心功能不全護(hù)理常規(guī)

1、 概念概念 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 專(zhuān)科評(píng)估專(zhuān)科評(píng)估 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育概念概念 心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少， 不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足治療目標(biāo)治療目標(biāo) 提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量 防止心肌損害進(jìn)一步加重 降低死亡率護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷 活動(dòng)時(shí)呼吸困難和疲勞感減輕活動(dòng)時(shí)呼吸困難和疲勞感減輕 維持體液平衡維持體液平衡 無(wú)藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生無(wú)藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 心輸出量減少與心功

2、能不全有關(guān)心輸出量減少與心功能不全有關(guān) 氣體交換受損與左心功能不全致肺循環(huán)痕血有關(guān)氣體交換受損與左心功能不全致肺循環(huán)痕血有關(guān) 活動(dòng)元耐力與心輸出量下降有關(guān)活動(dòng)元耐力與心輸出量下降有關(guān) 體液過(guò)多與心輸出量下降有關(guān)體液過(guò)多與心輸出量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥洋地黃中毒潛在并發(fā)癥洋地黃中毒護(hù)理措施護(hù)理措施 減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷 緩解呼吸困難緩解呼吸困難 控制體液量控制體液量 應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的護(hù)理應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的護(hù)理 病情觀察病情觀察減輕減輕心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷緩解緩解呼吸困難呼吸困難控制體液量控制體液量病情觀察病情觀察藥物護(hù)理藥物護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施專(zhuān)科評(píng)估專(zhuān)科評(píng)估 是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活或體

3、力勞動(dòng)后心慌，氣短，甚至休息狀態(tài)下的 呼吸困難 有無(wú)由肺泡淤血，支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象 右心衰竭產(chǎn)生的體靜脈痕血增強(qiáng)的跡象:頸靜脈怒張，腹水，眼眶水腫，肝腫大護(hù)理措施護(hù)理措施-減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷1、休息 限制體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況決定休息原則。輕度心 衰者(心功能二級(jí))可適當(dāng)活動(dòng)，增加休息;中度心衰者(心功能三級(jí))應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥 床體息;重度心衰者(心功能四級(jí))應(yīng)絕對(duì)休息，待病情好轉(zhuǎn)后，活動(dòng)量可逐漸增加以不出 現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)幫助其進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)2.飲食低納 低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)

4、飽?？刂柒欫}的 攝入，一般限制在每日5克以下，切忌鹽盹制品。中度心衰的病人，每日鹽的攝入量應(yīng)為 3克;重度者控制在1克以內(nèi)3.保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí) 給緩瀉劑或開(kāi)塞露護(hù)理措施護(hù)理措施-緩解呼吸困難緩解呼吸困難 注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應(yīng)寬松，以減少病人的憋悶感 給予舒適的體位，采取半臥或坐位 吸氧一般為低流量吸氧，流量為2升/分，肺源性心臟病為1-2升/分護(hù)理措施護(hù)理措施-控制體液量控制體液量 精確記錄液體出入量，維持液體平衡 每日測(cè)量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì) 嚴(yán)格控制油和水的攝入護(hù)理措施護(hù)理措施-應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的護(hù)理給藥前應(yīng)先

5、數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥注意詢問(wèn)病人有元惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表 現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次藥漏服，再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致 中毒當(dāng)病人發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類(lèi)制劑及排餌利尿劑，遵醫(yī)囑 給予糾正心律失常的藥物護(hù)理措施護(hù)理措施-病情觀察病情觀察注意觀察紫純情況，呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機(jī)的情況以及肺內(nèi)眼音的變化觀察腎灌注減少的指征，測(cè)量并記錄尿量。如果尿量少于30ml/h通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)體重有無(wú)顯著變化，觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢(shì)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度健康教育健康教育 環(huán)境 飲食 避免勞累 心理護(hù)理 定期復(fù)查健康教育健康教育 環(huán)境安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和，預(yù)防呼吸道感染 飲食清淡易消化，含適量纖維素飲食;限制納鹽，每餐不宜過(guò)飽;適當(dāng)限制水 分，一般病人15-2L/日;戒煙酒等剌激物 日?；顒?dòng)根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)，盡量做輕工作，如看書(shū)、打字、掃地 等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過(guò)度興奮及緊張應(yīng) 激的場(chǎng)合健康教育健康教育 心理衛(wèi)生向患者說(shuō)明情緒與健康的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦 慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮