1血液檢查12PPT課件

1、主要內(nèi)容 第一節(jié)、紅細胞和血紅蛋白及其相關(guān)檢查 ； 第二節(jié)、白細胞檢查和分類計數(shù) 第三節(jié)、血小板檢查。 第一節(jié)、紅細胞第一節(jié)、紅細胞和血紅蛋白及其相關(guān)檢查和血紅蛋白及其相關(guān)檢查 一、紅細胞和血紅蛋白檢查 二、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（ RC） 三、紅細胞參數(shù)及直方圖 四、溶血性貧血的實驗室檢查 五、鐵代謝檢查 六、貧血的其他檢查（病因檢查） 七、血沉 一、紅細胞和血紅蛋白檢查一、紅細胞和血紅蛋白檢查 1、紅細胞生理學(xué)： 1）、紅細胞起源于骨髓的造血干細胞，經(jīng)過分化成為紅系祖細胞。 2）、紅細胞生成素可以促進紅系祖細胞的分裂、分化和增殖病促進血紅蛋白合成。 3）、紅細胞發(fā)育過程：原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織

2、紅成熟紅細胞。 4）、紅細胞壽命：平均120天。 5）、紅細胞功能：運輸氧氣。 2、檢查方法： 1）、手工法：目前已經(jīng)淘汰。 2）、儀器法：血液細胞自動分析儀。 3、紅細胞和血紅蛋白的參考值 RBC（1012/L） Hb（g/L）成年男性 4.0-5.5 120-160成年女性 3.5-5.0 110-150新生兒 6.0-7.0 170-200 4、紅細胞和血紅蛋白檢查的臨床意義1）、紅細胞減少2）、紅細胞增多3）、紅細胞形態(tài)學(xué)異常1）、紅細胞減少生理性減少：見于嬰幼兒、妊娠、老年人。又稱生理性貧血。病理性減少： 紅細胞生成不足：包括骨髓造血障礙如干細胞異常（再生障礙性貧血）、骨髓病性貧血（

3、白血?。?、紅細胞及血紅蛋白合成異常（營養(yǎng)性貧血、地中海貧血等） 紅細胞破壞過多：包括各種原因引起的溶血如自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等 失血：包括急性失血和慢性失血 2）、紅細胞增多 真性紅細胞增多癥： 繼發(fā)性紅細胞增多癥： 相對性紅細胞增多癥：4）、紅細胞形態(tài)學(xué)異常 大小異常; 形態(tài)異常; 染色異常; 結(jié)構(gòu)異常.大小異常 小細胞：紅細胞直徑小于6m，見于缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥。 大細胞：紅細胞直徑大于10m，主要見于巨幼紅細胞性貧血如葉酸、維生素B12缺乏引起的貧血，也見于溶血性貧血、急性失血后貧血。此外骨髓增生異常綜合征、急性紅白血病也可見到大紅細胞。

4、大小不均：紅細胞大小變化相差較大可在一倍以上。既有小紅細胞、也有大紅細胞。見于IDA、MA、MDS等疾病。 形態(tài)異常 球形：直徑小、厚度加大，甚至中央淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥，該細胞比例超過20%。 橢圓形：紅細胞外形似橢圓形，見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，該細胞比例超過25%以上。 口形：紅細胞的中央淡染區(qū)似口形。見于遺傳性口形紅細胞增多癥，該細胞比例超過10%以上。形態(tài)異常 靶形：紅細胞中央淡染區(qū)擴大，中央又有部分色素存留，形成靶形。見于地中海貧血、異常血紅蛋白病，該細胞比例超過 20%以上。 鐮形：紅細胞在缺氧的條件下變成鐮形，是因為其血紅蛋白不是HbA，而是HbS。是

5、血紅蛋白分子異常，在血紅蛋白鏈上第6位的谷氨酸變成纈氨酸。見于鐮形細胞性貧血。 淚滴形：紅細胞外形似淚滴形。見于骨髓纖維化，也可見于DIC。形態(tài)異常 棘細胞、刺細胞：紅細胞周邊可見棘樣、刺樣突起，見于先天性脂蛋白缺乏癥或脾切除后。 多形性變化：紅細胞有多種形態(tài)異常，見于DIC、HUS、TTP等疾病 。 紅細胞緡錢狀改變：紅細胞排列成串。在高球蛋白血癥時紅細胞表面電荷發(fā)生改變。常見于多發(fā)性骨髓瘤等疾病。 染色異常 低色素：低色素是因為血紅蛋白量減少。紅細胞中央淡染區(qū)擴大。見于IDA、RAS、地中海貧血等。 高色素：高色素是因為血紅蛋白量增多。紅細胞中央淡染區(qū)消失。見于巨幼紅細胞性貧血、遺傳性球形

6、紅細胞增多癥等。 嗜多色：紅細胞質(zhì)含有少量嗜堿性物質(zhì)如核糖體、線粒體等，導(dǎo)致嗜酸、嗜堿染色同時存在。這種細胞增多反映骨髓造血功能活躍，見于各種增生性貧血。 結(jié)構(gòu)異常： 嗜堿點彩：主要是因為核糖體變性引起。見于增生性貧血和重金屬中 豪-周氏小體：是核染色質(zhì)殘留部分。反映骨髓增生活躍。或脾切除后。 卡波環(huán)：目前性質(zhì)未明。有人認為是核膜，也有人認為是紡錘體或細胞質(zhì)中的蛋白變性引起。見于溶血性貧血等增生性貧血和脾切除后。 有核紅細胞（幼稚紅細胞）：正常外周血看不到有核紅細胞（幼稚紅細胞），但在增生性貧血、M6、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、骨髓轉(zhuǎn)移癌或嚴重缺氧時可見有核紅細胞（幼稚紅細胞）。二、網(wǎng)織

7、紅細胞計數(shù)（二、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（ RCRC）：）： 1、概念：網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的過度階段，細胞質(zhì)中含有嗜堿性物質(zhì)。經(jīng)過煌焦油藍活體染色后這些嗜堿性物質(zhì)形成網(wǎng)狀或顆粒狀。網(wǎng)狀物質(zhì)越多表示紅細胞越幼稚。 2、正常值：0.5-1.5%或24-84109/L 3、RC的臨床意義： 1）、反映骨髓造血功能： 2）、作為貧血治療的療效判斷和治療性實驗的觀察指標： 3）、作為病情觀察的指標： RC的臨床意義： 1）、反映骨髓造血功能： 、RC升高：見于溶血、急性失血、IDA、MA等。其中溶血特別是急性大量溶血最高，其次急性失血，IDA、MA常輕度升高。 、RC降低：見于再生障礙性貧血。

8、 RC的臨床意義： 2）、作為貧血治療的療效判斷和治療性實驗的觀察指標： 抗貧血治療有效，RC在用藥的3-5天開始升高，7-10天達高峰，2周后逐漸下降，紅細胞和血紅蛋白才逐漸上升。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)?？梢宰鳛樨氀委煹寞熜袛嗪椭委熜詫嶒灥挠^察指標。 RC的臨床意義： 3）、作為病情觀察的指標： 溶血性貧血和失血性貧血的RC在溶血和出血時升高，而溶血和失血控制后可以降低并逐漸恢復(fù)正常。如RC在治療后仍持續(xù)升高，表示病情未得到控制三、紅細胞參數(shù)及直方圖三、紅細胞參數(shù)及直方圖 1、平均紅細胞體積（MCV）: 2、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)： 3、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)：

9、 意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類1、平均紅細胞體積（MCV）:是指每個紅細胞的平均體積。MCV=每升紅細胞體積（紅細胞比容）/每升紅細胞數(shù)（fl）MCV計算:MCV=0.450/5.01012L=0.09010-12L =9010-15L=90 fl 參考值：80-100 fl2、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)：是指每個紅細胞內(nèi)所含的血紅蛋白的平均量。MCH=每升血紅蛋白/每升紅細胞數(shù)(pg)MCH計算:MCH=120 /3.51012g=34.310-12 g=34.3pg參考值：27-34pg3、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)：是指每升紅細胞所含血紅蛋白平均濃度。書上定義有問題：不是每升血液

10、所含血紅蛋白濃度。MCHC=每升血液血紅蛋白量/紅細胞比容(g/L)MCHC計算: MCHC=120/0.36(g/L)=333.3(g/L) 參考值：320-360 g/L 4、貧血的形態(tài)學(xué)分類 大細胞性貧血： 正細胞正色素性貧血： 小細胞低色素性貧血：四、溶血性貧血的實驗室檢查：四、溶血性貧血的實驗室檢查： 1、溶血性貧血定義: 正常紅細胞壽命是120天，體內(nèi)紅細胞每天有1/120的細胞衰老。當紅細胞生存時間縮短，破壞增加時，骨髓紅細胞代償增生，以保持紅細胞數(shù)量的相對穩(wěn)定。但是紅細胞破壞超過增生代償能力時就出現(xiàn)溶血性貧血。 2、溶血性貧血檢查分類：溶血性貧血確診檢查： 溶血性貧血病因檢查：

11、 溶血性貧血確診檢查 1）、顯示紅細胞破壞增加： 、紅細胞壽命縮短：用51Cr標記紅細胞測定紅細胞半衰期，正常為25-32天。小于15天提示紅細胞壽命縮短。 、紅細胞形態(tài)改變：如破碎紅細胞、淚滴紅細胞等。 、紅細胞內(nèi)酶釋放入血：LDH1、LDH2升高等。 、血漿游離血紅蛋白增高：正常50mg/L。 、血清結(jié)合珠蛋白降低：正常為0.7-1.5g/L，是指沒有與高鐵血紅素結(jié)合的珠蛋白。 、血漿高鐵血紅素清蛋白陽性：正常為陰性。如陽性是指血漿中含有高鐵血紅素并與清蛋白結(jié)合。 、血紅蛋白尿陽性：見于急性血管內(nèi)溶血。游離的血紅蛋白通過腎小球濾過。 、尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性：正常為陰性，陽性

12、提示血管內(nèi)溶血。 、膽紅素代謝異常（溶血性黃疸）：血清TB、IB升高，尿膽素陰性，尿膽原陽性。 2）、顯示紅細胞代償增生： 、RC升高：如有溶血，RC常在6-8%以上，甚至超過20%。 、紅細胞形態(tài)改變：嗜堿點彩、豪周氏小體、卡波環(huán)、有核紅細胞等。 、骨髓象增生活躍：骨髓增生明顯活躍，以紅系為主，粒/紅比倒置等。紅系見核分裂相等。溶血性貧血骨髓象溶血性貧血病因檢查： 1) 細胞膜 常見病:遺傳球、PNH等 常用檢查:紅細胞脆性試驗、自溶血試驗及糾正試驗、酸溶血試驗、熱溶血試驗、蔗糖溶血試驗、CD59測定等 2) 細胞酶 常見病:G6PD、PK等 常用檢查:自溶血試驗及糾正試驗、變形珠蛋白小體生

13、成試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、G6PD、PK酶活性測定等 3) 珠蛋白 常見病:地貧、血紅蛋白病等 常用檢查:血紅蛋白電泳、異丙醇試驗、熱變性試驗、紅細胞鐮變試驗、變形珠蛋白小體生成試驗等 4) 免疫性: 常見病:AIHA、新生兒溶血等 常用檢查:Coombs試驗、熱溶血試驗、冷溶血試驗，血型測定等 5) 物理因素: 常見病:心臟瓣膜、行軍性、DIC等 常用檢查:病史、PT、APTT、3P試驗等 6) 化學(xué)因素: 常見病:蛇毒等 常用檢查:病史 7) 感染因素: 常見病:瘧疾、溶血性鏈球菌等 常用檢查:血片找瘧原蟲、咽拭子培養(yǎng)等五五 、鐵代謝檢查、鐵代謝檢查 鐵是體內(nèi)的微量元素，主要存在于血紅

14、蛋白中，其次以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于單核-巨噬系統(tǒng)內(nèi)，其他組織含鐵甚微。食物中是以3價鐵存在，但人體吸收的鐵是2價鐵，所以要經(jīng)過還原為2價鐵后才能被吸收。吸收后再氧化為3價鐵供人體利用。 1）、血清鐵： 原理：血清鐵含量甚微，在測定時先用還原劑使3價鐵還原成2價鐵。再用亞鐵嗪顯色法測定。血清鐵是以轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合了的鐵。 參考值：男性 11-30mol/L 女性 9-27mol/L 臨床意義：、增高：肝細胞損害、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸、再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血、地中海貧血、白血病等。 、降低：見于IDA 、 ACD 。 2）、總鐵結(jié)合力（TIBC）

15、： 原理：TIBC是指100ml血液中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的能力。包括血清鐵（已經(jīng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵）和去鐵蛋白能結(jié)合的鐵。正常情況下血清鐵僅占1/3，還有2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。測定方法與血清鐵相同。 TIBC=血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力 2）、總鐵結(jié)合力（TIBC）： 參考值：男性：50-77mol/L 女性：54-77mol/L 未飽和鐵結(jié)合力：25.2-50.4mol/L 臨床意義：增高：見于轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血妊娠后期，肝細胞損傷后 降低：鐵蛋白減少如肝硬化、血色?。昏F蛋白丟失如腎病綜合征；鐵蛋白合成不足如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、ACD 等； 附：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

16、和度=血清鐵/TIBC100%。 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的意義與分析血清鐵和TIBC的意義相同。 4）、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體： 原理：轉(zhuǎn)鐵蛋白是指可以與鐵結(jié)合、并具有轉(zhuǎn)運鐵能力的蛋白質(zhì)。在體內(nèi)有兩種形式存在即鐵蛋白和去鐵蛋白，在體內(nèi)重要起轉(zhuǎn)運鐵的作用。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體是在紅細胞表面上的可以與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的一種蛋白質(zhì)，主要是接受轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵向細胞內(nèi)利用，反映骨髓增生程度。 4）、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體： 參考值：轉(zhuǎn)鐵蛋白：28.6-51.9mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：0.9-2.3 mg/L 臨床意義： 轉(zhuǎn)鐵蛋白增高：見于鐵缺乏和缺鐵性貧血、妊娠等 轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：見于遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、ACD。 轉(zhuǎn)鐵蛋白

17、受體增高：見于各種增生性貧血 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體降低：骨髓增生降低。 5）、骨髓鐵染色： 原理：鐵蛋白和含鐵血黃素在酸化的亞鐵氰化鉀作用下形成普魯士藍，定位于含鐵的局部。又稱普魯士藍反應(yīng)。骨髓鐵分為細胞內(nèi)鐵和細胞外鐵。細胞外鐵按陽性反應(yīng)強度可分為5級；細胞內(nèi)鐵按陽性率計算。 參考值：細胞外鐵：+-+ 細胞內(nèi)鐵：20%-90%，平均65%。 5）、骨髓鐵染色： 臨床意義：缺鐵或缺鐵性貧血時細胞外鐵陰性，細胞內(nèi)鐵減少，15%，甚至為0。鐵利用障礙如AA、RAS、AL等細胞外鐵增加，細胞內(nèi)鐵增加。RAS還可以見到環(huán)形鐵粒幼紅細胞增多，比例超過15%。 六、其他檢查六、其他檢查1、血清葉酸、維生素B12檢查

18、： 主要是診斷巨幼紅細胞性貧血。 正常血清葉酸、維生素B12水平（放免法）：2、骨髓象檢查：下一課時詳細講3、其他檢查：如胃鏡、大便找蟲卵等。 七、血沉七、血沉 1、定義： 2、原理： 3、方法： 4、影響因素： 5、參考值： 6、臨床意義： 1、定義：紅細胞在一定條件下的沉降速率。 2、原理：正常情況下，紅細胞由于比重比血漿低，在自身重力作用下有向下的下沉力；同時由于紅細胞下沉，血漿向上流動，形成阻力，再加上紅細胞表面帶有負電荷，相互之間存在排斥力。使紅細胞沉降非常緩慢。 3、方法：血液在抗凝劑作用，使血液保持液體狀態(tài)，然后灌入血沉管中靜置，觀察紅細胞下降速度。 4、影響因素：主要受到血漿因

19、素影響，如帶正電荷的球形蛋白質(zhì)。其次，紅細胞數(shù)量、形狀、大小在一定程度上也影響血沉快慢。 5、參考值：成年男性：015mm/h。 成年女性：020mm/h。 6、臨床意義： 1）生理性變化： 與年齡、性別、妊娠、分娩有關(guān)。 2）病理性變化： 血沉增快有意義，減慢沒有意義。 血沉增快常見于：炎癥性疾病、組織損傷或壞死、腫瘤、漿細胞病、貧血、血脂增高。 3）臨床應(yīng)用： 動態(tài)觀察病情變化； 判斷良性或惡性腫瘤； 反映血漿球蛋白是否升高如多發(fā)性骨髓瘤等。 第二節(jié)第二節(jié) 白細胞檢查和分類計數(shù)白細胞檢查和分類計數(shù) 一、白細胞計數(shù)和分類計數(shù)的參考值及生理變化。 二、各類白細胞增多與減少的臨床意義。 三、類白

20、血病反應(yīng)的概念及臨床意義。 一、白細胞計數(shù)和分類計數(shù)的參考值及生理變化。 1、概念：正常循環(huán)血液中含有5種白細胞： 中性粒細胞、 嗜酸性粒細胞、 嗜堿性粒細胞、 淋巴細胞、 單核細胞。 白細胞計數(shù)是測定血液中白細胞的總數(shù)；白細胞分類計數(shù)是計算各種白細胞占白細胞總數(shù)的百分數(shù)。在不同的情況下白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)是不相同的。 2、參考值： 正常成年人：白細胞數(shù)：4-10109/L 其中中性粒細胞：50%-70% 嗜酸性粒細胞：0.5%-5% 嗜堿性粒細胞：0-1% 淋巴細胞：20%-40% 單核細胞：3%-8% 嬰幼兒：白細胞總數(shù)比成年人高，分類業(yè)不相同。其中在4-7天和4-7歲時有2個交叉。

21、 二、各類白細胞增多與減少的臨床意義。 1、中性粒細胞： 2、嗜酸性粒細胞： 3、嗜堿性粒細胞： 4、淋巴細胞： 5、單核細胞： 1、中性粒細胞： 中性粒細胞是造血干細胞在G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF的作用下，經(jīng)過增殖、分化而產(chǎn)生的?？梢苑譃? 3個階段： 干細胞池、 生長成熟池、 功能池。中性粒細胞 中性粒細胞發(fā)育與分布： 干細胞池：目前干細胞形態(tài)仍未明確，主要是CDCD3434+ +細胞。干細胞有不對稱分裂特點，可以保持干細胞池數(shù)量的恒定，又能源源不斷地供應(yīng)造血細胞繼續(xù)分裂成熟。 生長池：細胞從原粒細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核細胞分葉核細胞發(fā)育成熟。其中原粒細

22、胞早幼粒細胞中幼粒細胞為分裂池，晚幼粒細胞桿狀核細胞分葉核細胞為成熟池。 功能池：包括循環(huán)池和邊緣池。其中循環(huán)池中白細胞和邊緣池細胞可以相互轉(zhuǎn)變，在血液中時間為半天。然后進入組織中。 中性粒細胞生理功能： 是機體重要的防御體系。 趨化作用; ; 變形作用; ; 粘附作用; ; 吞噬作用; ; 殺菌作用. . 中性粒細胞增多分度： 輕度增多：白細胞數(shù)正常，僅中性粒細胞百分比增加； 中度增多：白細胞數(shù)在10-20109/L，且核左移； 重度增多：白細胞數(shù)在20-30109/L，且明顯核左移、伴中毒性改變； 中性粒細胞增多病因： 1）生理性增多：一天的變化、年齡、運動、高溫、情緒、月經(jīng)、妊娠等變化：

23、 特點：增多是一過性的，無白細胞質(zhì)量的變化。 2）病理性增多： 反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：最常見的原因。組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他：痛風(fēng)等、激素應(yīng)用等。 克隆性增多：急性白血病和慢性白血病 骨髓增殖性疾?。篗PD。 中性粒細胞： 減少： 白細胞減少：白細胞總數(shù)4.0109/L； 粒細胞減少癥：中性粒細胞1.5109/L； 粒細胞缺乏癥：中性粒細胞6%， 中度核左移：桿狀核細胞10%，伴有少量晚幼粒細胞， 重度核左移：桿狀核細胞25%，并出現(xiàn)中幼粒以上細胞。 左移意義： 輕度核左移：表示輕度感染，機體抵抗力強； 中度核左移：表示嚴重感染 重度核左移：表示病情嚴

24、重。中性粒細胞：核右移：主要見于巨幼紅細胞性貧血和抗代謝藥物治療后。 中性粒細胞：形態(tài)異常： 中毒性改變：細胞大小不均、中毒性顆粒、空泡形成、核變性。 巨多分葉核中性粒細胞： 棒狀小體（Auer小體）： 球形包涵體（Dohle體）： 其他異常：Pelger-Huer畸形 Chediak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形 2、嗜酸性粒細胞： 生理功能：嗜酸性粒細胞具有吞噬作用。嗜酸性顆粒含有過氧化物酶，可以氧化、分解吞噬的異物顆粒。正常外周血中嗜酸性粒細胞為0.5-5%，絕對值0.5109/L。 增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。核幬镞^敏、支氣管哮喘等；寄生蟲?。?/p>

25、鉤蟲、血吸蟲等；皮膚?。浩つw濕疹、皮炎等；血液?。篊ML、嗜酸性粒細胞白血病等； 腫瘤；傳染病：猩紅熱；高嗜酸性粒細胞綜合癥：嗜酸肉芽腫； 其他：風(fēng)濕病等。 減少：一般沒有意義，但傷寒或其他傳染病在極期常減少。 嗜酸性粒細胞 3、嗜堿性粒細胞： 生理功能：嗜堿性粒細胞是一種少見的粒細胞，占白細胞的1%，主要參與超敏反應(yīng)，如過敏性休克，細胞表面有IgE的Fc受體，在相應(yīng)的抗原作用下，形成抗原-抗體反應(yīng)，引起嗜堿性粒細胞釋放含有組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、肝素、嗜酸性粒細胞趨化因子、血小板活化因子等的顆粒。從而引起毛細血管通透性增加、抗凝血、平滑肌收縮嗜酸性粒細胞趨化、血小板活化等反應(yīng)。 增多：主要見于CM

26、L、嗜堿性粒細胞白血病等。 減少：無意義嗜堿性粒細胞 4、淋巴細胞： 生理功能：淋巴細胞可以分為T、B、非T非B細胞。T細胞起源于骨髓造血干細胞，在胸腺發(fā)育成熟，參與細胞免疫功能、釋放淋巴因子。B細胞起源于造血干細胞，在骨髓發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞，合成各種免疫球蛋白。非T非B細胞如K細胞、NK細胞參與細胞毒效應(yīng)。 淋巴細胞 淋巴細胞增多或減少臨床意義： 增多：感染性疾病； 腫瘤性疾病； 急性傳染??； 移植排斥反應(yīng)； 相對性增多：如AA、中性粒細胞減少癥等。 減少：治療后：激素治療； 放療； 化療； 抗淋巴細胞球蛋白治療； 疾病：免疫缺陷性疾?。?丙種球蛋白缺乏癥。

27、 異型淋巴細胞： 外周血片中形態(tài)變異的不典型淋巴細胞。常見3種類型的異淋：空泡型、單核細胞型、幼稚型。少見其他類型如漿細胞型、組織細胞型。詳見圖譜。 異淋增多意義： 病毒感染性疾??； 藥物過敏； 輸血后； 免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放療等。 5、單核細胞： 生理功能：單核細胞是由造血干細胞分化、發(fā)育成熟而進入外周血的。在外周血1-3天后進入組織，變?yōu)橥淌杉毎?。又名單?巨噬系統(tǒng)。 主要功能：誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 吞噬病原體； 吞噬調(diào)亡細胞或組織； 抗腫瘤作用； 調(diào)節(jié)白細胞生成。 增多：部分感染：瘧疾、結(jié)核病等 血 液 病 ： M4、 M5、 M L 、 M D S -CMML等 減少：一般無臨床意義。單核細胞 三、類白血病反應(yīng)的概念及臨床意義。 概念：機體對某些刺激因素產(chǎn)生類似白血病表現(xiàn)的外周血象。 刺激因素（病因）： 感染 腫瘤 急性中毒 外傷、燒傷、電傷 休克、溶血、出血、過敏等 類白血病反應(yīng)與白血病鑒別： 類白血病反應(yīng) 白血病 病因： 有明確的原發(fā)病 無 臨床表現(xiàn)： 原