新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件

1、 XXXXXX主要內(nèi)容主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識概念多重耐藥菌醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)一、醫(yī)院感染( (一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.1.無明顯潛伏期的感

2、染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染染 2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 4. 新生兒在分娩過

3、程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（三）醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染（自身感染）：預(yù)防措施是合理使用抗菌素。外源性感染（交叉感染）:可由下列

4、因素所致：由于手、空氣、器械、口鼻分泌物、傷口細(xì)菌、污染的敷料以及不當(dāng)?shù)牟僮魉?。是可以預(yù)防的。預(yù)防措施是消毒滅菌、無菌操作、預(yù)防隔離 。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)（四）醫(yī)院感染暴發(fā) 是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā) 19911991年年1111月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名死名死亡；亡； 19921992年年9 9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死

5、亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫(yī)院月，某市醫(yī)院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市婦兒醫(yī)院年，某市婦兒醫(yī)院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 4646人索賠人索賠兩千多萬兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 感染

6、后千瘡百孔的手術(shù)切口2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎克雷白桿菌血液感染例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果：檢測結(jié)果： 1515個無菌手術(shù)包有個無菌手術(shù)包有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARSSARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題SARSSARS的起因是社區(qū)感染的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而而SARSSARS的最

7、后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！ 20052005年，宿州某醫(yī)院年，宿州某醫(yī)院1010例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名名患者的單眼眼球被摘除?；颊叩膯窝垩矍虮徽?。 手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟損失估算事件直接經(jīng)濟損失估算30003000萬！萬！ 2009-03 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院1818日起發(fā)生

8、的新生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致5 5名新生兒死亡。名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 2009年血透感染事件頻發(fā) 山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝20092009年安徽省霍山縣血透感染事件，在年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的霍山縣醫(yī)院治療的5757名血透病人，名血透病人，1919例病人被例病人被診斷為醫(yī)院感染診斷為醫(yī)院感染結(jié)論結(jié)論對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不

9、力；醫(yī)對醫(yī)院感染工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈；診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，思想麻痹。務(wù)人員責(zé)任心不強，思想麻痹。警示警示我院也存在許多感染隱患如：消毒劑應(yīng)用管理（種類、濃度、時間、有效性）手衛(wèi)生問題（依從性明查與暗訪差異）手術(shù)器械及物品清洗消毒滅菌問題國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。（五）醫(yī)院感染病例上報（五）醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測住院病人，調(diào)查表入院時填寫，填寫易感因素及侵襲性操作隨時填寫；感染病例24小時內(nèi)上報院感辦，經(jīng)核實后填寫感染報告卡。感染率小于8%。無菌

10、切口感染率小于0.5%感染病例漏報率小于10%感染病例菌檢率50%二、多重耐藥菌二、多重耐藥菌定義：指一種微生物對三類或三類三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種。常見耐藥菌：MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、 VRE-耐萬古霉素的腸球菌、ESBLs-產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶、MDR-AB多重耐藥藥鮑曼不動桿菌。多重耐藥菌防控措施多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實施消毒隔離措施：1.必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；4.診療用品應(yīng)專用，不能專用的每

11、次用后消毒；5.醫(yī)務(wù)人員在實施診療護理操作中都必須戴手套；必要時加穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還應(yīng)戴外科口罩和防護眼鏡。抗菌藥物的合理使用解除隔離解除隔離感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 2個標(biāo)本（每次間隔24 小時）培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。三、消毒、滅菌與隔離技術(shù) 消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序再污染（一）醫(yī)院常用的消毒方法物理消毒法熱力（干熱、濕熱） 紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用（二）消毒或滅菌方法選擇原則（二）消毒或滅菌方法選擇原則1、根據(jù)物品危險性（高、中、低）根據(jù)物品危險性（高、中、低）2、根據(jù)物品性質(zhì)及污染度、根據(jù)物品性

12、質(zhì)及污染度滅菌方法首選高壓蒸汽滅菌進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。和物品應(yīng)進行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。（三）我院常用滅菌方法（三）我院常用滅菌方法滅菌滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌2%戊二醛浸泡（10小時） （四）我院常用消毒方法1、空氣消毒方法：、空氣消毒方法：通風(fēng)換氣紫外線燈照射空氣消毒機2、物品或皮膚消毒方法含氯消毒劑：500mg/L（一般情況下）、2000mg/L（被血

13、液、體液污染或感染性病原體污染）2%戊二醛碘伏、愛爾碘酒精過氧乙酸、雙氧水紅汞（五）隔離（五）隔離隔離種類：空氣、飛沫、接觸、保護性隔離隔離標(biāo)識：空氣（黃色）、飛沫（粉色）、接觸（藍(lán)色）接觸隔離關(guān)鍵措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實行單人病房或床邊隔離、手衛(wèi)生、隔離衣、儀器/設(shè)備專用。多重耐藥菌采取接觸隔離（六）無菌操作注意事項（六）無菌操作注意事項無菌操作前應(yīng)洗手皮膚消毒范圍、消毒劑、消毒次數(shù)（2遍）無菌物品打開后注明開啟時間無菌物品有效期內(nèi)使用：無菌包滅菌后一周、打開后24小時；無菌持物鉗打開后4小時；生理鹽水24小時。污物處理：醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，針頭、刀片放入利器盒。四、手衛(wèi)生醫(yī)院感染中醫(yī)

14、務(wù)人員的手是最主要的傳播媒介。（一）定義（一）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。目的是去除暫居菌，減少常居菌，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機會。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）洗手應(yīng)遵循的原則（二）洗手應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血中其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂和流動水洗手。當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）洗手指征（三）洗手指征接觸患者前接觸清潔物品、進行無菌操作前接觸患者后接觸患者

15、血液、體液、分泌物及污染物品后接觸患者周圍環(huán)境后（四）洗手（四）洗手+手消毒指征手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后預(yù)防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認(rèn)真、規(guī)范認(rèn)真、規(guī)范 的洗手的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20203030規(guī)范合理的洗手設(shè)備手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手干手方

16、式干手方式干手紙烘干器?？個人因素個人因素集體因素集體因素制度因素制度因素設(shè)施因素設(shè)施因素手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生依從性差67;. 五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理（一） 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物：棉簽、敷料、一次性醫(yī)療用品病理性廢物：組織、器官損傷性廢物：針頭、刀片等藥物性廢物：化療、麻醉藥化學(xué)性廢物：消毒劑暫存處標(biāo)識暫存處標(biāo)識黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性、病理性、藥物性銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物。容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；封扎標(biāo)識：垃圾種類、科室名稱、日期、重量；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）回收后必須及時清洗消毒；

17、回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字，每天簽名暫存時間不得超過暫存時間不得超過4848小時小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心（萬山醫(yī)療廢物處置中心）。 六、六、職業(yè)危害與防護 （一）什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 （二）護士最常見的職業(yè)危害（二）護士最常見的職業(yè)危害 銳器傷： 注射占護士工作量23護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)

18、血液傳播的疾病。職業(yè)性接觸病人的血液 接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。 （三）接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg的情況，其感染率是630。表面抗原和核心抗原陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是）：基于有限研究：

19、被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.81.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的針頭刺傷后，平均感染率的針頭刺傷后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于于 0.10.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。（四）易被刺傷的情況： 1、被拔出的

20、靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗（五）如何預(yù)防針刺傷和割傷 小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽、必要時單手回套禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部（六）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（六）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否

21、接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?；咎攸c：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手洗手戴口罩、戴手套、戴口罩、戴手套、穿防護衣穿防護衣戴眼罩、戴眼罩、正確處理利器正確處理利器安全注射安全注射口罩口罩紗布口罩或普通口罩：常用于一般診療活動。外科口罩：能阻止血液、體液的飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中配戴的口罩。醫(yī)用防護口罩（N95）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5um感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播疾病而發(fā)生感染的口罩。配戴之前應(yīng)洗手，用后的放入黃色垃圾袋內(nèi)。護目鏡及防護面罩護目鏡及防護面罩護目鏡：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入眼部的用品。防護面罩：防止患者的血液、體液等感染性物體能濺入面部的用品摘取方法：不宜觸碰污染地方手套手套（七）應(yīng)急事故緊急處理程序（七）應(yīng)急事故緊急處理程序 職業(yè)暴露處理流程1、首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.2、在流動水下徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.3、再用愛爾碘或酒精消毒傷口；4、填寫職業(yè)暴露表上報院感辦備案；根據(jù)情況進行預(yù)防接種，隨訪。1、針刺傷、針刺傷(加藥時加藥時)： 皮膚