泌尿外科常用操作規(guī)程

1、泌尿外科常用操作規(guī)程導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程知情同意書1. 導(dǎo)尿術(shù)中一種有創(chuàng)傷性處置，醫(yī)生認為進行導(dǎo)尿利大于弊。2. 導(dǎo)尿過程中及以后留置尿管會給您帶來一些不適感，極少數(shù)人會比較重。有可能誘發(fā)心腦血管意外，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承擔。3. 醫(yī)生會根操當時情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。4. 導(dǎo)尿有可能失敗，如不成功應(yīng)采取其它方法。5. 如果要留置尿管，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見進行尿管護理，按時進行更換及沖洗等。導(dǎo)尿后及留置過程中可能出現(xiàn)尿管水囊破裂、尿路出血等情況出現(xiàn)，也可出現(xiàn)尿路、男生殖系感染重者可出現(xiàn)全身癥狀甚至敗血癥，如出現(xiàn)上述情況需進一步處理，但由患方承

2、擔相應(yīng)費用。6. 尿管拔除應(yīng)由醫(yī)生進行，自行拔除尿管所造成的后果由病人自已負責(zé)。7. 極少數(shù)留置氣囊尿的病人，在拔尿管時會會出現(xiàn)氣囊水不能抽出的情況，此情況為非醫(yī)療技術(shù)所致，醫(yī)生不承擔相應(yīng)責(zé)任。8. 其它不能預(yù)見情況。【概述】導(dǎo)尿術(shù)中臨床工作中最常用的操作之一，應(yīng)用廣泛，但仍屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證?！具m應(yīng)癥】1 檢查有無尿道狹窄、梗阻，測定殘余尿、膀胱容量及膀胱或尿道造影等。2 急性尿道損傷的診斷性下尿管。3 急慢性尿潴留。4 下尿路梗阻引起的腎功不全。5 危重病人尿量監(jiān)測。6 需要準確記錄尿量的情況。7 圍手術(shù)期的尿管留置。8 通過導(dǎo)尿，留取清潔中段尿。 【禁忌癥】1急性尿道炎2急性

3、男性生殖系感染【操作前準備】1 如條件允許，應(yīng)清洗會陰區(qū)2 如使用帶囊尿管，使用前應(yīng)確定水囊有無問題，如注、排水通暢情況，有無滲漏等?！静僮鬟^程】1 體位：病人仰臥位，兩腿屈膝自然分開。2 消毒：應(yīng)以尿道口為中心，男性應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮消毒，鋪孔巾。3 插管：選擇適當型號尿管，涂無菌石蠟油，必要時向尿道內(nèi)注入局麻藥。插入尿管并確認進入膀胱（男性病人應(yīng)拉直陰莖，使恥骨前彎變直）。4 如需留置，則向氣囊中注入生理鹽水，接上集尿袋?！咀⒁馐马棥? 同醫(yī)生根據(jù)性況決定是否應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般初次導(dǎo)尿者應(yīng)用抗生素。2 如要較長時間留置尿管，應(yīng)每7-10天更換一次。3 尿道外口每日進行護理。4 膀胱沖洗5 長

4、期留尿管者，如果膀胱容量過小，可夾閉尿管，定期（3-4小時）開放。6 如膀胱潴留尿較多，下尿管后不應(yīng)完全排出，應(yīng)在排出約500ml以后夾閉尿管，約1小時后再放開?！静l(fā)癥及其防治】1尿道損傷：多為水囊未進入膀胱即向內(nèi)注水所致。如有發(fā)生，應(yīng)按正確操作程序留置尿管1周，抗生素顧防感染，適當給予止血劑。血尿重者可行膀胱持續(xù)沖洗，必要時可手術(shù)止血。尿道擴張術(shù)操作規(guī)程知情同意書9. 尿道擴張術(shù)中一種有創(chuàng)傷性操作。10. 尿道擴張過程中及以后留置尿管會給您帶來一些不適感，極少數(shù)人會比較重。有可能誘發(fā)心腦血管意外，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承擔。11. 醫(yī)生會根操當時

5、情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。12. 尿道擴張術(shù)有可能失敗，術(shù)中尿道損傷甚至損傷直腸等周圍組織或器官。13. 可出現(xiàn)尿道出血，尿路、男生殖系感染重者可出現(xiàn)全身癥狀甚至敗血癥，如出現(xiàn)上述情況需進一步處理，但由患方承擔相應(yīng)費用。14. 因排尿過程不僅與尿道有關(guān)，尿道擴張術(shù)后不能保證排尿一定通暢。15. 其它不能預(yù)見情況?！靖攀觥磕虻罃U張術(shù)是治療尿道外傷、手術(shù)后術(shù)瘢痕的一種方法。通過探子的擴張，使局部瘢痕軟化，以達到狹窄部敞開的目的。尿道探子以直徑的大小分為若干號。按法制標準（F），直徑為1/3mm為1號，每增加一號，其直徑就增加1/3mm。一般成人男性尿道可通過24號，女性可通過28號【適

6、應(yīng)癥】1. 明確的尿道狹窄，行尿道擴張以維持尿道通暢。2. 探查尿道有無狹窄，或確定狹窄的程度和部位。3. 探查尿道有無結(jié)石，或?qū)⒑竽虻澜Y(jié)石推入膀胱。【禁忌癥】急性尿道、男生殖系炎癥者病變尿道走行曲折，或有假道者【操作前準備】1 道造影事其它醫(yī)學(xué)資料證明尿道狹窄的部位及程度2 清點查驗?zāi)虻滥蛱綏l的數(shù)量，型號，避免操作中缺號。【操作過程】1. 體位：病人仰臥位，兩腿屈膝自然分開。2. 消毒：應(yīng)以尿道口為中心，男性應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮消毒。3. 選擇適當型號探條，涂無菌石蠟油，必要時向尿道內(nèi)注入局麻藥。對于男性病人：直陰莖，使恥骨前彎變直。沿尿道背側(cè)正常的尿道走行輕柔插入尿道，借助探子本身的重量和曲度緩慢推

7、進，探子頭至膜部后，根據(jù)情況逐漸將探條及陰莖向身體中軸線靠攏，探子順尿道走行滑入膀胱。4. 根據(jù)情況保留探子10-20分鐘。5通常第一次擴張后，每次探子只適宜增大2-3個號。【注意事項】1 操作當中應(yīng)輕巧，當尿道擴張?zhí)阶拥竭_尿道膜部，感到阻力，此時囑患者張口呼吸，勿緊張，放松尿道括約肌。2 首次擴張應(yīng)結(jié)合尿線粗細、尿道造影所見來估計探子號數(shù)，應(yīng)先從大號開始，依次減小，直到合適的號數(shù)為止，在成人用16號以下的探子。3 每次擴張后根據(jù)情況給予抗生素預(yù)防感染4 適當休息，多飲水5 擴張時間間隔一般最少5-7天?！静l(fā)癥及其防治】1 道損傷：可留置適當號數(shù)的尿管1周-10天，待損傷平穩(wěn)后可再行擴張。如

8、不能下尿管并且病人有下尿路梗阻時，可行膀胱造瘺術(shù)。2穿入直腸：按直腸損傷處理前列腺穿刺活檢術(shù)知情同意書1. 前列腺穿刺活檢術(shù)一種有創(chuàng)傷性檢查，是為了確定有無前列腺惡性腫瘤的一種檢查手段。2. 前列腺穿刺活檢術(shù)通過肛門進行，醫(yī)生會根操當時情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。3. 本項檢查如為陽性結(jié)果，可確定診斷，如為陰性結(jié)果，不能否定診斷。如醫(yī)學(xué)上認為有必要，可能在以后進行重復(fù)性檢查。4. 少數(shù)病人術(shù)中或術(shù)后有不適感，極少數(shù)人會比較重。術(shù)中有可能誘發(fā)心腦血管意外，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承擔。5. 術(shù)后可出現(xiàn)尿路、前列腺、男生殖系、直腸周圍感染重者可出

9、現(xiàn)全身癥狀甚至敗血癥，如出現(xiàn)上述情況需進一步處理，但由患方承擔相應(yīng)費用。6. 術(shù)后有可能有血便，重者需要進行相關(guān)治療，相關(guān)費用由患方承擔?！靖攀觥壳傲邢俅┐袒顧z術(shù)是經(jīng)會陰或直腸穿刺，取得前列腺組織作病理學(xué)檢查，用以確定前列腺病變的性質(zhì)、種類及程度?！具m應(yīng)癥】1 直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明者。2 血清PSA增高懷疑患有前列腺癌者。3 影像學(xué)檢查提示前列腺占位病變，性質(zhì)不明者。4 確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案者。5 患者有轉(zhuǎn)移癌，臨床懷疑原發(fā)癌在前列腺者?！窘砂Y】1 直腸、肛周有活動炎癥者2 伴直腸腫瘤且位于穿刺區(qū)者3 肛門狹窄者4 凝血機制不良者。5 有急性前列腺炎者【操作前

10、準備】1術(shù)前一天行腸道準備，術(shù)前清潔洗腸【操作過程】1 取截石位或胸膝位，經(jīng)肛門在超聲或手指指引下根據(jù)情況行單點或多點穿刺。2 取出的標本分別標記穿刺的具體部位后送檢?！咀⒁馐马棥? 術(shù)中應(yīng)采用多點穿刺，以提高前列腺癌的檢出率。2 觀察有無血尿血便，及時處理。3 術(shù)后適當多飲水，繼續(xù)應(yīng)用抗生素3-4天【并發(fā)癥的處理】1 較輕的血或血便可不處理，應(yīng)嚴密觀察。2 如發(fā)生持續(xù)性血尿或尿潴留者，可插管導(dǎo)尿并起到壓迫前列腺上血的目的，持續(xù)性大帶血可適量應(yīng)用止血藥。膀胱穿刺造瘺術(shù)操知情同意書6 膀胱穿刺造瘺為有創(chuàng)手術(shù)。7 麻醉藥過敏或中毒，重者危及生命。8 術(shù)中損傷腸管或其它臟器，需開放手術(shù)處理。9 術(shù)中

11、出血，改為開放手術(shù)。10 操作失敗，改開放手術(shù)。11 膀胱容量過小，不能進行，根據(jù)情況決定下一步治療。12 術(shù)后出血，重者改開放手術(shù)。13 術(shù)后感染，重者可出現(xiàn)敗血癥，危及生命。14 造瘺管可能為永久留置，需定期更換。15 應(yīng)經(jīng)常進行膀胱沖洗。【概述】膀胱穿刺造瘺術(shù)是解決下尿路梗阻病癥的常用手段，通過穿刺置管的辦法使膀胱與外界建立尿液引流通道?！具m應(yīng)癥】1. 尿道損傷、狹窄，前列腺增生癥等引起的急性尿潴留，導(dǎo)尿失敗者。2. 各種原因（包括神經(jīng)原性膀胱）引起的尿潴留，雖然能插入尿管，但如需長期保留，也以改為膀胱造瘺為佳?！窘砂Y】1. 凝血機質(zhì)不良。2. 有下腹部手術(shù)史者。3. 伴腹股溝疝者。4

12、. 膀胱容量小，充盈不良者。【操作前準備】1 應(yīng)確定膀胱已完全充盈或用導(dǎo)尿管向膀胱注入生理鹽水以確保膀胱充盈2 膀胱上界應(yīng)在恥骨聯(lián)合上三橫指以上【操作過程】1. 膀胱充分充盈。2. 穿刺部位：選擇恥骨聯(lián)合上二橫指處。3. 局部消毒，鋪孔巾。用長針頭局麻，以長針頭垂直刺入腹壁，入膀胱因抽出尿液，估計穿刺深度。4. 于穿刺部位切開約1cm切口，用套管針垂直刺入，入膀胱時可有落空感。拔出管芯可見尿液流出，經(jīng)套管置入適當粗細的尿管，退出套管，如為氣囊尿管應(yīng)給氣囊注水，用絲線將尿管固定于皮膚。【術(shù)后注意事項】1. 術(shù)后嚴密觀察病人體征，及時發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)損傷并及時處理。2. 預(yù)防應(yīng)用抗生素。3. 造瘺管及

13、引流袋應(yīng)定期更換（3-4周更換一次）4. 定期沖洗膀胱。膀胱移行細胞癌診療規(guī)范【概述】 膀胱移行上皮細胞癌屬于膀胱上皮性腫瘤，約占膀胱上皮性腫瘤的90%。是泌尿系最常見的腫瘤，以高復(fù)發(fā)為其特點，無痛性血尿是最常見的臨床表現(xiàn)?！驹\斷要點】1 病史：最常見的癥狀為無痛性肉眼血尿，發(fā)生率約85%。2 癥狀及體征：約有10%可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿痛、尿急、尿頻等癥狀，晚期可排出腐肉樣壞死脫落組織。查體通常沒有明確特異體征，晚期可出現(xiàn)局部腫塊，并發(fā)尿路梗阻者可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。3 輔助檢查： （1）B超：可作最初篩查，初步檢查有無腫瘤及腫瘤大小部位，上尿路有無腫瘤等。（2）IVP（或CTU）：確定上尿路有

14、無腫瘤，確定上尿路有無積水，初步確定單側(cè)腎功能。（3）膀胱CT平掃增強：確定診斷，確定腫瘤臨床分期。（4）磁共振：根據(jù)性況選用，輔助診斷及確定腫瘤腎床分期，確定上尿路有無積水。（5）尿脫落細胞學(xué)檢查：連查三次，作為輔助診斷指標，如已確診，可不采用。（6）膀胱鏡檢查：是最重要的檢查手段，確定腫瘤的部分數(shù)量，范圍，初步確定惡性程度，必要時取病理。【診斷依據(jù)】1 無痛性肉眼血尿病史2 影像學(xué)證據(jù)：B超、CT、IVP等3 膀胱鏡證實有腫瘤4 尿查瘤細胞陽性可作為輔助指標【鑒別診斷】 1腎盂輸尿管腫瘤：病史與膀胱腫瘤相似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時出現(xiàn)，明確診斷需要B超、CT、泌尿系造影等檢查。2泌尿系結(jié)

15、核：除血尿外，主要為慢性膀胱刺激癥狀，可伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，可通過尿查抗酸桿菌、IVP、CT、膀胱鏡、尿結(jié)核菌培養(yǎng)等進行鑒別。3前列腺增生癥：除可伴有血尿外，主要以進行性排尿困難及尿頻癥狀為主， 發(fā)生于老年男性，可有下尿路梗阻的相關(guān)表現(xiàn)，如有殘尿、尿潴留、尿流動力學(xué)改變。注意有可能兩病同時存在的情況，結(jié)合B超、CT、膀胱鏡等檢查可進行診斷。5 尿石癥：血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可有絞痛出現(xiàn)，膀胱結(jié)石可能出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，影像學(xué)檢查可鑒別診斷。6 腺性膀胱炎：可有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡下取病理。7 前列腺癌：肛診，血PSA測定，前列腺穿刺活檢可鑒別【手術(shù)適應(yīng)癥】確定膀胱腫瘤

16、診斷，T4以內(nèi)者，均有手術(shù)指癥【手術(shù)禁忌癥】1 病人體質(zhì)較差，不能耐受手術(shù)者2 已有遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移者3 局部浸潤廣泛，不能切除者【治療原則】1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：適合于表淺膀胱腫瘤（Tis-T1），不伴尿道狹窄者2. 膀胱部分切除術(shù)：單個或數(shù)目較少且范圍局限的浸潤性腫瘤，腫瘤距胱頸3cm以上，TUR不易切除部位的腫瘤，憩室內(nèi)癌3. 膀胱全切術(shù)（根據(jù)病人個體情況決定尿流改道方式）：多發(fā)膀胱癌伴有浸潤生長者；位于膀胱頸、膀胱三角區(qū)較大的浸潤性癌；腫瘤較大且無明顯邊界者；反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴重粘膜病變者；腫瘤體積過大，部分切除膀胱后膀胱容量過小者。4. 術(shù)中術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療5. 非膀

17、胱全切的病人術(shù)后應(yīng)每三個月復(fù)查一次膀胱鏡，二年后酌情延長復(fù)查時間?！巨D(zhuǎn)歸判定標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。2. 未愈：腫瘤未能切除3. 好轉(zhuǎn)：膀胱腫瘤未能根除，但通過治療后預(yù)期生存質(zhì)量、生存期可以改善者4. 加重：未治療或治療無效，腫瘤進展，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重者，血尿加重出現(xiàn)貧血，腫瘤導(dǎo)致上尿路梗阻等?！疚Ｖ匕Y】腫瘤或其并發(fā)癥導(dǎo)致嚴重危及健康及生命的情況，如大出血休克，轉(zhuǎn)移灶或局部浸潤灶造成器官或組織功能嚴重受損者。腎盂、輸尿管移行細胞癌診療規(guī)范【概述】 腎盂輸尿管移行上皮細胞癌是由腎盂輸尿管移行上皮而來?！驹\斷要點】診斷程序1. 病史：最常見的癥狀為無

18、痛性肉眼血尿，發(fā)生率約80%-90%，少數(shù)為鏡下血尿，有時出現(xiàn)條狀鑄型血塊。 2. 癥狀及體癥：可伴腰部鈍痛，也可引起絞痛，查體有時可有腎區(qū)叩痛。3. 輔助檢查： B超：可作最初篩查IVP（或CTU）：是確定上尿路腫瘤最重要的檢查CT平掃增強：確定診斷，確定腫瘤臨床分期磁共振：根據(jù)性況選用，在上尿路梗阻，IVP不顯景時尤其適用 逆行造影：當患側(cè)上尿路顯影不佳時選用，可同時取腎盂尿做細胞學(xué)檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：連查三次，作為輔助診斷指標，如已確診，可不采用。膀胱鏡檢查：確定有無下尿路癌輸尿管鏡檢查：對難以確定診斷者可采用【診斷依據(jù)】1 無痛性肉眼血尿病史2 CT、IVP、逆行造影、B超等影像學(xué)證

19、據(jù)理。3 膀胱鏡等檢查確定為非膀胱移行上皮癌。【鑒別診斷】1 腎細胞癌：發(fā)生率較腎盂癌高，血尿較少出現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)造影顯示腎盂腎盞受壓表現(xiàn)2 腎盂旁囊腫：CT顯示為腎盂旁占位，但腫物邊界清晰，CT值為液性密度，增強后強化不明顯,發(fā)生肉眼血尿者較少。3腎盂輸尿管血塊，泌尿系造影表現(xiàn)為充盈缺損，但血塊的特點是不穩(wěn)定，短時間內(nèi)復(fù)查顯示血塊塊變形，縮小或消失，B超顯示血塊內(nèi)無血流信號，增強CT血塊無強化。【手術(shù)適應(yīng)癥】1 確定腎盂輸尿管腫瘤診斷，無嚴重局部外浸或遠處轉(zhuǎn)移者【手術(shù)禁忌癥】1 已發(fā)生遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移2 局部浸潤明顯，不能切除者 【治療原則】1. 同側(cè)腎輸尿管全長+輸尿管口周膀胱袖狀切除術(shù)2. 對

20、于病人狀態(tài)不良不能耐受腎切除，腫瘤較局限，分化較好的輸尿管癌，可選局部切除加輸尿管吻合術(shù)。3. 不能手術(shù)的病人可采用放射治療以緩解血尿癥狀。4. 病人術(shù)后應(yīng)每三個月復(fù)查一次膀胱鏡，二年后酌情延長復(fù)查時間。【轉(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。2. 未愈：腫瘤未能切除。3. 好轉(zhuǎn)：腫瘤按標準切除，但病人存在由腫瘤所引起的其它病癥，如腎功不全等。4. 加重：腫瘤未能切除，出現(xiàn)腫瘤引起的其它病癥，或原有并發(fā)癥加重【危重癥】 腫瘤壓、梗阻或轉(zhuǎn)移引起的器官或組織功能嚴重受損，嚴重危及健康及生命者。如孤立腎腎盂或輸尿管腫瘤造成梗阻或腎實質(zhì)破壞以至腎功能衰竭者，可根據(jù)當時情

21、況處理，如血液透析等。腎細胞癌診療規(guī)范【概述】腎細胞癌占腎臟起源的惡性腫瘤的約90%以上，其主要組織來源為腎近曲或遠曲小管上皮細胞。40歲以上多見，男性多于女性，20歲以下很少發(fā)病。腎細胞癌有家族型和散發(fā)型兩腫類型，前者發(fā)病較早、多發(fā)、有雙側(cè)發(fā)生傾向。約2%-4%的患者可同時或先后患雙側(cè)腎癌，病因不明。2診斷程序【診斷要點】1 病史：早期多無癥狀，血尿、疼痛、腫塊等表現(xiàn)并非早期表現(xiàn)2 癥狀及體征(1)腫瘤生長浸潤所致的局部癥狀：腫塊、血尿、疼痛等(2)腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細胞增多、肝功異常、精索靜脈曲張等(3)轉(zhuǎn)移灶的癥狀3輔助檢查 B超：首選方法，為低回聲實質(zhì)腫物，內(nèi)部回聲可不

22、均 CT平掃增強：是重要的方法，確定腫瘤的診斷、分期。 IVP（或CTU）：了解患側(cè)上尿路受壓情況，確定分腎功能 磁共振：根據(jù)情況選用，確定腫瘤生長及外侵情況，適用于腫瘤較大的情況。 CTAV：確定腎癌診斷，了解腫瘤及腎血供情況【診斷依據(jù)】 B超、CT、MRI等有明確的影像學(xué)癥據(jù)即可確診?！捐b別診斷】腎盂癌，腎良性腫瘤如錯構(gòu)瘤等，影像學(xué)檢查可以鑒別?！局委熢瓌t】1. 根治性腎切除術(shù)為首選術(shù)式2. 小腎癌可選單純腎切除、腎部分切除、腫瘤剜除術(shù)（經(jīng)開放手術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)視鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)）。3. 術(shù)后可酌情建議進行生物學(xué)治療，定期隨訪。【轉(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切

23、除腫瘤者。2. 未愈：腫瘤未能切除3. 好轉(zhuǎn)：腫瘤切除但由腫瘤引起的相關(guān)表現(xiàn)仍存在，如腎功不全等。4. 加重：腫瘤未能切除，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腎功不全，大出血等。腎錯構(gòu)瘤診療規(guī)范【概述】 腎錯構(gòu)瘤即腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟良性腫瘤，體積較大的腎錯構(gòu)瘤可發(fā)生破裂出血，重者可致休克。【診斷要點】1 病史：臨床上多無癥狀，或僅有腰部不適、腰疼，腫瘤破裂出血較多時可有休克及相關(guān)臨床表現(xiàn)，多為體檢發(fā)現(xiàn)。2 癥狀及體征：多無癥狀及體征，較大腫瘤可在腹部觸及包塊3 輔助檢查 B超：首選方法，為高回聲實質(zhì)腫物， CT平掃增強：是重要的方法，CT什多為負值，可確定腫瘤的診斷。 IVP（或CTU）：了解患側(cè)上尿路

24、受壓情況，確定分腎功能 磁共振：根據(jù)情況可選用【診斷依據(jù)】 主要依據(jù)影像學(xué)證據(jù)，B超為強回聲腫物，CT為負值性占位?！捐b別診斷】1腎癌：B超為低回聲腫物，CT表現(xiàn)為實質(zhì)占位病變，有明顯強化效應(yīng)。 2腎囊腫：B超為無回聲性腫物，CT表現(xiàn)為液性密度，邊界光滑。【手術(shù)適應(yīng)癥】腫瘤較大并有增長趨勢，或伴有疼痛癥狀時可手術(shù)治療【治療原則】較小的腫瘤可以觀察，手術(shù)應(yīng)選用腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)，術(shù)中盡量保留腎實質(zhì)?！巨D(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。2. 未愈：腫瘤未切除3. 好轉(zhuǎn)：4. 加重：腫瘤未切出，并發(fā)出血單純性腎囊腫診療規(guī)范【概述】 是最常見的腎臟病理異常，一

25、般為單側(cè)單發(fā)，發(fā)病機制尚未完全闡明，任何年齡均可發(fā)生?！驹\斷要點】1 病史：可無病史，大多為體檢中發(fā)現(xiàn)，部分病人可有腰痛2 癥狀及體征：大我缺乏3 輔助檢查： B超：首選方法，為無回聲實質(zhì)腫物。CT平掃增強：是重要的方法，確定診斷。 IVP（或CTU）：了解患側(cè)上尿路受壓情況，確定分腎功能 磁共振：根據(jù)情況選用【診斷依據(jù)】 有充分的影像學(xué)證據(jù)即可診斷【鑒別診斷】1 腎腫瘤：可有血尿，腫物持續(xù)性增大，影像學(xué)表現(xiàn)為實質(zhì)性腫物2 腎積水，多能找到梗阻性病變，尿路造影可鑒別【手術(shù)適應(yīng)癥】直徑大于5cm、有臨床癥狀、壓迫腎實質(zhì)造成較多腎單位損失，壓迫腎盂，造成上尿路梗阻，以上情況可考慮手術(shù)?！局委熢瓌t】

26、根據(jù)情況采用囊腫穿刺術(shù)、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)視鏡下去頂減壓術(shù)。【轉(zhuǎn)歸判定標準】1 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準行去頂減壓術(shù)者。2 未愈：未手術(shù)者3 好轉(zhuǎn)：囊腫未去除，但相關(guān)癥狀如疼痛、腎實質(zhì)壓迫改善4 加重：囊腫未去除，出現(xiàn)相關(guān)癥狀如疼痛、腎實質(zhì)壓迫或已有癥狀加重腎結(jié)石診療規(guī)范【概述】 男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，可能長期無癥狀【診斷要點】1病史：腰部疼痛或絞痛，特別是發(fā)生在單側(cè)時有較大意義，可有結(jié)石排出史，可伴有血尿。2癥關(guān)和體征： 有腎區(qū)、腰區(qū)等部分疼痛或絞痛史，可向同側(cè)腹部放散，可伴血尿。查體有腎區(qū)叩擊痛3 輔助檢查尿常規(guī)可出現(xiàn)鏡下血尿，伴感染時可出現(xiàn)白細胞，

27、正常形態(tài)紅細胞>80%B超：結(jié)石的部位，大小及尿路性況，有無梗阻和積水，是首選檢查。IVP：了解結(jié)石的情況，上尿路情況有無梗阻，分腎功能逆行造影：在患側(cè)腎不顯影時采用，確定患側(cè)形態(tài)學(xué)改變。腎CT：了解結(jié)石在腎中的部位、大小，腎皮質(zhì)的情況，指導(dǎo)手術(shù)方案的確定雙腎ECT：了解雙腎腎功情況，評估如果患腎切除后健側(cè)腎臟的代償情況?！驹\斷依據(jù)】 1一側(cè)腰部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿2B超，X光檢查影像學(xué)證據(jù)【鑒別診斷】 由于病史、查體及影像學(xué)檢查表現(xiàn)特異，與其它疾病鑒別不困難【治療原則】直徑大于<0.6cm，不伴梗阻及感染者可保守治療ESWL術(shù)：術(shù)前應(yīng)證實輸尿管通暢PCNL術(shù)：鑄型結(jié)石，腎

28、盂盞腎擴張明顯，行腎穿刺易成功者開放手術(shù)取石：應(yīng)取出結(jié)石，但微創(chuàng)手術(shù)不能解決者腎切除術(shù)：腎已大部破壞，分腎功能幾乎完全尚失，對側(cè)腎功能正常者【轉(zhuǎn)歸標準】1 痊愈：結(jié)石取出或排出。2 未愈：結(jié)石取出或排出。3 好轉(zhuǎn)：結(jié)石大部取出或排出，梗阻或其它并發(fā)癥解除4 加重：原發(fā)癥未解除并且由結(jié)石及引起的相關(guān)表現(xiàn)加重輸尿管結(jié)石診療規(guī)范【概述】 男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，輸尿管結(jié)石90%以上在腎內(nèi)形成而進入輸尿管，原發(fā)于輸尿管結(jié)石很少見，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占5%【診斷要點】1 病史：可有腰部或側(cè)腹部絞痛史2 癥狀及體征：一側(cè)腰部絞痛，向下腹部、睪丸或陰唇放散，可伴有惡心嘔吐，查體可有輸尿管走行區(qū)壓痛，可有

29、肉眼血尿3 輔助檢查： 尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿 X線：陽性結(jié)石可顯影 螺旋CT：更精確的測定陰性結(jié)石及顯影不良的結(jié)石 B超：結(jié)石的部位、大小，可發(fā)現(xiàn)腎積水 IVP：對診斷幫助最大，能了解結(jié)石部位、雙側(cè)腎功能及梗阻情況 逆行輸尿管造影：IVP不顯影，需要了解影像情況時【診斷依據(jù)】 1一側(cè)腰部側(cè)腹部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿2B超，X光檢查影像學(xué)證據(jù)【鑒別診斷】輸尿管癌：可有一側(cè)腰部側(cè)腹部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿病史，B超X光（包括CT）可以鑒別輸尿管狹窄：泌尿系造影可進行鑒別【治療原則】1非手術(shù)治療 直徑小于0.4cm的結(jié)石：常能自行排出 直徑0.4-0.6cm的結(jié)石：中西醫(yī)結(jié)合療法ES

30、WL: 結(jié)石相對較大，不能自行排出者，結(jié)石以下尿路應(yīng)無梗阻 輸尿管鏡取石、碎石術(shù)：適于輸尿管中下段結(jié)石 2手術(shù)治療 輸尿管切開取石術(shù)：微創(chuàng)治療無效或無法進行者 【轉(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：結(jié)石取出或排出。2. 未愈：結(jié)石取出或排出。3. 好轉(zhuǎn)：結(jié)石未完全取出，但梗阻解除者。加重：良性前列腺增生癥診療規(guī)范【概述】良性前列腺增生癥也稱良性前列腺肥大，是老年男性常見的疾病，50歲以上的男性其發(fā)病率隨年齡的增加而遞增。【診斷要點】1臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁梗阻癥狀：排尿躊躇、排尿費力、排尿時間延長、尿線變細、尿流無力、終末滴瀝、尿潴留和充盈性尿失禁 并發(fā)癥狀：血尿、尿路或生殖道

31、感染、膀胱結(jié)石、腎功能不全、腹股溝疝、內(nèi)痔等2常用檢查 國際前列腺癥狀評分IPSS 體格檢查和直腸指診 血清前列腺特異抗原（PSA）測定 殘余尿量測定 壓力-流率檢查經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺超聲檢查如伴血尿，用泌尿系B超、IVP、膀胱鏡檢查鑒別原因如懷疑前列腺癌可能，行MRI檢查及前列腺穿刺活檢【診斷依據(jù)】1 老年男性，年齡>50歲2 有進行性排尿困難病史3 肛診：前列腺體積可增大，中內(nèi)溝變淺或消失4 尿流力學(xué)：最大尿流率<10ml/s5 存在膀胱殘尿【鑒別診斷】1 膀胱頸攣縮：有下尿路梗阻的表現(xiàn)，但前列腺可不增大2 前列腺癌：有下尿路梗阻的表現(xiàn)，肛診、前列腺活檢，PSA檢測可以鑒別3

32、神經(jīng)原性膀胱功能障礙：有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦血栓、腦出血，截癱，脊柱裂，糖尿病未稍神經(jīng)炎等，尿流動力學(xué)檢查可以鑒別4 尿道狹窄：有致病病史，探尿道可確診【手術(shù)適應(yīng)癥】 病人尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，殘尿量>60ml；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重者；引起上尿路積水及腎功損害者；多次急性尿潴留、尿路感染、反復(fù)較重血尿者；并發(fā)尿路結(jié)石者可手術(shù)治療?！局委熢瓌t】 1藥物治療：有前列腺增生相關(guān)癥狀，未達到手術(shù)指癥者 -腎上腺素能受體阻滯劑 5-還原酶抑制劑2經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 恥骨上（經(jīng)膀胱）前列腺摘除術(shù)，適合前列腺體積較大，或伴尿道狹窄不能通過腔鏡治療者 恥骨后前列腺摘除術(shù) 保留尿道的恥骨后前列腺

33、摘除術(shù) 前列腺聯(lián)合部切開術(shù)【轉(zhuǎn)歸標準】痊愈： 癥狀消失未愈： 癥關(guān)無改善好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失加重：前列腺未切除，原有癥狀進展腎盂輸尿管連接部狹窄診療規(guī)范【概述】多見于兒童，男性多見，先天因素造成居多【診斷要點】1 臨床表現(xiàn)：有腎區(qū)、腰區(qū)等部分疼痛或脹痛史，可伴血尿，也可有腹部間歇性疼痛。查體可有腎區(qū)叩擊痛2 輔助檢查： B超：了解腎臟積水情況 IVP：了解梗阻尿路部位 逆行造影：在患側(cè)腎不顯影時采用 CT檢查：了解患腎及腎盂輸尿管的解剖情況，腎皮質(zhì)的厚度，為手術(shù)方案提供指導(dǎo)。 腎ECT：了解雙腎功能的情況為術(shù)后患腎功能恢復(fù)情況判定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，或為患腎切除提供對側(cè)腎功能代償情況評估?！捐b別診斷

34、】輸尿管結(jié)石、交界部結(jié)石、腫瘤所致腎盂積液：B超、泌尿系造影、CT等檢查可以鑒別。【手術(shù)適應(yīng)征】腎盂輸尿管交界處狹窄診斷明確，腎盂有中度以上積水者應(yīng)手術(shù)治療【治療原則】可行離斷式腎盂成行術(shù)，如患側(cè)腎功能嚴重喪失，對側(cè)腎功能正常，可行患腎切除術(shù)，如阻伴感染，全身癥狀較重者，可先行造瘺術(shù)或D-J管植入術(shù)，二期處理交界部狹窄。【轉(zhuǎn)歸標準】1 痊愈：梗阻解除，相關(guān)癥狀消失，腎盂成形術(shù)成功。2 未愈：梗阻未解除3 好轉(zhuǎn)：梗阻解除，但未行腎盂成形術(shù)4 加重：梗阻未解除，相關(guān)癥狀加重腎上腺皮質(zhì)腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥診療規(guī)范【概述】 是指由腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的醛固酮非受控分泌增多所引起的疾病，腺瘤發(fā)生在腎上腺

35、皮質(zhì)球狀帶，多發(fā)生在單側(cè)，左略多于右?！驹\斷要點】1臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀及低血鉀造成的肌無力，多尿特別是夜尿多，可有堿中毒。 2輔助檢查 B超：可作為道選檢查確定腎上腺有無腫瘤 CT：平掃及增強CT是最重要的檢查，不可缺少 MRI；腫瘤較小時顯示不良，一般少用。實驗室檢查 血離子測定，血腎素、血管腎張素測定，醛固酮測定，血ACTH、皮質(zhì)醇測定，24小時尿CA、VMA、17羥及17酮測定等，用于腫瘤功能性診斷的鑒別【診斷依據(jù)】 病人有高血壓、低血鉀、夜尿多的病史，有腎上腺腫瘤的影像學(xué)證據(jù)，激素水平測定有相關(guān)的表現(xiàn)。【鑒別診斷】1. 腎上腺腺瘤引起的皮質(zhì)醇癥：有向心性肥胖，多無低鉀表現(xiàn)，腫瘤體

36、積較大，腫瘤以外的腎上腺明顯萎縮，血激素水平測定可以鑒別2. 腎上腺髓質(zhì)腫瘤：多體保積較大，可有高血壓，多無低血鉀，血激素水平檢測可以鑒別3. 腎上腺惡性腫瘤：病史短，腫物較大，邊界不光滑，可有局部浸潤和轉(zhuǎn)移【手術(shù)適應(yīng)癥】一但診斷，均應(yīng)手術(shù)治療【治療原則】通過口服安體舒通，補鉀等，血鉀應(yīng)恢復(fù)正常一周以上。根據(jù)性況采用腹膜后腹腔鏡或開放手術(shù)切除患側(cè)腎上腺或僅切除腺瘤?！巨D(zhuǎn)歸判定標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤，病人癥狀消失，血壓、血鉀恢復(fù)正常。2. 未愈：腫瘤未能切除，癥關(guān)無改善3. 好轉(zhuǎn)：腫瘤切除，癥狀未完全消失，需藥物對癥治療。4. 加重：腫瘤未切除，癥狀加重。

37、腎上腺皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)醇癥診療規(guī)范【概述】 皮質(zhì)醇癥，以稱庫興綜合征，是常見的腎上腺疾病，多見于女性?！驹\斷要點】1 病史、癥狀體征：向心性肥胖，多血質(zhì)面容，肌萎縮，皮膚紫紋，高血壓，精神異常，痤瘡，脫發(fā)，面部多毛，女性月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)。2 輔助檢查 B超：可作為道選檢查確定有無腎上腺腫瘤 CT：平掃及增強CT是最重要的檢查，不可缺少 MRI；一般少用。 3 血離子測定，血腎素、血管腎張素測定，醛固酮測定，血ACTH、皮質(zhì)醇測定，24小時尿CA、VMA、17羥及17酮測定等，用于腫瘤功能性診斷的鑒別【診斷依據(jù)】1 向心性肥胖，多血質(zhì)面容，肌萎縮，皮膚紫紋，高血壓，精神異常，痤瘡，脫發(fā)，面部多毛，女

38、性月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)。2 影像學(xué)檢查有腎上腺皮質(zhì)腺瘤證據(jù)。3 血激素水平測定支持皮質(zhì)醇增多癥的診斷【鑒別診斷】1. 垂體瘤引起的皮質(zhì)醇癥，異位ACTH癥：雙側(cè)腎上腺為增生肥大2. 原醛癥：腫瘤體積較小，腎上腺不萎縮，低血鉀表現(xiàn)。3. 腎上腺髓質(zhì)腫瘤：多體保積較大，可有高血壓，多無低血鉀，血激素水平檢測可以鑒別4. 腎上腺惡性腫瘤：病史短，腫物較大，邊界不光滑，可有局部浸潤和轉(zhuǎn)移【手術(shù)適應(yīng)癥】一經(jīng)診斷均應(yīng)手術(shù)治療【治療原則】根據(jù)性況采用腹膜后腹腔鏡或開放手術(shù)切除患側(cè)腎上腺及腫瘤。術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素替代，逐漸減量，出院后激素根據(jù)情況逐漸撤除或永久替代【轉(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并

39、按規(guī)定的標準切除腫瘤，病人癥狀消失，血壓、恢復(fù)正常。2. 未愈：腫瘤未能切除，癥關(guān)無改善3. 好轉(zhuǎn)：腫瘤切除，癥狀未完全消失，需藥物對癥治療。4. 加重：腫瘤未切除，相關(guān)癥狀加重腎上腺性兒茶酚胺癥診療規(guī)范【概述】 是指腎上腺腫瘤或髓質(zhì)嗜鉻細胞大量分泌兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾病。【診斷要點】1 病史：可出陣發(fā)性頭迷，頭痛，心悸等癥狀，可有體重下降。2 癥狀及體征：可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓，可有高代謝表現(xiàn)，部分病人術(shù)前可無癥狀，術(shù)中探查時出現(xiàn)高血壓。3 輔助檢查： B超可作為道選檢查，確定腎上腺腫瘤的情況CT：是最重要的檢查，不可缺少MRI；可選用作為輔助診斷。血離子測

40、定，血腎素、血管腎張素測定，醛固酮測定，血ACTH、皮質(zhì)醇測定，24小時尿CA、VMA、17羥及17酮測定等，用于腫瘤功能性診斷的鑒別【診斷依據(jù)】陣發(fā)性頭迷，頭痛，心悸等癥狀病史，可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、高代謝表現(xiàn)。有腎上腺影像學(xué)改變血兒茶酚胺測定，24小時尿CA、VMA測定有高兒茶酚胺的癥據(jù)【鑒別診斷】1. 皮質(zhì)醇癥：多有向心性肥胖皮膚紫紋表現(xiàn)，腫瘤體積一般較小，激素水平測定不支持兒茶酚胺癥改變2. 原醛癥：有高血壓、低血鉀表現(xiàn)，高血壓多為持續(xù)性，腫瘤體積較小，激素水平測定不支持兒茶酚胺癥改變【手術(shù)適應(yīng)征】應(yīng)手術(shù)治療【治療原則】用藥物控制血壓，血壓平穩(wěn)后術(shù)前擴容，如有心衰、心律失常等應(yīng)術(shù)前加以控制。采用經(jīng)肋或經(jīng)腹切口行手術(shù)切術(shù)，術(shù)中要采用充分的血液動力學(xué)監(jiān)測，控制血壓，術(shù)后不穩(wěn)定者可送到ICU?！巨D(zhuǎn)歸標準】1. 痊愈：切除腫瘤，病人癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。2. 未愈：腫瘤未能切除，癥狀無改