工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理

1、工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理膝 關(guān) 節(jié)第1頁/共37頁人工膝關(guān)節(jié)置換的作用1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛2）矯正膝關(guān)節(jié)變型3）增加膝關(guān)節(jié)活動度4）改善及促進膝關(guān)節(jié)功能第2頁/共37頁人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造第3頁/共37頁可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2.類風濕性關(guān)節(jié)炎 3.強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和 功能喪失 4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎第4頁/共37頁術(shù)前護理1、心理護理 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。 2、行為訓(xùn)練 指導(dǎo)

2、患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。第5頁/共37頁3、術(shù)前準備 （1）評估患者全身情況，包括般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400800 ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。第6頁/共37頁術(shù)后護理1、臥位： 平臥位，

3、保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進患肢血液回流。2、生命體征的檢測：應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，必要時給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第7頁/共37頁3、引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持引流通暢，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認真分析出血原因，

4、及時通知醫(yī)師給予正確處理;術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。4、下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達75%?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。第8頁/共37頁5、疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。6、飲食：術(shù)后6 h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，以利于預(yù)防泌尿系及肺部感染，促進身體康復(fù)。第

5、9頁/共37頁術(shù)后并發(fā)癥防治 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。第10頁/共37頁常常 見見 并并 發(fā)發(fā) 癥癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他第11頁/共37頁術(shù) 后 感 染術(shù)后感染是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。第12頁/共37頁 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述

6、疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第13頁/共37頁預(yù)防感染的方法預(yù)防感染的方法 1、尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。 3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減

7、少背部壓瘡的形成。第14頁/共37頁血 腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人第15頁/共37頁血腫的治療血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎第16頁/共37頁出 血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-800ml左右，膝關(guān)節(jié)為400-2000ml，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血。第17頁/共37頁預(yù)防及治療預(yù)防及治療 術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察

8、引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。第18頁/共37頁疼 痛 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以有效的解決。第19頁/共37頁預(yù)防及治療預(yù)防及治療評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵第20頁/共37頁下肢靜脈血栓形成 深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-1

9、9.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。第21頁/共37頁臨床表現(xiàn)及觀察臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性壓痛第22頁/共37頁下肢靜脈血栓形成的預(yù)防下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20.不宜雙下肢同時應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶第23頁/共37頁功能鍛煉 1.術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次1520min,以病人不感疼

10、痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。 2.術(shù)后第2天：即開始進行踝關(guān)節(jié)運動，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日23次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。 3.術(shù)后36天：有條件者介入下肢CPM活動，早期1040，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90。 第24頁/共37頁4.術(shù)后第2周：重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。 5.術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。 6.出院時:教會患者脫離拐杖后正確的行

11、走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。第25頁/共37頁假體的保護 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動，如步行等。 有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會。 避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負托重件。第26頁/共37頁出院指導(dǎo) 傷口護理： 1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。 2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌. 3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。 4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。 5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第27頁/共37頁 預(yù)防關(guān)

12、節(jié)感染 如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項： 1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。 2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。 3.保持均衡營養(yǎng) 第28頁/共37頁出院后注意事項 出院后注意事項 1.保持適量步行運動 2.避免扭動膝部關(guān)節(jié) 3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請道醫(yī)院檢查。 4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。 5.定時到醫(yī)院復(fù)診 6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機會

13、 第29頁/共37頁第30頁/共37頁膝 關(guān) 節(jié)第31頁/共37頁預(yù)防感染的方法預(yù)防感染的方法 1、尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。 3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第32頁/共37頁預(yù)防及治療預(yù)防及治療 術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。第33頁/共37頁下肢靜脈血栓形成的預(yù)防下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20.不宜雙下肢同時應(yīng)用，特別