成年期疾病早期預(yù)防95

1、成年期疾病早期預(yù)防廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系劉茂玲第一節(jié) 成年期疾病概述 一、概念通常人們把成年以后易患的一些疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、腫瘤、糖尿病及肥胖癥等稱為成年期疾病adulthood diseases，AS。雖然這些疾病的臨床表現(xiàn)大多出現(xiàn)在成年期，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，這些疾病與人類的生活行為和生態(tài)環(huán)境有密切關(guān)系，許多成年期疾病是兒童期隱患的暴露或疾病的繼續(xù)，致病的危險因素往往自幼年形成，如不及時干預(yù)、糾正，大多可持續(xù)終生。 具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病：1患病時間長期；2病后留下功能障礙；3疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4

2、因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。慢性病概念definition二、成年期疾病與慢性病慢性病與急性傳染病的比較comparison區(qū)別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要長時間評價、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機制復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手

3、段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)符合慢性病特征的疾病包括：Common chronic diseases:心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性, 不可逆性損害疾病死亡原因及構(gòu)成心腦血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseases 高血壓冠心病中風(fēng)hypertensioncoronary heart diseaseStroke主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病等。肺癌乳腺癌惡性腫瘤

4、malignant tumors lung cancerbreast cancer據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2021年，2/3的腫瘤都會發(fā)生在開展中國家，這種趨勢在中國已經(jīng)開始顯現(xiàn)。糖尿病diabetes世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料說明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10) mainly death causes2005死亡原因（市）死亡專率 (1/10萬)構(gòu)成死亡原因（縣）死亡專率 (1/10萬)構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621

5、.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4 高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、腫瘤、糖尿病及肥胖癥等成年期疾病都是慢性病。 大多數(shù)慢性病病因不明，其發(fā)病與行為和生活方式密切相關(guān)。冠心病腦血管病糖尿病肺癌肝硬化血壓膽固醇糖尿病運動家

6、族史吸煙體重血壓膽固醇糖尿病吸煙體重家族史吸煙飲酒局部成年期疾病的危險因素三、成年期疾病與生活方式 生活方式(life style)： 是指與生活條件有關(guān)的、并能對其作出反響和以某種方式利用這些條件的人類活動。廣義上是指人們?yōu)闈M足生存和開展而進行的全部活動的模式和根本特征。狹義上是指人們的物質(zhì)和文化消費方式。 第一類是與維持正常生理需要的行為的偏離，如不健康的飲食行為、性亂、性變態(tài)行為等；第二類是與正常生理需要沒有密切關(guān)系的各種消閑行為，如吸煙、飲酒、吸毒、高危體育活動、賭博行為等；危害健康的行為和生活方式：第三類是對健康的無視，如不講究日常生活衛(wèi)生、不衛(wèi)生的性行為、缺乏運動、拒絕采取平安措施

7、、拒絕參與需要的健康檢查等；第四類是不正確的保健行為，如迷信行為、亂用、濫用保健品和治療藥物，這類行為以保健為目的，但其結(jié)果是導(dǎo)致健康損害；危害健康的行為和生活方式：第五類被稱為致病性行為模式disease producing pattern，如A型行為type A behavior和C型行為type C behavior。第六類是蓄意自傷和自殺行為，導(dǎo)致對健康和生命的直接損害。 與成年期疾病關(guān)系比較密切的：越來越多的美味食品誘使人們進食過多的高熱能、高脂肪、高膽固醇食物；由于勞動條件和生活條件的改善，體力勞動時間減少，強度減輕，特別是電視和電腦的普及，使越來越多的人久坐不動；經(jīng)濟條件改善，使

8、一局部人追求刺激性消費，吸煙、酗酒等成癮行為增多；社會生活節(jié)奏加快，競爭環(huán)境和生活緊張使心理行為問題發(fā)生率上升。 生活方式疾?。?人們把一些與生活方式和行為因素相關(guān)的成年性疾病如高血壓，糖尿病，單純性肥胖癥，呼吸道疾病和心、腦血管病等稱為生活方式疾病。 四大因素與八種主要死因的關(guān)系中國一歲以上男女合計 死 因 生活方式 環(huán)境因素 保健服務(wù) 人類生物學(xué) 心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病

9、 23.8 19.5 28.4 28.4 傳染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其 他 8.7 19.6 18.9 52.9 合 計 37.3 19.7 10.9 32.1四個主要因素對病傷死亡的作用美國任何生活習(xí)慣和行為特征都不是天生的，而是取決于后天的教育和培養(yǎng)；兒童早期的生活經(jīng)驗不但直接影響其當(dāng)時的生長發(fā)育和健康狀況，還會影響到成年乃至終生的生活質(zhì)量。 成年期的許多疾病在兒童期就已經(jīng)開始發(fā)生；目前國內(nèi)外對成年期疾病尚缺乏有效的治療方法，即使能對極少數(shù)患者進行治療，如實施心臟手術(shù)等，但由于費用和技術(shù)要求均極高，很難在人群中廣泛推廣。這都使成年期疾病成為終生疾病，不僅影響患者的健康和

10、生活，而且影響社會勞動生產(chǎn)力，并給個人、家庭和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔(dān)。所以從兒童期開始預(yù)防成年期疾病的隱患或發(fā)生十分重要。如果能夠從小通過科學(xué)系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，推遲我國人口中成年期疾病的發(fā)病年齡，降低其發(fā)病率，無疑具有重要的意義。6種根本的行為習(xí)慣 一日3餐定時定量并少吃零食；每周最少作3次有氧運動；每晚睡眠不小于8小時；不吸煙；保持體重在正常狀態(tài)；不飲酒(成人飲酒不過量)。 四、成年期疾病早期預(yù)防的依據(jù) 美國Bogulasu心臟研究中心通過大量尸檢和臨床追蹤也發(fā)現(xiàn)，冠心病、動脈粥樣硬化和高血壓都起始于兒童或青少年時期，并且已經(jīng)出現(xiàn)靶器官的病理改變。例如，冠心病是動脈粥樣硬化的一種主要表現(xiàn)

11、形式，雖然冠心病在中年以后才出現(xiàn)臨床病癥，但冠狀動脈粥樣硬化的病理改變從兒童早期就已經(jīng)開始，而且這個過程與升高的血漿膽固醇水平有相當(dāng)密切的聯(lián)系。有資料報道，3歲時主動脈脂質(zhì)條紋已比較明顯，10-20歲時冠狀動脈血管的纖維斑塊已開始出現(xiàn)。提示，冠心病的局部危險因素在兒童期即可存在并且能加劇兒童動脈粥樣硬化開展的病理過程。兒童血壓、肥胖和血脂譜水平與成年期有很大程度相關(guān)性，即血壓、肥胖和血脂譜水平有明顯“軌跡現(xiàn)象，兒童期血脂譜處于同年齡段較高水平者，成年后仍處于相同位置。人的生活方式和行為習(xí)慣大多在兒童期形成。 五、成年期疾病早期預(yù)防的意義保護兒童少年的健康生長降低成年期疾病的發(fā)生促進老年期生活質(zhì)

12、量的提高第二節(jié) 原發(fā)性高血壓一、概述一什么是高血壓？ 高血壓是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性 或器質(zhì)性改變的全身 性疾病。 高血壓既是一種疾病，又是其它心血管疾病主要的危險因素。在大局部國家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴重公共衛(wèi)生問題。高血壓可分為：原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上；繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中缺乏5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。 二我國高血壓的流行特點1患病率呈上升趨勢1959： 5.11% ， 3000萬1979

13、： 7.73% ， 51%， 5900萬，1991：11.88% ，54%， 9400萬,2004： 18.8%， 31 ， 每年新增：600多萬，另有150萬人死于由高血壓引起的中風(fēng)。知曉率：30.2%，治療率：24.7%,控制率：6.1% 高血壓現(xiàn)患病人在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低特點。 高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖2患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升， “城鄉(xiāng)差異 明顯減弱。 3患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率

14、的增加趨勢比 老年人更明顯， 具有年輕化趨勢； 體力勞動者患病率 低于腦力勞動者。 美國人攝入食品的改變(19631976年) 物 品 改變量% 各種腌制品 減少26.5 奶和奶油 減少20.5 牛 油 減少36.2 蛋 類 減少13.2 動物脂肪和油 減少51.2 植物脂肪和油 增加63.9 (美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料)非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八年減少的百分比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化 資料來源： The National Center for Heal

15、th Statistics 三原發(fā)性高血壓的病因 遺傳環(huán)境1、不可改變的危險因素 包括：年齡、性別、遺傳因素；2、可改變的危險因素包括：1高鹽飲食 食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素。人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險性也越高。中國人群膳食食鹽攝入量高于西方國家，北方人群約為每天1218g，南方人群約為每天78g，均超出世界衛(wèi)生組織WHO建議的每天6g以下的標準。 居民與居住地區(qū) 每日人均攝鹽量g 高血壓患病率% 阿拉斯加居民 小于4 幾乎沒有 中國西南山區(qū)居民 交通不便，食鹽缺乏 幾乎沒有 中國青海的藏族人 吃食鹽較少 35 中國廣州、福州等地區(qū) 67 5 中國西藏地區(qū)居民 不詳(習(xí)

16、慣喝鹽茶) 21 馬紹爾島土著人 7 6.9 美國人 10 14 日本南部居民 14 21 日本北部秋田居民 26 SBP18.7kPa 者,高達84% DBP12.0kPa 者,高達39% 表2 不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與高血壓患病率的關(guān)系%2超重和肥胖 超重人群患高血壓的危險性比正常人群高35倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。3過量飲酒 大量研究說明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增加40%。 4缺乏體力活動久坐生活方式者與同齡對照者相比發(fā)生高血壓的危險性增加20%50%。規(guī)律和至少中等強度的需氧體育運動，對預(yù)

17、防和治療高血壓有益處。5長期精神緊張國內(nèi)外已有心理社會應(yīng)激或內(nèi)向壓抑憤怒，造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報道。 四高血壓的診斷標準WHO1999年 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平 120 80正常 130 85正常高限 130-139 85-89高血壓級(輕度) 140-159 90-99 級(中度) 160-179 100-109 級(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90五高血壓的臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等； 2、并發(fā)癥的表現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥靶器官 心臟 心絞痛，心肌堵塞，心力衰竭腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，

18、腦血栓形成腎 腎血管病，腎細、小動脈硬化，腎功能衰竭 加重高血壓動脈 阻塞性病變，主動脈夾層別離二、高血壓早期預(yù)防的依據(jù) 近些年的研究說明，高血壓的發(fā)生始于兒童期。其主要依據(jù)是：兒童期血壓存在軌跡現(xiàn)象，即血壓處于人群某一百分位處的兒童，經(jīng)一段時間后，其血壓仍保持在原相對百分位數(shù)不變；兒童期存在原發(fā)性高血壓患者，患病兒童不僅表現(xiàn)為血壓偏高，血壓隨年齡升高幅度較大等，而且少數(shù)兒童還可出現(xiàn)高血壓病的臨床征象；鈉鹽攝入、不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及缺乏運動鍛煉等高血壓的危險因素常自幼形成。 高血壓離你的孩子有多遠？ 我國有兩億以上的學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童，他們是祖國的花朵與未來。兒童的健康問題理應(yīng)受到全社會的關(guān)

19、心和重視。貴州省人民醫(yī)院不久前對省城貴陽市7所中小學(xué)9913名學(xué)生進行體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有465名學(xué)生的血壓不同程度偏高，發(fā)病率達5.16%。有資料說明，北方相對富裕地區(qū)的兒童高血壓的比例更高。個案110歲的倩倩今年上小學(xué)三年級，愛唱愛笑，特別可愛。倩倩的媽媽歲時才有了這個寶貝，從出生以來對她呵護有加，什么有營養(yǎng)給她吃什么，什么好吃給她買什么，一心希望她健康成長。沒想到的是，上學(xué)期學(xué)校進行健康普查時，倩倩被查出患了兒童高血壓!倩倩的媽媽非常納悶：“我女兒平時很正常，根本就沒有表現(xiàn)出生病的樣子，怎么會患兒童高血壓呢？ 個案2曉松最害怕過周末。他說：“到了周末我不得不完成許多課外作業(yè)，累死了，我多想象

20、其他小朋友那樣玩呀。 曉松出生在一個高知家庭，父母視假設(shè)掌上明珠，為了讓孩子將來有長進，對他要求非常嚴格，不僅要求學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，還希望他多才多藝。于是，父母替曉松報名參加了各種各樣的課外輔導(dǎo)班，國畫、口才、書法班等，實際上，這種緊張的生活早在五年前就開始了?！拔?歲時媽媽就逼我學(xué)拉小提琴，我不想拉時就挨打呢。曉松委屈地說。和倩倩一樣，曉松也是在學(xué)校組織體檢時才被查出患上兒童高血壓的。 貴州省人民醫(yī)院兒科專家王予川說：“很多人都不知道兒童高血壓，由于原發(fā)性兒童高血壓沒有病癥，或者病癥較輕，所以大局部家長既不知道孩子患上高血壓，也就談不上重視孩子的高血壓。 據(jù)介紹，貴州省人民醫(yī)院近期通知被查出的4

21、65名血壓不同程度偏高的孩子復(fù)診，但只有67名家長帶著孩子去復(fù)查，而這67名兒童的家長中，只有一人粗略知道什么是兒童高血壓。 王予川說：“學(xué)校、家長對兒童高血壓的認識遠遠不夠，我就是一個典型的例子，我兒子從小到大我從沒發(fā)現(xiàn)過他有什么不正常，結(jié)果他二十三歲大學(xué)畢業(yè)時被查出有高血壓。我無視了高血壓可能出現(xiàn)的家族遺傳，沒有盡早干預(yù)，現(xiàn)在他只有終生服藥來控制血壓了。目前貴陽市的中學(xué)都設(shè)立了血壓檢查，但所有的小學(xué)都沒有開展血壓檢查 貴州省人民醫(yī)院對體檢出的465名血壓偏高的兒童建立了檔案，并通知他們回醫(yī)院復(fù)診，但僅有67人復(fù)診 一名偏胖的兒童正在運動 貴州省人民醫(yī)院的一位醫(yī)生正為一各患兒童高血壓的學(xué)生量

22、血壓有資料說明，美國和日本兒童高血壓發(fā)病率分別為14.1和13.3；我國北京兒童醫(yī)院和延安醫(yī)院對5000名6-18歲的兒童和青少年進行血壓普查時，發(fā)現(xiàn)血壓偏高者占9.36。三、兒童血壓的測定方法 國內(nèi)外均統(tǒng)一要求根據(jù)受測兒童上臂的長度和圍度選擇袖帶。所選袖帶氣囊的寬度應(yīng)覆蓋上臂長的2/3，長度包繞上臂1周，無短缺和重迭現(xiàn)象。另外，兒童血壓有較大的日間、日內(nèi)波動。為了能記錄到恒定的血壓值，每次測量應(yīng)連續(xù)進行3次，取其中最接近的2次的讀數(shù)的平均值作為被測者的血壓值。此外，對初次測量發(fā)現(xiàn)的血壓偏高者，需在不同日期復(fù)查3次以上， 持續(xù)增高者才能 確定為高血壓。 三、兒童高血壓的篩檢標準 WHO高血壓與

23、冠心病專家委員會曾在1959年提出過一個涉及兒童青少年的血壓正常值上限：12歲以下為18.0/11.3kPa135/85mmHg13歲以上為18.7/12.0kPa140/90mmHg四、影響兒童血壓的因素 1.遺傳因素：微效基因一主基因共同遺傳模式；2.生長發(fā)育 兒童血壓隨著生長發(fā)育而增長； 3.體重 幾乎所有的研究都一致指出，不管兒童還是成年人，其體重和體重指數(shù)(BMI)均與血壓呈顯著正相關(guān)，肥胖和超重是血壓升高和高血壓患病率升高的重要危險因素。 4.膳食 高鹽飲食，飲食中含過多的飽和脂肪酸而不飽和脂肪酸含量較低可使血壓升高； 飽和脂肪酸的主要來源是家畜肉和乳類的脂肪，還有熱帶植物油如棕櫚

24、油、椰子油等； 含不飽和脂肪酸較多的油品為：橄欖油、芥花籽油、花生油、玉米油、黃豆油、葵花油等。 脂肪攝入量較高的民族其兒童的血壓平均值亦高于攝入脂肪少民族的兒童。 而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的鉀、鈣那么可對抗高血壓。 5.體育鍛煉 已有研究說明，經(jīng)常參加鍛煉的兒童的收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。 世界心臟聯(lián)盟“年輕的心全球心臟健康調(diào)查公布的最新報告顯示，中國歲至歲群體中六成以上不參加健身運動，在歲至歲的群體中，這個比例高達九成以上。很多學(xué)齡的孩子們除了每周兩節(jié)體育課外，幾乎沒有任何體育活動。 6.其他因素 情緒緊張、焦慮、恐懼等心理因素可使血壓升高。噪聲也可造成一時性高血壓，但也有研究認為長期的噪聲

25、具有慢性升壓作用。此外，吸煙、飲酒均與血壓呈正相關(guān)。五、兒童期高血壓早期預(yù)防策略 包括兒童群體預(yù)防和高危人群預(yù)防兩方面。 1群體預(yù)防策略 即一般性預(yù)防；對象：主要是針對普通兒童人群或稱為健康兒童人群；目的：宣傳高血壓預(yù)防的有關(guān)知識，培養(yǎng)健康的生活方式；主要內(nèi)容有：對兒童青少年進行高血壓預(yù)防的健康教育； 倡導(dǎo)攝人合理膳食、積極鍛煉和規(guī)律的作息制度等健康的生活行為；應(yīng)注意控制鈉鹽的攝人，每人每天食鹽攝人量以不超過5g為宜。對于肥胖兒童應(yīng)通過控制飲食和鍛煉來積極減肥。此外，還應(yīng)戒除吸煙、酗酒等不健康行為； 定期測量血壓。建立、健全中、小學(xué)生定期體檢制度，最好每學(xué)期測量血壓一次。 2. 高危人群預(yù)防策

26、略 高危人群預(yù)防也稱為特殊預(yù)防，主要對象包括已診斷的原發(fā)性高血壓兒童、已有高血壓傾向的兒童和有較高高血壓易患性的兒童。 原發(fā)性高血壓兒童： 指血壓持續(xù)超過所采用的篩檢標準P95或P90值，在排除繼發(fā)性原因后可診斷為原發(fā)性高血壓。 對于這些兒童，如無明顯自覺病癥，原那么上不考慮用藥物控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法。降壓了行為療法主要內(nèi)容有： 積極進行體育鍛煉。但要適度，不能過于劇烈； 控制飲食。鈉鹽攝人最好控制在2.5g日以下，減少膳食脂肪攝人； 肥胖者必須減肥，但應(yīng)在科學(xué)指導(dǎo)下； 合理的作息制度，保持心情偷快。 對已有明顯病癥的原發(fā)性高血壓兒童除采用行為療法外，可考慮給予緩利尿劑等適當(dāng)藥物進行

27、治療。高血壓傾向兒童：指血壓雖未超過篩檢標準但處于同年齡、同性別血壓高位大于P85或P80值，并且有高鈉鹽攝人和肥胖等高血壓危險因素的兒童。對于此類兒童要定期復(fù)查血壓，并進行血壓的行為干預(yù)。行為干預(yù)內(nèi)容除每日鈉鹽攝人小于5g外，其他根本上同原發(fā)性高血壓兒童的行為療法。 高血壓易患兒童：由于用高血壓易感基因作為遺傳標志進行高血壓易感者篩檢的方法尚不成熟，目前只能根據(jù)家族史來確定易患兒童。多數(shù)學(xué)者認為，對于有高血壓家族史尤其是雙親都有高血壓的兒童，應(yīng)從3歲開始每年至少測量1次血壓，也即進行血壓監(jiān)測。此外，對高血壓易患兒童來說，控制鈉鹽攝人量、控制體重，培養(yǎng)健康的生活行為更加重要。 第三節(jié) 高脂血癥

28、 和動脈粥樣硬化 一、動脈粥樣硬化 atherosclerosis ，ASAS是一類發(fā)生于主動脈、冠狀動脈和腦動脈等大中動脈的動脈壁退行性病變，常導(dǎo)致心、腦等重要器官供血不全或中斷而產(chǎn)生致命性損傷，是冠心病CHD、腦卒中的主要病理變化根底，對成年和老年人的健康和生命造成巨大危害。因此，AS的早期預(yù)防是心臟病、腦血管病預(yù)防的關(guān)鍵。AS的危險因子：高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿??；多年來的研究已根本證實，脂代謝紊亂是AS發(fā)生的主要原因，高血脂癥的預(yù)防與控制有利于對 AS 與 CHD 發(fā)生、開展 的控制。 一AS的流行病學(xué)年齡：多見于老年人，40-49歲AS的檢出率為58.36%和88.31%,并隨年

29、齡而增加；AS是嚴重危害人類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴重；心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。二AS的病理特點及發(fā)生機制 AS主要發(fā)生在彈性肌型大中動脈的內(nèi)膜 ，如主動脈、冠狀動脈、 腦、腎、四肢動脈。 1mm以下的肌型動脈根本不發(fā)病。 典型的AS損傷有三種不同形態(tài)，即脂紋、纖維斑塊和復(fù)合性病變。 1、脂質(zhì)條紋期鏡下：脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜內(nèi)膜增厚，脂質(zhì)被吞噬細胞吞噬后成泡沫細胞。大體：動脈內(nèi)膜上有黃色斑點或斑紋2、纖維斑塊期 鏡下：脂質(zhì)堆積增多，泡沫細胞也增多，其中平滑肌細胞產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維呈帽狀覆蓋于脂質(zhì)上面，使病變成纖維斑塊。大體：動脈內(nèi)膜上有瓷白色的纖維斑塊 3、復(fù)合性病變粥樣

30、潰瘍形成：壞死脫落動脈瘤形成：病變處彈性減弱 血流沖擊膨出，中膜萎縮，彈力纖維斷裂似瘤樣血栓形成：內(nèi)膜粗糙及血流漩渦致出血：a 斑塊內(nèi)血管破裂出血血腫；b 動脈瘤破裂出血大出血，可致命。鈣化 ：鈣鹽沉積 三兒童期預(yù)防AS的發(fā)生 1、個體預(yù)防對象：血清膽固醇水平高或有陽性家族史的兒童少年。對所有具有高危家族史的兒童均應(yīng)進行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和診斷高膽固醇血癥、高脂血癥和肥胖兒。 飲食治療包括：使飽和脂肪酸減少到只占總熱量的10或更少；使總脂肪產(chǎn)熱不超過總熱量的30；每日膽固醇量不超過300mg；每日熱卡要夠兒童生長發(fā)育的需要。 如果飲食控制無效，應(yīng)減少飽和脂肪酸的攝入，直至到達其占總熱量的7；膽固

31、醇攝人應(yīng)少于200mg。 藥物治療僅適用于10歲以上，對飲食治療無效的兒童。 2、群體預(yù)防不吸煙平衡膳食 強調(diào)飲食多樣化以獲得必需的營養(yǎng)成份；適當(dāng)運動 經(jīng)常鍛煉的兒童血總膽固醇量平均比同年齡不鍛煉者低 0.260.52mmolL。 保持正常體重 二、高脂血癥高脂血癥是血漿中脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白水平異常的統(tǒng)稱，也稱為異常脂蛋白血癥或血脂譜水平異常。大量的根底研究、臨床資料和流行病學(xué)研究已經(jīng)證明：血脂譜水平與AS、CHD的發(fā)生、開展密切相關(guān)，血脂譜水平異常是CHD發(fā)病的主要危險因素，控制人群血脂水平是心血管病一級預(yù)防中的重要內(nèi)容。 一血脂譜概述血脂：是血漿中的中性脂肪甘油三酯和膽固醇和類脂磷脂、

32、糖脂、固醇、類固醇的總稱；脂蛋白：脂類難溶于水，正常血漿脂類物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式存在，可分為乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL 。血脂譜中最常被測定的工程主要是：總膽固醇TC、甘油三脂TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-c、低密度脂蛋白膽固醇LDL -c、載脂蛋白AI (apo AI、載脂蛋白B (apo B和脂蛋白aLp (a)a等。 這幾項指標在高血脂癥的診斷及心血管危險性判定上具有重要意義。 兒童血脂譜水平異常的判定 二兒童血脂譜水平的主要影響因素 1、年齡、性別 2、膳食3、肥胖4、運動5、吸煙6、其他一些藥物 三兒童血脂譜水平異常的篩檢

33、與干預(yù) 1、篩檢目的 在兒童青少年人群中早期發(fā)現(xiàn)血脂譜水平異常及高危險者，并盡可能早地對其血脂譜水平進行監(jiān)測和干預(yù)。三兒童血脂譜水平異常的篩檢與干預(yù) 2、篩檢對象：父母、祖父母中有早發(fā)性 6.2mmol / L者；有兩個或兩個以上心血管病其他危險因素。 3、篩檢工程篩檢指標： 篩檢指標包括TC 、TG 、LDL - C、HDL- C 、Lpa、apo AI和apoB 等血脂譜主要工程。兒童青少年血Lpa和apoB水平的測定被一些學(xué)者所強調(diào)。Lpa和apoB的高水平很可能預(yù)示 早發(fā)性 CHD 家族史 影響的存在。 4篩檢與干預(yù)程序：一般性干預(yù)方案膳食控制藥物降脂一般性干預(yù)方案：一般性干預(yù)方案即指

34、慢性病預(yù)防中的群體預(yù)防策略。因而，它不但用于血脂譜水平異常高危險兒童，也適用于健康兒童青少年。主要內(nèi)容為：心血管危險因素及其預(yù)防的健康教育、合理膳食、有氧運動如步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等、控制體重。 膳食控制：膳食是影響血脂譜水平的最主要環(huán)境因素，膳食控制也就成為預(yù)防血脂譜水平異常和對異常者進行干預(yù)的主要手段。膳食控制方案的主要內(nèi)容是限制飽和脂肪和膽固醇的過多攝人。學(xué)者們建議以一些營養(yǎng)豐富的低脂食物替代常規(guī)食譜中的高脂食物。如: 以含1脂肪奶或脫脂奶替代全脂奶 以冷凍低脂肪酸奶替代冰淇淋 以低脂奶酪替代全脂奶酪 以新鮮蔬菜、水果替代高脂快餐等。 膳食控制：

35、含高膽固醇的食物有:蛋黃,動物內(nèi)臟, 動物脂肪，墨斗魚(烏賊),蟹黃,蟹膏，甜食等，對這些食物盡量不要食用?？山档湍懝檀嫉氖澄铮貉笫[,香菇,黑木耳,金針菜,大豆，蘋果，黃瓜，茄子，玉米，酸奶，蕎麥，海帶等，可多食用。瘦肉類、新鮮蔬菜可增加食物纖維及飽腹感，又可供給豐富的維生素和礦物質(zhì)，可適量攝取。 藥物降脂：對象：兒童青少年中膳食控制治療無效的血脂譜水平嚴重異常者；適應(yīng)癥：年齡為10歲以上兒童。 案 例王某，男，35歲，身高168cm，體重76Kg，東北人。大學(xué)畢業(yè)后，來到廣州在某軟件公司從事游戲軟件開發(fā)工作，經(jīng)常加班熬夜。因為工作忙，很少參加體育運動，三年前買了網(wǎng)球、羽毛球等，但迄今未利用過

36、。平時飲食，嗜鹽如腌香椿、大頭菜、蘿卜等，愛吃油條、炸魚、方便面等食品，偶爾吸煙，好喝酒，有時大醉。近1年來，感覺工作壓力大，經(jīng)常失眠多夢，長期感到乏力，好象患了重感冒一樣，以至于上班屢次遲到、缺勤，影響工作。遂到某健康管理機構(gòu)參加了健康管理。 健康管理：對個體或群體的健康狀態(tài)以及危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨：調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源到達最大的健康效果。健康管理的具體做法：為個體和群體提供有針對性的、科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 該機構(gòu)工作人員首先發(fā)給他一份調(diào)查問卷客戶的一般

37、情況、既往患病情況、家族史、日常生活行為方式，讓他自己填寫，并給他做了健康體檢。2天后，健康管理報告顯示：總膽固醇正常高限，低密度脂蛋白增高；目前存在的不良生活習(xí)慣：高脂飲食習(xí)慣，久坐，運動少；家族疾病史：糖尿病、高血壓。以上因素可能會增加患中風(fēng)、冠心病等慢性病的可能性，即并同性別、同年齡人風(fēng)險增高了10倍以上。最后，健康管理機構(gòu)設(shè)計了干預(yù)方案。 飲食建議：(1)飲食的重點是限制總熱量，要控制高脂肪、高能量食物的攝入；(2)少吃含高膽固醇的食物，多吃可降低膽固醇的食物。(3)低鹽飲食：每天攝入鹽量應(yīng)少于6克約小湯匙半匙天。 運動處方： 游泳：每周23次，至少堅持每周一次，每次一小時；快走或散步

38、：可在用餐半小時后進行，必須堅持30分鐘以上，每天一次，養(yǎng)成習(xí)慣；也可選擇慢跑，每周23次，每次30分鐘以上，但不要在飽餐后；少乘電梯，選擇登樓梯，或步行上班。效果評價：該員工參加健康管理3個月，調(diào)整了生活方式，飲食睡眠趨向于正常，體重減輕到70Kg，但工作中從來沒有缺勤現(xiàn)象，效率得到了提高,并取得了良好的工作業(yè)績。 第四節(jié) 糖尿病 一、概 述一糖尿病的定義： 糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。主要特點是高血糖及尿糖。 糖尿病可導(dǎo)致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、肢體壞疽以致截肢、昏迷等多種并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。 二糖尿病目前

39、發(fā)病情況 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是開展中國家。 我國糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，與96年相比，大城市20歲以上人群糖尿病患病率由4.58%上升到6.37%，中小城市由3.37%上升到3.89%。二糖尿病目前發(fā)病情況 2007到2021年之間，全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，20歲以上男女患病率分別是13.3%和10.7%。 中國現(xiàn)有糖尿病患者估計約4000萬。 全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。 發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙

40、魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。 三糖尿病分類 根據(jù)1997年ADA建議，分為4個類型：1、 1型糖尿病 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向； 年齡主要是幼年及青少年，較瘦??； 患者胰島B細胞破壞引起胰島素絕對缺乏。 2、2型糖尿病此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多。主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒。對磺脲類口服降糖藥有效。有較強的遺傳易感性。 3、妊娠期糖尿病GDM 妊娠時發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量減低或明確的糖尿病，均可診斷為GDM。 在妊娠結(jié)束后6周按血糖水平再評估。 糖尿病 空腹血糖過高IFG 糖耐量減低IGT 正常血糖4、其他特殊類型糖尿病1B細胞功能

41、遺傳性缺陷:2胰島素作用遺傳性缺陷3胰腺外分泌疾病4內(nèi)分泌疾病 四病因和發(fā)病機制 1、1型糖尿病 1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備: 易感基因和環(huán)境因素； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)胰島B細胞自身免疫引起胰島B細胞損傷。 在環(huán)境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也誘發(fā)自身免疫反響導(dǎo)致糖尿病。2、2型糖尿病1遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的340倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。糖尿病 患者遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發(fā)生糖尿病的體質(zhì)，臨床上稱之為易感性。2環(huán)境因素肥胖 肥胖常常是糖尿病的

42、早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。飲食 飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。 體力活動減少 西方化的生活方式，上班路上缺乏體力活動，上班期間有自動化設(shè)施，業(yè)余時間看電視，家務(wù)勞動半自動化。 應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會開展人們承受的 應(yīng)激時機增多，易使人情緒緊張、波動，造成心理壓力。二、兒童期糖尿病 兒童期糖尿病一般是指15歲以前發(fā)病的糖尿病，其中絕大多數(shù)屬于1型糖尿病，少數(shù)為兒童期發(fā)病的2型糖尿病。然而近年來，隨著我國國民經(jīng)濟的迅猛開展和人民生活水平的大大提高，2型糖尿病的發(fā)生率也明顯提高。 除1型、2型糖尿病外

43、，兒童期糖尿病還有與營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病、糖耐量減低、遺傳綜合征、其他激素病原性疾病、藥物與化學(xué)因素所致等類型。 案例：糖尿病直逼孩子們肥胖是首要病因 患兒在急劇增多 7月的一個中午，11歲的小姑娘趙欣化名正在老師家里補課，突然覺得頭暈起來，同時感到一陣陣惡心。老師趕緊讓她休息一會兒。誰知道躺了一陣，病癥沒有減輕，反倒加重了。老師給趙欣家里打了 ，她的父母趕來后，把她送到了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院。送到醫(yī)院時已快到黃昏，小趙欣開始嘔吐、肚子痛，難過得直哭。急診科的大夫看了她的情況，按常規(guī)查了血、尿。結(jié)果讓所有人大吃一驚：一個年僅11歲的孩子，血糖值竟然大大超過正常標準！大夫連忙給她打胰島素穩(wěn)

44、定了血糖，初步診斷患的是糖尿病，然后將她轉(zhuǎn)到了神經(jīng)內(nèi)分泌科。聽到醫(yī)生的診斷，趙欣的父親羅先生根本無法相信：“糖尿病都是40歲以上的人才得的，我的孩子才11歲，怎么會得這種病。 在神經(jīng)內(nèi)分泌科的病房里，大夫立刻對孩子進行了血糖監(jiān)測，同時用胰島素控制血糖。這時，在搶救室里，一個患了1型糖尿病的孩子因嚴重酮癥酸中毒被送進急救室，家長急得在外面踢門，護士攔都攔不住?？吹竭@種情形，羅先生禁不住心里發(fā)毛：如果那里面是我的孩子，我該怎么辦？檢測結(jié)果出來了。連續(xù)8次的空腹血糖監(jiān)測，小趙欣全部超標，最終被確診為2型糖尿病。而且醫(yī)生在檢測了糖化血紅蛋白后認為，孩子的糖尿病“病史至少在3個月以上。小趙欣被確診后，作

45、為父親的羅先生最懊悔的就是太放縱孩子的飲食起居了。他告訴記者，趙欣雖然身高有1.59米，但體重在住院前到達了150多斤，是個名副其實的“小胖墩。她平常吃得多、“吃什么都香，而且不喜歡運動。羅先生總想著孩子雖然胖點，但年紀小，能糾正過來，但當(dāng)檢測結(jié)果出來后，他只能懊悔莫及。 北京中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張知新大夫告訴記者，她曾在一個月里接診了十幾個患2型糖尿病或高胰島素血癥開展為2型糖尿病的第一步的孩子，他們的共同特點是：肥胖、不愛動、吃飯快，而且吃肉、吃油多。 一兒童期糖尿病的流行病學(xué) 兒童期糖尿病有兩個發(fā)病年齡頂峰，第一個為5-6歲，可能與此年齡組兒童易發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)和感染性疾病有關(guān)；第二個

46、頂峰為11-13歲，可能由于青春期性激素對胰島素的對抗作用，以及生長發(fā)育快，精神因素增加等所致。從季節(jié)上看，兒童期糖尿病多發(fā)于冬季，以121月多見，可能與冬季病毒感染增多有關(guān)。 二兒童期糖尿病的危害兒童糖尿病和成人不同，它會給孩子的健康造成很大影響。如：心腦血管疾病、肺活量變小、出現(xiàn)脂肪肝甚至肝硬化等；其次，孩子會發(fā)育得比較早，男孩將來可能產(chǎn)生性功能障礙、女孩容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等病癥；另外，由于糖尿病還無法根治，孩子從小就得接受治療，這會給他們的身心開展造成很大影響。 三兒童期糖尿病的治療1型糖尿?。褐委煹闹饕胧┦且葝u素的正確使用。由于該型糖尿病以細胞儲藏功能低下為主，所以胰島素的治療經(jīng)常

47、是終身性的。中途隨意停用或不適當(dāng)減量，常導(dǎo)致酮癥酸中毒，威脅生命。2型糖尿病1實行分餐制：比方主食和肉食減掉1/4-1/3；2加大產(chǎn)出：讓小患者進行游泳等運動，但運動強度不能太大；3藥物干預(yù)。4改一改家長們的觀念：很多家長現(xiàn)在還不把“小胖墩當(dāng)回事，只要孩子要求，就經(jīng)常帶他們?nèi)コ匝罂觳??！耙淖儍和纳盍?xí)慣，首先得從家長做起。兒童糖尿病的飲食控制不宜過分嚴格，要注意保證正常的生長發(fā)育，嬰幼兒更是如此。兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，應(yīng)按照不同的年齡特征供給相應(yīng)的熱量及營養(yǎng)素。三兒童期糖尿病的預(yù)防 普通人群的預(yù)防：1開展有關(guān)糖尿病的科普知識宣傳，加強糖尿病根本知識和預(yù)防方法的教育。2合理營養(yǎng)，平衡

48、膳食。多食谷類尤其是粗糧，保證蔬菜和水果的攝人，防止吃含糖高的食品和飲料。3減少每天的熱量攝人，46歲兒童90100calkg體重，79歲兒童7080calkg體重，912歲6070cal/kg體重。4碳水化合物應(yīng)占50，脂肪30，蛋白質(zhì)20；全日熱量的比例分配為早餐1/5，中、晚餐各2/5。 碳水化合物的主要食物來源有：蔗糖、谷物如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等、水果如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等、堅果、蔬菜如胡蘿卜、番薯等等。 含蛋白質(zhì)多的食物包括：牲畜的奶，畜肉，禽肉，蛋類，及魚、蝦、蟹等；還有大豆類，此外像芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)的含量均較高。 5增加體力

49、活動時間和運動量。6不吸煙、不酗酒。7培養(yǎng)開朗、豁達、樂觀的性格，防止過度緊張和勞累。8長期服用維生素E，可顯著降低糖尿病的發(fā)病率。 高危人群的預(yù)防：美國糖尿病協(xié)會對兒童、青少年2型糖尿病高危人群進行了定義：1.年齡和體重滿足以下條件之一者：年齡為10歲以上或青春期提前到來；身體質(zhì)量指數(shù)(體重kg除以身高的平方m2)超過27。高危人群的預(yù)防：2.以下情況具備兩種以上者：家族有2型糖尿病病史，出現(xiàn)胰島素抵抗以及與胰島素抵抗有關(guān)的表現(xiàn)，如黑棘皮癥、卵巢囊腫、血壓升高及血脂異常等。高危人群應(yīng)每兩年篩查一次。 視窗：日本兒童糖尿病防治一覽早在上世紀70年代，日本就已經(jīng)很重視兒童糖尿病的防治。每年小學(xué)一

50、開學(xué)，校方就要給孩子查血糖。到了假期，有關(guān)部門會組織被查出患糖尿病的孩子，和心理、兒科、營養(yǎng)專家一起參加夏令營。在夏令營里，專家們會教這些孩子如何鍛煉、給自己查血糖以及給自己注射胰島素等?；顒又?，孩子們被組織起來爬山、游泳、做體操、打網(wǎng)球。組織者還會讓孩子們進行野炊，教他們怎么做適合糖尿病患兒吃的菜。在這樣的實際操作中，孩子們很快就培養(yǎng)起了對疾病的正確認識。平時單獨上街，他們會在身上戴一個小牌子，寫上自己的大概情況，然后再帶一包葡萄糖粉，一旦發(fā)生昏迷等情況，醫(yī)生會很容易知道他們患的是什么病，然后進行救治。 第五節(jié) 單純性肥胖一、肥胖的概念及評定 肥胖癥Obesity是一種由多因素引起的慢性代謝

51、性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。 肥胖癥的一般特點為患者體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。 如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型或“向心性肥胖，那么對代謝影響很大。 肥胖既是一個獨立的疾病, 又是多種慢性病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。 1、肥胖程度的評價和分類 在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中， 評價肥胖程度最實用的人體測量學(xué) 指標是體重指數(shù)BMI和腰圍WC。 1體重指數(shù)BMIBMI=體重/身

52、高2( kg /m2) 在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。 1體重指數(shù)BMI BMI=體重/身高2( kg /m2)我國衛(wèi)生部發(fā)布的?中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南試用?中規(guī)定的中國的分類標準是BMI18.5 為體重過低，18.523.9為體重正常，2427.9為超重，28為肥胖。 在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。2腰圍WC是指腰部周徑的長度。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積即中心性肥胖程度的最簡單、實用的指標。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾

53、病有更強的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加腰圍大于界值的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨立的重要危險因素。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南試用指出，中國成年人男性腰圍85cm，女性80cm時，那么患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險性就增加。 兒童肥胖的評定標準： 現(xiàn)有體重標準體重 100% 標準體重標準體重kg 男：身高cm-105 女：身高cm-100 一般認為+10%為正常范圍，超過10%為超重，超過20%為輕度肥胖，超過30%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。 2、兒童肥胖發(fā)生現(xiàn)狀 ：美國：15-20；日本：20世紀80年代末期，10左右；

54、我國：全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果顯示，1985年至1995年的10年間，7-18歲男生超重與肥胖率從2.75上升到8.65 %，女生從3.38上升到7.18 %，城市男生的超重與肥胖率高達12.03。兒童肥胖率的增長在一些大、中城市更為明顯。 此外，我國兒童肥胖研究資料還顯示以下幾個特征：兒童肥胖率北方高于南方，城市高于農(nóng)村；2. 學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生率性別差異不明顯，學(xué)齡兒童男生高于女生；3. 年齡差異表現(xiàn)為l歲時有一發(fā)生頂峰，之后隨年齡增加而下降，5歲左右又上升，10-13歲到達最頂峰。 二、肥胖的種類一單純性肥胖，主要與營養(yǎng)過度和遺傳有關(guān)，單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。 1、體質(zhì)性肥胖

55、：又稱幼年起病型肥胖，主要是遺傳和營養(yǎng)過剩引起。 2、獲得性肥胖：成年后因營養(yǎng)過剩引起的。二繼發(fā)性肥胖，有明顯病因引起的肥胖。常見病因有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。三、肥胖的原因 1、先天因素：與遺傳有關(guān)，缺乏分解脂肪的酶，小腸過長，骨骼肌的成分骨骼肌分為紅肌纖維和白肌纖維，紅肌纖維耗能多，白肌纖維耗能少，體內(nèi)褐色脂肪細胞的功能功能偏高耗能多，反之者少等。肥胖的原因 2、飲食過多和活動過少： 碳水化合物是人體的熱能的主要來源，它易消化，吸收迅速，主要是氧化供能，假設(shè)進食過多，過剩的糖一局部轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃缶植哭D(zhuǎn)變?yōu)橹尽?活動過少者因熱能消耗少而發(fā)胖，當(dāng)攝入的熱能大于消耗，多余的熱能大局部轉(zhuǎn)

56、變?yōu)橹尽７逝值脑?3、內(nèi)分泌因素：激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素。促進脂肪合成抑制分解的激素主要有胰島素和前列腺素E，促進脂肪分解抑制合成的激素主要有胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)素、甲狀腺素和生長激素等。 4、人的精神和情緒對食欲與消化功能都有影響，肥胖還與年齡有關(guān)，隨年齡的增長而增長。5、家庭因素：家長的文化程度，尤其母親的文化程度與兒童肥胖發(fā)生有一定相關(guān)。 6、社會經(jīng)濟條件：一般在興旺國家的低階層人中，而在開展中國家或貧困地區(qū)，肥胖那么主要發(fā)生在高階層人群中。7、生活行為方式四、肥胖的危害一肥胖對兒童生理功能素質(zhì)的影響 1肥胖對兒童心肺功能的影響 2肥胖對兒童骨骼運動系統(tǒng)的影響 3對免疫功能

57、的影響 4對內(nèi)分泌及代謝的影響 5對性發(fā)育的影響 6肥胖對兒童身體素質(zhì)的影響 二肥胖對兒童社會心理行為的影響 1自我意識受損 2社會接受性低 3行為問題較多 4對智力與學(xué)業(yè)的影響 三兒童單純性肥胖是成年期疾病的危險因素之一 1、呼吸功能差：肥胖使活動時需要的熱能及氧量增加，而由于胸壁肥厚，腹內(nèi)壓力增大，隔肌升高，使肺擴張受限，換氣量減少導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳滯留引起活動后呼吸困難、氣喘、心悸等。2、心血管疾病：肥胖增加了血管床，使心容量及心輸出量增加，久之會發(fā)生高血壓。心臟本身脂肪過多，易導(dǎo)致心肌勞損。肥胖還易導(dǎo)致動脈硬化、冠心病、腦堵塞等疾病。3、糖尿?。悍逝謱σ葝u素的反響能力下降，為了平衡

58、血糖濃度，胰島就必須分泌更多的胰島素，一旦平衡被打破就會發(fā)生糖尿病。4、消化系統(tǒng)疾?。悍逝挚梢鸶沃咀冃?，導(dǎo)致肝腫大，肝功能損害。5、關(guān)節(jié)病及其它：肥胖使腰和下肢負擔(dān)過重，引起腰椎、腰部肌肉和下肢關(guān)節(jié)損傷。肥胖還影響人的壽命，降低機體的免疫能力，對小兒的健康和智力也有不良影響。五、肥胖的預(yù)防 在人的一生中，嬰兒期、青春期和更年期最容易發(fā)胖，因此在這三個時間段要特別注意預(yù)防。1正確認識肥胖，糾正肥胖即健康的錯誤觀念，特別是嬰兒。2合理安排飲食。3多從事體力活動或體育鍛煉。六、減肥方法 單純性肥胖的防與治均應(yīng)從飲食和運動兩方面采取措施一飲食減肥法二運動減肥法三藥物減肥法一飲食減肥法1、限制膳食熱

59、能：減少谷類、薯類、糖果、甜點心、肥肉、含油脂較多的干果及含糖飲料等高熱能食物。2、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。3、改變飲食習(xí)慣：少吃多餐細嚼慢咽，減慢進食速度不要餐后立即睡覺或靜坐不動限鹽少吃刺激食欲的食物如辣椒等戒酒二運動減肥法1、中等負荷強度：控制心率在每分鐘110130次左右。2、持續(xù)較長時間：脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)樘遣⑦\到肌肉需要一定時間，一般至少20分鐘以上，因此持續(xù)運動需堅持30分鐘以上。3、經(jīng)常運動：經(jīng)常運動可使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和肌纖維發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，有利于消耗脂肪，運動方式不限，如散步、自行車、慢跑、球類、舞蹈等中強度工程。三藥物減肥法1.能量消耗增強藥，如生長激素、脂解素等。2.食欲抑制藥，如苯

60、丙胺類、甲基纖維素等。3.阻止消化吸收的藥物，新霉素、消膽胺可使脂肪吸收不良，-淀粉酶抑制劑、蔗糖酶可減少血糖轉(zhuǎn)化為脂肪。4.影響脂質(zhì)代謝的藥物，羥基檸檬酸鹽可阻礙脂質(zhì)代謝，減少脂肪在體內(nèi)的堆積。 注：藥物減肥都有副作用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并定期做體檢和化驗。美研究稱預(yù)防兒童肥胖應(yīng)從嬰兒抓起 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院埃爾茜塔韋拉副教授等人在月號的?小兒科雜志?上發(fā)表研究報告說，如果嬰兒在出生個月內(nèi)體重迅速增加，到歲時就比較容易肥胖，“這說明預(yù)防兒童肥胖要從嬰兒抓起。 研究人員共分析研究了名兒童在出生、個月大以及歲大時的體重和身高數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使考慮到早產(chǎn)兒和出生體重缺乏等因素的影響，嬰兒期