關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)手術(shù)配合

1、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù) 手術(shù)配合太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室 潘如勝潘如勝 2013.08.192013.08.19 目目 錄錄一、膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展一、膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展二、膝關(guān)節(jié)解剖二、膝關(guān)節(jié)解剖三、半月板手術(shù)切除的方式三、半月板手術(shù)切除的方式四、半月板手術(shù)指征及四、半月板手術(shù)指征及五、半月板手術(shù)所需物品五、半月板手術(shù)所需物品六、手術(shù)禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥六、手術(shù)禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥七、手術(shù)護士的配合七、手術(shù)護士的配合膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展 膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展與膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展與1919世紀(jì)之前的體腔內(nèi)窺器有著很大的關(guān)世紀(jì)之前的體腔內(nèi)窺器有著很大的關(guān)系，系，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于

2、2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代末及年代末及8080年代初引入年代初引入中國，在膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的中國，在膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷和治療均可在關(guān)節(jié)鏡發(fā)展與應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷和治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，檢查徹底，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，康復(fù)下一次完成，檢查徹底，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，康復(fù)快，效果好?？?，效果好。 膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖半月板手術(shù)切除的方式半月板手術(shù)切除的方式 半月板部分切除術(shù)半月板部分切除術(shù) 半月板次全切除術(shù)半月板次全切除術(shù) 半月板全切除術(shù)半月板全切除術(shù) 半月板手術(shù)指征半月板手術(shù)指征 半月板部分切除術(shù)

3、半月板部分切除術(shù) 半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。緣的提籃狀撕裂。 半月板次全切除術(shù)半月板次全切除術(shù) a a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時。適于縫合時。b b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。c c、半月板層裂尚未裂至邊緣。、半月板層裂尚未裂至邊

4、緣。d d、一部分較大的斜裂。一部分較大的斜裂。 半月板全切除術(shù)半月板全切除術(shù) a a、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。 b b、縱行、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織半月板手術(shù)所需半月板手術(shù)所需物品 刨削器線+刨削器頭 光源線，電灼器 30度鏡子以上均為等離子滅菌備

5、用關(guān)節(jié)鏡器械包（高壓滅菌）關(guān)節(jié)鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源吸引器 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1 1、膝關(guān)節(jié)周圍的感染、膝關(guān)節(jié)周圍的感染2 2、關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變、關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染2 2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫3 3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞塞4 4、止血帶麻痹、止血帶麻痹5 5、膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)粘連6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，

6、滑膜瘺等切口疼痛，滑膜瘺等手術(shù)護士的配合（一）巡回護士配合手術(shù)護士的配合（一）巡回護士配合 1 1、查對病人，作好術(shù)前、查對病人，作好術(shù)前心理護理。心理護理。 2 2、協(xié)助麻醉，建立靜脈、協(xié)助麻醉，建立靜脈通路。通路。 3 3、推關(guān)節(jié)鏡儀器至手術(shù)、推關(guān)節(jié)鏡儀器至手術(shù)間，接好電源及各種數(shù)據(jù)間，接好電源及各種數(shù)據(jù)線，檢查儀器性能線，檢查儀器性能。 巡回護士配合巡回護士配合 4 4、備好灌注用水，（、備好灌注用水，（3L3L等滲液）及負(fù)壓吸引。等滲液）及負(fù)壓吸引。 5 5、 將手術(shù)臺上遞給的光將手術(shù)臺上遞給的光源線、刨刀線、源線、刨刀線、RFRF導(dǎo)線、導(dǎo)線、及攝像電纜連接至主及攝像電纜連接至主 機，

7、根據(jù)手術(shù)需要對儀器機，根據(jù)手術(shù)需要對儀器性能及功率進行調(diào)試，同性能及功率進行調(diào)試，同時連接好灌注用管及負(fù)壓時連接好灌注用管及負(fù)壓吸引管。吸引管。 6 6、術(shù)中監(jiān)護病情變化，、術(shù)中監(jiān)護病情變化，作好手術(shù)記錄，隨時供應(yīng)作好手術(shù)記錄，隨時供應(yīng)臺上所需物品臺上所需物品 巡回護士配合巡回護士配合 7 7、根據(jù)需要進行相關(guān)圖、根據(jù)需要進行相關(guān)圖像數(shù)據(jù)采集。像數(shù)據(jù)采集。 8 8、術(shù)畢與麻醉師及手術(shù)、術(shù)畢與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護送病人至病房。醫(yī)生護送病人至病房。 9 9、作好儀器使用登記，、作好儀器使用登記，結(jié)束后將其推會原位，房結(jié)束后將其推會原位，房間整理整齊劃一間整理整齊劃一手術(shù)護士的配合（二）洗手護士配合手

8、術(shù)護士的配合（二）洗手護士配合1 1、提前二十分鐘洗手，、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器整理器械臺，檢查器械性能。械性能。2 2、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常規(guī)鋪巾，消毒皮膚，常規(guī)鋪巾，酒精棉球消毒切口皮酒精棉球消毒切口皮膚，干紗布搽干，手膚，干紗布搽干，手術(shù)野貼薄膜，遞驅(qū)血術(shù)野貼薄膜，遞驅(qū)血帶患肢上止血帶。帶患肢上止血帶。3 3、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。系統(tǒng)。洗手護士配合洗手護士配合4 4、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上1 1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開。

9、遞界切開。遞1111號刀切開皮膚，號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。及吸引系統(tǒng)。5 5、 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。6 6、 外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞1111號尖號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。囊后作為操作孔。洗手護士配合洗手護士配合7 7、遞探針經(jīng)操作孔進入、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情以檢查半月板損傷情況。況。8 8、遞刨刀切除增生的滑、遞刨刀切除增生的滑膜組織。膜組織。9 9、遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切、遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎半月板，遞髓核鉗碎半月板，遞髓核鉗將碎屑出，半月板刨將碎屑出，半月板刨削器將碎屑清除干凈。削器將碎屑清除干凈。 1010、遞探針檢查半月板、遞探針檢查半月板切除情況。切除情況。洗手護士配合洗手護士配合1111、退出關(guān)節(jié)鏡，酒精棉球、退出關(guān)節(jié)鏡