與氣體栓塞同，解剖時注意從心臟及肺臟中有無油花漂浮水面。第四章 炎癥(inflammation) 一、重點要求 1、掌握炎癥的根本病變(變質(zhì)、滲出和增生)的形態(tài)特點。 2、掌握急性炎癥的特點。 3、掌握炎性介質(zhì)的概念，肉芽腫性炎的概念、病因及病變。 4、了解炎癥的組織學(xué)類型。 5、了解炎癥的經(jīng)過及結(jié)局。 二、實習(xí)內(nèi)容 題 目 肉眼標(biāo)本 病理組織切片 以變質(zhì)為主的炎癥 病毒性肝炎 亞急性重型肝炎 亞急性重型肝炎(171) 以滲出為主的炎癥 類 型 纖維素性炎 腸假膜性炎 纖維素性心包炎(16) 化膿性炎 化膿性闌尾炎、膿胸 急性化膿性闌尾炎(133) 腦、

20、肺、腎膿腫 多發(fā)性腎膿腫(225) 化膿性腦膜炎 腦膿腫(311) 骨髓炎之皮膚竇道 以增生為主的炎癥 腸傷寒 蛔蟲卵性肉芽腫(304) 子宮頸息肉 (認(rèn)識各類炎細(xì)胞) 腸結(jié)核病(增生性) 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎(200) 炎性假瘤 三、組織切片說明 304：蛔蟲卵性肉芽腫(ganuloma caused by ascaris eggs) 這是腹膜上蛔蟲卵所致的異物性肉芽腫，主要構(gòu)成于巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、各類炎性細(xì)胞。整個組織中易見蛔蟲卵之卵殼，周圍有巨噬細(xì)胞(體大、多邊形，胞漿豐富的類上皮細(xì)胞)及異物巨細(xì)胞(有多個細(xì)胞核至幾十個核)、嗜酸性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。并有小血管和纖維母細(xì)胞增

21、生及纖維化。(局部切片為腸壁的蛔蟲卵性肉芽腫)。 認(rèn)識炎癥中的各種細(xì)胞和其他成分。 1、纖維細(xì)胞，呈梭形、橢圓形或多邊形，核呈梭形或橢圓形，成熟時細(xì)胞變得更長，細(xì)胞周圍有明顯的膠原纖維。 2、新生毛細(xì)血管，管壁薄，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，有的末形成管腔。 3、嗜中性粒細(xì)胞，多為圓形，核分為25葉，胞漿內(nèi)顆粒很細(xì)或不清。 4、嗜酸性粒細(xì)胞，為圓形，核分葉，常見為兩葉，胞漿內(nèi)有嗜酸性顆粒。 5、淋巴細(xì)胞，體積小，核染色深，細(xì)胞漿少，?？床磺濉?6、漿細(xì)胞，比淋巴細(xì)胞稍大，呈卵圓形，胞漿嗜堿，核常偏于一側(cè)，周圍有空暈，染色質(zhì)靠核膜排列，常呈車輪狀。 7、單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)，體大，胞漿豐富，圓

22、形或腎形，有時胞漿中可見吞噬的異物和空泡。 8、異物巨細(xì)胞，細(xì)胞體積大，圓形或不規(guī)那么，有兩個以上的核，有的多至幾十個核。 16、纖維素性心包炎(fibrino_ptlrulent pericarditis)心外膜明顯增厚，外外表有多量呈粗細(xì)不均的分枝及呈網(wǎng)狀的纖維素附著，纖維素網(wǎng)中有較多嗜中性粒細(xì)胞浸潤。心外膜脂肪組織與纖維之間為新生肉芽組織(小血管增生及纖維母細(xì)胞增生)。*心臟的這種組織學(xué)改變，在外觀上會呈現(xiàn)什么樣子? *此種病變會造成什么病癥? *炎癥消散后可能會產(chǎn)生什么后果? 225、腎多發(fā)性膿腫(multiple abscess of kidney) 用肉眼及低倍鏡觀察切片即可見多數(shù)

23、藍(lán)色的小病灶，此為小膿腫。膿腫灶中腎組織被破壞消失，代之以大量嗜中性粒細(xì)胞，中央是藍(lán)色顆粒狀菌團(tuán)，有的膿腫灶中有出血。 *你估計引起此病變的化膿性炎是通過什么途徑到達(dá)腎臟的? 133、急性化膿性闌尾炎 (acute suppurative appendicitis) 闌尾粘膜局部完整，多個隱窩上皮不完整，有較多嗜中性粒細(xì)胞聚集，肌層內(nèi)見彌漫性嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 *此型闌尾炎繼續(xù)開展會產(chǎn)生什么后果? 171、亞急性重型肝炎(subacute fulmiant hepatitis) 肝正常結(jié)構(gòu)破壞，肝細(xì)胞崩解，并有多量膽色素浸染，生存的肝細(xì)胞有些呈團(tuán)塊狀再生，其內(nèi)肝細(xì)胞仍可見變性壞死。團(tuán)塊間有分布

24、不均等的結(jié)締組織增生，富有炎細(xì)胞浸潤。 *此種改變的發(fā)生過程及后果如何? 331、腦膿腫(brain abscess) 在腦組織中見一空腔形成，腔內(nèi)膿性滲出物已吸收，周邊肉芽組織增生，伴大量細(xì)胞浸潤，近腔緣可見泡沫細(xì)胞，最外層為纖維組織增生構(gòu)成膿腫膜。第五章 腫 瘤(neoplasm) 一、重點要求 (一)掌握腫瘤的觀察方法。 (二)掌握腫瘤的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)。 (三)掌握腫瘤的生長方式及轉(zhuǎn)移規(guī)律。 (四)掌握良、惡性腫瘤的區(qū)別。 (五)掌握常見上皮性和非上皮性良、惡性腫瘤的好發(fā)部位及形態(tài)特點。 (六)掌握癌與肉瘤的區(qū)別。 (七)掌握癌前病變、非典型增生及原位癌的概念。 (八)了解腫瘤的常規(guī)及新開

25、展的病理學(xué)檢查方法。 二、實習(xí)內(nèi)容 題 目 肉眼標(biāo)本 病理組織切片 良性腫瘤 外生性生長 皮膚乳頭狀瘤 皮膚乳頭狀瘤(376) 結(jié)腸腺瘤 結(jié)腸腺瘤(422) 膨脹性生長 甲狀腺腺瘤 乳腺纖維腺瘤 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤 皮膚纖維瘤 皮膚纖維瘤(337) 子宮平滑肌瘤脂肪瘤 惡性腫瘤 子宮頸、食管、陰莖鱗癌 鱗狀細(xì)胞癌(380) 浸潤性生長 乳腺癌、大腸腺癌 腺癌(388) 胃粘液腺癌 膀胱移行細(xì)胞癌 移行細(xì)胞癌(395) 皮膚纖維肉瘤 纖維肉瘤(350) 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 橫紋肌肉瘤(349) 軟骨肉瘤 其他 惡性黑色素瘤、腦膠質(zhì)母 畸胎瘤(417) 細(xì)胞瘤、乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 陰莖癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

26、、絨毛 膜上皮癌肺、肝、腦轉(zhuǎn)移惡性淋巴瘤、畸胎瘤 三、腫瘤的觀察方法： 下面提出分析腫瘤的四個原那么，它既是實習(xí)中的要求，又是診斷腫瘤的具體步驟。 (一)如何確定為腫瘤：肉眼上一般形成明顯腫物(瘤塊)，該處正常組織結(jié)構(gòu)消失，完全為腫瘤組織所取代。并注意觀察腫瘤的部位、大小、顏色、形狀及數(shù)目。鏡下可見腫瘤主要由增生的瘤細(xì)胞構(gòu)成。 (二)已確定為腫瘤要進(jìn)一步區(qū)分是良性腫瘤還是惡性腫瘤。注意腫瘤的生長方式，腫瘤的境界是否清楚，有無包膜，有無出血，壞死及潰瘍形成，有無轉(zhuǎn)移。鏡下注意腫瘤細(xì)胞的分化或成熟程度如何，有無浸潤現(xiàn)象。惡性瘤分化程度低或不成熟并有浸潤現(xiàn)象。在判斷分化或成熟程度要注意：(1)瘤細(xì)胞大小及形態(tài)是否一致；(2)瘤細(xì)胞核的大小形態(tài)及染色是否一致；(3)有無病理性核分裂像；(4)瘤細(xì)胞的排列有無紊亂。 (三)最后確定腫瘤的種類，即腫瘤的診斷名稱。觀察分析腫瘤是由哪種組織起源的，惡性瘤還要區(qū)別是肉瘤還是癌。 (四)在身體各部位同時見到腫瘤時，應(yīng)分析何者是原發(fā)瘤，何者是轉(zhuǎn)移瘤。