靜脈留置針穿刺維護(hù)與常見并發(fā)癥處理

1、 靜脈留置針穿刺維護(hù)靜脈留置針穿刺維護(hù) 與常見并發(fā)癥處理與常見并發(fā)癥處理12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)3并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容4靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、靜脈留置針相關(guān)理論一、靜脈留置針相關(guān)理論 靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類 靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針結(jié)構(gòu) 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥 靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及導(dǎo)管。它是由不

2、銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具種輸液工具什么是靜脈留置針什么是靜脈留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類 靜脈留置針種類靜脈留置針種類 開放式開放式=密閉式密閉式=安全型安全型什么是開放式留置針什么是開放式留置針留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有血流出，留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有血流出，造成血源性污染造成血源性污染靜脈留置針及其種類靜脈留

3、置針及其種類普普 通通 直直 式式普普 通通 帶帶 翼翼加藥壺留置針加藥壺留置針封閉式封閉式直型直型封閉式封閉式Y(jié)型型靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針什么是密閉式留置針留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回流，能在使用過程中有效避免血液外溢而造成血液流，能在使用過程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針污染的整體式留置針頭皮式直型頭皮式直型頭皮式頭皮式Y(jié)型型安全型留置針安全型留置針留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血

4、液污染的在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染的留置針留置針什么是安全型留置針什么是安全型留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類小夾子針柄針柄針尖針尖肝素帽肝素帽白色隔離塞白色隔離塞延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管導(dǎo)管導(dǎo)管小夾子小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離萊距離 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥適用于：適用于：躁動(dòng)不安的患者躁動(dòng)不安的患者 每天輸液量較多的患者每天輸液量較多的患者 需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者 療程在療程在2-142-14天的患者天的患者留置時(shí)間：留置時(shí)間：72-9672-96小時(shí)小時(shí)留置針的優(yōu)點(diǎn)：留置針的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管柔

5、軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏 避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管 病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度 可隨時(shí)用藥，保證患者安全可隨時(shí)用藥，保證患者安全 可提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量可提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min 小兒小兒細(xì)小血管細(xì)小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇不

6、同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速不同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇手背靜脈手背靜脈周圍靜脈周圍靜脈下肢靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量不同部位靜脈的回心血流量 手背及前臂靜脈：手背及前臂靜脈：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂靜脈：肘部及上臂靜脈：100-300ml/100-300ml/分分 鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：1000-1500ml/1000-1500ml/分分 上腔靜脈：上腔靜脈：2000-2500ml/2000-2500ml/分分靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇留置針型號(hào)選擇原則留置

7、針型號(hào)選擇原則INSINS標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足治療需求即可，以保標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足治療需求即可，以保 證充分的血液回流證充分的血液回流穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺; ;嬰兒避開手部或手指穿刺嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）滲出、硬化或條索狀的血管）避免在

8、乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺二、靜脈留置針操作要點(diǎn)二、靜脈留置針操作要點(diǎn) 操作要點(diǎn)及異常情況處理操作要點(diǎn)及異常情況處理成功在你手中成功在你手中_ _競(jìng)競(jìng)瑪瑪.ppt.ppt 宣教宣教 留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度 避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺的血管避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺的血管 穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂 洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜

9、包裹 貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士 穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士靜脈留置針操作要點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)記錄記錄 在標(biāo)簽上記錄穿刺日期時(shí)間及責(zé)任人在標(biāo)簽上記錄穿刺日期時(shí)間及責(zé)任人 在輸液卡上記錄輸液速度在輸液卡上記錄輸液速度 在護(hù)理記錄單上記錄穿刺部位及日期時(shí)間在護(hù)理記錄單上記錄穿刺部位及日期時(shí)間觀察評(píng)價(jià)觀察評(píng)價(jià) 有無(wú)靜脈炎或液體滲漏有無(wú)靜脈炎或液體滲漏 輸液滴數(shù)是否相符輸液滴數(shù)是否相符 及時(shí)更換液體或拔針及時(shí)更換液體或拔針 聽取患者主訴聽取患者主訴靜脈炎靜脈炎液體滲漏液體滲漏導(dǎo)管返血導(dǎo)管返血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞三、留置中

10、并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎靜脈炎紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色 素沉著，血流不暢伴疼痛素沉著，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深 達(dá)肌層達(dá)肌層留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎分類靜脈炎分類 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎拔針

11、后靜脈炎靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-40-4級(jí)級(jí) 留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素 藥物藥物PHPH值：過酸或過堿均可對(duì)血管造成不可修復(fù)的損傷值：過酸或過堿均可對(duì)血管造成不可修復(fù)的損傷 pHpH值值5 5或或9 9的藥物不宜在外周靜脈輸注的藥物不宜在外周靜脈輸注 藥物滲透壓：滲透壓藥物滲透壓：滲透壓240240或或600600的藥物不宜在外周靜脈輸?shù)乃幬锊灰嗽谕庵莒o脈輸 注注 血液稀釋不充足血液稀釋不充足 ：與輸液速度有關(guān)：與輸液速度有關(guān) 小靜脈、粗導(dǎo)管小靜脈、粗導(dǎo)管 刺激性藥

12、物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管 消毒劑未待干消毒劑未待干留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及處理 充分的血液稀釋充分的血液稀釋 首選首選 合理酸堿溶液稀釋合理酸堿溶液稀釋 合理選擇血管通路及器材合理選擇血管通路及器材 酌情加大溶液稀釋量酌情加大溶液稀釋量 減慢輸液速度減慢輸液速度留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) 導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動(dòng)導(dǎo)管在相關(guān)

13、部位過度和不合理的活動(dòng) 固定不良固定不良 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 過大型號(hào)導(dǎo)管留置于細(xì)小靜脈過大型號(hào)導(dǎo)管留置于細(xì)小靜脈 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送管時(shí)繃皮技術(shù)不好 送導(dǎo)管速度過快送導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)微粒物質(zhì)留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理 選擇材料優(yōu)良的留置導(dǎo)管選擇材料優(yōu)良的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，避免導(dǎo)管移動(dòng)穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，避免導(dǎo)管移動(dòng) 必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具 盡可能減少微粒污染盡可能減少

14、微粒污染留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎原因：細(xì)菌感染所致原因：細(xì)菌感染所致相關(guān)因素：洗手相關(guān)因素：洗手 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 皮膚消毒皮膚消毒 接口消毒接口消毒 非密閉式固定，敷料污染潮濕非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛剃毛預(yù)防及處理：嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度預(yù)防及處理：嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 停止在此靜脈輸液，停止在此靜脈輸液，2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，2424小時(shí)后濕熱敷小時(shí)后濕熱敷 對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓

15、性靜脈炎血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺相關(guān)因素：反復(fù)穿刺 穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 封管不當(dāng)封管不當(dāng) 導(dǎo)管材質(zhì)過硬或型號(hào)不當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)過硬或型號(hào)不當(dāng)預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管 熟練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率熟練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)理解并掌握封管技術(shù) 停止在此靜脈輸液，停止在此靜脈輸液，2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，2424小時(shí)后小時(shí)后 局部濕熱敷局部濕熱敷留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并

16、發(fā)癥的預(yù)防及處理拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎原因：感染所致原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管預(yù)防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)管 避免關(guān)節(jié)部位穿刺避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后的傷口保護(hù)拔針后的傷口保護(hù)留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：立即拔針立即拔針更換對(duì)側(cè)手臂或另一根靜脈輸液更換對(duì)側(cè)手臂或另一根靜脈輸液視藥物性質(zhì)行局部濕敷（視藥物性質(zhì)行局部濕敷（2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，242

17、4小時(shí)后濕熱敷）小時(shí)后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+ +蜂蜂 蜜涂擦等）蜜涂擦等）化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理液體滲漏液體滲漏癥狀及體征：觸痛、腫脹癥狀及體征：觸痛、腫脹 皮膚緊繃、發(fā)亮皮膚緊繃、發(fā)亮 穿刺部位或末梢溫度偏低穿刺部位或末梢溫度偏低 無(wú)回血或淺粉色回血無(wú)回血或淺粉色回血 穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管 穩(wěn)妥固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定穩(wěn)妥固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定 正確選擇穿刺部

18、位和血管通路正確選擇穿刺部位和血管通路 正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜 嚴(yán)密觀察，及早判斷嚴(yán)密觀察，及早判斷 留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管返血導(dǎo)管返血相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致 靜脈壓高靜脈壓高 手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力 靜脈上段受壓靜脈上段受壓 導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：正確正確封管封管注射器回血?jiǎng)赢嬜⑸淦骰匮獎(jiǎng)赢?exe.exe 導(dǎo)管正確固定導(dǎo)管正確固定 詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或受壓詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或受壓 避免在穿刺側(cè)手臂測(cè)血壓或扎止血帶避免在穿刺側(cè)手臂測(cè)血壓

19、或扎止血帶 及時(shí)沖管及時(shí)沖管留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：導(dǎo)管返血相關(guān)因素：導(dǎo)管返血 沖管不正確，不同沖管不正確，不同藥物藥物混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致 導(dǎo)管導(dǎo)管尖端尖端纖維蛋白纖維蛋白鞘鞘形成形成 靜脈內(nèi)形成血栓靜脈內(nèi)形成血栓 導(dǎo)管打折導(dǎo)管打折預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：正確選擇穿刺正確選擇穿刺部位，合理部位，合理固定固定 正確沖封管正確沖封管SASHSASH或或SASSAS 輸液泵設(shè)置報(bào)警，及時(shí)了解輸液時(shí)的停止?fàn)顟B(tài)輸液泵設(shè)置報(bào)警，及時(shí)了解輸液時(shí)的停止?fàn)顟B(tài) 只能回抽，不可用力推注只能回抽，不可用力推注 必要時(shí)拔針必要時(shí)拔針留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理脈沖：脈沖：采用推一下停一采用推一下停一下的沖洗手法，下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。沖洗干凈。直沖：直沖：水注只能在導(dǎo)管水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容