珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率

1、珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革v 公立醫(yī)院公立醫(yī)院改革是改革是新醫(yī)改新醫(yī)改最終方案中的一個核心最終方案中的一個核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了調(diào)整，環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了調(diào)整，“醫(yī)藥分開醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式有了更新表述。要按的實現(xiàn)形式有了更新表述。要按照照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾公立醫(yī)院健康

2、發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服基本醫(yī)療服務(wù)務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、需求，切實緩解群眾看病貴、看病難看病難問題。問題。1.簡介簡介什么是“以藥養(yǎng)醫(yī)”（傳統(tǒng)）以藥養(yǎng)醫(yī)是中國一段歷史時期內(nèi)的一種醫(yī)療體制，起源于20世紀50年代，由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院，國家允許醫(yī)療機構(gòu)將藥品加價15%銷售給患者，以藥養(yǎng)醫(yī)是以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院藥品零售價適當高于采購價（即存在差價率）是合理的，但是以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，就顯然屬于不合理的暴利?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”不僅使患者負擔加重，背離了公益 利益，也阻礙了中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。 衛(wèi)生部門觀點是：“醫(yī)藥分開”是在醫(yī)院內(nèi)部實

3、施醫(yī)和藥的收入與支出分開核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。 現(xiàn)在意義上的“醫(yī)藥分開”，源于2009年3月17日中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，該意見指出：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開（俗稱“四個分開”）?！搬t(yī)藥分開”藥品和醫(yī)用藥材零差率的定義：所謂藥品和醫(yī)用藥材零差率，是指醫(yī)院按照成本價將招標采購的藥品和醫(yī)用耗材銷售給患者，醫(yī)院不再加價?；颊邚尼t(yī)院取得的藥品和醫(yī)用耗材與醫(yī)院從供應(yīng)商進貨的價格將實現(xiàn)一致。據(jù)了解，該措施將直接降低藥品費用，并且破除醫(yī)

4、院“以藥補醫(yī)”的機制。2.2.試點工作試點工作珠海是國內(nèi)第二批、廣東省第二個公立醫(yī)院改珠海是國內(nèi)第二批、廣東省第二個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。革國家聯(lián)系試點城市。此次公立醫(yī)院改革以破除“以藥補醫(yī)”機制為切入點，建立分級治療制度為主線，通過調(diào)研、測算、方案起草、征求意見、專家論證、方案完善等一系列工作，終于形成珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案（下稱方案），并于3月29日起在全市17家公立醫(yī)院實行。方案提出了3類補償方式：80%80%通過提高通過提高1010項技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項目價格補償，項技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項目價格補償，10%10%通過醫(yī)通過醫(yī)院加強精細化管理自身消化，院加強精細

5、化管理自身消化，10%10%通過財政進通過財政進行補助。行補助。分類分類名稱名稱級別級別財政補助財政補助數(shù)量數(shù)量（家）（家）市直單位市直單位珠海市人民醫(yī)院三級市級5珠海市婦幼保健院三級市級珠海市第二人民醫(yī)院三級市級珠海市口腔醫(yī)院二級市級珠海市慢性病防治中心未定級市級區(qū)屬單位區(qū)屬單位香洲區(qū)人民醫(yī)院二級區(qū)級9香洲區(qū)第二人民醫(yī)院二級區(qū)級斗門區(qū)僑立中醫(yī)院二級區(qū)級斗門區(qū)婦幼保健院未定級區(qū)級斗門區(qū)慢性病防治中心未定級區(qū)級金灣區(qū)婦幼保健院未定級區(qū)級高新區(qū)人民醫(yī)院二級區(qū)級高欄港區(qū)平沙醫(yī)院二級區(qū)級珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院二級區(qū)級駐珠醫(yī)院駐珠醫(yī)院中山大學第五附屬醫(yī)院三級市級3廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院三級市級遵義醫(yī)學院

6、附屬第五醫(yī)院三級區(qū)級合計合計17診金類別目前單價調(diào)整后單價醫(yī)保患者自付金額三級醫(yī)院二級醫(yī)院備注三級醫(yī)院二級醫(yī)院主任醫(yī)師83025補醫(yī)?；颊?0元/人次2015副主任醫(yī)師725201510普通門診4171272急診診查費72317137 珠海將按照醫(yī)院級別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金，其中三級醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號費將由原來的8元調(diào)整為30元，副主任醫(yī)師由原來的7元提高到25元，而普通門診則由4元提高到17元，急診診查費由7元提高到23元。與此同時，珠海將提高6項醫(yī)療服務(wù)項目價格，包括門急診留觀、住院診查費以及不同等級的護理費用。診金調(diào)整一覽表（4項）單價：元序號序號項目名稱項目名稱計量單計量單位位目

7、前目前單價單價擬調(diào)整后單價擬調(diào)整后單價增加金額增加金額三級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院二級醫(yī)院1 1門急診留觀次112018972 2住院診查費人/天3332530223 3一級護理人/天10302520154 4二級護理人/天6262120155 5三級護理人/天3211818156 6新生兒護理人/天3855481710 醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整一覽表醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整一覽表（6項）項） 單位：元單位：元3.配套措施公立醫(yī)院改革是與新醫(yī)改密切聯(lián)系的、備受廣大國民關(guān)注的改革環(huán)節(jié)，在最終方案里未有根本性的調(diào)整?！肮⑨t(yī)院改革，短期內(nèi)不會有很多實質(zhì)性改變，依然將通過3年試點，總結(jié)經(jīng)驗后再推廣。”上述衛(wèi)生部官員透露

8、。并且據(jù)其介紹，在進行公立醫(yī)院改革的同時，一項促進民營醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺，如在推進公立醫(yī)院改革試點章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院”。4.征求意見（待定）衛(wèi)生部等五部委23日聯(lián)合發(fā)布關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見。根據(jù)指導意見，我國選出16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作。據(jù)了解，此次確定的16個國家試點城市分別是：東部6個，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個，包括黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個，貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧

9、。指導意見指出，試點要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。各方的聲音各方的聲音珠海市某公立醫(yī)院院長表示，目前我國醫(yī)院的總收入中，藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財政撥款等約占5%；財政補貼不足、醫(yī)療服務(wù)收費標準偏低

10、，導致藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來源，也衍生了醫(yī)生開大處方等各種問題。 “公立醫(yī)院改革能不能成功，關(guān)鍵在于政府是否愿意投入。珠海已經(jīng)邁出了醫(yī)療改革關(guān)鍵的一步，下一步還需要制定更多配套的政策保證落地。同時要加強法治建設(shè)，治理商業(yè)賄賂，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的法治環(huán)境。”公立醫(yī)院態(tài)度如果門診藥房變成零售藥店，公立醫(yī)院會喜歡嗎？一家三級甲等醫(yī)院的有關(guān)人士在接受本報采訪時，含蓄地表達了觀點，“門診藥房托管也好，改制成零售藥店也好，我認為出發(fā)點與實行藥品零差價、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑藥價，解決看病難、看病貴問題?！笔罩蓷l線”是計劃經(jīng)濟的模式，亦是管辦不分的繼續(xù)；“藥品零

11、差率”則是對醫(yī)院賣藥的變相支持，是對“醫(yī)藥分開”的回避，更給社會零售藥店帶來了不公平、不公正的市場環(huán)境。怎樣保證藥品質(zhì)量？一家二級甲等醫(yī)院院長表示，“如果把門診藥房改為零售藥房，一定要有配套措施。醫(yī)院進藥有嚴格程序，除了極特殊情況，藥品質(zhì)量都是合格的。改制成零售藥房后，首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量，其次是財政要有投入?！遍T診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善后，必須考慮。否則，醫(yī)院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店，也將會衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法。對此，王錦霞認為，新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃，每年2800億元，按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計算，醫(yī)

12、院藥品獲利額為606億元。因此，財政補足沒問題。看病貴問題首先，藥價虛高的根源是藥品定價太高，背后涉及了定價機制以及銷售機制。藥品價格是由政府部門確定的而非市場形成的，其中有諸多不合理的成分。其次，當前藥品品種太多，同一種藥多家生產(chǎn)，藥的成分一樣，療效沒有太大的差別，藥廠為了銷售，采用利誘醫(yī)生用藥的辦法。在利益面前，一些醫(yī)生很難潔身自好。 “以前醫(yī)生的診療費往往只有幾元，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的價值，現(xiàn)在提高門診費和醫(yī)療服務(wù)費，醫(yī)生不必通過開“大處方”獲得較高的收入，而是傾向于提高自己的技術(shù)或者服務(wù)贏得患者的信任，這種機制有利于緩解醫(yī)患關(guān)系?！?有的市民對該政策持保留態(tài)度?！皬谋砻嫔峡?，市民看病費用

13、減少了，但醫(yī)生的診金和護理費卻增加了，這樣算下來市民看病到底有沒有更便宜，很難說。同時方案并沒有明確政府財政投入的金額以及方向，且大部分收入都由公立醫(yī)院自己解決，這樣很難杜絕醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象。另外，醫(yī)生診金和部分醫(yī)療服務(wù)費用有所提高，有些幅度還不小，提價的依據(jù)是什么，應(yīng)該進一步向各界解釋?！笔忻竦目捶?“看病有沒更便宜還不好說看病有沒更便宜還不好說” “藥是沒以前貴了，但掛號費和護理費卻比以前貴了藥是沒以前貴了，但掛號費和護理費卻比以前貴了不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒發(fā)燒都不敢不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒發(fā)燒都不敢去大醫(yī)院看了，因為掛號費可能比藥費還要貴。去大醫(yī)院看了，因為掛

14、號費可能比藥費還要貴?！?另一位市民則表達了不同的觀點：另一位市民則表達了不同的觀點：“提高診療費和護提高診療費和護理費能讓患者享受到更好的治療，也能讓醫(yī)護人員更理費能讓患者享受到更好的治療，也能讓醫(yī)護人員更全身心地投入工作，我們不能在享受好東西的同時要全身心地投入工作，我們不能在享受好東西的同時要求它必須是低價，甚至是無償?shù)?。求它必須是低價，甚至是無償?shù)??！?珠海市慢病中心的一位醫(yī)生認為，藥品從生產(chǎn)廠商珠海市慢病中心的一位醫(yī)生認為，藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，會經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售到病人手中，會經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構(gòu)可再加價醫(yī)院之后，國家允許

15、醫(yī)療機構(gòu)可再加價15%銷銷售給患者。售給患者?！搬t(yī)和藥是一定要分離，改革的方向本醫(yī)和藥是一定要分離，改革的方向本該如此。該如此?！?取消藥品加成，提高診金，是表示對醫(yī)務(wù)人員價值取消藥品加成，提高診金，是表示對醫(yī)務(wù)人員價值的尊重，會引導醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技的尊重，會引導醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴地工作。能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴地工作。醫(yī)生的看法 珠海市內(nèi)另一家三級甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點，“門診藥房改制，對我們影響不太大，因為患者本來就喜歡在醫(yī)院開完藥，再到外面藥店買藥，這樣的患者甚至可能是大部分。相對來說，影響外科會比較小，對內(nèi)科影響確實比較大?！?/p>

16、 “由于醫(yī)生的專業(yè)知識沒有獲得合理的回報，很多醫(yī)生只能把手伸向藥品回扣、紅包等灰色收入，靠開大處方、大檢查獲得較高的經(jīng)濟收入，這也是引發(fā)老百姓不滿的原因之一?！?“通過提高上述醫(yī)療服務(wù)項目的價格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的個人價值，破除醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)機制。” “讓醫(yī)院承擔10%，目的是讓醫(yī)院發(fā)揮能動性，加強醫(yī)院成本控制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)全面精細化管理?！?“取消藥品和耗材加成，將有效遏制醫(yī)院通過多出售藥品和醫(yī)用耗材增加收入的沖動，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的與藥品和醫(yī)用耗材銷售之間的利益鏈條。”珠海市衛(wèi)計局局長李力認為，通過取消藥品加成，醫(yī)生“濫開藥”、“亂開藥”的現(xiàn)象也有望杜絕。 “目前有關(guān)部門正在研究既照顧就醫(yī)感受、又照顧就醫(yī)需求的政策，患者今后到醫(yī)院看病，