短暫性腦缺血發(fā)作個案護理

1、 短暫性腦缺血發(fā)作 個案護理 泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 高?？剖腋呶？剖?主要內(nèi)容 一、匯報病史一、匯報病史 二、二、TIA疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 三、三、TIA護理護理 四、病例討論四、病例討論 五、參考文獻五、參考文獻匯報病史o患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識不清10分鐘”于2015-07-13 06:48入院，查體：T：36.3 P: 72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。o既往史：既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時規(guī)律服用

2、氨氯地平片，血壓控制情況尚可。o個人史：個人史：生于江蘇江都市，長期居住本地，否認疫水疫區(qū)接觸史。否認吸煙史、飲酒史。婚育史: 已婚，育有一女，均體健。o家族史家族史：否認有相關(guān)家族性遺傳病史。o望聞切診：望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。匯報病史o?？茖？撇轶w：查體：神志清楚，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诮遣煌?，伸舌居中。頸軟，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。匯報病史o輔助檢查：輔助檢查： 1、常規(guī)CT:

3、 顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常，請結(jié)合臨床必要時進一步檢查。 2、血氣分析:二氧化碳分壓(pCO2) :50mmHg 、氧分壓(pO2) :93mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。 4、TCD：1）、基底動脈，兩側(cè)椎動脈血流速度正常；2）、左側(cè)大腦中動脈痙攣；3）、右側(cè)大腦中動脈，兩側(cè)大腦前、后動脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。 5、動態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。 6、顱腦MRI

4、+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側(cè)上頜竇粘膜囊腫；2）、顱腦MRA未見異常征象。匯報病史o診斷診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。 西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血 2、高血壓病3級(極高危) 3、低鉀血癥。o治療：治療：予以心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療。o患者于2015-07-16病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。定 義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動脈病變是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和

5、體征。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)101015min15min，最長不超過，最長不超過2424小時。小時。 無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。病 因o血流動力學(xué)改變o微栓塞o腦血管狹窄或痙攣o其他 護理評估護理診斷護理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護理護理評估（）健康史健康史（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查 （二）身體狀況（二）身體狀況（五）治療要點（五）治療要點o詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴重貧心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴

6、重貧血等；血等；o發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學(xué)改變的情況。力學(xué)改變的情況。健康史頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：o常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。缺血時可有失語。o可出現(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性可出現(xiàn)對

7、側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。偏盲。身體狀況椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作o常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。o特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。視力障礙。身體狀況解剖圖o病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，

8、常使病人產(chǎn)生常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼緊張、焦慮和恐懼。o也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會狀況 血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚體 0.42 （參考值：0-2.4ng/L)輔助檢查 o治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護腦功能。保護腦功能。o藥物治療多采用藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴張藥和血管擴張藥和活活血化淤

9、藥血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。）等。 治療要點參考文獻【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護理價值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.護理診斷1:1: 有受傷的危險有受傷的危險：與短暫腦缺血發(fā)作時與短暫腦缺血發(fā)作時 一過性眩暈、失明等有關(guān)一過性眩暈、失明等有關(guān)2:2: 焦慮、恐懼：焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2:2: 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦卒中腦卒中3 3：知識缺乏：知識缺乏：缺乏本病防治知識缺乏本病防治知識參考文獻【2】武秀琴.相關(guān)危險因素對短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響.2014.o保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好保

10、持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好o合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。o發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以1515 2020為宜）；仰頭或為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。o頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。動時應(yīng)有家人陪伴。 一般護理 參考文獻【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護理.中國藥物經(jīng)濟學(xué)雜志.20

11、14.o頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。o觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。 病情觀察：預(yù)防腦卒中 o指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用機制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項。用藥護理用藥護理 o疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險因疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險

12、因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；與腦血管病的關(guān)系；適當(dāng)鍛煉，嚴格控制血壓，適當(dāng)鍛煉，嚴格控制血壓，避免劇烈活動和高空作業(yè)，避免情緒波動避免劇烈活動和高空作業(yè)，避免情緒波動；對頻對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。外。o飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。o用藥指導(dǎo)：堅持長期服用用藥指導(dǎo)：堅持長期服用降壓、降脂降壓、降脂藥物，藥物， 定期復(fù)查。

13、定期復(fù)查。健康指導(dǎo)討論o1、TIA患者的用藥指導(dǎo)？o2、TIA患者的中醫(yī)護理？o3、TIA患者的疾病預(yù)防？用藥指導(dǎo)o1 1、非諾貝特、非諾貝特o2 2、辛伐他汀、辛伐他汀o3 3、卡托普利、卡托普利 飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.非諾貝特片o非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。o成人常用量 口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日12次。o為減少胃部不適，可與飲食同服；o

14、腎功不全及老年患者用藥應(yīng)減量；o治療2個月后無效應(yīng)停藥。非諾貝特片o不良反應(yīng)：o有胃腸道反應(yīng)；o神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；o有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見；o有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù)；非諾貝特片o禁忌：o對非諾貝特過敏者禁用；o有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：o嚴重腎功能不全、肝功能不全患者禁用；o本品應(yīng)慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴重時應(yīng)停藥。o動物實驗表明，非

15、諾貝特具有致畸性和致癌性。辛伐他汀膠囊o辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。o用量：成人常用量：1020mg，每日1次，晚餐時服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每日800mg。辛伐他汀膠囊o不良反應(yīng)o1本品最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。o2偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。o3少見的不良反應(yīng)有陽萎、失眠。o4罕見的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。o5有報道發(fā)生過肝炎、胰腺炎及過敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。辛伐他汀膠囊o禁忌：o1對辛伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎

16、用。o2有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。辛伐他汀膠囊o注意事項:o1用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。o2在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時，應(yīng)停用本品。o3應(yīng)用本品時如有低血壓、嚴重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。o4中度腎功能不全時本品劑量可不減少，但在嚴重腎功能不全時(肌酐清除率30ml/min)，應(yīng)減少劑量，小心使用。o5本品宜與食物同服，以利吸收?？ㄍ衅绽鹢卡托普利o用于(1)高血壓癥；(2)心力衰竭。o規(guī)格(1)12.5mg (2)25mg

17、給藥劑量須遵循個體化原則，按療效予以調(diào)整。o1.成人常用量（1）高血壓，口服，1次12.5 mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50 mg，每日2-3次。療效不滿意可加用其他降壓藥?？ㄍ衅绽鹢不良反應(yīng)：o1較常見的有：o(1)皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱。o(2)心悸，心動過速，胸痛。o(3)咳嗽。o(4)味覺遲鈍。o禁忌：對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者禁用?？ㄍ衅绽鹢注意事項：o1胃中食物可使本品吸收減少30%40%，故宜在餐前1小時服藥。o2本品可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀。o3下列情況慎用本品：o(1)自身免疫性疾病如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時白細胞或粒細胞減

18、少的機會增多。o(2)骨髓抑制。o(3)腦動脈或冠狀動脈供血不足，可因血壓降低而缺血加劇。o(4)血鉀過高。o(5)腎功能障礙而致血鉀增高，白細胞及粒細胞減少，并使本品潴留。o(6)主動脈瓣狹窄，此時可能使冠狀動脈灌注減少。o(7)嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析者，此時首劑本品可能發(fā)生突然而嚴重的低血壓?？ㄍ衅绽鹢4用本品期間隨訪檢查：o(1)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，最初3個月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時隨即檢查；o(2)尿蛋白檢查每月一次。o5腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時，將本品減量或同時停用利尿劑。o6用本品時蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。o7用本品時若白細胞計數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復(fù)。o8用本品時出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1 1000腎上腺素0.30.5ml。o9、 本品可引起尿丙酮檢查假陽性中醫(yī)護理【1】o1、生活起居護理o2、飲食護理o3、情志調(diào)護o4、運動指導(dǎo)參考文獻【5】閆海云