短暫性腦缺血發(fā)作個(gè)案護(hù)理

1、 短暫性腦缺血發(fā)作 個(gè)案護(hù)理 泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 高?？剖腋呶？剖?主要內(nèi)容 一、匯報(bào)病史一、匯報(bào)病史 二、二、TIA疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 三、三、TIA護(hù)理護(hù)理 四、病例討論四、病例討論 五、參考文獻(xiàn)五、參考文獻(xiàn)匯報(bào)病史o患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識(shí)不清10分鐘”于2015-07-13 06:48入院，查體：T：36.3 P: 72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。o既往史：既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時(shí)規(guī)律服用

2、氨氯地平片，血壓控制情況尚可。o個(gè)人史：個(gè)人史：生于江蘇江都市，長(zhǎng)期居住本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)吸煙史、飲酒史?；橛? 已婚，育有一女，均體健。o家族史家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。o望聞切診：望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車(chē)推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。匯報(bào)病史o專(zhuān)科專(zhuān)科查體：查體：神志清楚，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诮遣煌幔焐嗑又小ｎi軟，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。匯報(bào)病史o輔助檢查：輔助檢查： 1、常規(guī)CT:

3、 顱腦CT平掃顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn)一步檢查。 2、血?dú)夥治?二氧化碳分壓(pCO2) :50mmHg 、氧分壓(pO2) :93mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。 4、TCD：1）、基底動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈血流速度正常；2）、左側(cè)大腦中動(dòng)脈痙攣；3）、右側(cè)大腦中動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前、后動(dòng)脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。 5、動(dòng)態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。 6、顱腦MRI

4、+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側(cè)上頜竇粘膜囊腫；2）、顱腦MRA未見(jiàn)異常征象。匯報(bào)病史o診斷診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。 西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血 2、高血壓病3級(jí)(極高危) 3、低鉀血癥。o治療：治療：予以心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。o患者于2015-07-16病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。定 義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性、局灶致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和

5、體征。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)101015min15min，最長(zhǎng)不超過(guò)，最長(zhǎng)不超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。 無(wú)責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。無(wú)責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。病 因o血流動(dòng)力學(xué)改變o微栓塞o腦血管狹窄或痙攣o其他 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（）健康史健康史（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查 （二）身體狀況（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)o詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)

6、重貧血等；血等；o發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。力學(xué)改變的情況。健康史頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：o常見(jiàn)癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴常見(jiàn)癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)。缺血時(shí)可有失語(yǔ)。o可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退、對(duì)側(cè)同向性可出現(xiàn)對(duì)

7、側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退、對(duì)側(cè)同向性偏盲。偏盲。身體狀況椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作o常見(jiàn)癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。常見(jiàn)癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。o特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。視力障礙。身體狀況解剖圖o病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，

8、常使病人產(chǎn)生常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼緊張、焦慮和恐懼。o也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。心理-社會(huì)狀況 血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚體 0.42 （參考值：0-2.4ng/L)輔助檢查 o治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。保護(hù)腦功能。o藥物治療多采用藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴(kuò)張藥和血管擴(kuò)張藥和活活血化淤

9、藥血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。）等。 治療要點(diǎn)參考文獻(xiàn)【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.護(hù)理診斷1:1: 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)：與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)與短暫腦缺血發(fā)作時(shí) 一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)2:2: 焦慮、恐懼：焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2:2: 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦卒中腦卒中3 3：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)缺乏本病防治知識(shí)參考文獻(xiàn)【2】武秀琴.相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響.2014.o保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好保

10、持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好o合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。o發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以1515 2020為宜）；仰頭或?yàn)橐耍?；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。o頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。 一般護(hù)理 參考文獻(xiàn)【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志.20

11、14.o頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀(guān)察和記錄每次發(fā)作頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀(guān)察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。o觀(guān)察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，觀(guān)察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。 病情觀(guān)察：預(yù)防腦卒中 o指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知病人藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀(guān)察及用藥注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 o疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)

12、因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；與腦血管病的關(guān)系；適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格控制血壓，適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈活動(dòng)和高空作業(yè)，避免情緒波動(dòng)避免劇烈活動(dòng)和高空作業(yè)，避免情緒波動(dòng)；對(duì)頻對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。外。o飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。o用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓、降脂降壓、降脂藥物，藥物， 定期復(fù)查。

13、定期復(fù)查。健康指導(dǎo)討論o1、TIA患者的用藥指導(dǎo)？o2、TIA患者的中醫(yī)護(hù)理？o3、TIA患者的疾病預(yù)防？用藥指導(dǎo)o1 1、非諾貝特、非諾貝特o2 2、辛伐他汀、辛伐他汀o3 3、卡托普利、卡托普利 飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻(xiàn)【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.非諾貝特片o非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。o成人常用量 口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日12次。o為減少胃部不適，可與飲食同服；o

14、腎功不全及老年患者用藥應(yīng)減量；o治療2個(gè)月后無(wú)效應(yīng)停藥。非諾貝特片o不良反應(yīng)：o有胃腸道反應(yīng)；o神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；o有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見(jiàn)；o有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù)；非諾貝特片o禁忌：o對(duì)非諾貝特過(guò)敏者禁用；o有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：o嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全患者禁用；o本品應(yīng)慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。o動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，非

15、諾貝特具有致畸性和致癌性。辛伐他汀膠囊o辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。o用量：成人常用量：1020mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過(guò)每日800mg。辛伐他汀膠囊o不良反應(yīng)o1本品最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺(jué)模糊和味覺(jué)障礙。o2偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測(cè)肝功能。o3少見(jiàn)的不良反應(yīng)有陽(yáng)萎、失眠。o4罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。o5有報(bào)道發(fā)生過(guò)肝炎、胰腺炎及過(guò)敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。辛伐他汀膠囊o禁忌：o1對(duì)辛伐他汀過(guò)敏的患者禁用。對(duì)其他HMG-CoA還原酶抑制劑過(guò)敏者慎

16、用。o2有活動(dòng)性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。辛伐他汀膠囊o注意事項(xiàng):o1用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。o2在本品治療過(guò)程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用本品。o3應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。o4中度腎功能不全時(shí)本品劑量可不減少，但在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)(肌酐清除率30ml/min)，應(yīng)減少劑量，小心使用。o5本品宜與食物同服，以利吸收?？ㄍ衅绽鹢卡托普利o用于(1)高血壓癥；(2)心力衰竭。o規(guī)格(1)12.5mg (2)25mg

17、給藥劑量須遵循個(gè)體化原則，按療效予以調(diào)整。o1.成人常用量（1）高血壓，口服，1次12.5 mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50 mg，每日2-3次。療效不滿(mǎn)意可加用其他降壓藥。卡托普利o不良反應(yīng)：o1較常見(jiàn)的有：o(1)皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱。o(2)心悸，心動(dòng)過(guò)速，胸痛。o(3)咳嗽。o(4)味覺(jué)遲鈍。o禁忌：對(duì)本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過(guò)敏者禁用。卡托普利o注意事項(xiàng)：o1胃中食物可使本品吸收減少30%40%，故宜在餐前1小時(shí)服藥。o2本品可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時(shí)尤應(yīng)注意檢查血鉀。o3下列情況慎用本品：o(1)自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時(shí)白細(xì)胞或粒細(xì)胞減

18、少的機(jī)會(huì)增多。o(2)骨髓抑制。o(3)腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈供血不足，可因血壓降低而缺血加劇。o(4)血鉀過(guò)高。o(5)腎功能障礙而致血鉀增高，白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，并使本品潴留。o(6)主動(dòng)脈瓣狹窄，此時(shí)可能使冠狀動(dòng)脈灌注減少。o(7)嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析者，此時(shí)首劑本品可能發(fā)生突然而嚴(yán)重的低血壓。卡托普利o4用本品期間隨訪(fǎng)檢查：o(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)，最初3個(gè)月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時(shí)隨即檢查；o(2)尿蛋白檢查每月一次。o5腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時(shí)用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類(lèi)，血尿素氮和肌酐增高時(shí)，將本品減量或同時(shí)停用利尿劑。o6用本品時(shí)蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。o7用本品時(shí)若白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，暫停用本品，可以恢復(fù)。o8用本品時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1 1000腎上腺素0.30.5ml。o9、 本品可引起尿丙酮檢查假陽(yáng)性中醫(yī)護(hù)理【1】o1、生活起居護(hù)理o2、飲食護(hù)理o3、情志調(diào)護(hù)o4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)參考文獻(xiàn)【5】閆海云