CRTD在心衰患者猝死防治中的價(jià)值學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CRTD在心衰患者猝死防治中的價(jià)值在心衰患者猝死防治中的價(jià)值第一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。預(yù)后比大多數(shù)腫瘤還要惡劣心 衰 與 猝 死第1頁/共35頁第二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。21世紀(jì)的心血管流行病 CHF and AF （2003年統(tǒng)計(jì)）第2頁/共35頁第三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update.2 Jemel A. CA Cancer J Clin. 2003;53:5-26.3 U.S. HIV & AIDS Stat

2、istic Summary. A.Breast Cancer2335,000SCA318,00040,000152,200163,000AIDS3Lung Cancer2Stroke1在美國，每年SCA 的發(fā)病人數(shù)超過所有這些疾病的總和第3頁/共35頁第四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update.2 NHLBI, CHF Data Fact Sheet, September 1996.3 Sweeney MO. PACE. 2001;2

3、4:871-888.4 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327:685-6915 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302.6 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131第4頁/共35頁第五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。中國人口基數(shù)大，每年SCA的發(fā)病人數(shù)超過54萬第5頁/共35頁第六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第6頁/共35頁第七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。在 Framingham 心臟研究39年的隨訪中, 無論男性還是女性，CHF 的出現(xiàn)明顯增

4、加心臟性猝死和全因死亡.11 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212心衰的出現(xiàn)增加60-115%猝死第7頁/共35頁第八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol.

5、12, pp. 369-381, March 2001. 300,000200,000100,0000Incidence of Sudden Deaths Per Year (number)Multiple risk subgroupsPatients with any previous coronary eventPatients with ejectionfraction 35% or CHFCardiac arrest, VT/VF survivorsHigh-risk post-MI subgroupsGeneral adult population3025201050Incidenc

6、e of Sudden Death(% of group)MADIT, MUSTT, MADIT IIAVID, CASH, CIDSSCD-HeFT第8頁/共35頁第九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%SCA危險(xiǎn)性

7、增加了6+ 倍第9頁/共35頁第十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分?？偹劳雎?15-40%；SCD占總死亡的 50%.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 monthsControl Group Mortality %第10頁/共35頁第十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update. 第11頁/共35頁第十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。心衰患者SCD的預(yù)防及治療第12頁/共35

8、頁第十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。盡管給予理想的藥物治療，心衰的猝死率仍非常高1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The ef

9、fect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart f

10、ailure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.研究研究人數(shù)人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)心血管病心血管病死亡人數(shù)死亡人數(shù)猝死人數(shù)猝死人數(shù) 猝死率猝死率%MERIT-HF399136233122158.2CIBIS-II246738428013134.1CARVEDILOL(U.S.)109453532750.9RALES166371064019227第13頁/共35頁第十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。CRT治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)展累計(jì)圖第14頁/共35頁第十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第15

11、頁/共35頁第十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。1 MERIT-HFStudy Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).LANCET. 1999;353:2001-2007.NYHA Class III n = 103NYHA Class II n = 103NYHA Class IV n = 2764%12%24%11%56%33%59%15%26

12、%MERIT-HF研究死亡模式分析發(fā)研究死亡模式分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn),NYHA II/III級(jí)患者的主要死因級(jí)患者的主要死因?yàn)闉镾CA，而，而NYHA IV級(jí)的患者級(jí)的患者大多死于心衰大多死于心衰第16頁/共35頁第十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第17頁/共35頁第十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.Time after Enrollment (Years)0心律失常死亡和心臟驟停發(fā)生率123450EP-指導(dǎo)的抗心律失常藥物治療沒有抗心律失常藥物治療EP-指導(dǎo)的ICD治療與EP指導(dǎo)的抗性律失常藥物治療組和無抗心律失常藥

13、物治療組相比，只有ICD能夠明顯降低死亡率第18頁/共35頁第十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.除顫器組傳統(tǒng)組生存率01234YearNo. At Risk除顫器組 742502 (0.91)274 (0.94)110 (0.78)9傳統(tǒng)組 490329 (0.90)170 (0.78) 65 (0.69)3傳統(tǒng)組2年死亡率25%第19頁/共35頁第二十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。0Mortality06121824303642485460Months of follow-upAmiodaroneICD Thera

14、pyPlaceboHR97.5% ClP-Value第20頁/共35頁第二十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。Hazard Ratio (95% CI) ICD vs. OMTP-ValueReduction in Death w/ICD全因死亡 (All Pts)0.65 (0.40 - 1.06)0.0835%全因死亡 (NYHA Class III)0.37 (0.15 - 0.90)0.0263%心律失常所致猝死0.20 (0.06 - 0.71)0.00680%非缺血性DCM(LVEF36%) 預(yù)防性 ICD治療：n=454, 79% NYHA I-II第21頁/共35頁第二十二頁，編

15、輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第22頁/共35頁第二十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第23頁/共35頁第二十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。第24頁/共35頁第二十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。主要研究終點(diǎn)主要研究終點(diǎn)：CRT和CRTD均明顯降低全原因死亡率 和全原因住院率的復(fù)合終點(diǎn)第25頁/共35頁第二十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。二級(jí)終點(diǎn)二級(jí)終點(diǎn)：CRT可以降低全原因死亡率24%， CRT-D可降低36，第26頁/共35頁第二十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。 J Am Coll Cardiol. 2005 Dec 20;46(12):2329-34. 第27頁/共35頁第二十八頁，編輯

16、于星期六：三點(diǎn) 五分。第28頁/共35頁第二十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。CRT : 159 pts (39%)348118232292404Medical Therapy768166273323409CRTNumber at risk0500100015000.000.250.500.75HR 0.63 (95% CI 0.51 to 0.77)Event-free SurvivalDaysP .0001Medical : 224 ptsTherapy (55 %)心臟再同步治療與對(duì)照組相比使所有原因死心臟再同步治療與對(duì)照組相比使所有原因死亡率或心血管病因住院聯(lián)合終點(diǎn)下降亡率或心血管病因住院聯(lián)合終點(diǎn)下降37%37%第29頁/共35頁第三十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 五分。CRTMedicalTherapy01600SurvivalTime (days)4008001200CRT = 32 sudden deaths (7.8%)Medical Therapy = 54 sudden deaths (13.4%)Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006)Main Study 平均隨訪時(shí)間：Extension Study 平均隨訪時(shí)間：Main Study：CRT = 29 sudden deaths （7.1%）Medica