糖尿病疾病基礎知識1

1、徐州醫(yī)藥學校徐州醫(yī)藥學校MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖控制不盡如人意：平均血糖控制不盡如人意：平均HbAHbA1c1c水平水平% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% % HbA1c 7% 83% 59% 74% 59% 6.5%亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調查中國區(qū)結果MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢v世界各國世界各國DM發(fā)病率都在上升，發(fā)病率都在上升，90%為為2型糖尿型糖尿病病v2025年全球預計年全球預計3.3億，全球糖尿病患病人數(shù)億，全球

2、糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國家最多的前三位國家:印度印度、中國中國、美國美國v近近20年來糖尿病發(fā)病率顯著升高年來糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國有中國有4000萬糖尿病患者萬糖尿病患者,不斷增加不斷增加v糖尿病業(yè)務是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，方興未艾糖尿病業(yè)務是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，方興未艾MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的定義糖尿病的定義v糖尿病糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由于是由于胰胰島功能障礙（胰島素分泌相對不足或絕對不島功能障礙（胰島素分泌相對不足或絕對不足）或足）或/ /和胰島素作用受損和胰島素作用受損, ,引起的以高血糖引起的以高

3、血糖為特征的代謝紊亂綜合征為特征的代謝紊亂綜合征v代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質和脂肪代謝代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質和脂肪代謝異常，并繼發(fā)水，電解質代謝失衡異常，并繼發(fā)水，電解質代謝失衡v全身慢性、進行性、代謝性疾病全身慢性、進行性、代謝性疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病特點糖尿病特點v常見疾病常見疾病v終身疾病終身疾病v可控制的疾病可控制的疾病v需要自我管理的疾病需要自我管理的疾病v不斷變化的疾病不斷變化的疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖的概念血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖，

4、血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度中葡萄糖的濃度v正常空腹血糖波動在正?？崭寡遣▌釉?.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之間）之間。餐后。餐后2小時不超過小時不超過7.8mmol/L（ 140mg/dl）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖升高的原因血糖升高的原因血糖升血糖升高高肝肝 臟臟骨骼肌骨骼肌胰胰 腺腺MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常的食物代謝過程正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞進入組織細胞糖原分解糖原分解胃

5、腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素8MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是胰島素什么是胰島素胰島胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺細胞細胞血糖血糖胰島素胰島素血管血管9MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰島素的胰島素的分泌模式分泌模式胰島素胰島素MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的診斷和實驗室檢查糖尿病的診斷和實驗室檢查癥狀癥狀+空腹血糖（空腹血糖（FPG） 7.0mmoL或或75gGS

6、2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或隨機血糖或隨機血糖 11.1mmoL無癥狀者需另一天再次證實，不主張做第三次無癥狀者需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT，隨，隨機血糖指一天當中任意時間而不管上次進餐時間。機血糖指一天當中任意時間而不管上次進餐時間。 WHO 于于1999年年2月制定的糖尿病的診斷標準月制定的糖尿病的診斷標準(血糖僅指明靜血糖僅指明靜脈血漿值脈血漿值)OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 的的 縮縮 寫寫 ?？诜咸烟悄土繉嶒灴诜咸烟悄土繉嶒? ,成人需口服成人需口服75g75g無水葡萄糖無水葡萄糖; ;兒童服糖量兒童服糖量1.7

7、5g/kg,1.75g/kg,最大服糖量為最大服糖量為75g75gOGTT 的的 主主 要要 適適 應應 癥癥 是是 ： 在在 不不 能能 斷斷 定定 的的 病病 例例 中中 , 對對 2 型型 糖糖 尿尿 病病 確確 診診 或或 除除 外外 。 從從 臨臨 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 測測 定定 中中 不不 能能 得得 出出 結結 論論 情情 況況 下下。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病糖尿病診診斷斷標準標準OGTT2小時小時血糖血糖值值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol

8、/L）（mmol/L）空空腹血糖腹血糖受受3.4MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型（）（） 1型型（）（） 2 2型型（）（） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)（）（） 其它特殊類型其它特殊類型，8 8個亞型個亞型約約3%1 1型型2 2型型約約 97%1997年年ADA和和1999年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-071型糖尿病的特點型糖尿病的特點v1型糖尿病主要是胰島型糖尿病主要是胰島B細胞功能破壞，細胞功能破壞，胰島素分泌絕對不足分為：胰

9、島素分泌絕對不足分為：A免疫介導性，免疫介導性，B特發(fā)性特發(fā)性v誘因：異常的免疫反應、急性感染、病毒、化學誘因：異常的免疫反應、急性感染、病毒、化學物質及藥品、遺傳物質及藥品、遺傳v起病往往較急，常有起病往往較急，常有“三多一少三多一少”癥狀，酮癥傾癥狀，酮癥傾向向v可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多v多數(shù)需終身胰島素治療多數(shù)需終身胰島素治療MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素( (多食、肥胖、多食、肥胖、體力活動少體力活動少)

10、 )有關，而與自身免疫無關。有關，而與自身免疫無關。BMIBMI指數(shù)指數(shù)- -體重體重/ /身高身高2 2 主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏或胰島素分泌主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗不足為主伴胰島素抵抗v 胰島素抵抗和胰島素抵抗和/ /或高胰島素血癥或高胰島素血癥v 胰島素分泌不足胰島素分泌不足v 環(huán)境因素（飲食、運動、遺傳等）環(huán)境因素（飲食、運動、遺傳等）v 淀粉樣變，糖耐量降低淀粉樣變，糖耐量降低 2型糖尿病的特點型糖尿病的特點胰島素抵抗（胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰島素作用的靶器官胰島素作用的靶器官對胰島素

11、敏感性下降，一定量的胰島素的生物學反應低于預計對胰島素敏感性下降，一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。正常水平的一種現(xiàn)象。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病中一部分病人以型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主胰島素抵抗為主，多肥胖，血，多肥胖，血中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血

12、管并發(fā)癥。 病人胰島素分泌增高以補償胰島素抵抗，但相對高血糖而言，病人胰島素分泌增高以補償胰島素抵抗，但相對高血糖而言，胰島素分泌仍呈相對不足狀態(tài)。胰島素分泌仍呈相對不足狀態(tài)。 部分病人以部分病人以胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補充外源為主，臨床上需要補充外源性胰島素。此類病人在病理上常示性胰島素。此類病人在病理上常示細胞功能的損傷，如果細胞功能的損傷，如果治療不及時，高血糖所致的毒性作用可致治療不及時，高血糖所致的毒性作用可致細胞的功能進一細胞的功能進一步損傷，相反，若治療及時，如使用胰島素后，相當部分病步損傷，相反，若治療及時，如使用胰島素后，相當部分病人損傷的人損傷的細胞可

13、得到修復。細胞可得到修復。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為GDMGDM。 與糖尿病妊娠概念不同。與糖尿病妊娠概念不同。 對胎兒影響：巨大胎兒、死胎對胎兒影響：巨大胎兒、死胎 對母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病對母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病MEDTRONIC

14、 MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07成人隱匿性自身免疫糖尿病成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADALADA）v 1.5型糖尿病型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰島是自身免疫性疾病，以胰島細胞破壞為主，因此細胞破壞為主，因此從本質上屬于從本質上屬于1型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存細胞細胞功能多年，開始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才功能多年，開始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才能生存。能生存。v 3個特點：個特點：v 起病晚，成人發(fā)病，起病晚，成人發(fā)病，v 起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)，起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)

15、，v 存在自身抗體，屬自身免疫性質，故為存在自身抗體，屬自身免疫性質，故為1型糖尿病。型糖尿病。LADA這種特殊類型的糖尿病約占這種特殊類型的糖尿病約占1015MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白v葡萄糖與血紅蛋白結合產(chǎn)物葡萄糖與血紅蛋白結合產(chǎn)物v過程緩慢、非酶促、不可逆過程緩慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血紅蛋白占糖化血紅蛋白6080%反映過去反映過去4-12周周平均血糖水平（平均血糖水平（1至至3月）月）長期控制慢性并發(fā)癥重要指標長期控制慢性并發(fā)癥重要指標正常一般正常一般 46%，控制控制8%危危險險不能反映血糖波動情

16、況，如患者頻發(fā)不能反映血糖波動情況，如患者頻發(fā)低血糖，顯示為低值低血糖，顯示為低值MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常糖化血紅蛋白正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-070 05 51010151520200 05 5101015152020HbA1c(%)三個月平均血糖水平（三個月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c與與三個月平三個月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖（m

17、mol/L）108108787正常值：正常值：46%MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰島分泌功能檢查胰島分泌功能檢查: :1. 胰島素（INS）v反映胰島反映胰島細胞貯備和分泌功能細胞貯備和分泌功能v有助糖尿病分型，指導臨床用藥有助糖尿病分型，指導臨床用藥2. C肽（C-p）v與胰島素等克分子分泌與胰島素等克分子分泌v代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響v準確反映胰島準確反映胰島細胞貯備功能細胞貯備功能MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006

18、-07 3. 3. 胰島素胰島素/C/C肽釋放試驗肽釋放試驗v口服口服75克葡萄糖，各時相變化與克葡萄糖，各時相變化與OGTT血糖變血糖變化相一致化相一致v高峰高峰3060分鐘，分鐘，2h較空腹增加較空腹增加510倍倍v1型型DM胰島素釋放曲線低平胰島素釋放曲線低平v肥胖肥胖2型型DM高胰島素血癥，分泌遲緩，高峰后高胰島素血癥，分泌遲緩，高峰后移移v避免外源性胰島素影響可改用避免外源性胰島素影響可改用C肽釋放肽釋放MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07其它問題其它問題v還有什么疾病會引起血糖升高？還有什么疾病會引起血糖升高？v什么是糖尿病什么是糖尿病“黎

19、明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”？ v什么是蘇木杰現(xiàn)象？什么是蘇木杰現(xiàn)象？v什么是糖尿病的蜜月期？什么是糖尿病的蜜月期？MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07還有什么疾病會引起血糖升高？還有什么疾病會引起血糖升高？v胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術后胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術后v柯興氏綜合征柯興氏綜合征v嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤v胰島胰島A細胞瘤細胞瘤MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象”？v 糖尿病病人在糖尿病病人在黎明時黎明時(3-8AM)(3-8AM)出現(xiàn)高血糖出現(xiàn)高血糖v 主要原因是午夜過后體內主要原因是

20、午夜過后體內血清生長激素血清生長激素(GH)(GH)、皮、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平等增多質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平等增多, , 他們他們都是促血糖升高激素。都是促血糖升高激素。 此時需要較多胰島素維持此時需要較多胰島素維持血糖正常（基礎率）血糖正常（基礎率）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是蘇木什么是蘇木杰現(xiàn)象？杰現(xiàn)象？v 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖。是由于胰島素用量大，引。是由于胰島素用量大，引起的機體負反饋升血糖。應減少晚餐前或睡前胰島素劑量起的機體負反饋升血糖。應減少晚餐前或睡前胰島素劑量v 若懷疑存在這一現(xiàn)象時若懷疑存在這一現(xiàn)象時, ,應在清晨應在清晨2424時喚醒病人監(jiān)測血糖時喚醒病人監(jiān)測血糖-5,00,0