規(guī)范化培訓(xùn)病史采集病例分析

1、干部病房疾病特點(diǎn) 癥狀及體征不典型老年人感受性降低，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無力、脫水；或突然意識(shí)障礙。 多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時(shí)存在。如不少老人患高血壓、冠心病、心衰、COPD、腎功能損害、腦動(dòng)脈硬化等。 發(fā)病快病程短。由于老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化。 （一）老年醫(yī)學(xué)：一、研究背景：疾病特點(diǎn)易有意識(shí)障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質(zhì)紊亂等有關(guān)。 易引起水電解紊亂：老年人腦呈萎縮，口渴中樞敏感性降低，輕微的原因即可引起水電平衡紊亂。 易發(fā)生全身衰竭。 易發(fā)生后遺癥的并發(fā)癥如長(zhǎng)期臥床可以引起墜積性肺炎、便秘、

2、肌肉萎縮、體位低血壓、骨質(zhì)疏松，褥瘡等。 （一）老年醫(yī)學(xué)：一、研究背景： （二）漳州市醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科： 干部病房科是一個(gè)老年病全科性質(zhì)的學(xué)科，可收治的病種涉及內(nèi)科各系統(tǒng)，主要有：心腦血管病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。對(duì)老年病、疑難、危重病人的診斷和搶救有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，搶救成功率高。同時(shí)，我科做為福建省全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擔(dān)負(fù)全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作。 共有醫(yī)務(wù)人員9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人。 考試內(nèi)容、時(shí)間和方法考試實(shí)施一覽表(2010) 第一站（筆試)（1)病史采集 15分 11分鐘完成（2)病例分析 22分 15分鐘完成 第二站（操作口述，

3、部分考區(qū)只要求口答)主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題。（1)體格檢查 20分 13分鐘完成（2)基本操作 20分 11分鐘完成 第三站（電腦上機(jī)操作，選出正確答案) 共23分 評(píng)分的根本原則 嚴(yán)格按照采分點(diǎn)給分； 評(píng)分中運(yùn)用加分原則（答出幾項(xiàng)給分）， 對(duì)答錯(cuò)、多答均不倒扣； 對(duì)超出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以外的回答，即使正確也不做加分處理。在時(shí)間允許的前提下寧多勿少考試實(shí)施方式： 第一考站：病史采集和病例分析。考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷，考官集中閱讀、評(píng)分的方法。問診內(nèi)容（15分） 病史采集考試大綱 1. 發(fā)熱；2 疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；3 水腫；4 呼吸困難；5 咳嗽與咳痰；6

4、 咯血；7 惡心與嘔吐；8 嘔血9 便血；10 腹瀉；11 黃疸；12 消瘦；13 心悸；14 驚厥；15 意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；16 少尿、多尿、血尿；17 休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）。 病例分析 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累 臨床經(jīng)驗(yàn)的積累 邏輯性推理 臨床思維建立 應(yīng)試技巧l一元論一元論l多考慮常見病、多發(fā)??；當(dāng)?shù)亓餍械膫魅静?、地方病多考慮常見病、多發(fā)??；當(dāng)?shù)亓餍械膫魅静?、地方病l先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病l先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病l實(shí)事求是，抓準(zhǔn)重點(diǎn)和關(guān)鍵實(shí)事求是，抓準(zhǔn)重點(diǎn)和關(guān)鍵病例

5、分析2012年考試大綱要求：項(xiàng)目（病種） （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎 （三）支氣管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）結(jié)核病:肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。 （七）胸部閉合性損傷:肋骨骨折、血胸和氣胸。 （八）高血壓病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心臟瓣膜病 （十三）休克 （十四）胃食管反流病 （十五）胃炎 （十六）消化性潰瘍 （十七）潰瘍性結(jié)腸炎 （十八）肛門、直腸良性病變 （十九）肝硬化 （二十）膽石病、膽道感染 （二十一）急性胰腺炎 （二十二）急腹癥:急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂

6、、急性盆腔炎。 （二十三）消化系統(tǒng)腫瘤:食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。 （二十四）腹部閉合性損傷:肝、脾、腸、腎損傷。病例分析2012年考試大綱要求：項(xiàng)目（病種） （二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎:甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。 （二十七）細(xì)菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性腎小球腎炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性腎衰竭 （三十二）尿路梗阻:尿路結(jié)石、前列腺增生。病例分析2012年考試大綱要求：項(xiàng)目（病種） （三十三）貧血: 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。 （三十四）特發(fā)性血小板減少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲狀腺疾病:

7、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （四十）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有機(jī)磷中毒病例分析2012年考試大綱要求：項(xiàng)目（病種） （四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎） （四十四）腦血管疾病 腦出血、腦梗死。 （四十五）閉合性顱腦損傷 急性硬膜外血腫。 （四十六）婦科腫瘤 子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌。 （四十七）小兒腹瀉 （四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （四十九）小兒常見發(fā)疹性疾病 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。 （五十）軟組織急性化膿性感染 （五十一）乳房疾病 （五十二）急性乳腺

8、炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤。 病例分析應(yīng)試技巧l鑒別診斷要圍繞著病變的部位及特征， 一般有 三、四種，如果你真是不了解，那就將相近 的疾病多寫幾種。因?yàn)樯賹懸鄯?，多寫不倒扣分?1. 1.慢性風(fēng)濕性心瓣膜病 2.2.二尖瓣狹窄 3.3.心房纖顫 4.4.心功能級(jí) 1.慢性支氣炎急性發(fā)作 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性心臟病 1. 1.冠心病 2.2.急性前壁心肌梗死 3.3.心功能級(jí) 4.4.心源性休克病例分析舉例3 3 實(shí)例4545 男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月 五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1 1小時(shí)后 緩解。以后自覺體力日漸下降

9、，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)疼痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不齊”，服用療效不佳。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)(170/100mmHg)，未經(jīng) 任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作； 無結(jié)核、肝炎病史，無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙4040年，不 飲酒。評(píng)分的根本原則 嚴(yán)格按照采分點(diǎn)給分； 評(píng)分中運(yùn)用加分原則（答出幾項(xiàng)給分）， 對(duì)答錯(cuò)、多答均不倒扣； 對(duì)超出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以外的回答，即使正確也不做加分處理。在時(shí)間允許的前提下寧多勿少病例分析2012年考試大綱要求：項(xiàng)目（病種） （三十三）貧血: 缺鐵性貧血、再生