全科醫(yī)生培訓(xùn)急性中毒診斷和處理

1、全科醫(yī)生培訓(xùn)急性中毒診斷和處理概概 述述 本科教材第七版：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。 全科醫(yī)療：毒物進(jìn)入人體，損害機(jī)體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能，使其發(fā)生病理變化。這種毒物引起的疾病稱為中毒。中毒分類中毒分類 根據(jù)毒物來源和用途分為：工業(yè)性毒物：如重金屬、有毒氣體、有機(jī)溶劑等。藥物：安全范圍較小的藥物。農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲劑，香豆素類、茚滿二酮類殺鼠劑，季胺類除草劑。有毒動(dòng)植物。 根據(jù)毒物的劑量和時(shí)間分：急性中毒；慢性中毒；常見病因常見病因 1職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，接觸有毒的

2、原料、中間產(chǎn)物或成品，如果不注意勞動(dòng)保護(hù)，即可發(fā)生中毒。在保管、使用和運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也會(huì)發(fā)生中毒。 2生活中毒誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進(jìn)入人體都可引起中毒。功能，使其發(fā)生病理變化，稱為毒物中毒。診斷思路診斷思路 1.是否為中毒？中毒的處理中毒的處理 中毒搶救原則終止接觸清除毒物特效解毒對(duì)癥支持中毒治療措施中毒治療措施 1.立即終止接觸毒物。 2.迅速清理呼吸道，保持氣道通暢。 3.建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能。 4.處理腦水腫，保護(hù)腦功能。 5.對(duì)休克病人處理。 6.改善心功能，注意入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 7.保留導(dǎo)尿，觀察尿量。 8.血容量不足

3、補(bǔ)充血容量。 9.糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。搶救措施搶救措施 洗胃（視頻） 清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物 胃內(nèi)：催吐、洗胃 皮膚：吸出，沖洗 眼內(nèi)：清水沖洗5分鐘以上 促進(jìn)人體內(nèi)已吸收的毒物排出 利尿 吸氧 透析 血液灌流 血漿交換 換血療法特效解毒劑特效解毒劑編號(hào)中毒物特效解毒藥用法1鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩等依地酸二鈉鈣0.5-1.0g + 50%GS20-40ml,iv 3-4d為1療程，間隔3-4d，進(jìn)行第2個(gè)療程，共5個(gè)療程2鉛、錳、鈷等二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣0.5-1.0g + NS250ml,靜滴,3d為1療程，間隔3d，進(jìn)行第2個(gè)療，共5個(gè)療程3鉛、銻、銅、砷等 二巰丁二鈉首劑2g +

4、 注射用水40ml,iv緩,以后1g + 注射用水20ml,iv緩,1-2次/d 3-5d4砷、鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、鎘等二巰丙磺酸鈉砷中毒：第1d 5mg/kg,im,q6h 第2d 5mg/kg,im,q8h 第3d 5mg/kg,im,q12h5d5砷、鉛、汞、鉍等二巰丙醇砷中毒：第1-2d 5mg/kg,im,q4h 第3d 5mg/kg,im,q6h 第4d 5mg/kg,im,q8h 第5d 5mg/kg,im,q12h 3d6鉛、汞、銅等青霉胺300mg,po,3次/d14d7四乙鉛、溴烷、溴甲烷等巰乙胺（半胱胺酸）200mg + 5%GS 500ml,靜滴，1-2次/d7d特

5、效解毒劑特效解毒劑編號(hào)中毒物特效解毒藥用法8汞、苯的氨基及硝基化合物、丙烯腈硫代硫酸鈉汞：10%液20ml,iv,1-2次/d 7d為1療程苯：20%液20ml,iv,1-2次/d 3d為1療程丙：50%液20-50ml,iv,1次/d 3d為1療程9汞螺旋內(nèi)脂固醇40ml,口服，3次/d 7d10鈹金精三羧酸5mg/kg + NS配成1.5%溶液,iv,1次/d11鉈普魯士藍(lán)250mg/kg/d+15%甘露醇250ml,分4次口服注意補(bǔ)鉀：口服鉀鹽12鋇硫酸鈉溶液1%液500ml,靜滴,2次/d,直至癥狀緩解13鎳二乙二硫氨甲酸鈉2.0g,口服，以后0.5g口服，4次/d同時(shí)，口服等量小蘇打

6、14高鐵血紅蛋白血癥（鉻、氮氧化合物、硼烷、硫化氫、氰化物、甲醇、亞硝酸鹽、黑索金、苯、染發(fā)劑等）美藍(lán)1%美藍(lán)5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥特效解毒劑特效解毒劑編號(hào)中毒物特效解毒藥用法15一氧化碳0.1%普魯卡因500ml,靜滴，2-4h滴完，1次/d5-7d16氰化物亞硝酸異戊酯1-2支擊碎入手帕置鼻前吸入，每2分鐘一次，可用6支。同時(shí)用3%亞硝酸鈉注射液0.2-0.4ml/kg,iv,速度2-3ml/分，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即停藥。之后再用50%硫代硫酸鈉25-50ml,iv,30分鐘后可重復(fù)給藥一次。17氰化物依地酸二鈷/組氨酸鈷/谷氨酸鈷3%溶液5-15ml/kg+

7、50%GS 60ml,iv,之后再用50%硫代硫酸鈉25-50ml,iv18甲醇乙醇5%乙醇溶液(用GS稀釋)，靜滴，200ml/h，連用數(shù)天，患者抑制態(tài)度時(shí)應(yīng)停用。19有機(jī)錫L半胱氨酸100-200mg，im，2次/d20有機(jī)磷阿托品個(gè)體化，阿托品化21有機(jī)磷氯磷定輕：肌注0.250.5，必要時(shí)小時(shí)后重復(fù)次。中：肌注0.50.75重：靜注1。 22有機(jī)磷解磷定輕：0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h重復(fù)一次；中：0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h次重：1-1.2g+ GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h次特效解毒劑特效解毒劑編號(hào)中毒物

8、特效解毒藥用法23有機(jī)磷雙復(fù)磷24氟乙酰胺、氟乙酸鈉解氟靈（乙酰胺）2.5-5g,im,2-4次/d7d25曼陀羅毛果蕓香堿5-10mg,ih,重度15-30分鐘一次，中度6h一次，直至瞳縮，對(duì)光反射出現(xiàn)，口潤等。26阿托品過量水楊酸毒扁豆堿1-2mg,ih，據(jù)病情決定復(fù)用間隔時(shí)間，重者0.5h一次，中度1-2h一次。27蛇毒蛇藥片（南通、群生、季德勝）按說明內(nèi)服外敷28巴比妥印防己毒素1-3mg,iv,im, 15m-1h一次29安眠藥、巴比妥貝美格（美解眠）50mg,iv,可重復(fù)30乙醇納絡(luò)酮0.4-0.8mg,iv,然后4mg+GS1000ml,靜滴，0.4mg/h31苯二氮卓類氟馬西尼

9、（安易醒）首次15s內(nèi)靜注0.2mg(NS稀釋)，隔60s再靜注0.1mg,直至達(dá)清醒要求，總量不超1mg保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療 1.加強(qiáng)護(hù)理。 2.對(duì)癥：疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動(dòng)、呼衰、休克、腦水腫、昏迷、急性腎衰。 3.預(yù)防感染。 4.支持療法。常見中毒的診斷與處理認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)口服吸入化驗(yàn)血鉛血鉛0.05mg/L0.05mg/L尿鉛尿鉛0.08mg/L0.08mg/LHbHb金屬口氣味金屬口氣味腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉口有收斂感口有收斂感口渴口渴惡心、嘔吐惡心、嘔吐吐物可帶血、大便呈黑色吐物可帶血、大便呈黑色頭痛、失眠頭痛、失眠精神激動(dòng)精神激動(dòng)記憶力

10、減退記憶力減退眼瞼及舌震顫眼瞼及舌震顫搐搦或癲癇樣發(fā)作搐搦或癲癇樣發(fā)作麻痹性癡呆麻痹性癡呆嚴(yán)重中毒性腦病中毒性腦病周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎溶血性貧血溶血性貧血中毒性休克中毒性休克中毒史誤服誤服吸入吸入急急性性鉛鉛及及其其化化合合物物中中毒毒處理要點(diǎn)驅(qū)鉛療法對(duì)癥處理 (1)(1)出現(xiàn)腸絞痛時(shí)除應(yīng)用絡(luò)合劑外，可出現(xiàn)腸絞痛時(shí)除應(yīng)用絡(luò)合劑外，可予予1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣lOmllOml靜注，每靜注，每4 46h 6h 1 1次。也可用阿托品，或針刺中腕、天次。也可用阿托品，或針刺中腕、天樞、足三里、三陰交等穴。樞、足三里、三陰交等穴。 (2)(2)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用脫水劑。時(shí)，應(yīng)用

11、脫水劑。 一般治療用用1 1硫酸鈉或硫硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，使形酸鎂洗胃，使形成不溶性硫化鉛成不溶性硫化鉛 口服蛋清水、?？诜扒逅?、牛奶或豆?jié){奶或豆?jié){急急性性鉛鉛及及其其化化合合物物中中毒毒硫酸鈉或硫硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉酸鎂導(dǎo)瀉 1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml緩緩慢靜注，慢靜注，2 24/d4/d，持續(xù)，持續(xù)2 23d3d (1)(1)依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉( (乙二胺四乙酸二鈉乙二胺四乙酸二鈉鈣，鈣，EDTA-CaNa2)EDTA-CaNa2)：1g1g，溶于，溶于5 51010葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml中靜滴，中靜滴，或或0.250.250.5g0.5g加少

12、量普魯卡因后肌加少量普魯卡因后肌注注2 2d d，用藥，用藥3 34d4d，休息，休息3 34d4d為為一療程，可重復(fù)給藥。一療程，可重復(fù)給藥。 (2)(2)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣( (促排促排靈，靈，DTPACaNa3)DTPACaNa3)：1g1g溶于溶于5 51010葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml靜滴，或靜滴，或0.250.250.5g0.5g肌注，肌注，2 2d d，療程同上。，療程同上。作用較作用較EDTA-CaNa2EDTA-CaNa2強(qiáng)。強(qiáng)。 (3)(3)如無上述二藥，也可用二巰基如無上述二藥，也可用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二鈉丙磺酸鈉、二

13、巰基丁二鈉( (用法見用法見急性砷中毒常規(guī)急性砷中毒常規(guī)) )。 砷中毒，常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量中毒。生產(chǎn)加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經(jīng)口服550mg即可中毒60100mg即可致死。熔煉或焙燒含砷礦石時(shí)，砷以蒸氣狀態(tài)逸散于空氣中，迅速形成氧化砷；砷酸鉛Pb3(AsO4)2、砷酸鈣Ca3(AsO4)2等為農(nóng)藥用于殺蟲滅螺；砷中毒砷中毒三氧化二砷即砒霜，農(nóng)業(yè)用于殺蟲滅鼠，皮毛工業(yè)中用于消毒防腐，玻璃工業(yè)中用作脫色劑。雌黃As2S3、雄黃As2S2、巴黎綠（醋酸砷酸銅）均可制成含砷顏料祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用雄黃、三氧化二砷為外用藥治療皮膚病。含雄黃的中成藥：七珍丸、小兒

14、化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風(fēng)散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃解毒丸(片)、牛黃鎮(zhèn)驚丸、六應(yīng)丸、安宮牛黃丸(散)、紅靈散、醫(yī)癇丸、局方至寶散、阿魏化痞膏、純陽正氣丸、珠黃吹喉散、梅花點(diǎn)舌丸、紫金錠、暑癥片、痧藥。 認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)口服吸入化驗(yàn)?zāi)蛏槟蛏?.09mg/L0.09mg/L急性胃腸炎癥狀急性胃腸炎癥狀多有肝功異常多有肝功異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌損害、溶血心肌損害、溶血腎臟損害腎臟損害迅速出現(xiàn)呼吸、循迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，甚至休克、環(huán)衰竭，甚至休克、死亡死亡眼、鼻、上呼吸道刺激癥狀眼、鼻、上呼吸道刺激癥狀繼而出現(xiàn)其他癥狀繼而出現(xiàn)其他

15、癥狀皮膚水皰、潰瘍皮膚水皰、潰瘍皮膚其他癥狀其他癥狀中毒史砷化物接觸史砷化物接觸史口服砷化物口服砷化物砷砷中中毒毒途徑：呼吸道、途徑：呼吸道、消化道、皮膚消化道、皮膚嚴(yán)重處理要點(diǎn)特效解毒支持療法 (1)(1)保護(hù)心、肝、腎、腦保護(hù)心、肝、腎、腦 (3)(3)對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。 清除毒物洗胃：溫水、洗胃：溫水、NSNS、1%1%硫代硫酸鈉溶硫代硫酸鈉溶液液 吸附：牛奶、蛋吸附：牛奶、蛋清、活性炭懸液清、活性炭懸液砷砷中中毒毒脫離接觸或脫離接觸或沖洗皮膚沖洗皮膚導(dǎo)瀉：硫酸鈉或?qū)a：硫酸鈉或硫酸鎂硫酸鎂透析、灌注、換血透析、灌注、換血(3)(3)二巰丙磺酸鈉二巰丙磺酸鈉第第1d 5mg/kg,im

16、,q6h1d 5mg/kg,im,q6h第第2d 5mg/kg,im,q8h2d 5mg/kg,im,q8h第第3d 5mg/kg,im,q12h3d 5mg/kg,im,q12h5d 5d 。 (1)(1)二巰丙醇：二巰丙醇：2.5-5mg/kg2.5-5mg/kg，im,q4-6h,im,q4-6h,兩日后兩日后q12-24hq12-24h(2)(2)二巰丁二酸鈉：二巰丁二酸鈉：1g,iv,q12-24h1g,iv,q12-24h(2)(2)吸氧、心電監(jiān)護(hù)吸氧、心電監(jiān)護(hù) 亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒病因：誤服過量亞硝酸鹽進(jìn)食可疑食物因胃腸功能紊亂時(shí)，胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽

17、的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸原性青紫癥，多見于兒童。 亞硝酸鹽中毒量為0.20.5克，致死量為3克。 亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒可疑食物：一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于高溫處，在硝酸鹽還原酶作用下，還原成亞硝酸鹽。蔬菜在腌制過程中 ，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在814天時(shí)有一高峰，以后又逐漸降低。煮熟的蔬菜存放于高溫處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽。有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井”水，食物用此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，極易引起亞硝酸鹽中毒。 亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒中毒機(jī)制：亞硝酸

18、鹽將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機(jī)體缺氧。 認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)(缺氧)化驗(yàn)高鐵高鐵HbHb皮膚粘膜：口唇青皮膚粘膜：口唇青紫，指甲呈紫黑色紫，指甲呈紫黑色NSNS：頭暈、頭痛、抽搐、：頭暈、頭痛、抽搐、驚厥、昏迷等驚厥、昏迷等消化系：惡心、嘔吐、腹痛、消化系：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腹瀉等中毒史誤服亞硝酸鈉等誤服亞硝酸鈉等進(jìn)食大量富含亞硝進(jìn)食大量富含亞硝酸鹽的蔬菜酸鹽的蔬菜亞亞硝硝酸酸鹽鹽中中毒毒腸源性青紫癥腸源性青紫癥循環(huán)系：心悸、氣促、血壓循環(huán)系：心悸、氣促、血壓降低，脈速等降低，脈速等血液呈紫黑色血液呈紫黑色處理要點(diǎn)特效解毒支持療法 吸氧

19、吸氧 對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。 清除毒物洗胃洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉亞亞硝硝酸酸鹽鹽中中毒毒(1) 1%(1) 1%美藍(lán)美藍(lán)5-15ml+GS20-40ml,iv,5-15ml+GS20-40ml,iv,可重復(fù)給藥可重復(fù)給藥(2)VC3-4g + GS500ml,(2)VC3-4g + GS500ml,靜滴靜滴qdqd抗休克抗休克敵鼠中毒敵鼠中毒病因和毒理：敵鼠：2-二苯基乙?；?1,3-茚二酮鈉鹽有誤服、自殺等接觸史毒理：抑制維生素K的作用，阻礙血液中凝血酶原的合成，使內(nèi)臟出血。 認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)(凝血障礙)化驗(yàn)嘔吐物、血等標(biāo)本嘔吐物、血等標(biāo)本化驗(yàn)出敵鼠成份化驗(yàn)出敵鼠成份短時(shí)至第三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀短時(shí)至第三天內(nèi)

20、出現(xiàn)癥狀 惡心、嘔吐、食欲減退、精惡心、嘔吐、食欲減退、精神不振、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)神不振、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等痛等 3 3日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象：鼻日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象：鼻衄、齒齦出血、皮膚紫癜、咯衄、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等血、便血、尿血等 中毒史誤服敵鼠制作的誘餌誤服敵鼠制作的誘餌自殺服用敵鼠制劑自殺服用敵鼠制劑敵敵鼠鼠中中毒毒出血嚴(yán)重導(dǎo)致休克等出血嚴(yán)重導(dǎo)致休克等出血時(shí)間出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間處理要點(diǎn)特效解毒支持療法 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 清除毒物洗胃洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉敵敵鼠鼠中中毒毒(1)(1)維生素維生素K K1 1 10mg 10mg，肌肉注射，

21、肌肉注射每天每天3 3次次 ，共，共5 5天。天。(2)(2)嚴(yán)重者維生素嚴(yán)重者維生素K K1 1 100mg + 100mg + 10%GS500ml10%GS500ml，靜滴，靜滴qdqd，用藥，用藥5 5天天以上以上抗休克抗休克催吐催吐(3)(3)氫可氫可100-300mg + 100-300mg + 5%GS500ml5%GS500ml，靜滴，靜滴qdqd，共，共5 5天天(4)VC 3-4g + 10%GS500ml(4)VC 3-4g + 10%GS500ml，靜，靜滴滴qdqd，共，共5 5天天輸血輸血 毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)中毒病因和毒理：化學(xué)名：四次甲基二砜四胺有誤服、投毒、自殺等

22、接觸史毒理：阻斷GABA（r-氨基丁酸）受體，是GABA拮抗劑，有致驚厥作用。認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)化驗(yàn)食物、嘔吐物、血食物、嘔吐物、血等標(biāo)本化驗(yàn)出毒鼠等標(biāo)本化驗(yàn)出毒鼠強(qiáng)成份強(qiáng)成份起病急，來勢兇，死亡率和致起病急，來勢兇，死亡率和致殘率均較高殘率均較高 惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱“三步倒三步倒”），陣發(fā)性抽搐，），陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等雙眼上翻、昏迷、二便失禁等肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥，來勢身性、陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥，來勢兇猛，反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重

23、。兇猛，反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。 中毒史誤服史誤服史自殺服用史自殺服用史毒毒鼠鼠強(qiáng)強(qiáng)中中毒毒類似癲癇大發(fā)作，若搶救不類似癲癇大發(fā)作，若搶救不及時(shí)或誤診，中毒者終因呼及時(shí)或誤診，中毒者終因呼吸衰竭而死亡吸衰竭而死亡 投毒：初期難發(fā)現(xiàn)投毒：初期難發(fā)現(xiàn)處理要點(diǎn)特效解毒支持療法 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 清除毒物徹底洗胃徹底洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉毒毒鼠鼠強(qiáng)強(qiáng)中中毒毒(1)(1)二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉0.125g-0.25g+ 0.125g-0.25g+ NS 100mlNS 100ml ，靜滴，靜滴，3-43-4次次/ /日日(2) (2) 維生素維生素B B6 6 1-2g + 25%GS 20ml 1-2g

24、+ 25%GS 20ml，iv,iv,后用后用1-2g+NS100ml,1-2g+NS100ml,靜滴，靜滴，3-43-4次次/ /日日催吐催吐控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。 保肝、護(hù)心、護(hù)腦等保肝、護(hù)心、護(hù)腦等 氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒為有機(jī)氟內(nèi)吸性殺蟲劑，又名敵蚜胺、氟素兒等，其同類產(chǎn)品有氟乙酸鈉（氟醋酸鈉）、甘氟。呈白色針狀結(jié)晶、易溶于丙酮等，無味、無臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%，噴霧液或毒餌含0.2%。民間自行配制的毒鼠藥：如一步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰胺。

25、氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒毒理：氟乙酰胺屬高毒農(nóng)藥，具有內(nèi)吸和觸殺作用。人類口服致死量為210mg/kg。氟乙酰胺進(jìn)入人體后脫胺形成氟乙酸，干擾正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致三磷酸腺苷合成障礙及氟檸檬酸直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)及精神癥狀。認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)化驗(yàn)食物、嘔吐物、血食物、嘔吐物、血等標(biāo)本化驗(yàn)出氟乙等標(biāo)本化驗(yàn)出氟乙酰胺酰胺按癥狀分為神經(jīng)型、心臟型。按癥狀分為神經(jīng)型、心臟型。潛伏期潛伏期3030分鐘分鐘1515小時(shí)，嚴(yán)重小時(shí)，嚴(yán)重者能即刻發(fā)病。者能即刻發(fā)病。 中度中毒：中度中毒： 除上述癥狀外，尚有分除上述癥狀外，尚有分泌增多、呼吸困難、煩躁不安、肢體泌增多、呼吸困難、煩躁不安、肢體間歇性痙攣

26、性抽搐、血壓下降、心電間歇性痙攣性抽搐、血壓下降、心電圖出現(xiàn)低電壓、圖出現(xiàn)低電壓、QTQT間期延長、間期延長、STST低平、低平、出現(xiàn)出現(xiàn)U U波及心肌損傷表現(xiàn)。波及心肌損傷表現(xiàn)。 中毒史誤服史誤服史自殺服用史自殺服用史氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒重度中毒：重度中毒： 出現(xiàn)昏迷、驚厥、強(qiáng)直、出現(xiàn)昏迷、驚厥、強(qiáng)直、瞳孔縮小、腸麻痹、大小便失禁、紫紺、瞳孔縮小、腸麻痹、大小便失禁、紫紺、呼衰、心衰、休克、心律失常等。呼衰、心衰、休克、心律失常等。 投毒：初期難發(fā)現(xiàn)投毒：初期難發(fā)現(xiàn)輕度中毒：輕度中毒： 突起頭痛、頭暈、瞳突起頭痛、頭暈、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、對(duì)光反射遲孔擴(kuò)大、視力模糊、對(duì)光反射遲鈍、疲乏無

27、力、四肢麻木、肢體鈍、疲乏無力、四肢麻木、肢體小抽動(dòng)，惡心、嘔吐、口渴、上小抽動(dòng)，惡心、嘔吐、口渴、上額部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過額部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過速、體溫下降等。速、體溫下降等。 處理要點(diǎn)特效解毒支持療法 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 清除毒物徹底洗胃徹底洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒(1)(1)乙酰胺乙酰胺2.5g-5g/2.5g-5g/次次 ，imim，3-43-4次次/ /日，給藥日，給藥5-75-7日。首次給全日量日。首次給全日量的一半，重癥的一半，重癥5-10g/5-10g/次次(2) (2) 無乙酰胺時(shí)：無水乙醇無乙酰胺時(shí)：無水乙醇5ml + 5ml + GS100mlGS1

28、00ml，靜滴，靜滴，2-42-4次次/ /日日催吐催吐控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)控制抽搐：是關(guān)鍵，安定、巴比妥類。嚴(yán)重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。重者可呼吸機(jī)應(yīng)用下全麻。 保肝、護(hù)心、護(hù)腦等保肝、護(hù)心、護(hù)腦等 急性有機(jī)磷中毒急性有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧化樂果、甲基對(duì)硫磷、倍硫磷、對(duì)硫磷（1605）、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、馬拉硫磷（4049）、1065等毒理：與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，失去活性，使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 急性有機(jī)磷中毒急性有機(jī)磷中毒v毒性分類(1)劇毒類：對(duì)硫磷（1605)、內(nèi)吸磷(1

29、059)、甲拌磷。(2)高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏、樂果(中度毒性)、 敵百蟲(中度毒性)等。(3)低毒類：馬拉硫磷、敵百蟲、樂果。 認(rèn)斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)化驗(yàn)快速全血膽堿脂酶快速全血膽堿脂酶活力測定盒：血膽活力測定盒：血膽堿脂酶活力減低堿脂酶活力減低毒蕈堿樣（毒蕈堿樣（M M樣）癥狀：惡心、樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，多汗、流嘔吐、腹痛、腹瀉，多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心律失常、瞳孔縮小便失禁、心律失常、瞳孔縮小咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者肺水咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者肺水腫等。腫等。中樞神經(jīng)系癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、中樞神經(jīng)系癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、昏迷?；杳?。中毒史途徑：消化道、途徑：消化道、呼吸道、皮膚呼吸道、皮膚生產(chǎn)性、非生產(chǎn)性生產(chǎn)性、非生產(chǎn)性有有機(jī)機(jī)磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥中中毒毒無意性、有意性無意性、有意性煙堿樣（煙堿樣（N N樣）癥狀：肌束顫動(dòng)，樣）癥狀：肌束顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退甚至強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退甚至癱瘓，肌力性呼衰。血壓升甚至癱瘓，肌力性呼衰。血壓升高。高。輕度：活力降至輕度：活力降至70%70%以下以下中度：活力降至中度：活力降至50%50%以下以下重度：活力降至重度：活力降至30%30%以下以下重要體征：瞳孔縮小重要體征：瞳孔縮