內(nèi)鏡清洗消毒專題講座

1、內(nèi)鏡清洗消毒專題講座內(nèi)鏡洗消不充分可傳播感染近年來有關幽門螺桿菌、肝炎病毒(乙肝和丙肝)、人類免疫缺陷病毒(艾滋病)等可以經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學界、患者和社會媒體關注的問題。 美國加利福尼亞州健康效勞部門2004年10月統(tǒng)計顯示在過去18個月有5000個接受胃鏡檢查的患者有潛在被感染艾滋病、乙肝或丙肝的風險，需召回接受免費檢查日本文獻-內(nèi)鏡傳播感染醫(yī)源性感染經(jīng)內(nèi)鏡行逆行胰膽管造影(ERCP) 感染率為0.93% 。上消化道內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌(HP) 的感染率為1.1%。全日本內(nèi)鏡從業(yè)人員的感染調(diào)查：發(fā)生率為0.001% , 多為HCV 、HBV 及結(jié)膜炎、視力障礙。久恒洋，他: 綜合臨床，19

2、97，46 (5) : 1677我國內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀內(nèi)鏡應用越來越廣泛，開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構有6000家患者多，內(nèi)鏡少差距大！診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短連臺手術之間，內(nèi)鏡消毒時間難保證醫(yī)生更多地關注內(nèi)鏡所看到的內(nèi)鏡洗消問題常被忽略操作中接觸患者體液、血液、組織等對內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視，無視了潛在的殺手對清潔劑、消毒劑對患者和醫(yī)護人員的危害沒有充分認識國內(nèi)缺乏有關內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報道內(nèi)鏡洗消相關技術標準國內(nèi)標準：衛(wèi)生部在2004年公布了內(nèi)鏡清洗消毒技術標準予以了足夠的重視！同年公布了內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術標準 僅監(jiān)測最終結(jié)果，但對程序缺乏監(jiān)控國外標準

3、：美國SGNA1998年首次公布的軟鏡洗消標準：洗消間配備和從業(yè)人員要求手工洗消的程序和要求內(nèi)鏡消毒劑的選擇全自動洗消機必備的程序性要求prEN/ISO DIS 15883-4.2：全自動內(nèi)鏡洗消機設計上的程序性要求理想的內(nèi)鏡洗消狀況兼顧平安、效率和本錢安全效率成本患者平安程序性保證腔道洗消管理，保證內(nèi)鏡由內(nèi)到外的徹底消毒腔道洗消管理是涉及患者平安及內(nèi)鏡平安的重要一環(huán)！標準程序：酶洗、清洗、消毒、沖洗和枯燥依照衛(wèi)生部2004年操作標準要求10條30個要點，具體需要有40個操作步驟才能完成一條內(nèi)鏡的手工洗消依照符合國際標準程序設置的全自動洗消機，可以節(jié)省95%的手工操作步驟，保證了程序的標準化和

4、一致性全浸沒方式消毒內(nèi)鏡具備無菌水生成裝置，消毒后的內(nèi)鏡以無菌水沖洗，防止使用自來水所引發(fā)的再污染所有用于洗消的設備洗消槽、洗消機等應定期消毒，防止由此所引發(fā)的再污染腔道洗消管理的開展歷史最早由內(nèi)鏡生產(chǎn)廠家提出，以指導用戶正確地洗消內(nèi)鏡，到達防止醫(yī)源性交叉感染和延長內(nèi)鏡使用壽命的目的。隨后由相關組織標準進一步明確并開展：美國SGNA美國內(nèi)鏡護理學會于1998年首次公布的軟鏡洗消標準prEN/ISO DIS 15883-4.2更高國際標準HTM2030：要求全自動內(nèi)鏡洗消機具有腔道實時監(jiān)測的功能。足以說明對腔道洗消管理的重視程度！腔道洗消管理的內(nèi)涵和目的全程腔道循環(huán)灌注腔道實時監(jiān)測有力適度的洗消

5、壓力專用的腔道洗消連接器與內(nèi)鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗 內(nèi)鏡完整性的監(jiān)測檢漏在到達有效洗消目的的同時，不損傷內(nèi)鏡Olympus對腔道洗消管理的要求每次使用后不能正確地清洗消毒內(nèi)窺鏡，會危及患者的平安。每次使用之后，每一個內(nèi)窺鏡腔道均需液體灌注清洗，即使在操作過程中患者并未使用某一腔道。在每一步洗消過程中酶洗，消毒，沖洗，酒精-空氣枯燥，每一個腔道均應進行灌注清洗如果使用全自動洗消機，那么確保所有內(nèi)窺鏡腔道均被正確地灌注清洗。灌注壓力應遵循生產(chǎn)廠家的建議。灌注壓力不能過大，否那么會損壞內(nèi)窺鏡的腔道！也不能過小，否那么不能到達有效地腔道的清洗消毒效果！Pentax內(nèi)窺鏡腔道灌注壓力要求對內(nèi)窺鏡腔

6、道的灌注壓力不能大于24psi患者平安清潔劑和消毒劑的保證清潔劑：是否能有效去除生物膜酶制劑：非酶制劑：消毒劑：是否與內(nèi)鏡相容選擇批準的、與內(nèi)鏡相容的高水平消毒劑每天監(jiān)測消毒劑的MEC最低有效濃度 失效的消毒劑要及時廢棄洗消后的內(nèi)鏡消毒劑殘留是否在平安范圍生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因作者: Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月悉尼大學, 澳大利亞洗消后的活檢腔道上觀察到的生物膜放大 2918倍洗消后的送氣送水腔道上的生物膜試驗結(jié)論傳統(tǒng)的酶不能有效去除所有參與試驗的內(nèi)鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可去除大局

7、部的污垢。但如果腔道外表有肉眼難以觀察到的微小缺損，那么在這些地方仍會有少量污垢殘留在參與試驗的、均已洗消后的內(nèi)鏡的5/13個活檢腔道和9/12個送氣送水腔道中都觀察到明顯的細菌生物膜的存在常規(guī)的生物學檢測不能區(qū)分生物膜和其中具有繁殖能力的細菌，因為生物膜成為細菌強有力的保護外衣美國FDA批準的高水平消毒劑戊二醛同為戊二醛基的消毒劑，會因為其復合配方成分不一樣，導致到達消毒的時間也不一樣在FDA批準的所有戊二醛基消毒劑中，到達高水平消毒的時間從5分鐘到45分鐘不等7.5% 雙氧水0.2% 過氧乙酸0.08 % 過氧乙酸1% 雙氧水0.55% OPA資料來源： :/ 醫(yī)護平安高標準的消毒劑氣體管

8、理能力，創(chuàng)造無害平安的工作環(huán)境國際標準規(guī)定：作業(yè)空間戊二醛的最大允許濃度應控制在0.05ppm注意酶的副作用！假設使用洗消機，那么應具備消毒劑自動注入/排放功能，全過程無需人手接觸，確保醫(yī)護人員的平安假設使用洗消機，那么應具備自動洗消數(shù)據(jù)打印功能，以提供可靠的書面記錄 使用時應充分注意換氣采用強制性排氣裝置推薦換裝的風速值10次小時消毒委員會報告 ESGESGNA (2000/2)換氣方法ACGIH(1998)0.05 PPMOSHA0.2 PPMCOSHH英國0.05 PPM作業(yè)空間戊二醛的最大允許濃度 日本 歐洲 美國 無規(guī)定作業(yè)人員的保護學會、技師會 ESGESGNA (2000/2)戴

9、防護鏡、口罩等進行保護所有地區(qū)的要求根本相同 高過濾口罩 XCOSHH:英國 勞動平安衛(wèi)生法有害物質(zhì)管理規(guī)定ACGIH: 美國產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生專家學會準那么OSHA:美國職業(yè)平安衛(wèi)生局日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學會國際消毒劑氣體管理標準對酶的副作用的最新學術研究酶產(chǎn)品普遍具有R42危險因子，即意味著酶是呼吸致敏劑。長期或過量接觸可導致持久健康危害酶也會導致皮膚接觸性過敏NOHSC澳洲職業(yè)健康平安委員會正在考慮重新修改有關酶使用平安性的澳大利亞標準 .au/OHSLegalObligations/HazSubstancesandDngGoods/esrAdvert.htm#_Savinase對酶的副

10、作用的最新學術研究英國最近頒發(fā)了酶暴露時間的危險警告，并設置了酶暴露時間的限制: NICNAS澳洲健康和保障部已經(jīng)針對酶中的根本成分 Savinase 的致病性作了廣泛的研究。 國際上，酶的生產(chǎn)商已經(jīng)撰寫了關于酶的平安使用指南: 內(nèi)鏡平安洗消過程中準確的水、氣壓力控制，符合內(nèi)鏡廠家設計要求，有效延長內(nèi)鏡使用壽命內(nèi)鏡檢漏以確保內(nèi)鏡洗消平安專用的腔道洗消連接器保證內(nèi)鏡接口不受損保證腔道有效灌洗 得到內(nèi)鏡生產(chǎn)廠家的認可所使用的消毒劑與內(nèi)鏡的相容性腔道灌注壓力過大造成的內(nèi)鏡損壞使用未經(jīng)驗證的自動清洗消毒機送氣送水壓力過大內(nèi)窺鏡的結(jié)構被壓破美國SGNA標準內(nèi)鏡消毒劑的選擇在選擇軟鏡用消毒劑時需要考慮下述

11、問題與內(nèi)鏡的相容性毒性環(huán)境控制本錢高水平消毒劑和內(nèi)鏡的相容性Olympus Pentax Fujinon 戊二醛CCC0.2% 過氧乙酸NCCC7.5% 雙氧水NCNCNC0.08 % 過氧乙酸1% 雙氧水NCNCNC0.55% OPACCCC: 內(nèi)鏡公司相容性列表中所包含的消毒劑NC：內(nèi)鏡公司相容性列表中所未包含的消毒劑摘自美國SGNA公布的軟鏡洗消標準附錄B優(yōu)點：快速，不污染環(huán)境缺點：理化性狀不穩(wěn)定：極易受光和大氣的影響， pH易受緩沖液而改變氧化復原電位隨時間和有效氯的喪失而下降殺菌作用易受有機物的影響：和有機物反響后氯濃度殺菌力將急劇下降有效消毒濃度難以監(jiān)測具有對金屬的腐蝕性及對樹脂的

12、溶解性內(nèi)鏡廠家和歐美國家普遍不推薦作為內(nèi)鏡消毒劑！酸化水作為內(nèi)鏡消毒劑的問題酸化水造成的內(nèi)鏡腐蝕酸化水對洗消機的腐蝕多種洗消方式在平安性方面的比照手工洗消國內(nèi)傳統(tǒng)應用的洗消機國際上通常應用的洗消機腔道管理難保證不具備具備，效果佳程序的標準化和一致性難保證不具備或不穩(wěn)定全自動完成，穩(wěn)定全浸沒消毒符合懸掛/半浸沒式機器不符合符合無菌水生成系統(tǒng)無絕大多數(shù)不具備具備洗消設備消毒難保證不具備自身消毒功能具備自身消毒功能消毒劑氣體管理能力無懸掛/半浸沒式機器不具備 全浸式密封差優(yōu)秀（密封性好+吸附過濾裝置+其他獨特設計）手工注入/排出消毒劑是是機器自動完成，無需人手接觸洗消數(shù)據(jù)記錄手工記錄無絕大多數(shù)能自動

13、打印數(shù)據(jù)準確的水、氣壓力控制難保證無具備內(nèi)鏡檢漏手工完成不具備絕大多數(shù)具備專用腔道洗消連接器內(nèi)鏡廠家提供不具備具備效率每次的洗消處理能力如能同時同步/異步洗消多條內(nèi)鏡，那么會明顯提高內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)頻率每條內(nèi)鏡的平均洗消處理時間在保證標準洗消程序的同時，盡可能縮短平均洗消時間消毒劑加熱功能能縮短洗消時間快速高水平消毒劑的選擇FDA批準的5分鐘戊二醛基高水平消毒劑酸化水？臭氧？ 同步雙鏡洗消支持下內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)頻率 每小時8人次分鐘5101520253035404550556065707580859095100105110115120125130135檢查工作站11112223331112223331112

14、22333檢查工作站2111222333111222333111222333洗消工作站1111111333333222222111111111111333333222222111111222222111111333333222222222111111333333222洗消工作站2多種洗消方式在效率方面的比照手工洗消國內(nèi)傳統(tǒng)應用的洗消機國際上通常應用的洗消機可以洗消Olympus，Pentax和Fujinon是沒有得到內(nèi)鏡廠家的認可個別品牌只能洗消Olympus內(nèi)窺鏡可處理胃腸鏡、支纖鏡等是是延長內(nèi)鏡使用壽命非專業(yè)培訓人員操作會影響使用壽命設計不合理的洗消機反而會縮短內(nèi)鏡使用壽命是清潔劑兼容性高

15、高個別要求專用酶潔液消毒劑兼容性高部分要求專用消毒劑部分要求專用消毒劑消毒劑重復使用是有一次性使用，也有重復性使用本錢設備購置本錢：洗消設備性價比高，能兼顧平安、效率和本錢洗消設備可以處理Olympus，Pentax和Fujinon等主流品牌內(nèi)窺鏡，兼容性高洗消設備可以處理胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、鼻咽喉鏡及支纖鏡等，滿足內(nèi)鏡中心集中洗消處理的要求 洗消設備能有效延長內(nèi)鏡的使用壽命，降低內(nèi)鏡采購本錢使用本錢：可以使用各種清潔劑可以使用各種高水平消毒劑消毒劑屢次循環(huán)使用，防稀釋、再過濾的設計，降低每一次的洗消本錢 多種洗消方式在本錢方面的比照手工洗消國內(nèi)傳統(tǒng)應用的洗消機國際上通常應用的洗消機可以處理Olympus，Pentax和