食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)ppt課件

1、 2017年食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)1n主要內(nèi)容n一、法定職責(zé)n二、具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求2衛(wèi)生部門主要法定職責(zé)n食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)n食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估n標(biāo)準(zhǔn)管理n食源性疾病管理n中華人民共和國食品安全法n（2015年4月24日頒布，10月1日起實(shí)施）n3醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)n第十四條 國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì) 食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。n國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門和其他有關(guān)部門獲知有關(guān)食品 安全風(fēng)險(xiǎn)信息后，應(yīng)當(dāng)立即核實(shí)并向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門通 報(bào)。對(duì)有關(guān)部門通報(bào)的食品安全風(fēng)險(xiǎn)信息以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告 的食源性疾病等有關(guān)疾病信息，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì) 同國務(wù)院有關(guān)部門分析研究，

2、認(rèn)為必要的，及時(shí)調(diào)整國家食 品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)n第一百零三條 發(fā)生食品安全事故的單位應(yīng)當(dāng)立即采取 措施，防止事故擴(kuò)大。事故單位和接收病人進(jìn)行治療 的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)人民政府食品藥品 監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門報(bào)告。n任何單位和個(gè)人不得對(duì)食品安全事故隱瞞、謊報(bào)、緩 報(bào)，不得隱匿、偽造、毀滅有關(guān)證據(jù)。5醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)n第一百零四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病或疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。6醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)n第一百三十七條：違反本規(guī)定，承擔(dān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的技術(shù)機(jī)構(gòu)、技術(shù)人員提供虛假監(jiān)測(cè)、評(píng)估信

3、息的，依法對(duì)技術(shù)機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和技術(shù)人員給予撤職、開除處分；有執(zhí)業(yè)資格的，由授予其資格的主管部門吊銷執(zhí)業(yè)證書。7醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)n第一百五十條n食源性疾病指由食品中致病因素進(jìn)人體引起的感染性、中毒性等疾病。包括食物中毒。n食品安全事故指食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。8監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例監(jiān)測(cè)n食源性疾病病例由食品或或懷疑由食品引起的感染性、中毒性的就診病例。n食源性異常病例由食品或或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。9食源性疾病范疇n食物中毒n食源性腸道傳染病n食源性寄生蟲病n食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病n暴飲暴食引起的

4、急性胃腸炎n酒精中毒n由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病10食源性疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告的主要職責(zé)內(nèi)容收集信 息 發(fā)現(xiàn)食源性疾病病人，并收集相關(guān)信息。核實(shí)信 息分析核實(shí)信息的真實(shí)性與嚴(yán)重性。通報(bào)信 息向政府報(bào)告和向監(jiān)管部門通報(bào)。111.明確診斷為食源性疾病的2.癥狀、體征以及潛伏期疑似食源性疾病的（疑似病例）。3.傳染病或群體性中毒事件，后期分析發(fā)現(xiàn)其原因是食品引起的12醫(yī)院報(bào)告的病人就診方式？ 1.單個(gè)病例（散在病例），凡是食源性疾病病例或疑似病例，就是一病例也應(yīng)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，特別是致死性或傳染性較強(qiáng)的食源性疾病，如河豚毒素中毒、食源性霍亂（發(fā)生在集體食堂或餐飲）。同時(shí)也要注意到隨著食品流

5、通的廣泛化，食源性疾病具有集中發(fā)生、散在發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)。所謂“集中發(fā)生、散在發(fā)現(xiàn)”，是指由一種食品引起食源性疾病，但病人分散在不同醫(yī)院就診（空間分散）；或由一種食品引起食源性疾病，但病人分散在不同時(shí)間就診，如北京蜀國演義餐飲發(fā)生的廣州管園線蟲食源性疾病；或兩者兼有，如三聚氰胺事件。13食源性疾病的分類按致病因子分類細(xì)菌性食源性疾病食源性病毒性感染食源性寄生蟲感染食源性化學(xué)性中毒食源性真菌毒素中毒動(dòng)物性毒素中毒植物性毒素中毒按發(fā)病機(jī)制分類食源性感染攝入受細(xì)菌、病毒或寄生蟲污染的食品引起的一類感染性疾病食源性中毒攝入受某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病14食源性疾病致病因子n細(xì)菌（ 17種）沙門

6、氏菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、肉毒梭菌等n病毒（5種）甲肝病毒、諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腺病毒n原蟲（5種）阿米巴原蟲等n吸蟲（6種）華支睪吸蟲等n絳蟲（3種）牛肉絳蟲、豬肉絳蟲等n線蟲（4種）廣州管圓線蟲 等n生物毒素（7種）黃曲霉毒素、蕈類毒素 、河豚魚毒素、氰苷等n化學(xué)性（9種）亞硝酸鹽、殺蟲劑、重金屬污染等nWHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南15食源性疾病與食物中毒16異常病例或異常健康事件監(jiān)測(cè)n是指一組用目前的知識(shí)難以解釋的可能與食品有關(guān)的疾病或事件（命名為“疑似食源性異常病例/異常健康事件”），n其定義或概念應(yīng)該是廣泛而非特定的，涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或

7、數(shù)個(gè)特征的一些疾病/事件：17異常病例或異常健康事件監(jiān)測(cè)n疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)n果及病程）及流行病學(xué)特征（如發(fā)病年齡、人群分布、時(shí)n間分布和地區(qū)分布等）與診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，n用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、流行病學(xué)知識(shí)等無法解釋；18異常病例或異常健康事件監(jiān)測(cè)n病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋n同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋；n存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，并且可能與食品有關(guān)的疾病。n本監(jiān)測(cè)中疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”！19異常病例或異常健康事件監(jiān)測(cè)n以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇：n（

8、1）國家法定傳染?。籲（2）原因明確的食物中毒；n（3）診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；n（4）未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例/異常健康事件。n（5）與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件20監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例監(jiān)測(cè)n腹瀉:正常糞便性狀改變（如含水量、體積）或排便n頻率增加，每日3次水便或每日1次血便或每日糞便量200gn感染性腹瀉：由病原微生物等感染性病因引起的腹瀉，n常伴有惡心、嘔吐或腹部痙攣等癥狀n21n三天法則n住院大于三天后發(fā)病的不建議常規(guī)檢測(cè)糞便院內(nèi)感染？22監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例監(jiān)測(cè)n監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告n各哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在就診48小時(shí)內(nèi)通過食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)n填報(bào)病例監(jiān)

9、測(cè)信息n承擔(dān)病原檢驗(yàn)的哨點(diǎn)醫(yī)院還要填報(bào)標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)和結(jié)果n陽性菌株檢出兩周內(nèi)送自治區(qū)CDC微生物檢驗(yàn)所進(jìn)行復(fù)核23附表3食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表n1.病例編號(hào)不需填寫，錄入系統(tǒng)地自動(dòng)生成n 2.門診號(hào)：填寫病人就診的門診號(hào)，同一家醫(yī)院門診號(hào)不能相同，除非是復(fù)診的病人，代表的是病人唯一編號(hào)，備復(fù)查n 3.病人所屬地區(qū)確定其為常住人口或流動(dòng)人口n 4.現(xiàn)住地址：填寫詳細(xì)，至少詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。n如果是學(xué)生在學(xué)校發(fā)病的，填具體學(xué)校名稱，在家發(fā)病填家地址。原則上填寫病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。n 5.發(fā)病、就診、死亡時(shí)間：填寫到小時(shí)。24附表3食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表n6.初步診斷：不

10、能為空，填寫診斷結(jié)論n 7.食品名稱：填寫可疑食品的名稱，不能為空。最好是具體的食品名稱，如石埠AD鈣奶等n 8.食品品牌：定型包裝產(chǎn)品，填寫食品品牌，如奶粉等，如惠氏、雀巢等n 9.購買地點(diǎn)或進(jìn)食場(chǎng)所：填寫詳細(xì)地址，購買地點(diǎn)和進(jìn)食場(chǎng)所必填一項(xiàng)。n 10.購買地點(diǎn)或進(jìn)食場(chǎng)所類型：25附表3食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表n11.進(jìn)食時(shí)間：填寫到小時(shí)n12.進(jìn)食人數(shù)：填寫共同就餐的人數(shù)n13.多個(gè)暴露食品，可填寫多行n14.生物標(biāo)本采集：n15.標(biāo)本編號(hào)：系統(tǒng)自動(dòng)生成n16.標(biāo)本數(shù)量及單位：填寫采樣量及對(duì)應(yīng)單位，如糞便5g等n17.注：前面帶*項(xiàng)為必填項(xiàng)26n常見食源性疾病診斷要點(diǎn)27食源性非傷寒沙門氏

11、菌病診斷要點(diǎn)n1流行病學(xué)特點(diǎn)n 1.1發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)（510月）高發(fā)。n 1.2發(fā)病原因：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品。n 1.3致病食品：主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品以及蔬菜水果等。n 1.4易感人群：普遍易感n2.1潛伏期：一般為6 h48 h。偶爾長達(dá)4 d。n 2.2主要癥狀及體征n胃腸炎型：最常見n敗血癥型：多見于兒童、慢性疾病及免疫力低下者28食源性致瀉大腸埃希菌病n發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)生在3月9月n發(fā)病原因：經(jīng)口食入被污染的食品n致病食品：主要為被致瀉大腸埃希菌污染的各類熟肉制品n及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品n易感人群：老人及嬰幼兒

12、易感n潛伏期：1 d3 d，最短10 h12 hn主要癥狀：胃腸道癥狀為主29食源性志賀氏菌病n發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)（5月10n月）高發(fā)n發(fā)病原因：經(jīng)口食入志賀氏菌污染的食品而感染n致病食品：主要有是被志賀氏菌污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品n易感人群：普遍易感n潛伏期：最短半小時(shí)，一般1 d3 d，最長7 dn臨床癥狀：腹瀉為主，伴有其他30食源性葡萄球菌腸毒素中毒診斷要點(diǎn)n中毒季節(jié)：中毒多發(fā)生在夏秋季節(jié)n中毒食品：被金黃色葡萄球菌污染的乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品是最常見中毒食品n潛伏期：一般在26

13、h，最短1h，最長8hn主要癥狀：為劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，n有時(shí)伴有腹瀉31食源性副溶血性弧菌病n發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（510月）n致病食品：引起食源性副溶血性弧菌病的主要食品為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）和直接或間接被本菌污染的其他食品n易感人群：所有人n潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在4 h28 h左右發(fā)病，短者2 h，長者30 hn主要癥狀及體征：主要為急性胃腸炎癥狀32食源性蠟樣芽胞桿菌病n發(fā)病季節(jié)：常年均有發(fā)生，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5月10月）n發(fā)病原因：食用前保存溫度較高（20以上）和放臵時(shí)間較長n原因食品：主要食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食

14、品n易感人群：普遍易感，但年老體弱者多發(fā)n臨床表現(xiàn)：可分為嘔吐型和腹瀉型n潛伏期：8 h36 h33食源性單核細(xì)胞增生李斯特菌病n發(fā)病季節(jié)：全年都可能發(fā)生n致病食品：主要為生肉及肉制品、雞蛋、蔬菜沙拉、乳與乳制品、海產(chǎn)品及即食食品和直接或間接被本菌污染的其他食品n易感人群：新生兒、孕婦、免疫缺陷患者n潛伏期一般為4 d21 d，最短3 d，最長70 dn主要癥狀：類似流感癥狀，新生兒、孕婦、免疫缺陷患者表現(xiàn)為呼吸急促、嘔吐、出血性皮疹、化膿性結(jié)膜炎、發(fā)熱、抽搐、昏迷、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、腦膜炎、敗血癥直至死亡34食源性阪崎腸桿菌病診斷要點(diǎn)n發(fā)病季節(jié)：無季節(jié)性，全年均可發(fā)生n致病食品：主要為嬰

15、兒配方粉n易感人群：阪崎腸桿菌可引起各年齡段的感染，但高危人群主要是嬰兒（012月齡）和新生兒（0d28 d），尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重或免疫力低下的嬰兒，發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性最高n主要癥狀：感染主要引起嬰兒腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎35食源性諾如病毒病診斷要點(diǎn)n發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬春季節(jié)高發(fā)n發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。也可以通過污染的水源、物品、空氣等傳播致病食品：引起中毒的食品主要為貝類n易感人群：人群對(duì)諾如病毒普遍易感，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童n潛伏期一般為24 h48 hn主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉36化學(xué)性食源性疾病診斷要點(diǎn)n中毒季節(jié)：沒有季節(jié)性及地區(qū)性中毒特征n中毒原因：誤食n潛伏期：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)n臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀37食源性菜豆中毒診斷要點(diǎn)n中毒季節(jié)：常年均有發(fā)生，以夏、秋季為多n中毒原因：加工不當(dāng)n易感人群：各年齡段人群均可發(fā)病。多發(fā)生在集體食堂，n公共就餐場(chǎng)所，飯店及家庭亦可發(fā)生n潛伏期：短者30 m