珠海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率

1、珠海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實(shí)施方案公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革v 公立醫(yī)院公立醫(yī)院改革是改革是新醫(yī)改新醫(yī)改最終方案中的一個(gè)核心最終方案中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了調(diào)整，環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了調(diào)整，“醫(yī)藥分開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。要按的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。要按照照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾公立醫(yī)院健康

2、發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服基本醫(yī)療服務(wù)務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難看病難問(wèn)題。問(wèn)題。1.簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介什么是“以藥養(yǎng)醫(yī)”（傳統(tǒng)）以藥養(yǎng)醫(yī)是中國(guó)一段歷史時(shí)期內(nèi)的一種醫(yī)療體制，起源于20世紀(jì)50年代，由于政府財(cái)力不足，放權(quán)給醫(yī)院，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品加價(jià)15%銷售給患者，以藥養(yǎng)醫(yī)是以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院藥品零售價(jià)適當(dāng)高于采購(gòu)價(jià)（即存在差價(jià)率）是合理的，但是以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣給患者，就顯然屬于不合理的暴利。“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅使患者負(fù)擔(dān)加重，背離了公益 利益，也阻礙了中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。 衛(wèi)生部門觀點(diǎn)是：“醫(yī)藥分開(kāi)”是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)

3、施醫(yī)和藥的收入與支出分開(kāi)核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。 現(xiàn)在意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”，源于2009年3月17日中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，該意見(jiàn)指出：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)（俗稱“四個(gè)分開(kāi)”）。“醫(yī)藥分開(kāi)”藥品和醫(yī)用藥材零差率的定義：所謂藥品和醫(yī)用藥材零差率，是指醫(yī)院按照成本價(jià)將招標(biāo)采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材銷售給患者，醫(yī)院不再加價(jià)?；颊邚尼t(yī)院取得的藥品和醫(yī)用耗材與醫(yī)院從供應(yīng)商進(jìn)貨的價(jià)格將實(shí)現(xiàn)一致。據(jù)了解，該措施將直接降低藥品費(fèi)用，并且破除醫(yī)

4、院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。2.2.試點(diǎn)工作試點(diǎn)工作珠海是國(guó)內(nèi)第二批、廣東省第二個(gè)公立醫(yī)院改珠海是國(guó)內(nèi)第二批、廣東省第二個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。此次公立醫(yī)院改革以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，建立分級(jí)治療制度為主線，通過(guò)調(diào)研、測(cè)算、方案起草、征求意見(jiàn)、專家論證、方案完善等一系列工作，終于形成珠海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實(shí)施方案（下稱方案），并于3月29日起在全市17家公立醫(yī)院實(shí)行。方案提出了3類補(bǔ)償方式：80%80%通過(guò)提高通過(guò)提高1010項(xiàng)技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償，項(xiàng)技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償，10%10%通過(guò)醫(yī)通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理自身消化，院加強(qiáng)精細(xì)

5、化管理自身消化，10%10%通過(guò)財(cái)政進(jìn)通過(guò)財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助。行補(bǔ)助。分類分類名稱名稱級(jí)別級(jí)別財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助數(shù)量數(shù)量（家）（家）市直單位市直單位珠海市人民醫(yī)院三級(jí)市級(jí)5珠海市婦幼保健院三級(jí)市級(jí)珠海市第二人民醫(yī)院三級(jí)市級(jí)珠海市口腔醫(yī)院二級(jí)市級(jí)珠海市慢性病防治中心未定級(jí)市級(jí)區(qū)屬單位區(qū)屬單位香洲區(qū)人民醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)9香洲區(qū)第二人民醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)斗門區(qū)僑立中醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)斗門區(qū)婦幼保健院未定級(jí)區(qū)級(jí)斗門區(qū)慢性病防治中心未定級(jí)區(qū)級(jí)金灣區(qū)婦幼保健院未定級(jí)區(qū)級(jí)高新區(qū)人民醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)高欄港區(qū)平沙醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院二級(jí)區(qū)級(jí)駐珠醫(yī)院駐珠醫(yī)院中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院三級(jí)市級(jí)3廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院三級(jí)市級(jí)遵義醫(yī)學(xué)院

6、附屬第五醫(yī)院三級(jí)區(qū)級(jí)合計(jì)合計(jì)17診金類別目前單價(jià)調(diào)整后單價(jià)醫(yī)?；颊咦愿督痤~三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院備注三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師83025補(bǔ)醫(yī)?；颊?0元/人次2015副主任醫(yī)師725201510普通門診4171272急診診查費(fèi)72317137 珠海將按照醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金，其中三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)將由原來(lái)的8元調(diào)整為30元，副主任醫(yī)師由原來(lái)的7元提高到25元，而普通門診則由4元提高到17元，急診診查費(fèi)由7元提高到23元。與此同時(shí)，珠海將提高6項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括門急診留觀、住院診查費(fèi)以及不同等級(jí)的護(hù)理費(fèi)用。診金調(diào)整一覽表（4項(xiàng)）單價(jià)：元序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱計(jì)量單計(jì)量單位位目

7、前目前單價(jià)單價(jià)擬調(diào)整后單價(jià)擬調(diào)整后單價(jià)增加金額增加金額三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1 1門急診留觀次112018972 2住院診查費(fèi)人/天3332530223 3一級(jí)護(hù)理人/天10302520154 4二級(jí)護(hù)理人/天6262120155 5三級(jí)護(hù)理人/天3211818156 6新生兒護(hù)理人/天3855481710 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整一覽表醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整一覽表（6項(xiàng)）項(xiàng)） 單位：元單位：元3.配套措施公立醫(yī)院改革是與新醫(yī)改密切聯(lián)系的、備受廣大國(guó)民關(guān)注的改革環(huán)節(jié)，在最終方案里未有根本性的調(diào)整?！肮⑨t(yī)院改革，短期內(nèi)不會(huì)有很多實(shí)質(zhì)性改變，依然將通過(guò)3年試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再推廣?！鄙鲜鲂l(wèi)生部官員透露

8、。并且據(jù)其介紹，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時(shí)，一項(xiàng)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺(tái)，如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本創(chuàng)辦非營(yíng)利醫(yī)院”。4.征求意見(jiàn)（待定）衛(wèi)生部等五部委23日聯(lián)合發(fā)布關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)。根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，我國(guó)選出16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。據(jù)了解，此次確定的16個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市分別是：東部6個(gè)，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個(gè)，包括黑龍江七臺(tái)河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽(yáng)、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個(gè)，貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧

9、。指導(dǎo)意見(jiàn)指出，試點(diǎn)要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。各方的聲音各方的聲音珠海市某公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，目前我國(guó)醫(yī)院的總收入中，藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財(cái)政撥款等約占5%；財(cái)政補(bǔ)貼不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低

10、，導(dǎo)致藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也衍生了醫(yī)生開(kāi)大處方等各種問(wèn)題。 “公立醫(yī)院改革能不能成功，關(guān)鍵在于政府是否愿意投入。珠海已經(jīng)邁出了醫(yī)療改革關(guān)鍵的一步，下一步還需要制定更多配套的政策保證落地。同時(shí)要加強(qiáng)法治建設(shè)，治理商業(yè)賄賂，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的法治環(huán)境?！惫⑨t(yī)院態(tài)度如果門診藥房變成零售藥店，公立醫(yī)院會(huì)喜歡嗎？一家三級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)人士在接受本報(bào)采訪時(shí)，含蓄地表達(dá)了觀點(diǎn)，“門診藥房托管也好，改制成零售藥店也好，我認(rèn)為出發(fā)點(diǎn)與實(shí)行藥品零差價(jià)、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑藥價(jià)，解決看病難、看病貴問(wèn)題?！笔罩蓷l線”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式，亦是管辦不分的繼續(xù)；“藥品零

11、差率”則是對(duì)醫(yī)院賣藥的變相支持，是對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的回避，更給社會(huì)零售藥店帶來(lái)了不公平、不公正的市場(chǎng)環(huán)境。怎樣保證藥品質(zhì)量？一家二級(jí)甲等醫(yī)院院長(zhǎng)表示，“如果把門診藥房改為零售藥房，一定要有配套措施。醫(yī)院進(jìn)藥有嚴(yán)格程序，除了極特殊情況，藥品質(zhì)量都是合格的。改制成零售藥房后，首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量，其次是財(cái)政要有投入?！遍T診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善后，必須考慮。否則，醫(yī)院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店，也將會(huì)衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法。對(duì)此，王錦霞認(rèn)為，新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃，每年2800億元，按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計(jì)算，醫(yī)

12、院藥品獲利額為606億元。因此，財(cái)政補(bǔ)足沒(méi)問(wèn)題?？床≠F問(wèn)題首先，藥價(jià)虛高的根源是藥品定價(jià)太高，背后涉及了定價(jià)機(jī)制以及銷售機(jī)制。藥品價(jià)格是由政府部門確定的而非市場(chǎng)形成的，其中有諸多不合理的成分。其次，當(dāng)前藥品品種太多，同一種藥多家生產(chǎn)，藥的成分一樣，療效沒(méi)有太大的差別，藥廠為了銷售，采用利誘醫(yī)生用藥的辦法。在利益面前，一些醫(yī)生很難潔身自好。 “以前醫(yī)生的診療費(fèi)往往只有幾元，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，現(xiàn)在提高門診費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生不必通過(guò)開(kāi)“大處方”獲得較高的收入，而是傾向于提高自己的技術(shù)或者服務(wù)贏得患者的信任，這種機(jī)制有利于緩解醫(yī)患關(guān)系。” 有的市民對(duì)該政策持保留態(tài)度?！皬谋砻嫔峡?，市民看病費(fèi)用

13、減少了，但醫(yī)生的診金和護(hù)理費(fèi)卻增加了，這樣算下來(lái)市民看病到底有沒(méi)有更便宜，很難說(shuō)。同時(shí)方案并沒(méi)有明確政府財(cái)政投入的金額以及方向，且大部分收入都由公立醫(yī)院自己解決，這樣很難杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象。另外，醫(yī)生診金和部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有所提高，有些幅度還不小，提價(jià)的依據(jù)是什么，應(yīng)該進(jìn)一步向各界解釋?！笔忻竦目捶?“看病有沒(méi)更便宜還不好說(shuō)看病有沒(méi)更便宜還不好說(shuō)” “藥是沒(méi)以前貴了，但掛號(hào)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻比以前貴了藥是沒(méi)以前貴了，但掛號(hào)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻比以前貴了不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒發(fā)燒都不敢不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒發(fā)燒都不敢去大醫(yī)院看了，因?yàn)閽焯?hào)費(fèi)可能比藥費(fèi)還要貴。去大醫(yī)院看了，因?yàn)閽?/p>

14、號(hào)費(fèi)可能比藥費(fèi)還要貴?！?另一位市民則表達(dá)了不同的觀點(diǎn)：另一位市民則表達(dá)了不同的觀點(diǎn)：“提高診療費(fèi)和護(hù)提高診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)能讓患者享受到更好的治療，也能讓醫(yī)護(hù)人員更理費(fèi)能讓患者享受到更好的治療，也能讓醫(yī)護(hù)人員更全身心地投入工作，我們不能在享受好東西的同時(shí)要全身心地投入工作，我們不能在享受好東西的同時(shí)要求它必須是低價(jià)，甚至是無(wú)償?shù)?。求它必須是低價(jià)，甚至是無(wú)償?shù)?。?珠海市慢病中心的一位醫(yī)生認(rèn)為，藥品從生產(chǎn)廠商珠海市慢病中心的一位醫(yī)生認(rèn)為，藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，會(huì)經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入銷售到病人手中，會(huì)經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入銷售終端終端醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可再加價(jià)醫(yī)院之后，國(guó)家允許

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可再加價(jià)15%銷銷售給患者。售給患者。“醫(yī)和藥是一定要分離，改革的方向本醫(yī)和藥是一定要分離，改革的方向本該如此。該如此?！?取消藥品加成，提高診金，是表示對(duì)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取消藥品加成，提高診金，是表示對(duì)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的尊重，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技的尊重，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地工作。能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地工作。醫(yī)生的看法 珠海市內(nèi)另一家三級(jí)甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點(diǎn)，“門診藥房改制，對(duì)我們影響不太大，因?yàn)榛颊弑緛?lái)就喜歡在醫(yī)院開(kāi)完藥，再到外面藥店買藥，這樣的患者甚至可能是大部分。相對(duì)來(lái)說(shuō)，影響外科會(huì)比較小，對(duì)內(nèi)科影響確實(shí)比較大?！?/p>

16、 “由于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)沒(méi)有獲得合理的回報(bào)，很多醫(yī)生只能把手伸向藥品回扣、紅包等灰色收入，靠開(kāi)大處方、大檢查獲得較高的經(jīng)濟(jì)收入，這也是引發(fā)老百姓不滿的原因之一。” “通過(guò)提高上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制?！?“讓醫(yī)院承擔(dān)10%，目的是讓醫(yī)院發(fā)揮能動(dòng)性，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全面精細(xì)化管理?！?“取消藥品和耗材加成，將有效遏制醫(yī)院通過(guò)多出售藥品和醫(yī)用耗材增加收入的沖動(dòng)，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的與藥品和醫(yī)用耗材銷售之間的利益鏈條?！敝楹Ｊ行l(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)李力認(rèn)為，通過(guò)取消藥品加成，醫(yī)生“濫開(kāi)藥”、“亂開(kāi)藥”的現(xiàn)象也有望杜絕。 “目前有關(guān)部門正在研究既照顧就醫(yī)感受、又照顧就醫(yī)需求的政策，患者今后到醫(yī)院看病，