肺功能的臨床應(yīng)用（課堂PPT）

1、1肺功能的臨床應(yīng)用2肺功能測(cè)定適應(yīng)癥 1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估 2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估。 4、所有心肺功能有障礙的病人 5、對(duì)哮喘、COPD患者使用藥物治療后的療效考核3肺功能測(cè)定適應(yīng)癥 6、對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪 7、勞動(dòng)能力的鑒定 8、使用呼吸機(jī)前、或撤除呼吸機(jī)時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察來(lái)決定是否使用或撤除呼吸機(jī)4肺功能測(cè)定適應(yīng)癥 麻醉前務(wù)必做肺功能檢查 1）全麻、插管麻醉 2）胸、腹部大手術(shù)

2、者 3）年老計(jì)劃手術(shù)者 4）COPD患者術(shù)前檢查 5）心功能不全者 6）胸廓畸形者5 年齡年齡 性別性別 體格（身長(zhǎng)、體重）體格（身長(zhǎng)、體重） 體位（立位、座位）體位（立位、座位）6阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 氣管支氣管疾患：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡

3、* 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙7限制性通氣功能障礙）限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺臟變小肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等* 單側(cè)主

4、支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞 8混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV無(wú)增高。無(wú)增高。 原因：原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭9COPD患者的早期檢出咳、痰勞作時(shí)勞作時(shí)呼吸困難呼吸困難安靜時(shí)安靜時(shí)呼吸困難呼吸困難癥狀 低氧血癥正常血?dú)夥治鲞^(guò)度膨脹正常胸部X光354045505560 年齡高度高度中程度

5、中程度輕度輕度境界域正常肺功檢查 氣道閉塞氣道閉塞 幾種檢測(cè)方法的比較說(shuō)明肺功能檢查較其他幾種檢測(cè)方法能夠及早的發(fā)現(xiàn)診斷肺部COPD疾病10 COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮哮喘可能。12 手術(shù)手術(shù)(尤為胸腹部尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估估 麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定 對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè) 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼吸延

6、期停用呼吸機(jī)機(jī))13 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)應(yīng)2.0 L和和50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 PEF：排痰能力：排痰能力 胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 L或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-30% 避免避免 30% 不能不能 PaO2 0.8 L14(術(shù)前肺功能異常者術(shù)前肺功能異常者)% % 15術(shù)前呼吸功能評(píng)估的意義術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預(yù)后的重要原因之一對(duì)術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)的患者應(yīng)正確評(píng)價(jià)呼

7、吸功能，制定措施，盡可能予以改善16術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 31217影響術(shù)后肺功能的患者因素患者因素 內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時(shí)間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài) 外源性因素：可在短時(shí)間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病18影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)

8、及手術(shù)時(shí)間19影響術(shù)后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)PPCs的發(fā)生均有影響20潛在的可以增加PPCs的因素手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間 3小時(shí)病員一般情況有伴隨疾病心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況 有阻塞性或限制性肺病年齡 70歲吸煙史 戒煙時(shí)間 8周21各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍長(zhǎng)期吸煙及COPD患者增加2倍膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙22術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC 預(yù)計(jì)值的50%FEV1 預(yù)計(jì)值的50%DLco 預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC 預(yù)計(jì)值的70%MVV 預(yù)計(jì)值的50% 或50L/min23術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%24 肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)： 1.測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘。 25 2 2、禁忌、禁忌 （1）咯血停止未超過(guò)二周者為絕對(duì)禁忌