機(jī)械通氣報(bào)警原因-09年王 Microsoft PowerPoint 演示文

1、機(jī)械通氣常見的報(bào)警原因及處理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科重慶市呼吸危重癥醫(yī)學(xué)研究中心 王導(dǎo)新2021.08.01.重慶(Reasons and management of alarm in mechanical ventilation ) 機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域,醫(yī)務(wù)人員必須盡快熟悉機(jī)械通氣技術(shù);呼吸機(jī)報(bào)警原因分析及處理是臨床最常需要解決的問題，美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(The American AssOciation for Respiratorv Care，AARC)已推薦把呼吸機(jī)報(bào)警按其緊迫和危險(xiǎn)程度分為3個(gè)等級(jí)。第一等級(jí)是立即危及生命的情況；第二等級(jí)是可能危及生

2、命的情況；第三等級(jí)是不危及生命的情況。 二份統(tǒng)計(jì)資料顯示： 860例次呼吸機(jī)報(bào)警中，呼吸機(jī)回路因素及氣道因素473例次，占55 ；人為設(shè)置因素202例次，占235 ；患者因素163例次，占19 ；機(jī)械因素22例次，占25。 334次報(bào)警中：氣道壓高限報(bào)警85次,氣道壓低限報(bào)警55次,分鐘呼氣量高限報(bào)警50次,分鐘呼氣量低限報(bào)警34次,氣源報(bào)警35次,氧濃度報(bào)警21次,窒息報(bào)警24次,電源報(bào)警12次, 一.氣道高壓報(bào)警: 高壓上限設(shè)置35-45cmH2o 此項(xiàng)報(bào)警為第一等級(jí)報(bào)警 . 1.氣道阻塞： 如痰液阻塞：氣道內(nèi)粘液潴留， 長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充

3、分. 2.支氣管痙孿處理：可由定壓改為定容。 3.肺順應(yīng)性降低:如ARDS,肺不張,氣胸. 4.通氣回路：氣管導(dǎo)管扭曲、打折.應(yīng)調(diào)整導(dǎo) 管位置。 5. 管道、積液瓶的水過多：及時(shí)傾倒積水瓶。 6. 人機(jī)對(duì)抗, 7. 導(dǎo)管到一側(cè)支氣管. 8. 參數(shù)不恰當(dāng):潮氣量過大,吸氣時(shí)間過短,流速過 快. 9. 呼吸閥不能充分翻開. 10.高壓報(bào)警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報(bào)警界限。(二)分鐘通氣量過低此項(xiàng)報(bào)警為第一等級(jí)報(bào)警1.管道漏氣.氣管套管的氣囊未注氣或注氣量缺乏，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊 2.工作壓力、氣源缺乏3.參數(shù)設(shè)置不恰當(dāng).4.模式與當(dāng)時(shí)的病理生理不和.自主呼吸減弱5.氣道壓過高.

4、氣道阻力過大.6.導(dǎo)管位置不當(dāng)，回路扭曲。7.導(dǎo)管過細(xì).8.脫管 9.鎮(zhèn)靜過深(三每分鐘呼氣量高限報(bào)警 此報(bào)警為第一級(jí)報(bào)警 1.病人的呼吸頻率增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣缺乏、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安. ：如ARDS 2.呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針到達(dá)最高值.或傳感器失靈。 3.通氣機(jī)的觸發(fā)度太低。 4.朝氣量設(shè)定過高或f設(shè)定過多。 5.每分鐘呼出氣量高限警報(bào)的位置設(shè)置過低。 6.將通氣機(jī)面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。如成人機(jī)械通氣時(shí)將此放到小兒的位置如Servo 900 C 四.氣道低壓報(bào)警：低壓限設(shè)定低于吸氣

5、峰壓510cmH2o.1.通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。2.氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣缺乏，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。3.吸痰時(shí)可視為接頭脫落而報(bào)警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。五窒息的報(bào)警 在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)PSV，呼吸機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。假設(shè)在機(jī)械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)呼吸機(jī)，機(jī)器那么報(bào)警。 可能原因?yàn)椋翰∪藷o自主呼吸，呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差，病人無力觸發(fā)，潮氣量過低，呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣。 六呼吸頻率快報(bào)警1.哮喘3.肺水腫4.肺間質(zhì)病5.氣胸6.誤觸發(fā) 七氧濃度報(bào)警報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度的1020.原因： 1.人為設(shè)置氧濃度的報(bào)

6、警的上、下限度有誤， 2.空氣氧氣混合器失靈， 3.氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換氧電池。七呼吸氣源報(bào)警： 1.氧氣壓力過低，氣源缺乏。以上方能帶動(dòng)通氣機(jī) . 2.空氣壓縮機(jī)的壓力缺乏，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。 3.空氣壓縮機(jī)的過高或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。 4.空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。 八其它報(bào)警：吸呼比時(shí)間報(bào)警， 呼吸機(jī)內(nèi)部故障報(bào)警等，立即查找原因，必要時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊或更換呼吸機(jī)。九.電源報(bào)警：外接電源故障或蓄電池電力缺乏，應(yīng)對(duì)應(yīng)處理。 呼吸機(jī)依賴及對(duì)策Dysfunctional Ven

7、tilatory Weaning Response and strategy 一定義:呼吸機(jī)依賴是由于長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人使用呼吸機(jī)達(dá)周以上已習(xí)慣了被動(dòng)輔助呼吸，對(duì)呼吸機(jī)有所依賴，已具備脫機(jī)指征,但脫離呼吸機(jī)后不能自行調(diào)節(jié),從而干擾并延長(zhǎng)了脫機(jī)的過程。二.臨床表現(xiàn)： DVWR 主要依據(jù)，SBTs逐步停機(jī)后伴有：1. 血壓略有增高20mmHg;2. 心率略有增快20次/分；3. 呼吸略有增快5次/分；SaO290%次要依據(jù)，逐步停機(jī)后伴有：1. 對(duì)各種活動(dòng)持疑心態(tài)度；2. 不能接受呼吸訓(xùn)練；3. 不合作；4. 恐懼；5. 大汗；6. 吸氣減少；7. 皮膚顏色的改變：蒼白，輕度發(fā)紺；8. 利用輔助肌

8、呼吸；三產(chǎn)生依賴原因 1. 引起呼衰原因長(zhǎng)期得不到解決，會(huì)使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。如肺部嚴(yán)重病損、功能不全根底上并發(fā)嚴(yán)重肺部感染時(shí)，機(jī)械通氣雖可局部解決病人缺氧情況，但由于呼吸道病損嚴(yán)重，分泌物增加、儲(chǔ)留，導(dǎo)致通氣缺乏，氣體交換障礙，容易使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。呼吸機(jī)依賴最常見的原因?yàn)镃OPD。 2、呼吸肌疲勞產(chǎn)生的依賴：呼吸肌疲勞是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力量和耐力不能對(duì)抗呼吸肌負(fù)擔(dān)，以至于不能產(chǎn)生維持足夠肺泡通氣量所需的驅(qū)動(dòng)壓。 3.營(yíng)養(yǎng)不良：尤其是低蛋白血癥。有研究提示：低蛋白血癥的患者有發(fā)生呼吸機(jī)依賴的傾向。 營(yíng)養(yǎng)不良在呼吸機(jī)使用的病人中普遍存在，它使膈肌功能失調(diào)，呼吸肌力量缺乏，導(dǎo)致撤機(jī)失敗. 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣超過7天患者經(jīng)肌電圖、肌肉活檢證實(shí)14患者患有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病. 4. 感染引起呼吸機(jī)依賴5. 心理因素引起呼吸機(jī)依賴6.藥物運(yùn)用不合理肌松劑的過度使用，如Leatherman等研究也發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、肌松劑對(duì)哮喘患者呼吸肌肉有一定的負(fù)面影響。四呼吸機(jī)依賴的對(duì)策一有效治療原發(fā)病： 積極控制肺部部感染；保護(hù)重要臟器功能心