艾滋病職業(yè)暴露

1、CompanyLOGO醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)SMMU “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己Company Logov職業(yè)暴露基本知識(shí)職業(yè)暴露基本知識(shí)v職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防v職業(yè)暴露處理職業(yè)暴露處理Company Logov定義定義v加加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防的意義強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防的意義v職業(yè)暴露發(fā)生的原因職業(yè)暴露發(fā)生的原因vHIV職業(yè)暴露源的類型職業(yè)暴露源的類型v感染條件、機(jī)率感染條件、機(jī)率v影響后果的因素影響后果的因素一、職業(yè)暴露基本知識(shí)Company Logo

2、（一）概念（一）概念 是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過(guò)程中，防治工作的過(guò)程中，意外地意外地暴露于含有暴露于含有HIVHIV的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被HIVHIV感染可能性的情況。感染可能性的情況。Company Logo（二）加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義（二）加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義疫情增長(zhǎng)疫情增長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員有有更多更多機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)面對(duì)潛在的傳染源。面對(duì)潛在的傳染源。艾滋病特點(diǎn)艾滋病特點(diǎn) “窗口期窗口期”u 潛伏期潛伏期反歧視需要反

3、歧視需要有助于消除恐懼心理，減少歧視。有助于消除恐懼心理，減少歧視。20132013年職業(yè)暴露年職業(yè)暴露一共19起暴露單位：醫(yī)療系統(tǒng)最多16起，公安1、患者家屬1暴露類型：針刺最多12起暴露源類型：陽(yáng)性者14起，暴露源不明5起預(yù)防性用藥：16起結(jié)果：全部陰性 Company LogoCompany Logo主觀因素主觀因素l對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。l沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。l缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取

4、適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧？陀^因素客觀因素l 工作中發(fā)生意外。工作中發(fā)生意外。 注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術(shù)縫合注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術(shù)縫合（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因Company Logo1 1、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：l感染者感染者/ /病人的病人的血液血液、含血體液、精液、陰道分泌物；、含血體液、精液、陰道分泌物；l含含HIVHIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；l被含有被含有HIVHIV的體液的體液/ /血液污染的醫(yī)療器械、物品

5、等。血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2 2、有潛在感染性的體液：、有潛在感染性的體液：l感染者感染者/ /病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。水，膿液等。（四）（四）HIVHIV職業(yè)暴露源的類型職業(yè)暴露源的類型Company Logo皮膚或粘膜有傷口皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量要達(dá)到一定的病毒量 （五）職業(yè)暴露感染（五）職業(yè)暴露感染HIVHIV的條件的條件Company Logo針刺傷后不同病毒感染的危險(xiǎn)程度針刺傷后不同病毒感染的危險(xiǎn)程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率感染率6%

6、30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)：國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38倍倍Company Logo暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮膚的暴露完整皮膚的暴露0/2712無(wú)無(wú)不同暴露途徑職業(yè)暴露感染不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率的概率Company Logol暴露因素暴露因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小v 是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動(dòng)脈；v 傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露的類型（如血液、含血體液

7、、針頭空心、實(shí)心？等）；暴露時(shí)間的長(zhǎng)短；l暴露源因素暴露源因素感染者感染者/ /病人體內(nèi)的病毒載量；病人體內(nèi)的病毒載量；l暴露后處理暴露后處理是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。六、影響暴露后果的因素六、影響暴露后果的因素Company Logo二、職業(yè)暴露的預(yù)防二、職業(yè)暴露的預(yù)防遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有體液污染的物品均視為具有傳染性傳染性的病源的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。取防護(hù)措施。Company Logo（1 1

8、）戴手套戴手套（2 2）防護(hù)眼鏡和防護(hù)服）防護(hù)眼鏡和防護(hù)服 （必要時(shí)）（必要時(shí)）（3 3）安全處置銳利器具安全處置銳利器具 Company Logo禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽 安全操作方法禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽使用單手蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭Company Logo使用真空采血系使用真空采血系統(tǒng)統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械毒盤傳遞器

9、械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套Company Logo銳器盒銳器盒Company Logo三、發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理三、發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理v 及時(shí)處理原則；及時(shí)處理原則；v 及時(shí)報(bào)告原則；及時(shí)報(bào)告原則；v 保密原則；保密原則；v 知情同意原則。知情同意原則。Company Logo報(bào)告報(bào)告HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥不選用藥選用藥選用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢心理咨詢藥物副作用監(jiān)測(cè)藥物副作用監(jiān)測(cè)Company Logo（一）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理（一）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理l血液等濺灑于皮

10、膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。l血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。l發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒。洗、擠、消Company Logo（二）事故報(bào)告（二）事故報(bào)告1 11 1、報(bào)告的目的、報(bào)告的目的 v 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。v 以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性

11、服藥。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。v 職業(yè)暴露后的一些善后措施。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2 2、向誰(shuí)報(bào)告、向誰(shuí)報(bào)告v 科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人感控科感控科事故單位負(fù)責(zé)人事故單位負(fù)責(zé)人Company Logo報(bào)告報(bào)告http:/ （1 1） 自自20022002年開始，每年年開始，每年7 7月月5 5日前，各事故處理單位將上半年填寫的日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” 逐級(jí)上報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心逐級(jí)上報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心;1;1月月5 5日日前將下半年填寫的前將下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表艾滋病職業(yè)

12、暴露人員個(gè)案登記表” 報(bào)至本省疾病預(yù)防控報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心制中心. . （2 2） 每年每年7 7月月1010日和日和1 1月月1010日，省疾病預(yù)防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋日，省疾病預(yù)防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋病科或艾滋病實(shí)驗(yàn)室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩病科或艾滋病實(shí)驗(yàn)室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表” 匯總后將匯總后將“艾滋艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，報(bào)至本?。ㄊ小^(qū)）衛(wèi)生廳（局），報(bào)至本省（市、

13、區(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（China CDCChina CDC）性病艾滋病預(yù)防控制中心。）性病艾滋病預(yù)防控制中心。Company Logo3 3、報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告內(nèi)容v 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；v 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；v 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIVHIV的情況；的情況；v 處理方法或處理經(jīng)過(guò)。處理方法或處理經(jīng)過(guò)。（二）事故報(bào)告（二）事故報(bào)告2 2Company Logo（三）暴露后評(píng)估（三）暴露后評(píng)估1 1

14、、目的、目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2 2、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估內(nèi)容確定暴露級(jí)別（確定暴露級(jí)別（1 13 3級(jí)暴露）級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）輕度、重度、不明型）Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是是否否暴露的類型暴露的類型不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 只沾染完整的皮膚只沾染完整的皮膚 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防量小，暴露時(shí)間短量小，暴露時(shí)間短

15、量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)1 1級(jí)暴露級(jí)暴露2 2級(jí)暴露級(jí)暴露低危，表皮擦傷、低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等實(shí)心針頭刺傷等2 2級(jí)暴露級(jí)暴露高危，傷口較深、高危，傷口較深、儀器上可見血液等儀器上可見血液等3 3級(jí)暴露級(jí)暴露確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別 Company LogoHIV陽(yáng)性陽(yáng)性HIV陰性陰性HIV感染情況不明感染情況不明暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低（無(wú)癥低（無(wú)癥狀、狀、 CD4 計(jì)數(shù)高）計(jì)數(shù)高） 暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高（有癥狀、（有癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)低）計(jì)數(shù)低）HIV暴露暴露源級(jí)別源級(jí)別1（輕度）（輕度）HIV暴露暴露源級(jí)別源級(jí)別2（重度）（重度）HIV暴露暴露

16、源級(jí)源級(jí)別不別不明明不需暴不需暴露后預(yù)露后預(yù)防防暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIVCompany Logol結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，如有如有HIVHIV感染的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行感染的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIVHIV檢測(cè)，可檢測(cè)，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIVHIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。藥。l如暴露源被證實(shí)為如暴露源被證實(shí)為HIVHIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方

17、案。暴露源暴露源HIVHIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防感染狀態(tài)不明如何預(yù)防Company Logo預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)l 知情同意原則。知情同意原則。l 第一次用藥時(shí)間盡可能要早。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。 最好在最好在2 24 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超過(guò)過(guò)2424小時(shí)；即使超過(guò)小時(shí)；即使超過(guò)2424小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥。l 育齡婦女使用育齡婦女使用AZTAZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。止妊娠。l 副作用處理。副作用處理。Company LogoHIVHIV暴露后藥物預(yù)防的效果暴

18、露后藥物預(yù)防的效果l 100%100%有效？有效？NoNo；（；（43439494）。）。lHIVHIV有多種亞型，變異很快；有多種亞型，變異很快；l暴露嚴(yán)重；暴露嚴(yán)重；l用藥開始時(shí)間延遲；用藥開始時(shí)間延遲；l服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過(guò)短）。服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過(guò)短）。Company Logo（五）（五）HIVHIV監(jiān)測(cè)及隨訪監(jiān)測(cè)及隨訪l暴露源檢測(cè)：暴露源檢測(cè)：最好做快速試驗(yàn)，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)VL。l本底檢測(cè)：本底檢測(cè)：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。l定期檢測(cè)：定期檢測(cè)：即使本底檢測(cè)結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、24周時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。l預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)：全血、肝功能、腎功能等。Company Logo（六）咨詢與關(guān)懷（六）咨詢與關(guān)懷 在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個(gè)階段，要及時(shí)對(duì)暴露者提供在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個(gè)階段，要及時(shí)對(duì)暴露者提供咨詢、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。咨詢、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。按照潛在的感染者采取措施，按照潛在的感染者采取措施，包括：包括： 被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套；被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套； 避免與他人