周醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)周國軍周國軍 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物安全管理預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施感染的主要措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生u 手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一u 醫(yī)院感染醫(yī)院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。 培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易 受到暫居菌的污染p國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：有

2、近：有近50%的醫(yī)護(hù)人的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有手合格率也僅有35.6%73.63% 洗手依從性現(xiàn)狀洗手依從性現(xiàn)狀 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。消毒和外科手消毒的總稱。 洗手洗手(handwashing):指用含或不含抗菌

3、劑指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或：指用含或不含抗菌劑的肥皂不含抗菌劑的肥皂/液清洗和液清洗和/或手消毒劑擦或手消毒劑擦手的過程。手的過程。又稱為污染或非種植菌落又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來由外界傳播而來通過洗手（機械作用）可以很容易地移除通過洗手（機械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原菌是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠

4、膿桿菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌又稱為種植菌落又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗清除不易被機械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等白喉），不動桿菌屬等皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死 絕大部分暫住菌，

5、及部分絕大部分暫住菌，及部分 常駐菌。常駐菌。 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里。艾里坦?fàn)枺ㄌ範(fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為的對數(shù)減少值為2.22.5。 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。取得滿意的效果。 采用流動水洗手，使雙手充分浸潤采用流動水洗手，使雙手充分浸潤 取適量肥皂或者皂

6、液，均勻涂抹至整個取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫手掌、手背、手指和指縫 認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟具體揉搓步驟 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。消毒雙手。 雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。再使

7、用手消毒劑消毒雙手。 接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。 濕手濕手 取液取液 揉搓揉搓 沖洗沖洗 干燥干燥 護(hù)膚護(hù)膚 應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時清潔水龍頭及方式。 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。 洗手時間15秒鐘。 殺菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了護(hù)膚成分； 可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。 應(yīng)遵循以下原則

8、。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。 方法方法1 1沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 方法方法2 2免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取

9、液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 艾滋病感染人數(shù)超過艾滋病感染人數(shù)超過100100萬人萬人 性病每年遞增性病每年遞增15%15% 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬人萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/31/3 Linda的故事的故事 每天發(fā)生的事情每天發(fā)生的事情Lynda Anold 1992年年5月以外科護(hù)理學(xué)月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病月的一天，在為急診病人用套

10、管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，時意外刺傷了手指，93年年4月確診感染月確診感染了了HIV，她當(dāng)年只有，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。動已經(jīng)有十年。 未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷工作中的不慎誤傷 保護(hù)屏障的完整性遭到破壞保護(hù)屏障的完整性遭到破壞 非安全注射非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)療廢棄物的處理使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作 重新處理針頭或其它銳器重新處理針頭或其它銳器 收集用后器具收集用后器具 試途將

11、針帽重新蓋上試途將針帽重新蓋上 觸摸已使用的針尖或其它銳器觸摸已使用的針尖或其它銳器 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險危險 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見器誤傷最為常見 針刺傷針刺傷 刀割傷刀割傷 其它銳器其它銳器 讓傷口血液流出，用大量流動溫水或讓傷口血液流出，用大量流動溫水或肥皂水徹底沖洗傷口肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒必要用碘酒，酒精消毒（需要時可用抗感染藥物）精消毒（需要時可用

12、抗感染藥物） 將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人確保不再誤傷他人 如確認(rèn)污染為如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時盡快接小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針則應(yīng)同時注射第一針 如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補充注射足，則應(yīng)補充注射 如可疑如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。月復(fù)查。

13、如為可疑如為可疑HIV陽性者，定期作陽性者，定期作HIV抗體檢測抗體檢測（二周后抽血查（二周后抽血查HIV VL，一個月后復(fù)查，一個月后復(fù)查HIV抗體?？贵w。 專家咨詢清除心理負(fù)擔(dān)專家咨詢清除心理負(fù)擔(dān) 做好登記和傷口評估做好登記和傷口評估接觸病人不論是什么病人接觸病人不論是什么病人 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，排泄物、分泌物都具有傳染性， 都需要隔離都需要隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生物理屏障物的使用物理屏障物的使用環(huán)境控制環(huán)境控制 1、所有的病人均被視為具有潛在感染所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、性病人，即認(rèn)為病人

14、的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 2 2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 3 3、強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病、強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。務(wù)人員傳給病人。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物待

15、物接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染的物時應(yīng)戴手套質(zhì)以及被其污染的物時應(yīng)戴手套 脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；即洗手； 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別

16、注意，防止被刺傷；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。消毒措施。 適用對象適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員 （無論是否有（無論是否有 傳染病流行）傳染病流行） 防護(hù)配備防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和醫(yī)用口罩。帽和醫(yī)用口罩。 防護(hù)要求防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 洗手和手消毒洗手和手消毒 防止疾病傳播 保障公眾健康 保護(hù)生存環(huán)境 感 染 性 廢 物 病 理 性 廢 物 損 傷 性 廢 物 藥 物 性 廢 物 化 學(xué)

17、性 廢 物類類 別別 特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱感感染染性性廢廢物物攜攜帶病帶病原微原微生物生物具有具有引發(fā)引發(fā)感染感染性疾性疾病傳病傳播危播危險的險的醫(yī)療醫(yī)療廢物。廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：括：-棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;-次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用 及一次及一次性醫(yī)療器械性醫(yī)療器械;-廢棄的被服廢棄的被服;-其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔

18、離傳染病病人或者疑似傳染病、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。視為感染性廢物。類類 別別 特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱病病理理性性廢廢物物 診療過診療過程中產(chǎn)生的程中產(chǎn)生的人體廢棄物人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。動物尸體等。1、手

19、術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類類 別別 特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱損損傷傷性性廢廢 物物 能夠刺能夠刺傷或者割傷傷或者割傷人體的廢棄人體的廢棄的醫(yī)用銳器。的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。類類 別別 特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱藥藥物物性性廢廢物物過期、過期、淘汰、變淘汰、變質(zhì)或者被質(zhì)或者被污染的廢污染的廢棄的藥品。棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、