頭痛(Headaches)

1、頭頭 痛痛隴西中西結(jié)合醫(yī)院 莫紅霖 n頭痛分類 頭痛作為一種臨床癥狀，依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行不同的分類。以下這種分類方法是依據(jù)頭痛的部位、病因和性質(zhì)來(lái)分類的。 (1)頭部病變引起的頭痛。進(jìn)一步還可以分為顱內(nèi)疾病引起的頭痛和顱外疾病引起的頭痛n(2)全身疾病引起的頭痛。 (3)心源性頭痛。 在部位分類的基礎(chǔ)上，再加病因和性質(zhì)，細(xì)分如下： 頭部疾病引起的頭痛：(1)顱內(nèi)疾病引起的頭痛：顱內(nèi)感染引起的頭痛，顱內(nèi)血管病變引起的頭痛。 n，顱內(nèi)占位病變引起的頭痛，顱腦損傷引起的頭痛，偏頭痛及其他血管性頭痛，癲癇性頭痛，低顱壓性頭痛； (2)顱外疾病引起的頭痛：頭皮及顱疾病引起的頭痛，各種神經(jīng)病引起的頭

2、痛，眼疾性頭痛，鼻疾性頭痛n，耳源性頭痛，口腔源性頭痛，肌緊張性頭痛，動(dòng)脈炎引起的頭痛。 全身疾病引起的頭痛：(1)一般感染性疾病引起的頭痛；(2)中毒性疾病引起的頭痛；(3)其他系統(tǒng)各種疾病引起的頭痛。 心源性頭痛。 按照1988年國(guó)際頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)n，頭痛的分類如下： (1)偏頭痛。 (2)緊張性頭痛。 (3)叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛。 叢集性頭痛：周期不定的叢集性頭n痛；發(fā)作性叢集性頭痛；慢性叢集性頭痛。 慢性發(fā)作性偏頭痛。 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的叢集性頭痛。 (4)與結(jié)構(gòu)性疾患無(wú)關(guān)的雜類頭痛。 原發(fā)性搏(跳)動(dòng)性頭痛。 外面壓迫性頭痛。 n冷刺激性頭痛：從外面施加的冷刺激；攝入的冷刺激

3、。 良性咳嗽引起的頭痛。 良性用力引起的頭痛。 與性活動(dòng)有關(guān)的頭痛：鈍性痛；爆發(fā)性(突然嚴(yán)重)頭痛；體位性疼痛(注：指性交后低顱壓引起的頭痛)。 n(5)與頭顱外傷有關(guān)的頭痛。 急性頭顱外傷后頭痛：明顯的頭顱外傷和(或)有肯定的體征；輕度頭顱外傷,無(wú)肯定的體征。 慢性頭顱外傷后頭痛：明顯的頭顱外傷和(或)肯定的體征；輕度頭顱外傷，無(wú)肯定的體征。 n(6)與血管疾患有關(guān)的頭痛。 急性缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作；血栓栓塞性腦血管病。 顱內(nèi)血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 n未破裂的血管畸形：動(dòng)靜脈畸形；囊內(nèi)動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；其他系統(tǒng)性血管炎；原發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈炎。

4、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻斷；(原發(fā)性)頸動(dòng)脈痛；動(dòng)脈內(nèi)膜切除后頭痛。 n靜脈血栓形成。 動(dòng)脈性高血壓：對(duì)外源性物質(zhì)的急性反應(yīng)；嗜鉻細(xì)胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。 與其他血管性疾患有關(guān)的頭痛。 n7)與非血管性顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛。 高顱壓：良性顱內(nèi)壓增高；高顱壓性腦積水。 低顱壓：腰穿后頭痛；腦脊液瘺頭痛。 顱內(nèi)感染。 顱內(nèi)結(jié)節(jié)病和其他非感染性炎癥性疾病。 與椎管(鞘內(nèi))注射有關(guān)的頭痛：直接作用；化學(xué)性腦炎。 n顱內(nèi)新生物。 與其他顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛。 (8)與某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛。 突然應(yīng)用或暴露于某些物質(zhì)引起的頭痛：硝酸鹽、亞硝酸鹽引起的頭痛；谷氨酸鈉引起的頭痛；

5、一氧化碳引起的頭痛；飲酒引起的頭痛； n慢性(長(zhǎng)期)應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)引起的頭痛：麥角胺引起的頭痛；用止痛劑引起的頭痛；其他物質(zhì)。 某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛(短期應(yīng)用)：戒酒引起的頭痛(宿醉)；戒斷其他物質(zhì)引起的頭痛。 n某些物質(zhì)戒斷引起的頭痛(慢性或長(zhǎng)期應(yīng)用)：麥角胺戒斷引起的頭痛；咖啡因戒斷引起的頭痛；戒斷麻醉劑引起的頭痛；戒斷其他物質(zhì)引起的頭痛。 與某些物質(zhì)有關(guān)引起的頭痛但機(jī)理不明：避孕丸或雌激素；其他物質(zhì)。 n(9)與非頭部感染有關(guān)的頭痛。 病毒感染：局灶性非頭部病毒感染；系統(tǒng)性病毒感染。 細(xì)菌性感染：局灶性非頭部；系統(tǒng)性(膿毒血癥)。 其他感染引起的頭痛。 n(10)與代謝性疾病有關(guān)

6、的頭痛。 缺氧：高緯度缺氧；缺氧性頭痛；缺睡引起的頭痛。 高二氧化碳(高碳酸血癥)。 混合性缺氧與高碳酸血癥。 低血糖。 透析。 其他代謝異常引起的頭痛。 n(11)與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛。 頭顱。 頸部：頸椎棘突；咽后部肌腱炎。 眼：急性青光眼；屈光不正；隱斜或斜視。眼源性頭痛 n耳。耳源性頭痛 鼻與副鼻竇：急性副鼻竇性頭痛；其他鼻或副鼻竇疾病。鼻源性頭痛 牙齒、下頜和有關(guān)結(jié)構(gòu)。 顳頜關(guān)節(jié)疾病。 n(12)顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛或傳入性痛。 顱神經(jīng)源性持續(xù)性(與抽搐樣痛相反)的疼痛：顱神經(jīng)和第2或第3頸神經(jīng)根受壓或扭曲；顱神經(jīng)脫髓鞘-顱神經(jīng)炎(球后

7、視神經(jīng)炎)；顱神經(jīng)梗塞-糖尿病性神經(jīng)炎；顱神經(jīng)炎癥(帶狀皰疹，慢性皰疹后神經(jīng)痛)；Tolosa-Hunt綜合征；n頸-舌綜合征；其他原因引起的顱神經(jīng)源性持續(xù)性痛。 三叉神經(jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；癥狀性三叉神經(jīng)痛(三叉神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)受壓，中樞性病變)。 n舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；癥狀性舌咽神經(jīng)痛。 中間神經(jīng)痛。 喉上神經(jīng)痛。 枕神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)以外的中樞性原因引起的頭和面部疼痛：痛性感覺(jué)缺失；丘腦性疼痛。 (13)不能分類的頭痛。 高血壓病診斷治療的發(fā)展概況n高血壓病（Essential Hypertension）是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中

8、、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，被稱作是當(dāng)今人類健康的無(wú)形殺手。中國(guó)衛(wèi)生部、全國(guó)心血管病防治辦公室、中國(guó)高血壓聯(lián)盟于1998年確定，每年的10月8日為全國(guó)高血壓日，組織專家討論落實(shí)了適合我國(guó)國(guó)情的高血壓預(yù)防、檢出、評(píng)價(jià)和治療指南，作為全國(guó)醫(yī)師的參考。n1999年開(kāi)展了高血壓世紀(jì)行，對(duì)全國(guó)20個(gè)大城市的心血管病醫(yī)師進(jìn)行了宣傳教育，旨在控制高血壓病，保障人民健康長(zhǎng)春。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的不斷深入，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，治療方案不斷改進(jìn)。本文綜合了國(guó)內(nèi)外部分文獻(xiàn)，就高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案的演進(jìn)作一綜述。1高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展概況n選擇某一血壓水平作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是人為的，但是這一概念性的變化有重要

9、的含義。20世紀(jì)所做的流行病學(xué)研究認(rèn)為，血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，和冠心病發(fā)病呈同步增高、強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有科學(xué)的、現(xiàn)實(shí)的臨床意義。1.1 我國(guó)自解放以來(lái)曾作過(guò)的3次高血壓普查n1.1 我國(guó)自解放以來(lái)曾作過(guò)的3次高血壓普查，第1次1958-1959年的北京市標(biāo)準(zhǔn)，第2次1979-1980年在29個(gè)省、市、自治區(qū)對(duì)15歲以上共4012128人的調(diào)查，第3次1991年對(duì)15歲以上950356人的調(diào)查，基本上采用的是世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）1978年在日內(nèi)瓦會(huì)議上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：成人正常動(dòng)脈血壓收縮壓（SBP）18.6kPa（140mmHg），舒

10、張壓（DBP）12kPa(90mmHg)。n而且近二十多年來(lái)一直將18.6kPa21.3kPa(160mmHg),和（或）12kPaDBP12.6(95mmHg)稱為臨界高血壓，成人SBP21.3kPa和（或）12.6kPa才診斷為高血壓病。n1.2 1993年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）聯(lián)合提出的高血壓分類和分期：n表1（WHO/ISH，1993年）高血壓分類（按血壓水平）n表2高血壓分期（按靶器官損害程度分三期）n一期：無(wú)器官損害客觀表現(xiàn).n二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106-177mmol

11、/L）；超聲或X線示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、主、骼、股動(dòng)脈）n三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心：心絞痛、心肌梗塞、心l力衰竭；腦：短暫膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫腎：血肌酐177mmol/L、腎動(dòng)能衰竭血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病n1.3 1998年9月29日-10月1日在日本召開(kāi)的第七屆世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）的高血壓大會(huì)上，確定了WHO/ISH高血壓治療指南（GuideLines for the Management of Hypertension）。這一指南的頒布被認(rèn)為是高血壓防治工作的里程碑，它是20世紀(jì)高血壓防治、研究的總結(jié)，又是一個(gè)面向21世紀(jì)的高血壓防治

12、工作綱領(lǐng)。該指南對(duì)高血壓的定義和分級(jí)見(jiàn)表3。 n心血管危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)下列諸方面：其他危險(xiǎn)因素存在情況；并存的臨床情況如心、腦、腎病變及糖尿??；靶器官損害等情況。據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存臨床情況將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危。nJNC7及歐洲高血壓治療指南，在影響高血壓患者預(yù)后因素中，心血管危險(xiǎn)因素增加了腹型肥胖和C反應(yīng)蛋白；在靶器官損害中增加了血清肌酐輕度升高和微量白蛋白尿癥；將糖尿病單獨(dú)列為影響預(yù)后的疾病(見(jiàn)表2) n2004年中國(guó)高血壓防治指南實(shí)用本對(duì)影響高血壓患者預(yù)后因素作了更為詳細(xì)的定義，心血管危險(xiǎn)因素增加了腹型肥胖和C反應(yīng)蛋白，在

13、靶器官損害中對(duì)血清肌酐輕度升高水平重新定義，增加微量白蛋白尿。將糖尿病列在并存的臨床情況中，在腎臟疾病中作了具體的定義。 表1 血壓水平的定義和分類* n 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80 n 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 n 亞組:臨界高血壓 140-149 90-94 n 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組:臨界收縮期高血壓140-149 55歲 女性65歲 吸煙 n血脂異常

14、TC5.72 mmol/L （220mg/dl） 或LDL-C3.3 mmol/L （130mg/dl） 或HDL-C1.0 mmol/L （40mg/dl） n早發(fā)心血管疾病家族史 一級(jí)親屬, 發(fā)病年齡133 mmol/L 女性124 mmol/L 男性1.5 mg/dl 女性1.4 mg/dl 蛋白尿300 mg/24h 腎功能衰竭 血肌酐濃度 177 mmol/L或2.0 mg/dl n糖尿病 空腹血糖7.0 mmol/l （126 mg/dl） 餐后血糖11.1 mmol/l （200 mg/dl） 11.0mmol（19.8 mg/dl） n外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳

15、頭水腫 TC： 總膽固醇 LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇 HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇 LVMI： 左室質(zhì)量指數(shù) IMT： 內(nèi)膜中膜厚度 BMI： 體重指數(shù) WC： 腰圍 * 2004年中國(guó)高血壓防治指南實(shí)用本 2高血壓病治療方案的發(fā)展概況n2.1 階梯治療的發(fā)展概況2.1.1 經(jīng)典式階梯治療：1978年WHO推薦的高血壓經(jīng)典式階梯治療方案（SCT）主要內(nèi)容是：以利尿劑或-受體阻滯劑為第一階梯；以-受體阻滯劑、利血平、甲基多巴、肼苯噠嗪和哌唑嗪為第二階梯，n以肼苯噠嗪、利尿劑為第三階梯；以胍乙啶、長(zhǎng)壓啶、米諾地爾為第四階梯；以減輕體重、低鹽飲食、限制飲酒、戒煙，適度體力活動(dòng)為輔助治療。n2.

16、1.2 個(gè)體化階梯治療：1988年美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)（JNC）將鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑、受體阻滯劑四藥并列，作為高血壓階梯治療的一線藥物，推薦了可隨不同病情靈活選藥的個(gè)體化了介梯治療方案。第一階梯（S1）：可選用四類藥中的任一種；第n二階梯（S2）：兩藥聯(lián)用，或換用另一類藥；第三階梯（S3）；三藥聯(lián)用，或?qū)⒃瓋伤幹粨Q用另一類藥；第四階梯（S4）：重新診斷或轉(zhuǎn)院，或三藥、四藥聯(lián)用。前一階梯治療2-4周無(wú)效可上一階梯，以此類推；反之，后一階梯治療有效3-6個(gè)月，可下一階梯。n2.2 WHO/ISH 1993推出的高血壓治療方案1993年WHO/ISH聯(lián)合建議以下五類藥為第

17、一線降壓藥：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑（ACEI）和1受體阻滯劑。當(dāng)一種藥被選用首選藥不能使血壓下降滿意時(shí)，可以更換另一類或加用第二種藥、可選用ACEI+利尿劑、ACEI+CCB、nCCB+阻滯劑、利尿劑+阻滯劑、阻滯劑+阻滯劑等。非藥物治療包括限制鈉鹽攝入、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、生物行為治療，增加鉀、鈣、鎂的攝入等。經(jīng)過(guò)治療血壓得到滿意控制后，可以逐步減少降壓藥劑量，直到停藥，但不能突然停藥，以防發(fā)生嚴(yán)重的停藥綜合癥。n.3 WHO/ISH 1998年高血壓治療指南中確定的高血壓治療方案的特點(diǎn)該治療方案的主要內(nèi)容是在1993年方案的基礎(chǔ)上有所加深，內(nèi)容更加詳

18、盡。指南突出之點(diǎn)有：（1）明確了診斷高血壓的水平；（2）治療高血壓不僅要達(dá)到目標(biāo)水平，而且還要參照靶器官損傷程度及與高血壓密切有關(guān)的臨床病證確定危險(xiǎn)度；（n3）重視合并糖尿病的高血壓；（4）明確影響預(yù)后的各種因素，將心血管事件發(fā)生與否及其發(fā)生頻率緊密地和高血壓患者的預(yù)后相連；（5）全面提出了高血壓的防治方案n。該方案指出，不論選擇何種藥物，降壓藥物應(yīng)用原則為：（1）開(kāi)始治療應(yīng)用小劑量；（2）使用適宜藥物聯(lián)合以達(dá)到最大降壓效果，同時(shí)減少副反應(yīng)；（3）如果第一種藥物降壓不明顯或有副反應(yīng)時(shí)應(yīng)改用第二種藥物，而不是增加藥物劑量或聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物；（4）應(yīng)用長(zhǎng)效作用的藥物，每日1劑，提供24小時(shí)持續(xù)效

19、果；（5）個(gè)體化原則。 高血壓危象n高血壓可分為良性和 惡性兩型。惡性又稱急進(jìn)型高血壓，舒張壓很高，引起腎臟壞死性小動(dòng)脈炎，氮質(zhì)血癥，如不治療，大約一年死亡。惡性高血壓在原發(fā)性高血壓中發(fā)生率為1%。n1914年Volhard和Fahr首先闡述了惡性高血壓的臨床表現(xiàn)和病理改變n以后Keith n等進(jìn)一步描述了惡性高血壓時(shí)視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫等眼底改變。在有效的聊壓藥應(yīng)用之前，惡性高血壓發(fā)生率高，舒張壓大于15.35kPa(115mmHg)者，如不予降壓治療，10%20%病人可發(fā)生惡性高血壓。n惡性高血壓的病死率也高，25%以下存活1年，5年存活率僅1%，多數(shù)死于腎功能衰竭。目前有效的降壓

20、藥應(yīng)用于臨床，惡性高血壓的發(fā)生率下降，病死率亦降低。有效治療后，70%以上可存活1年，50%存活5年。n惡性高血壓時(shí)，舒張壓常大于17.3kPa(130mmHg)，有眼底視網(wǎng)膜滲出、出血，常有視乳頭水腫，日期腎功能可能正常，數(shù)周后可出現(xiàn)腎功能衰竭。當(dāng)惡性高血壓血壓突然升高，病情急劇惡化而危及生命時(shí)稱高血壓危象。高血壓危象是以舒張壓突然升高達(dá)18.7kPa(140mmHg)以上或更高為特征，n收縮壓相應(yīng)升高達(dá)33.3kPa(250mmHg)以上。血壓極度升高以至發(fā)生致命的血管壞死。高血壓危象可發(fā)生在緩慢型或急進(jìn)型高血壓，也可發(fā)生在過(guò)去血壓完全正常者，多為急性腎小球腎炎。原有慢性高血壓者發(fā)生高血壓

21、危象，多為慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或結(jié)締組織病。n腎血管性高血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤也可以發(fā)生高血壓危象。由于原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上，故高血壓危象也以原發(fā)性高血壓為多。 高血壓危象n是一種臨床綜合征，主要是由于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、兒茶酚胺分泌過(guò)多引起小動(dòng)脈短暫而強(qiáng)烈痙攣，外周血管阻力驟然升高，導(dǎo)致短期內(nèi)血壓急劇上升。臨床上主要表現(xiàn)為血壓的突然升高，以收縮壓升高為主，同時(shí)伴有頭痛、眩暈、煩躁、面色蒼白、口干、心悸、耳鳴、多汗、惡心、嘔吐、視力模糊或暫時(shí)失明、尿頻、尿急等癥狀。n嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、腦水腫或腎功能障礙。上述癥狀一般持續(xù)時(shí)間較短。高血壓危象可發(fā)生于任何類型的高血壓，收縮壓大多超過(guò)26

22、7千帕(200毫米汞柱)，舒張壓也大多超過(guò)173千帕(130毫米汞柱)。n誘發(fā)高血壓危象的因素較多，如精神刺激、情緒驟變、過(guò)度勞累、氣候變化、內(nèi)分泌失調(diào)等。高血壓危象的死亡率極高，過(guò)去無(wú)有效的抗高血壓藥物治療，1年死亡率為90，5年死亡率為99，而即使現(xiàn)在采用了有效的治療，1年死亡率仍達(dá)25，5年死亡率仍為50。n高血壓危象主要死于高血壓心臟病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。治療上必須快速降壓，將舒張壓控制在147千帕(110毫米汞柱)以下。 n當(dāng)高血壓病患者出現(xiàn)上述癥狀后要立即絕對(duì)臥床休息，并服用心痛定、降壓樂(lè)、利血平等快速降壓藥，及安定10毫克。嚴(yán)禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴(kuò)張劑。

23、同時(shí)呼叫救護(hù)車，盡快送往就近醫(yī)院系統(tǒng)治療。n預(yù)防：高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，并經(jīng)常到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。平常應(yīng)合理安排工作和休息，不宜過(guò)勞，保證充足睡眠。戒除煙、酒及高脂飲食，避免情緒產(chǎn)生較大的波動(dòng)。 n高血壓危象分型n（一）高血壓腦病 血壓突然急劇升高，發(fā)生嚴(yán)重血管病變導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛為最初主訴，伴嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫、神志改變，出現(xiàn)病理征、驚厥、昏迷等。腦脊液壓力可高達(dá)3.92kPa(400mmH2O)，蛋白增加。經(jīng)有效的降壓治療，血壓下降，癥狀可迅速緩解。n二）高血壓危象伴顱內(nèi)出血 包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。n（三）兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象

24、 n見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤可產(chǎn)生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素，常見(jiàn)的腫瘤部位在腎上腺髓質(zhì)，也可在其他具有嗜鉻組織的部位，如主動(dòng)脈分叉、胸腹部交感神經(jīng)節(jié)等。n表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、蒼白、大汗、麻木、手足發(fā)冷。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。某些病人發(fā)作有刺激誘因，如情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、按壓腫瘤、排尿、噴嚏等。發(fā)作間歇可無(wú)癥狀。通過(guò)發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA和血兒茶酚胺的測(cè)定可確診此病。n四）高血壓危象伴急性肺水腫n（五）高血壓危象伴腎臟損害n（六）高血壓危象伴主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤n（七）妊娠高血壓綜合征 妊娠后期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子癇n三、病理生理n（一）高血壓腦病 包

25、括兩個(gè)過(guò)程，一為功能性改變，即腦血管擴(kuò)張，過(guò)多的腦血流灌注腦組織，引起高血壓腦??；另一為器質(zhì)性改變，即動(dòng)脈壁急性損傷，纖維蛋白樣壞死。這兩個(gè)過(guò)程發(fā)生在血壓極度升高之后，尚無(wú)腎素或其他體液因素參與時(shí)。經(jīng)動(dòng)物和臨床研究，發(fā)現(xiàn)血壓下降時(shí)血管擴(kuò)張，血壓上升時(shí)血管收縮，通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制維持恒定的腦血流量。n但當(dāng)平均動(dòng)脈壓超過(guò)24kPa(180mmHg)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，收縮的血管突然擴(kuò)張，腦血流量過(guò)多，液體從血管溢出，導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病。腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)的平均血壓閾值正常者為16kPa(120mmHg)，而高血壓者為24kPa（平均血壓=舒張壓+1/3脈壓），故正常人血壓稍升高就發(fā)生高血壓腦病，而慢

26、性高血壓者血壓升得很高時(shí)才出現(xiàn)高血壓腦病，在發(fā)生急性血管損傷時(shí)血壓上升的速度比升高的程度更為重要。n二）小動(dòng)脈病變 n腎臟和其他臟器的動(dòng)脈和小動(dòng)脈急性血管病變，內(nèi)膜損傷，促使血小板聚集，纖維蛋白沉積，內(nèi)膜細(xì)胞增生，微血管血栓形成。n（三）腎損害 嚴(yán)重高血壓引起腎血管損害，造成腎缺血，通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，腎素分泌增加，使血管收縮，醛固酮分泌增加，血容量增多從而使血壓更高。n四）微血管內(nèi)凝血 微血管溶血性貧血，伴紅細(xì)胞破碎和血管內(nèi)凝血。n（五）妊娠高血壓綜合征 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠時(shí)子宮胎盤(pán)血流灌注減少，使前列腺素（PGE）在子宮合成減少，從而促使腎素分泌增加，通過(guò)血管緊張素系統(tǒng)使

27、血壓升高。n妊娠中毒癥出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)纖維蛋白和免疫球蛋白沉積在腎小球，從而認(rèn)為腎臟損害由免疫機(jī)制所致。有人認(rèn)為抗胎盤(pán)抗體可能為此免疫反應(yīng)的原因，此觀點(diǎn)雖未被普遍接受，但為探索妊娠中毒癥的機(jī)理開(kāi)辟了一條新的途徑。高血壓危象的治療原則n（一）應(yīng)盡快使血壓下降 n做到迅速、安全、有效。至于血壓下降程度則因人而異，如腎功能正常，無(wú)腦血管病或冠心病者則血壓可降至正常。但如病人為60歲以上高齡，有冠心病，或腦血管病，或腎功能不全，血壓下降過(guò)快過(guò)猛可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足或少尿，其安全的血壓水平是21.324.0/13.314.7kPa(160180/100110mmHg) n開(kāi)始時(shí)降壓藥

28、劑量宜小，使舒張壓降至16.0kPa(120mmHg) 。密切觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心輸出量降低，少尿等現(xiàn)象。然后逐漸增加劑量，使舒張壓降至14.7kPa(110mmHg)。12日內(nèi)逐漸降至13.3kPa(100mmHg)，應(yīng)使病人能夠耐受血壓下降的速度。靜脈用藥者12天內(nèi)應(yīng)加上口服降壓藥，爭(zhēng)取短期內(nèi)停用靜脈給藥。如一藥無(wú)效可合并用藥以提高療效減少副作用。 n二）根據(jù)病情選擇用藥 n以適宜的速度達(dá)到降壓目的。硝普鈉數(shù)秒鐘起作用，低壓唑數(shù)分鐘起作用，利血平、甲基多巴、長(zhǎng)壓定數(shù)小時(shí)起作用。高血壓危象時(shí)常用的降壓藥作用時(shí)間及優(yōu)、缺點(diǎn)見(jiàn)表18-1。其中以硝普鈉最為理想，無(wú)條件用硝普鈉時(shí)，可靜注低壓唑

29、，如病情不十分緊急，可肌注利血平。n幾種胃腸道外給藥的降壓藥的比較 n藥物劑量及用法作用時(shí)間最大作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)副作用n硝普鈉50400g/min靜滴眼壓升高-視神經(jīng)損傷-視野缺損為共性的一組疾病群，眼內(nèi)壓升高通常是由于眼的泵系統(tǒng)異常引起，排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體不斷的產(chǎn)生房水積聚在眼內(nèi)多余的房水壓迫眼睛的最薄弱點(diǎn)眼后部的視神經(jīng)，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的眼內(nèi)壓損害了部分視神經(jīng)，表現(xiàn)為視力逐漸減退，以至失明。 n青光眼通常是雙眼發(fā)病，但是首先在一側(cè)眼睛表現(xiàn)出來(lái)。最常見(jiàn)的青光眼房水積聚非常緩慢，一般無(wú)任何不適或疼痛的癥狀，一些少見(jiàn)的青光眼類型的癥狀很嚴(yán)重。如視力模糊、頭疼或眼疼、惡心或嘔吐、燈光

30、周圍的彩虹光暈及突然失去視力。n所有年齡均可發(fā)生青光眼從兒童到老人，但超過(guò)35歲的人，高度近視，糖尿病人更易產(chǎn)生青光眼。 眼科學(xué)家建議青光眼檢查應(yīng)作為兒童、少年及成人的眼科檢查的常規(guī)項(xiàng)目，大多數(shù)人在35歲左右應(yīng)該進(jìn)行青光眼的特定的全面檢查，建議40歲時(shí)進(jìn)行另一次檢查，40歲以后每隔23年檢查一次。 n青光眼大多發(fā)生在40歲以上的成人，而且具有遺傳傾向。青光眼患者家庭的發(fā)病率比一般家庭高得多。近視眼、糖尿病患者有較大的青光眼傾向。常規(guī)眼科檢查，包括一些青光眼的專項(xiàng)測(cè)試，對(duì)于35歲以上的人來(lái)說(shuō)，是一種特別重要的眼睛保健措施。 青光眼的分型n (一)原發(fā)性青光眼 1、開(kāi)角型青光眼慢性單純性青光眼 低

31、眼壓性青光眼；房水分泌過(guò)多性青光眼 2、閉角型青光眼 急性閉角型青光眼分六期：臨床前期，前驅(qū)期、急性發(fā)作期、間歇期。慢性期和絕對(duì)期 慢性閉角型青光眼，分虹膜膨脹隆型和虹膜高褶型(短房角型)。 睫狀環(huán)阻塞性青光眼(惡性青光眼)。 n(二)繼發(fā)性青光眼 由眼部其他疾患所引起的青光眼。 (三)混合型青光眼 同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的青光眼。 (四)先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 發(fā)育性青光眼 青光眼合并其他先天異常。n青光眼有許多類型：但有兩種主要類型：開(kāi)角型和閉角型。 開(kāi)角型青光眼是房水排出管道逐漸堵塞所致，該型青光眼進(jìn)展非常緩慢，正常房水不能排出，眼內(nèi)壓升高。堵塞問(wèn)題發(fā)生在排出管內(nèi)，正如洗滌槽的

32、堵塞可能發(fā)生在排水管的里面。 n許多開(kāi)角型青光眼的病人無(wú)明顯癥狀，覺(jué)察不出自己的變化這也是為什么這種類型通常被稱作為視力的“不覺(jué)察的小偷”的原因。如開(kāi)角型青光眼未得到診斷和治療，將導(dǎo)致視野的小片區(qū)域逐漸喪失，且不易被察覺(jué)，直到喪失范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。值得慶幸的是，這種類型的青光眼進(jìn)展緩慢，有時(shí)許多年也毫無(wú)損害通常對(duì)眼藥水、眼藥膏和服藥反應(yīng)良好。n閉角型青光眼或急性青光眼是另一種主要的類型。與開(kāi)角型青光眼完全不同，閉角型青光眼眼壓通常迅速升高，眼壓升高是由于排出管被堵塞或被覆蓋就像洗滌槽內(nèi)的排水管被紙或塑料片完全蓋住一樣。 急性青光眼時(shí)，虹膜引起房角急性堵塞。只有當(dāng)虹膜和角膜之間的夾角沒(méi)有正常那么大

33、或開(kāi)闊時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)這種情況。這種少見(jiàn)的結(jié)構(gòu)司題僅僅發(fā)生在很少一部分眼睛。眼科醫(yī)生能通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的常規(guī)檢查找出該角是否異常狹窄。n如果虹膜和角膜之間的夾角太狹窄，在用藥物進(jìn)行擴(kuò)瞳時(shí)或在黑暗的房間或劇院時(shí)，可誘發(fā)青光眼。急性青光眼的癥狀有嚴(yán)重的頭疼，眼疼、惡心、嘔吐、虹視嚴(yán)重的視力模糊需要立即緊急醫(yī)療處理，因?yàn)榧毙愿哐蹓嚎蓪?dǎo)致嚴(yán)重及迅速的視力損害。 急性青光眼的治療通常有顯微手術(shù)和激光手術(shù)切除小塊隆起虹膜。這樣就迅速打開(kāi)了排出管從而允許過(guò)量的液體排出眼外。n顯微手術(shù)及激光手術(shù)對(duì)急性青光眼通常十分成功且持久。許多人認(rèn)為通過(guò)藥物或手術(shù)將高眼壓控制在安全范圍內(nèi)，青光眼就算治愈了。事實(shí)上，青光眼僅僅是得到

34、了控制，它還未得到治愈。即使在藥物或手術(shù)治療已成功地控制了眼壓后請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查都屬必要。如何診斷青光眼n 為了安全和精確的原因，眼科學(xué)家現(xiàn)在作出青光眼的診斷前先檢查四個(gè)因素。眼壓、視神經(jīng)的形狀和顏色、視野以及前房角的情況。常規(guī)的青光眼檢查常常包括以下兩項(xiàng)：眼壓計(jì)和眼底鏡。 1、眼壓計(jì)用于測(cè)量眼壓。先麻醉眼睛，眼壓計(jì)通過(guò)壓陷眼球外壁所需的壓力來(lái)決定眼內(nèi)容壓。正常眼壓的范圍是1222mmH。mmHg指的是“毫米汞柱”，是測(cè)定眼壓的一種單位。 n 2、眼底鏡用于檢查眼睛的內(nèi)部。如果有必要，先用眼液擴(kuò)瞳，然后在暗房?jī)?nèi)用一末端帶有小光源的儀器即眼底鏡檢查。打開(kāi)眼底鏡光源。眼底鏡可擴(kuò)大倍數(shù)進(jìn)行觀察

35、，醫(yī)生通過(guò)瞳孔檢查視神經(jīng)的形態(tài)和顏色。視神經(jīng)呈”杯狀”或無(wú)正常的粉紅色則應(yīng)引起注意。如果眼壓不正?；蛞暽窠?jīng)異常，多數(shù)醫(yī)生將進(jìn)行一或二項(xiàng)青光眼的特殊檢查。n 3、視野檢查是一項(xiàng)特殊的檢查，可得出整個(gè)視野的形態(tài)。早期青光眼損害表現(xiàn)為輕微的視野改變。檢查時(shí)病人向前直視，用余光看運(yùn)動(dòng)的物體或光源，這樣可發(fā)現(xiàn)非常小的視野變化。 4、前房角鏡檢查前房角鏡檢查是一種檢查虹膜與角膜夾角是開(kāi)放或關(guān)閉的特殊檢查方法，它幫助醫(yī)生區(qū)別開(kāi)角性或閉角性青光眼。青光眼的癥狀n 青光眼經(jīng)常慢慢地開(kāi)始，直到它導(dǎo)致嚴(yán)重、無(wú)法彌補(bǔ)的傷害前，都完全沒(méi)有癥狀。這是就是為什么您到40歲以后，就應(yīng)該定期接受視力檢查。如果及早治療，您大有挽

36、救視力的機(jī)會(huì)。青光眼的三大癥狀分別為眼球內(nèi)壓增加、視野變小、以及視神經(jīng)與神經(jīng)纖維受損。n部分青光眼發(fā)展很快，癥狀包括：視力模糊不清 眼睛嚴(yán)重疼痛 頭痛 彩虹狀的光暈 惡心嘔吐 這些癥狀需要立即治療。何時(shí)進(jìn)行青光眼的全面檢查 n 35歲40歲時(shí) 40歲以后每隔2-3年檢查一次 60歲以后每隔12年檢查一次 出現(xiàn)一過(guò)性虹視，霧視現(xiàn)象，并伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者 不能解釋的視疲勞及不明原因的視力下降，特別是戴眼鏡或頻繁換眼鏡仍感不適者 n家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者 一只眼已患本病者之”健眼”以及視神經(jīng)乳頭或視野出現(xiàn)可疑變化者 24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)振幅大于8m

37、m Hg(1.07kpa)或眼壓高于24mmHg(3.2kpa)者 如果有前述的任何青光眼危險(xiǎn)因素存在，35歲后每12年檢查一次。青光眼的治療 n青光眼的基本措施是藥物的應(yīng)用，它可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)病例藥物能安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強(qiáng)度和組合. 醫(yī)生嘗試用最少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，產(chǎn)生最少的副作用。藥物治療通常必須每天給藥，每天14次。緊記每天按處方服藥，這種有計(jì)劃的療程對(duì)于控制眼壓是安全必要的 n 大多數(shù)藥物治療有一定的副作用，如青光眼眼水，眼膏滴入眼睛時(shí)的刺痛感，聚焦困難，頭痛或眼球后疼痛、眼紅、視力下降或視物模糊(尤其是在夜里

38、)?？刂蒲蹓旱乃幬镏委熞部赡苡绊懮眢w的其他的臟器，產(chǎn)生惡心。食欲減退、手腳麻木、嗜睡、心率改變、精神紊亂等毒副反應(yīng) 如果藥物的副作用太強(qiáng)或持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生通常應(yīng)該降低同一種藥物的劑量或者改換另一種藥物。 青光眼是常見(jiàn)的致盲眼病之一，n一旦明確診斷，就要采取積極的治療措施來(lái)保護(hù)視功能免受進(jìn)一步的損害。青光眼的主要治療手段是藥物和手術(shù)。 1.合理選用抗青光眼藥物 目前治療青光眼的藥物較多。不少患者一了解到有新的抗青光眼藥物，就要求醫(yī)師開(kāi)藥或者自己想辦法購(gòu)買(mǎi)使用，其實(shí)這樣做有盲目性，而且可能帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。因此有必要談?wù)勅绾魏侠磉x用抗青光眼藥物。nn根據(jù)藥物性能選擇用藥 眾多抗青光眼藥物的作用機(jī)制

39、各不相同。有主要針對(duì)閉角型青光眼的擬膽堿類藥物；主要針對(duì)開(kāi)角型青光眼的腎上腺素受體阻滯劑、腎上腺素受體興奮劑等。這些都是眼局部應(yīng)用滴眼液降眼壓藥物。此外，尚有全身用藥降眼壓藥物等。n 抗青光眼藥物的應(yīng)用原則是以最少的藥物達(dá)到最理想的降眼壓效果。如果病情需要，可以聯(lián)合用藥。但要切記，原發(fā)性閉角型青光眼的最基本治療藥物是匹羅卡品?？骨喙庋鬯幬镏?，不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用可以增強(qiáng)降眼壓效果，但如果是同一作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用則不但不能增強(qiáng)療效，反而帶來(lái)更多的不良反應(yīng)。n安全選用藥物，減少不良反應(yīng) 抗青光眼藥物主要是通過(guò)細(xì)胞受體或酶的拮抗、抑制或興奮、激活來(lái)發(fā)揮治療作用的，但同時(shí)也給機(jī)體帶來(lái)了一些不

40、良反應(yīng)。如匹羅卡品的擬膽堿類作用，可以使瞳孔縮小、視物變暗，睫狀肌收縮增強(qiáng)調(diào)節(jié)影響視力，甚至眼痛、頭痛、惡心；噻嗎心安等腎上腺素受體阻滯劑可以使心動(dòng)過(guò)緩，誘發(fā)支氣管哮喘等；阿法根等腎上腺素受體興奮劑可以產(chǎn)生困倦和血壓下降等；等。n醋氮酰胺等口服碳酸酐酶抑制劑長(zhǎng)期使用可以造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、肝功能損害、尿路結(jié)石因此擬膽堿類藥物不宜在有明顯白內(nèi)障、高度近視眼的患者中使用；n腎上腺素受體阻滯劑在有心動(dòng)過(guò)緩、心功能不全和哮喘、肺功能不全患者中禁用；腎上腺素受體興奮劑對(duì)高空作業(yè)、駕駛員等患者應(yīng)慎用；肝、腎功能有損害患者盡量不用碳酸酐酶抑制劑；糖尿病患者不用甘油，因?yàn)楦视蜁?huì)升高血糖；老年人、兒童以及體

41、弱者、電解質(zhì)紊亂者、高血壓者、腎功能障礙者亦要謹(jǐn)慎使用甘露醇，以免發(fā)生意外。n嚴(yán)格遵囑用藥并定期隨訪 青光眼的藥物治療是終身性的。醫(yī)師根據(jù)每位患者的青光眼類型、病情程度、全身狀況，甚至職業(yè)因素等制定合適的藥物治療方案，包括藥物種類、濃度、劑量，以及用藥時(shí)間和次數(shù)。每個(gè)治療方案的落實(shí)需要患者的積極主動(dòng)配合。如果患者未能按醫(yī)囑用藥，將會(huì)影響青光眼的病情控制，帶來(lái)視功能的損害，我們知道這種損害目前是不可逆轉(zhuǎn)的。n嚴(yán)格遵囑用藥并定期隨訪 青光眼的藥物治療是終身性的。醫(yī)師根據(jù)每位患者的青光眼類型、病情程度、全身狀況，甚至職業(yè)因素等制定合適的藥物治療方案，包括藥物種類、濃度、劑量，以及用藥時(shí)間和次數(shù)。每個(gè)

42、治療方案的落實(shí)需要患者的積極主動(dòng)配合。如果患者未能按醫(yī)囑用藥，將會(huì)影響青光眼的病情控制，帶來(lái)視功能的損害，我們知道這種損害目前是不可逆轉(zhuǎn)的。n要說(shuō)明的有幾點(diǎn)：a.患者切勿自行更改醫(yī)囑方案，如增加用藥或減少用藥，包括用藥次數(shù)、用藥時(shí)間和用藥種類，更不可以自覺(jué)良好而停藥。b.用藥期間發(fā)生的任何變化，都要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告或記錄下來(lái)，下次就診時(shí)告訴醫(yī)師，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整方案。c.定期就診。隨訪很重要，包括檢測(cè)眼壓和視野。 n因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療中，有的藥物會(huì)出現(xiàn)降眼壓效果減弱，也就是說(shuō)耐藥現(xiàn)象；或是機(jī)體的病情發(fā)生變化如心血管疾病等；或是眼壓控制在正常范圍，但視野卻繼續(xù)損害等等，隨時(shí)根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整

43、治療方案。d.如果明確藥物治療不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受藥物治療，則需要考慮手術(shù)治療。青光眼的手術(shù) n 手術(shù)是青光眼的另一種治療方法任何手術(shù)總有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，現(xiàn)代發(fā)展的激光手術(shù)，因?yàn)樗乔謇矶氯虼蜷_(kāi)排液管的唯一方法。在開(kāi)角形青光眼病例，只有當(dāng)最大劑量藥物不能控制眼壓，或者病人不能忍受控制眼壓藥物治療時(shí)才考慮手術(shù)，為安全起見(jiàn)，一般一次僅做一只眼睛。 激光手術(shù)是用于急性和慢性青光眼的一種技術(shù)。先表麻眼球，然后醫(yī)生借助顯微鏡的幫助，將激光束準(zhǔn)確地聚焦在眼的正確位置。 n光束通過(guò)眼的各層，僅僅在聚焦的虹膜排液口位置作開(kāi)口對(duì)其他眼組織無(wú)害。在激光手術(shù)過(guò)程中，病人看準(zhǔn)亮光-像照相機(jī)的閃光燈

44、-可感覺(jué)少許的刺痛感。后來(lái)眼睛感覺(jué)到輕微刺激，一兩天后好轉(zhuǎn)。激光手術(shù)后應(yīng)經(jīng)常測(cè)眼壓 激光手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)： n激光手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)： 快速、方便在醫(yī)生辦公室或診所內(nèi)均可進(jìn)行,眼睛感染及普通并發(fā)癥的危險(xiǎn)最小,不需特殊的恢復(fù)時(shí)間 缺點(diǎn)： 不能用于所有類型的青光眼，不能馬上知道結(jié)果，術(shù)后通常需要藥物治療，長(zhǎng)期效果不肯定。n顯微手術(shù)是治療急性、慢性、先天性及繼發(fā)性青光眼病例的成功方法。門(mén)診手術(shù)通?？尚?，故能降低住院費(fèi)用。顯微手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，一般與松弛藥物聯(lián)合使用，手術(shù)過(guò)程中，病人入睡或嗑睡，無(wú)任何不適。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)在病人眼上方幾英寸遠(yuǎn)的顯微鏡進(jìn)行手術(shù)。 先天性青光眼 n先天性青光眼是由于

45、胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異?；驓埩襞咛ソM織，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，故又名水眼，或稱發(fā)育性光眼 診斷 嬰幼兒性青光眼的早期診斷十分重要，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，80%的患兒眼壓可恢復(fù)正常。 治療措施 n嬰幼兒型青光眼 一般認(rèn)為先天性青光眼適用于手術(shù)治療，對(duì)縮瞳藥不敏感，藥物治療很難有效，術(shù)前常須應(yīng)用左旋腎上腺素及噻嗎心安等碳酸酐酶抑制劑，不但可以降低眼壓，減輕角膜水腫，縮小瞳孔便于手術(shù)操作。n手術(shù)方式主要是房角切開(kāi)術(shù)及小梁切開(kāi)術(shù)或小梁切除術(shù)，有80%以上的病人眼壓可以控制。小梁切開(kāi)術(shù)是治療先天性青光眼的合理選擇，房角切開(kāi)術(shù)雖然其目的為切開(kāi)房角的小梁的病理性薄膜，但也可能切開(kāi)了小梁，實(shí)