抗菌藥物的合理應用

1、抗菌藥物合理應用前言 1、抗菌藥物是防止感染性疾病不可缺少的藥物。 2、抗菌藥物的濫用日益明顯，給人類帶來了許多嚴重問題：毒性發(fā)應、過敏反應、二重感染、嚴重的耐藥性等 3、合理使用抗菌藥物提到了重要的位置。處方管理辦法、抗菌藥物的分級管理制度等以法律、法規(guī)的形式加以規(guī)范。 4、如何合理使用抗菌藥物？一、臨床應用的基本原則 （一）嚴格按照適應癥選藥 1、掌握每一種抗菌藥物的抗菌譜和適應癥、藥物性質(zhì)。 2、根據(jù)臨床診斷、細菌學檢查、體外藥敏試驗做選藥參考。 3、結合病人的全身情況：如肝、腎功能、感染部位、體內(nèi)過程、藥物不良反應等全面考慮。（二）病毒性感染 抗菌藥物對病毒感染是無效，不宜應用。 如：

2、上呼吸道感染多是病毒性，除繼發(fā)細菌感染，一般不用抗菌藥。 （三）發(fā)熱原因不明者。 除病情嚴重同時懷疑為細菌感染外，發(fā)熱原因不明者不宜使用，否則可致患者臨床癥狀不典型和病原菌不易檢出，延誤診斷和治療。（四）抗菌藥物劑量 劑量適當、療程足夠。 劑量過?。翰坏珶o治療作用，反而使細菌產(chǎn)生耐藥性。 劑量過大：不但造成資源浪費，還會造成嚴重毒副作用。 療程過短：疾病易復發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?（五）皮膚、粘膜等局部感染 應盡量避免局部使用抗菌藥，易產(chǎn)生耐藥菌和過敏反應（除磺胺嘧啶銀等外） （六）預防應用及聯(lián)合用藥 嚴格適應癥。預防應用僅限少數(shù)情況； 聯(lián)合用藥應掌握指征、權衡利弊。二、抗菌藥物的聯(lián)合應用 （一）抗

3、菌藥物聯(lián)合應用的意義： 優(yōu) 點： 1、協(xié)同作用，提高療效 2、延遲或減少耐藥菌 3、對混合感染或未作細菌學檢查患者，擴大抗菌范圍。 4、減少個別藥的劑量，減少毒副作用。 缺 點： 聯(lián)合應用處理不好，造成濫用 1、增加不良反應率 2、容易出現(xiàn)二重感染 3、耐藥菌株增多 4、造成浪費、增加患者負擔 5、給人一種虛偽的安全感，延誤正確的治療（二）聯(lián)合用藥的指征 1、病原菌未明的嚴重感染，先聯(lián)合用藥，擴大抗菌范圍，細菌診斷明確后做調(diào)整。 2、單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腹膜炎、敗血癥等 3、長期用藥細菌可能產(chǎn)生耐藥者，如結核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎 4、感染部位抗菌藥不易浸入者，如結核性

4、的腦膜炎。(三)藥物的聯(lián)合應用 1、根據(jù)藥物的作用性質(zhì)分五類： （1）繁殖期殺菌劑：青霉素、頭孢類 （2）靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、多粘菌素類 （ 3）速效抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素與大環(huán)內(nèi)酯類 （4）慢性抑菌劑：磺胺類。 （ 5）殺菌劑：喹諾酮類抗菌藥的作用機制 細胞的結構： 機 制 藥 物 細胞壁： 抑制細胞壁的合成 -內(nèi)酰胺類 細胞膜 影響細胞膜的通透性 多粘菌素、兩性霉素、 制菌霉素 蛋白質(zhì) 抑制蛋白質(zhì)的合成 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi) 酯類、四環(huán)素類 DNA RNA 抑制DNA或RNA的合成 喹諾酮類 葉酸代謝 干擾葉酸代謝 磺胺類 各類抗菌藥物的主要不良反應 青霉素類：過敏反應 頭孢類：過敏反

5、應、腎臟損害、二重感染 大環(huán)內(nèi)酯類：胃腸道反應、肝損害（可逆轉(zhuǎn)氨酶升高）、假膜性腸炎 萬古霉素：耳、腎損害 氨基糖苷類：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷 多粘菌素：腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四環(huán)素類：胃腸道、二重感染、骨牙影響、肝臟損害 喹諾酮類：肝臟損害2、聯(lián)用的結果 （1）繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌劑增強 如： 青霉素、頭孢+慶大、妥布增強 原理：青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，利于氨基糖苷類進入細胞發(fā)揮作用。 （2）繁殖期殺菌劑+速效抑菌劑減弱，產(chǎn)生拮抗作用 原理：速效抑菌劑使蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制，使細菌處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌劑干擾細胞合成的作用不能充分發(fā)揮，抗菌效能降低。 （3）靜止期殺菌劑

6、+速效抑菌劑增強 原理：速效抑菌劑使蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制，使細菌處于靜止狀態(tài)，有利于靜止期殺菌劑發(fā)揮作用。（4）速效抑菌劑+慢性抑菌劑作用增強原理：二者均為抑菌劑，可獲得相加的作用（5）繁殖期殺菌劑+慢性抑菌劑 如：治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。（四）抗菌藥物單用與聯(lián)合療法 聯(lián)合應用較單用須有更明確指征，應認識到： 1、多數(shù)細菌感染可用一種抗菌藥控制，聯(lián)用近使用于少數(shù)情況。 2、短期內(nèi)（一周）用藥中耐藥出現(xiàn)機會少 3、臨床感染一般用二聯(lián)即可，不必用三聯(lián)、四聯(lián)。三、肝、腎功能障礙與抗菌藥物應用的關系 (一)腎功能障礙的影響 1、腎功能減退，經(jīng)腎臟排泄的藥物宜減量或延長給藥間隔，以防藥物儲積中毒 2、經(jīng)腎排泄且對腎臟有毒藥物，可使腎功能損害加劇 萬古霉素、兩性霉素、氨基糖苷類、頭孢噻啶為代表的一代頭孢。 3、經(jīng)腎排泄，但對腎功無損害或損害不大的藥物，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常。 如：青霉素類 4、須調(diào)整劑量，一般首劑給常量、以后減量。（二）肝功能障礙 肝損害