鎮(zhèn)靜催眠藥教學課件

1、第十二章第十二章 鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥學習重點學習重點地西泮的藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)地西泮的藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)巴比妥類的藥理作用、應(yīng)用和急性中毒解救巴比妥類的藥理作用、應(yīng)用和急性中毒解救常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有哪些？常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有哪些？苯二氮卓類苯二氮卓類 （BZ）長效類：長效類：地西泮（安定）地西泮（安定）、氟西泮、氟西泮 氯氮卓（利眠寧）氯氮卓（利眠寧）中效類：硝西泮、氯硝西泮中效類：硝西泮、氯硝西泮短效類：三唑侖（海洛神）短效類：三唑侖（海洛神） 艾司唑侖（舒樂安定）艾司唑侖（舒樂安定）巴比妥類巴比妥類長效類：長效類：苯巴比妥（魯米那）苯巴比妥（魯米那）中效類：異戊巴比妥中效類：異

2、戊巴比妥短效類：司可巴比妥（速可眠）短效類：司可巴比妥（速可眠）超短效類：硫噴妥鈉超短效類：硫噴妥鈉地西泮有哪些作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)？地西泮有哪些作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)？作用與應(yīng)用作用與應(yīng)用（P5859）抗焦慮抗焦慮焦慮癥焦慮癥 鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠和麻醉前給藥鎮(zhèn)靜催眠和麻醉前給藥（中等劑量）（中等劑量） 抗驚厥和抗癲癇抗驚厥和抗癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)首選癲癇持續(xù)狀態(tài)首選（靜脈注射）（靜脈注射） 中樞骨骼肌松弛中樞骨骼肌松弛作用于苯二氮卓受體作用于苯二氮卓受體增加增加GABA與與GABA受體受體的親和力的親和力GABA抑制性神經(jīng)的作用抑制性神經(jīng)的作用 作用機制作用機制（P58） 對呼吸影響小，大劑

3、量不引起麻醉對呼吸影響小，大劑量不引起麻醉 對肝藥酶無誘導(dǎo)作用對肝藥酶無誘導(dǎo)作用 嗜睡等不良反應(yīng)輕，安全范圍較大嗜睡等不良反應(yīng)輕，安全范圍較大 耐受性、依賴性輕耐受性、依賴性輕 停藥后反跳現(xiàn)象比巴比妥類輕停藥后反跳現(xiàn)象比巴比妥類輕與巴比妥類比較其優(yōu)點與巴比妥類比較其優(yōu)點（P58）不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P59）頭暈、乏力、困倦等頭暈、乏力、困倦等大劑量大劑量共濟失調(diào)、口齒不清、意識障礙共濟失調(diào)、口齒不清、意識障礙過量過量呼吸抑制或昏迷呼吸抑制或昏迷巴比妥類的作用、作用機制、應(yīng)用巴比妥類的作用、作用機制、應(yīng)用及不良反應(yīng)是什么？及不良反應(yīng)是什么？作用及作用機制作用及作用機制（P6061） 抑制中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)，隨劑量抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨劑量 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 應(yīng)用（應(yīng)用（P61） 鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠 抗驚厥及抗癲癇：抗驚厥及抗癲癇：常用苯巴比妥常用苯巴比妥 用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài) 靜脈麻醉：靜脈麻醉：硫噴妥鈉硫噴妥鈉不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P61） 后遺作用、耐藥性及成癮性后遺作用、耐藥性及成癮性 急性中毒表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn) 血壓下降、嚴重時昏迷，可導(dǎo)致死亡血壓下降、嚴重時昏迷，可導(dǎo)致死亡搶救措施搶救措施 排除毒物排除毒物洗胃，給予鹽類瀉藥洗胃，給予鹽類瀉藥 加速

5、排泄加速排泄給利尿劑，堿化尿液注射給利尿劑，堿化尿液注射 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 支持療法支持療法維持血壓和呼吸維持血壓和呼吸 嚴重休克時，嚴重休克時，必要時輸血或血液透析必要時輸血或血液透析第十三章第十三章 抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥學習重點學習重點常用抗癲癇藥的選藥原則、作用特點和常用抗癲癇藥的選藥原則、作用特點和 主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)硫酸鎂作用特點和中毒解救硫酸鎂作用特點和中毒解救 藥藥 名名選用原則選用原則作用特點作用特點主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)苯妥英鈉苯妥英鈉癲癇大發(fā)作首癲癇大發(fā)作首選選對精神運動性對精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)發(fā)作、局限性發(fā)作有效作有效對失神小發(fā)作對失神小發(fā)作無

6、效無效 還用于三叉神還用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及抗心律失常痛及抗心律失常刺激性大不宜刺激性大不宜肌肉注射，因吸肌肉注射，因吸收不全且易形成收不全且易形成硬結(jié)硬結(jié)不可與其他藥不可與其他藥物混合和靜脈給物混合和靜脈給藥，以防沉淀藥，以防沉淀靜脈注射要稀靜脈注射要稀釋，用藥后可能釋，用藥后可能出現(xiàn)紅色尿，需出現(xiàn)紅色尿，需事先告知患者無事先告知患者無妨妨 胃腸道反應(yīng)：如惡心、胃腸道反應(yīng)：如惡心、食欲不振等，可選飯后食欲不振等，可選飯后服藥；服藥；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如眩神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如眩暈、頭痛、共濟失調(diào)等暈、頭痛、共濟失調(diào)等造血系統(tǒng)影響：長期造血系統(tǒng)影響：長期服可引起巨細胞貧血、服可引起巨

7、細胞貧血、白細胞和血小板減少，白細胞和血小板減少，需定期查血象需定期查血象過敏反應(yīng)：如皮疹較過敏反應(yīng)：如皮疹較常見；常見；其他反應(yīng)：有齒齦增其他反應(yīng)：有齒齦增生等生等 常用抗癲癇藥選用原則、作用特點、不良反應(yīng)常用抗癲癇藥選用原則、作用特點、不良反應(yīng) 藥藥 名名選用原則選用原則作用特點作用特點主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)苯巴比妥苯巴比妥癲癇大發(fā)作、癲癇癲癇大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)丙戊酸鈉丙戊酸鈉 用于各型癲癇用于各型癲癇小發(fā)作首選小發(fā)作首選惡心、嘔吐惡心、嘔吐嗜睡、共濟失調(diào)嗜睡、共濟失調(diào)脫發(fā)脫發(fā)對肝臟有損害，需定對肝臟有損害，需定期查肝功能等期查肝功能等乙琥胺乙琥胺小發(fā)作療效好小發(fā)作療效好卡馬西

8、平卡馬西平( (酰胺咪嗪酰胺咪嗪) ) 精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作為首選為首選其次用于大發(fā)作、其次用于大發(fā)作、限局性發(fā)作限局性發(fā)作對三叉神經(jīng)痛、對三叉神經(jīng)痛、咽神經(jīng)痛療效優(yōu)咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉于苯妥英鈉 頭痛、頭暈、嗜睡；頭痛、頭暈、嗜睡；共濟失調(diào)，眼球震顫、共濟失調(diào)，眼球震顫、手顫等老人尤易發(fā)生需手顫等老人尤易發(fā)生需密切觀察；密切觀察；惡心、嘔惡心、嘔吐、胃不適；吐、胃不適；過敏反過敏反應(yīng)，多見皮疹；應(yīng)，多見皮疹；白細白細胞、血小板減少，定期胞、血小板減少，定期查血象查血象 硫酸鎂的作用特點及應(yīng)用有哪些？硫酸鎂的作用特點及應(yīng)用有哪些？過量中毒如何解救？過量中毒如何解救？作用特點及應(yīng)用作

9、用特點及應(yīng)用口服口服導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉利膽利膽注射注射中樞抑制中樞抑制降壓降壓妊娠子癇妊娠子癇破傷風驚厥破傷風驚厥高血壓危象、高血高血壓危象、高血壓腦病患者降壓壓腦病患者降壓用于急性便秘用于急性便秘治療阻塞性黃疸等治療阻塞性黃疸等治療治療2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-192022-6-19Sunday, June 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022 8:44:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-192022-6-192022-6-19Jun-2219-Jun-

10、2212、人亂于心，不寬余請。2022-6-192022-6-192022-6-19Sunday, June 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-192022-6-192022-6-192022-6-196/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月19日星期日2022-6-192022-6-192022-6-1915、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-192022-6-192022-6-196/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-192022-6-19June 19, 202217、一

11、個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-192022-6-192022-6-192022-6-19不良反應(yīng)不良反應(yīng) 過量引起過量引起過量中毒過量中毒可用可用鈣劑解救鈣劑解救 呼吸抑制呼吸抑制血壓劇降血壓劇降心跳停止等心跳停止等中樞抑制作用安全范圍小，中樞抑制作用安全范圍小，特別注意用量特別注意用量第十四章第十四章 抗震顫麻痹藥抗震顫麻痹藥學習重點學習重點左旋多巴的藥理作用、臨床應(yīng)用、體內(nèi)左旋多巴的藥理作用、臨床應(yīng)用、體內(nèi) 過程特點及不良反應(yīng)過程特點及不良反應(yīng)多巴脫羧酶抑制劑的臨床意義多巴脫羧酶抑制劑的臨床意義苯海索的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)苯海索的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)金剛

12、烷胺的作用特點和臨床應(yīng)用金剛烷胺的作用特點和臨床應(yīng)用治療震顫麻痹藥物有哪些？治療震顫麻痹藥物有哪些？ 擬多巴胺類藥擬多巴胺類藥補充腦內(nèi)多巴胺含量補充腦內(nèi)多巴胺含量如：如：左旋多巴左旋多巴激動腦內(nèi)多巴胺受體激動腦內(nèi)多巴胺受體如：如：溴隱亭、金剛烷胺溴隱亭、金剛烷胺膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥通過中樞抗膽堿作用通過中樞抗膽堿作用 如：如：苯海索（安坦）苯海索（安坦）左旋多巴有哪些藥理作用和臨床應(yīng)用？左旋多巴有哪些藥理作用和臨床應(yīng)用？ （P70）藥理作用藥理作用補充紋狀體內(nèi)多巴胺不足補充紋狀體內(nèi)多巴胺不足 治療震顫麻痹治療震顫麻痹用于肝昏迷（不能改善肝功能用于肝昏迷（不能改善肝功能 ）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)

13、用左旋多巴體內(nèi)過程有什么特點？左旋多巴體內(nèi)過程有什么特點？左旋多巴左旋多巴 （無藥理活性）（無藥理活性）多巴胺多巴胺 不良反應(yīng)不良反應(yīng)外周外周大部分大部分1左旋多巴左旋多巴口服口服中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)服藥量大，吸收快服藥量大，吸收快 個體差異大，用藥后需數(shù)周才顯效個體差異大，用藥后需數(shù)周才顯效左旋多巴的不良反應(yīng)左旋多巴的不良反應(yīng)有哪些？有哪些？(P7071)胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：宜飯后服藥宜飯后服藥心血管反應(yīng)：心血管反應(yīng)：常見體位性低血壓常見體位性低血壓 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如：不自主異常運動、如：不自主異常運動、 “ “開一關(guān)現(xiàn)象開一關(guān)現(xiàn)象”、運動功能障礙等、運動功能障

14、礙等精神障礙：精神障礙：如失眠、焦慮、抑郁、甚至幻覺、如失眠、焦慮、抑郁、甚至幻覺、 妄想、躁狂等妄想、躁狂等 用藥注意：用藥注意：不宜與維生素不宜與維生素B B6 6（多巴脫羧酶的輔基）（多巴脫羧酶的輔基）同用同用可與卡比多巴或芐絲肼可與卡比多巴或芐絲肼 配伍配伍抑制外周多巴脫羧酶抑制外周多巴脫羧酶 左旋多巴在外周左旋多巴在外周生成多巴胺生成多巴胺腦內(nèi)多巴胺腦內(nèi)多巴胺 不良反應(yīng)不良反應(yīng)療效療效 外周多巴脫羧酶抑制劑外周多巴脫羧酶抑制劑的臨床意義的臨床意義外周多巴脫羧酶抑制劑（左旋多巴增效劑）外周多巴脫羧酶抑制劑（左旋多巴增效劑）卡比多巴（卡比多巴（一甲基多巴一甲基多巴) )、芐絲肼、芐絲肼

15、（P71P71） 常與左旋多巴配伍制成片劑或膠囊常與左旋多巴配伍制成片劑或膠囊阻斷中樞膽堿受體阻斷中樞膽堿受體紋狀體內(nèi)乙酰膽堿紋狀體內(nèi)乙酰膽堿 神經(jīng)的興奮性神經(jīng)的興奮性緩解震顫麻痹的癥狀緩解震顫麻痹的癥狀 苯海索（安坦）的作用特點、臨床苯海索（安坦）的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)有哪些？應(yīng)用和不良反應(yīng)有哪些？具有外周、中樞抗膽堿作用，具有外周、中樞抗膽堿作用， 中樞作用強中樞作用強作用特點（作用特點（P72）不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P73）多見：口干、散瞳、尿潴留、便秘、多見：口干、散瞳、尿潴留、便秘、 視力模糊等視力模糊等 青光眼患者禁用青光眼患者禁用臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（P72）左旋多巴的輔助治療

16、劑左旋多巴的輔助治療劑 抗精神病藥引起的錐體外系癥狀抗精神病藥引起的錐體外系癥狀不能耐受左旋多巴的患者（與金剛烷胺合用）不能耐受左旋多巴的患者（與金剛烷胺合用）金剛烷胺有哪些作用特點？金剛烷胺有哪些作用特點？（P72） 治療震顫麻痹治療震顫麻痹療效不如左旋多巴，療效不如左旋多巴， 優(yōu)于中樞抗膽堿藥優(yōu)于中樞抗膽堿藥作用快，維持時間短作用快，維持時間短 與左旋多巴合用起協(xié)同作用與左旋多巴合用起協(xié)同作用 第十五章第十五章 抗精神失常藥抗精神失常藥學習重點學習重點氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、 不良反應(yīng)及禁忌癥不良反應(yīng)及禁忌癥丙米嗪的作用特點、臨床應(yīng)用和不

17、良反應(yīng)丙米嗪的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)碳酸鋰的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)碳酸鋰的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)奮乃靜、氯氮平、馬普替林的作用特點、奮乃靜、氯氮平、馬普替林的作用特點、 臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)氯丙嗪有哪些藥理作用、作用機制、氯丙嗪有哪些藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥？臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥？藥理作用與臨床應(yīng)用藥理作用與臨床應(yīng)用（P7475）中樞作用中樞作用抗精神病抗精神病治療精神病的各種癥狀治療精神病的各種癥狀 鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)吐除暈動癥以外的各種嘔吐除暈動癥以外的各種嘔吐 對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響 用于冬眠療法用于冬眠療法增強中樞抑制

18、藥作用增強中樞抑制藥作用 對植物神經(jīng)系統(tǒng)作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)作用阻斷阻斷-受體受體血壓下降血壓下降 阻斷阻斷M-受體受體擴瞳，排尿及排便困難擴瞳，排尿及排便困難 對內(nèi)分泌系統(tǒng)作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)作用 阻斷中腦阻斷中腦DA受體受體多巴胺遞質(zhì)的傳遞功能多巴胺遞質(zhì)的傳遞功能抗精神病抗精神病抗精神病作用機制抗精神病作用機制不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P75） 精神方面：過度鎮(zhèn)靜、藥源性抑郁、意識障礙精神方面：過度鎮(zhèn)靜、藥源性抑郁、意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)方面：神經(jīng)系統(tǒng)方面： 錐體外系反應(yīng)（常見）錐體外系反應(yīng)（常見） 遲發(fā)性運動障礙（長期大劑量用）遲發(fā)性運動障礙（長期大劑量用） 抽搐或癲痛發(fā)作（加藥快、用量較大）抽搐或癲痛發(fā)

19、作（加藥快、用量較大）心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 體位性低血壓體位性低血壓 （常見）（常見） 心動過速心動過速其它：代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)其它：代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 、M一受體阻斷一受體阻斷 、 肝損害、造血系統(tǒng)及過敏反應(yīng)等肝損害、造血系統(tǒng)及過敏反應(yīng)等 奮乃靜的作用特點奮乃靜的作用特點 （P76）最常用，作用與氯丙嗪相似最常用，作用與氯丙嗪相似抗精神病作用強，錐外系反應(yīng)較明顯抗精神病作用強，錐外系反應(yīng)較明顯 氯氮平的作用特點氯氮平的作用特點（P78）對精神分裂癥的對精神分裂癥的幻覺妄想、思維障礙、幻覺妄想、思維障礙、行為紊亂、興奮狀態(tài)等均行為紊亂、興奮狀態(tài)等均有效有效錐體外系不良反應(yīng)輕錐體外系不良反應(yīng)輕

20、丙咪嗪作用特點、臨床應(yīng)用、丙咪嗪作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)有哪些？不良反應(yīng)有哪些？ 作用特點作用特點（P80） 抗抑郁作用抗抑郁作用 抑郁病人服藥后抑郁病人服藥后心情振奮，情緒提高心情振奮，情緒提高 有抗焦慮作用有抗焦慮作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（P81) 用于用于各種抑郁癥及焦慮、各種抑郁癥及焦慮、驚恐發(fā)作等驚恐發(fā)作等 不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P81） 心血管系統(tǒng)：心律失常心血管系統(tǒng)：心律失常 神經(jīng)精神方面：神經(jīng)精神方面： 誘發(fā)躁狂、精神癥狀加?。徽T發(fā)躁狂、精神癥狀加??； 阿托品樣危象；阿托品樣危象； 震顫、抽搐、癲痛發(fā)作、意識障礙等震顫、抽搐、癲痛發(fā)作、意識障礙等 其他：其他：粒細胞粒細胞 性功能障

21、礙、閉經(jīng)等性功能障礙、閉經(jīng)等 升高眼內(nèi)壓等升高眼內(nèi)壓等 馬普替林作用特點和不良反應(yīng)馬普替林作用特點和不良反應(yīng)（P82）作用特點作用特點鎮(zhèn)靜作用較強，對心臟毒性小鎮(zhèn)靜作用較強，對心臟毒性小老年人及心臟病人適用老年人及心臟病人適用用于各種抑郁癥、強迫癥、焦慮及恐怖癥用于各種抑郁癥、強迫癥、焦慮及恐怖癥 療效與三環(huán)類抗抑郁藥相似療效與三環(huán)類抗抑郁藥相似 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 口干、眩暈、視力模糊、心動過速等口干、眩暈、視力模糊、心動過速等 碳酸鋰有哪些作用特點、臨床應(yīng)用碳酸鋰有哪些作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)？及不良反應(yīng)？作用特點及作用機制作用特點及作用機制（P84）治療量對正常人的精神活動無影響治療量

22、對正常人的精神活動無影響 對躁狂癥狀的患者有顯著抗躁狂作用對躁狂癥狀的患者有顯著抗躁狂作用 躁狂發(fā)作首選躁狂發(fā)作首選抑制腦內(nèi)抑制腦內(nèi)NA的釋放，促進膜對的釋放，促進膜對NA再攝取，降低突觸間隙再攝取，降低突觸間隙NA的濃度，的濃度，干擾腦內(nèi)磷脂肌醇代謝干擾腦內(nèi)磷脂肌醇代謝 抗躁狂抗躁狂臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P8485） 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：有疲乏、嗜睡等有疲乏、嗜睡等胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、上腹部不適等惡心、嘔吐、上腹部不適等心血管反應(yīng)：心血管反應(yīng)：心電圖改變、血壓下降等心電圖改變、血壓下降等 體重增加、面部或下肢水腫體重增加、面部或下肢水腫常見：多尿，煩渴，常見：多尿

23、，煩渴，嚴重者發(fā)生尿崩征嚴重者發(fā)生尿崩征其它：其它：白細胞增高、脫發(fā)、皮疹等白細胞增高、脫發(fā)、皮疹等第十六章第十六章 麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥學習重點學習重點嗎啡的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、嗎啡的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、 不良反應(yīng)、成癮性及禁忌癥，急性中毒的不良反應(yīng)、成癮性及禁忌癥，急性中毒的 診斷及搶救診斷及搶救可待因的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)可待因的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)哌替啶的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)哌替啶的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)噴他佐辛的作用特點、納洛酮的作用機制噴他佐辛的作用特點、納洛酮的作用機制 和臨床應(yīng)用和臨床應(yīng)用常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥有哪些？常用的麻醉

24、性鎮(zhèn)痛藥有哪些？阿片生物堿類阿片生物堿類派替啶（杜冷?。┡商驵ぃǘ爬涠。﹪娝粜粒ㄦ?zhèn)痛新）噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）美沙酮美沙酮芬太尼芬太尼二氫埃托啡二氫埃托啡嗎啡嗎啡可待因可待因人工合成品人工合成品嗎啡嗎啡有哪些有哪些藥理作用、藥理作用、作用機制、作用機制、臨床應(yīng)用？（臨床應(yīng)用？（P8990) 1. 1. 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用和臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛 和急性劇痛（內(nèi)臟絞痛需與解痙藥合用）和急性劇痛（內(nèi)臟絞痛需與解痙藥合用）呼吸抑制作用呼吸抑制作用用于心源性哮喘用于心源性哮喘 鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用由于易成癮，

25、臨床極少用由于易成癮，臨床極少用 縮瞳作用縮瞳作用中毒時瞳孔縮呈針尖大小中毒時瞳孔縮呈針尖大小催吐作用催吐作用引起惡心、嘔吐引起惡心、嘔吐 2 2心血管系統(tǒng)作用心血管系統(tǒng)作用 大劑量大劑量擴張外周血管擴張外周血管引起血壓引起血壓3 3作用于平滑肌作用于平滑肌 平滑肌興奮平滑肌興奮對消化道可致便秘對消化道可致便秘 用于急慢性腹瀉，減輕癥狀用于急慢性腹瀉，減輕癥狀作用機制作用機制 激動各型阿片受體激動各型阿片受體鎮(zhèn)痛等一系列其他效應(yīng)鎮(zhèn)痛等一系列其他效應(yīng) 嗎啡有哪些不良反應(yīng)？嗎啡有哪些不良反應(yīng)？（P9192）治療量治療量惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制 和便秘等和便秘等

26、易成癮性易成癮性 中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸高度昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸高度 抑制，血壓降低致休克抑制，血壓降低致休克 呼吸麻痹是致死原因呼吸麻痹是致死原因 搶救措施：對癥治療，吸氧、呼吸興奮劑、搶救措施：對癥治療，吸氧、呼吸興奮劑、 人工呼吸等，人工呼吸等，用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮對抗用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮對抗可待因與嗎啡比較有哪些作用特點？可待因與嗎啡比較有哪些作用特點？1. 作用與嗎啡相似作用與嗎啡相似 ，比嗎啡弱，比嗎啡弱 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/12，鎮(zhèn)咳為嗎啡，鎮(zhèn)咳為嗎啡1/4 呼吸抑制作用輕，鎮(zhèn)靜作用不明顯呼吸抑制作用輕，鎮(zhèn)靜作用不明顯2. 無明顯便秘、尿潴留、體位性

27、低血壓等無明顯便秘、尿潴留、體位性低血壓等3. 主要用于鎮(zhèn)咳、中度疼痛的鎮(zhèn)痛主要用于鎮(zhèn)咳、中度疼痛的鎮(zhèn)痛4. 久用也能成癮久用也能成癮哌替啶（杜冷?。┯心男┧幚碜饔?、哌替啶（杜冷?。┯心男┧幚碜饔?、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 和不良反應(yīng)？和不良反應(yīng)？藥理作用和臨床應(yīng)用（藥理作用和臨床應(yīng)用（P9192）1 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，鎮(zhèn)靜作用明顯鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，鎮(zhèn)靜作用明顯 用于各種疼痛、麻醉前給藥及人工冬眠用于各種疼痛、麻醉前給藥及人工冬眠 呼吸抑制作用呼吸抑制作用 治療量對呼吸抑制作用弱治療量對呼吸抑制作用弱 可替代嗎啡用于心源性哮喘可替代嗎啡用于心源性哮

28、喘 無明顯鎮(zhèn)咳作用，不引起縮瞳無明顯鎮(zhèn)咳作用，不引起縮瞳 2心血管系統(tǒng)作用心血管系統(tǒng)作用 與嗎啡作用相似但較弱與嗎啡作用相似但較弱3對平滑肌興奮作用對平滑肌興奮作用 弱且短暫，無止瀉作用，不引起便秘弱且短暫，無止瀉作用，不引起便秘不良反應(yīng)不良反應(yīng)（P92）治療量治療量眩暈、出汗、惡心、嘔吐、眩暈、出汗、惡心、嘔吐、 心悸、體位低血壓心悸、體位低血壓久用成癮久用成癮大劑量引起中毒，出現(xiàn)呼吸抑制或中樞大劑量引起中毒，出現(xiàn)呼吸抑制或中樞 興奮，甚至驚厥興奮，甚至驚厥噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）作用特點噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）作用特點1. 是阿片受體部分激動劑是阿片受體部分激動劑2. 鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、對平滑肌作用較嗎

29、啡弱鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、對平滑肌作用較嗎啡弱3. 用于慢性劇痛用于慢性劇痛4. 成癮性小，列入非麻醉藥品成癮性小，列入非麻醉藥品阿片受體拮抗劑阿片受體拮抗劑（P94）納洛酮為納洛酮為阿片受體拮抗劑阿片受體拮抗劑烯丙嗎啡為烯丙嗎啡為阿片受體部分激動劑阿片受體部分激動劑用于阿片類和其它鎮(zhèn)痛藥中毒解救用于阿片類和其它鎮(zhèn)痛藥中毒解救第十七章第十七章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥學習重點學習重點解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用阿司匹林的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)阿司匹林的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治及防治 對乙酰氨基酚的作用特點、臨床應(yīng)用和不良對乙酰氨基酚的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)反應(yīng)布

30、洛芬的作用特點和不良反應(yīng)布洛芬的作用特點和不良反應(yīng) 解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用特點是什么？解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用特點是什么？ 解熱作用解熱作用 使發(fā)熱的體溫降至正常使發(fā)熱的體溫降至正常2. 2. 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 中等強度，對劇痛和內(nèi)臟絞痛無效中等強度，對劇痛和內(nèi)臟絞痛無效3. 3. 抗炎抗風濕作用抗炎抗風濕作用 作用機制作用機制抑制前列腺素（抑制前列腺素（PG）合成酶）合成酶PG合成合成乙酰水楊酸（阿司匹林）藥理作用乙酰水楊酸（阿司匹林）藥理作用及臨床應(yīng)用有哪些？及臨床應(yīng)用有哪些？（P96） 解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風濕作用解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風濕作用 療效迅速，作用較強療效迅速，作用較強 用于治療發(fā)熱、頭痛、

31、風濕性關(guān)節(jié)炎等用于治療發(fā)熱、頭痛、風濕性關(guān)節(jié)炎等抑制血小板聚集抑制血小板聚集 ，影響血栓形成，影響血栓形成 小劑量小劑量防止心機梗死和腦血栓形成防止心機梗死和腦血栓形成 阿司匹林有哪些主要不良反應(yīng)？阿司匹林有哪些主要不良反應(yīng)？如何防治？如何防治？（P9697）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 選用腸溶片或飯后服藥，適當同服抗酸藥選用腸溶片或飯后服藥，適當同服抗酸藥 胃潰瘍患者禁用胃潰瘍患者禁用凝血障礙凝血障礙 可用維生素可用維生素K防治防治過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 有過敏史、哮喘病史者禁用有過敏史、哮喘病史者禁用 水樣酸反應(yīng)水樣酸反應(yīng) 立即停藥，對癥治療，堿化尿液加速排泄立即停藥，對癥治療，堿化尿液加速排泄對乙酰

32、胺基酚（撲熱息痛）作用特點對乙酰胺基酚（撲熱息痛）作用特點和不良反應(yīng)有哪些？（和不良反應(yīng)有哪些？（P97） 作用特點作用特點1. 解熱鎮(zhèn)痛作用強，無抗炎抗風濕作用解熱鎮(zhèn)痛作用強，無抗炎抗風濕作用 作用緩和持久作用緩和持久2. 胃腸胃腸道反應(yīng)較小，不引起凝血障礙道反應(yīng)較小，不引起凝血障礙不良反應(yīng)不良反應(yīng)長期應(yīng)用可造成肝、腎損害長期應(yīng)用可造成肝、腎損害 布洛芬（異丁苯丙酸）的作用特點布洛芬（異丁苯丙酸）的作用特點（P98）解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風濕作用解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風濕作用 比阿司匹林弱比阿司匹林弱2. 不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少3. 常用于治療風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎常用于治療風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎嗎啡和阿司匹

33、林在鎮(zhèn)痛作用和臨床嗎啡和阿司匹林在鎮(zhèn)痛作用和臨床應(yīng)用方面有什么不同？應(yīng)用方面有什么不同？嗎嗎 啡啡阿司匹林阿司匹林鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 強大，對慢性鈍痛和劇痛均強大，對慢性鈍痛和劇痛均有作用有作用中等強度，慢性鈍痛效果好中等強度，慢性鈍痛效果好作用機制作用機制作用部位：中樞作用部位：中樞興奮中樞多部位的阿片受體，興奮中樞多部位的阿片受體，抑制抑制P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛作用部位：外周疼痛感受器作用部位：外周疼痛感受器抑制炎癥時抑制炎癥時PG的合成的合成臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 急性銳痛與癌性疼痛，如：急性銳痛與癌性疼痛，如：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷、心嚴重創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷、心梗引起的心絞痛等梗引起的心絞痛等慢性鈍痛，如：頭痛、牙痛慢性鈍痛，如：頭痛、牙痛神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等第十八章第十八章 中樞興奮藥中樞興奮藥學習重點學習重點咖啡因、尼可剎米、山梗菜堿的咖啡因、尼可剎米、山梗菜堿的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)咖啡因有哪些作用特點及臨床應(yīng)用？咖啡因有哪些作用特點及臨床應(yīng)用？（P101102）小劑量對大腦皮層有選擇性興奮作用小劑量對大腦皮層有選擇性興奮作用 可振奮精神，消除疲勞可振奮精神，消除疲勞 較大劑量直接興奮延腦呼吸和血管運動中樞較