患者冷熱療法的護(hù)理

1、 患者冷熱療法的護(hù)理 冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床上常用的 物理治療方法人體皮膚內(nèi)分布著 大量的神經(jīng)末梢，可以感受著各種不同的刺激冷熱因子是一種溫度刺激這各種刺激作用于皮膚外表時，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進(jìn)行識別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動，使機(jī)體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的冷療法冷療法application of cold 應(yīng)用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī) 體的局部或全身，以到達(dá)止血、止痛、消炎與退熱的治療方法。 目的與適應(yīng)癥 控制炎癥擴(kuò)散 減輕局部充血和出血 減輕疼痛 降低體溫 控制炎癥擴(kuò)散 局

2、部用冷可使毛細(xì)血管收縮血流減慢細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期 減輕局部充血和出血 冷療法使毛細(xì)血管收縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進(jìn)血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血 減輕疼痛 冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少 從而減輕局部組織內(nèi)的張力減輕 對神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛 降低體溫 冷直接和皮膚接觸通過傳導(dǎo)作用散熱降低體溫 頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝減少腦細(xì)胞的需氧量提

3、高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性減少腦細(xì)胞的損害利于腦細(xì)胞的恢復(fù) 臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫 影響冷效應(yīng)的因素 用冷的方法 用冷的部位 用冷的時間 用冷的面積 環(huán)境溫度 個體差異 用冷的方法 水是良好的導(dǎo)體其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)因此應(yīng)用濕冷的效果優(yōu)于干冷使用時的溫度也應(yīng)高于干冷 用冷的部位 在人的皮膚外表，冷感受器成點狀分布，且軀干較四肢對冷更為的敏感，冷療法效果好血液循環(huán)情況也能影響冷療效果故臨床上為高熱患者實施物理降溫時，將冰袋放置在側(cè)頸部、腋下、腹股溝等體表大血管處，以增加散熱用冷的時間 持續(xù)用冷機(jī)體對冷的耐受性增強(qiáng)、敏感性降低，會導(dǎo)致寒戰(zhàn)、面色蒼白、凍瘡等不良反響的發(fā)生

4、。 臨床一般用冷時間為30min 用冷的面積 面積與效果成正比關(guān)系全身用冷反響強(qiáng)局部用冷反響弱臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用 環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響著治療效果在枯燥的冷環(huán)境中用冷效果那么增強(qiáng)反之，那么減弱 個體差異 老年人的感覺功能減退，對溫度刺激 的反響比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善， 對溫度的適應(yīng)能力有限因此，對老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷療法 時應(yīng)慎重 禁忌癥 血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部有化膿病灶 組織損傷、傷口破裂 冷過敏者 機(jī)體某些部位禁忌用冷 血液循環(huán)障礙 休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫 慢性炎癥或深部有化膿病灶 用冷可使局部血流減少阻礙炎癥的吸收。 組織損傷、傷口破

5、裂 冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合 冷過敏者禁忌用冷 冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、 關(guān)節(jié)疼痛等病癥所以禁用冷療。 機(jī)體禁忌用冷的部位枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷 心前區(qū) 以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 腹部 以防腹瀉 足底 以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動脈收縮 冷療的方法 冰袋冰囊的應(yīng)用 乙醇與溫水拭浴 冰槽的應(yīng)用 冰袋冰囊的應(yīng)用 目的 降溫、止血、鎮(zhèn)痛 用物 準(zhǔn)備 大治療盤內(nèi)盛 冰袋 布套、帆布袋、 木槌、冰匙、橡膠圈 面盆內(nèi)盛冰塊。 冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋冰袋 冰帽 冰項袋 冰囊 操作步驟及要點 將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成 核桃

6、大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋 排氣，系緊袋口倒提、檢查無漏水后擦干冰袋裝入布套中 冰袋放至所需部位 高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術(shù)后放在頸前頜下 冰袋使用注意事項觀察冰袋 有無漏水 冰塊是否融化 需要者及時更換觀察患者 用冷部位血液循環(huán)情況 如出現(xiàn)皮膚 蒼白 青紫 應(yīng)停止使用 用冷時間 1530min 防止繼發(fā)反響的發(fā)生 冰槽的應(yīng)用 the use of ice tank 用于中暑患者的降溫 腦外傷、腦缺氧患者-防止腦水 腫,減輕腦細(xì)胞的損害 用物準(zhǔn)備 治療車上放 冰槽、小橡膠單與治療巾、面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、

7、不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表等。 操作步驟及要點 備齊用物，攜至床旁 核對床號、姓名并解釋床頭墊小橡膠單和治療巾 保護(hù)床單，防止潮濕 將核桃大小的冰塊裝入冰槽中排水管放水桶內(nèi) 用毛巾包裹患者的頭部與頸部防止凍傷和不良反響的發(fā)生 耳內(nèi)塞不脫脂棉球防止水流入耳內(nèi)雙眼蓋凡士林油紗條保護(hù)角膜 使患者除面部外頭部都埋于冰槽內(nèi) 維持肛溫在33左右 但不低于30以防出現(xiàn)心室纖顫 冰槽應(yīng)用方法酒精拭浴 alcohol sponge bath 用于高熱患者降溫利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用以降低體溫 用物準(zhǔn)備 治療碗內(nèi)盛 2535%酒精 100200ml 溫度2737 乙醇溫度應(yīng)接近體溫，防止過冷的刺激

8、使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升 擦浴用小毛巾兩條 大浴巾、冰袋及套熱 水袋及套、便器及 屏風(fēng) 酌情備更換的衣服 乙醇拭浴用物 操作步驟及要點 置冰袋于頭部 減輕頭部充血所引起的頭痛 有助于降溫 。熱水袋放足底部 促進(jìn)足底末梢血管擴(kuò)張，患者舒適 防止頭部充血； 助于降溫 。 拭浴方法將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向拍拭兩塊小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生熱 酒精拭浴法 拭浴順序 兩 上 協(xié)助患者脫去上衣，松解腰帶 肢 自頸部側(cè)面上臂外側(cè)手背 自側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手掌 背 協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部 部 將背局部三局部進(jìn)行拍拭

9、 并更換上衣 雙協(xié)助患者脫下褲子 下自髂骨大腿外側(cè)足背 肢自腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 自股部大腿后側(cè)腘窩 足跟 協(xié)助患者穿好褲子 拭 用大毛巾輕輕拭干皮膚 浴 每個肢體與背部各拍拭3min 畢 拭浴畢，取下熱水袋，整理 用物，拭浴后30min測量體 溫并記錄，如體溫已降至 39以下，取下頭部 冰袋 重擦部位 在拭腋窩、 腹股溝、腘窩 等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延 長時間，以利于增加散熱 禁忌拭浴部位 后項、 胸前區(qū)、腹部、 足底 以免引起不良反響 熱 療 法 熱療法application of heat 應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)消炎、解除痙攣、止痛、舒

10、適等治療的方法。目的與適應(yīng)癥 促進(jìn)炎癥的消散或局限 減輕深部組織的充血與腫脹 緩解疼痛 促進(jìn)傷口愈合 提升體溫與保暖 增進(jìn)舒適 促進(jìn)炎癥的消散或局限 熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度 增強(qiáng)新陳代謝 和白細(xì)胞的 吞噬功能 促進(jìn)炎癥的消散或局限 炎癥早期在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散 炎癥后期在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限 應(yīng) 用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療 減輕深部組織的充血與腫脹 溫?zé)峥墒蛊つw血管擴(kuò)張 血流量增多 由于全身循環(huán)血量的重新分布 可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部 充血手浴方法減輕肺部充血 緩

11、解疼痛 溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性 改善血液循環(huán) 減炎性水腫 解除局部神經(jīng)末稍的壓力 加速組織胺等致痛物質(zhì)的運出 熱療可使肌肉、肌腱、韌帶 等組織松弛，從而緩解疼痛。臨床適用于肢體的局部感染、 關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛 促進(jìn)傷口愈合 熱可增加局部新陳代謝改善局部血液循環(huán)使組織得到更多的氧和營養(yǎng)物質(zhì)有助于肉芽組織的生長 提升體溫與保暖 在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者 增進(jìn)舒適 當(dāng)環(huán)境溫度較低時，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。 影響熱效應(yīng)的因素 用 熱的部 位 用 熱的時間 用 熱的面

12、積 環(huán)境溫度 個體差異 用 熱的方法 用熱的方法 干熱 濕熱 干 熱 法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在6070 如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等 濕 熱 法濕熱是皮膚直接接觸熱 的液體因為水比空氣導(dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50左右常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等用熱的部位 人體的皮膚薄厚分布不均 手和腳的皮膚較厚對熱的耐受力強(qiáng) 軀體的皮膚較薄對熱的耐受力較為敏感 因此臨床用熱時應(yīng)防止?fàn)C傷 用熱的時間 熱療應(yīng)用需要有一定的時間才能產(chǎn)生效應(yīng)一般在1530min之間 應(yīng)用時間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)同時還會導(dǎo)致不良反響的發(fā)生 因此，熱療應(yīng)用30

13、min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時間 用熱的面積 人體接受熱療面積的大小與機(jī)體反響的強(qiáng)弱有關(guān)用熱面積大機(jī)體反響較強(qiáng) 用熱面積小，那么較弱 但應(yīng)注意面積越大機(jī)體的耐受性就越差因此在實施全身用熱時護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者的反響 環(huán) 境 溫 度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過低時熱散發(fā)過快熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對熱的刺激反響也越強(qiáng)烈 個體差異 不同的機(jī)體、精神狀態(tài)、年齡、性別以及神經(jīng)系統(tǒng)對溫?zé)岽碳さ恼{(diào)節(jié)功能，局部皮膚對熱的耐受力有所差異 所以，用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會產(chǎn)生不同的效應(yīng) 老年人的感覺功能減退，對熱刺激的反響比較遲鈍 嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對溫?zé)岽碳さ姆错戄^為

14、強(qiáng)烈 因此，對老年人、嬰幼兒應(yīng)用熱療法時應(yīng)慎重 禁 忌 癥 急性腹痛未明確診斷前 面部危險三角區(qū)的感染 各種臟器的內(nèi)出血時 軟組織損傷或扭傷早期 其它情況 急性腹痛未明確診斷前 熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療 面部危險三角區(qū)的感染 因此處血管豐富,面部血管沒有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通應(yīng)用熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,造成顱內(nèi)感染引起敗血癥 各種臟器的內(nèi)出血時 熱療法使局部血管擴(kuò)張增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血 軟組織損傷或扭傷早期 在48h以內(nèi) 如局部用熱 可促進(jìn)血液循環(huán) 加重皮下出血、腫脹和疼痛 其它情況惡性腫瘤的部位對

15、熱過敏者開放性傷口睪丸處孕婦的腹部心臟病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺異常者慎用 熱療的方法 熱水袋的應(yīng)用熱坐浴熱濕敷溫水浸泡熱水袋的應(yīng)用the use of hot water bags 用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛 水溫 6070 一般患者 50 老年、小兒、 昏迷末 稍循環(huán)不良、 麻醉未清醒者 熱水袋應(yīng)用物品 使用熱水袋本卷須知加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅疼痛等反響應(yīng)立即停止使用并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚 熱坐浴hot sits bath 用于直腸骨盆手術(shù)后痔瘡患者及產(chǎn)后婦女等可減輕或消除局部充血、炎癥、水腫和疼痛使之清潔、舒適水溫至3845 熱 坐 浴 椅 熱坐浴本卷須知假設(shè)有傷口，應(yīng)備無菌坐浴盆與藥液女患者經(jīng)期、妊娠后期產(chǎn)后缺乏兩周、陰道出血和盆腔器官急性炎癥者不宜坐浴 熱坐浴使機(jī)體受熱面積增大，血管擴(kuò)張，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量減少，容易引