術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)

1、麻醉手術(shù)中喚醒麻醉手術(shù)中喚醒 江蘇省人民醫(yī)院麻醉科 劉存明 神奇手術(shù)神奇手術(shù) 3D坐標(biāo)系精準(zhǔn)指向坐標(biāo)系精準(zhǔn)指向“病灶病灶” 李芳腦部的肉芽腫長(zhǎng)在大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域，這個(gè)部分非常關(guān)鍵，下刀稍有不慎，李芳手術(shù)后就可能出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。怎么保證手術(shù)成功。神經(jīng)外科趙春生主任醫(yī)師介紹，手術(shù)組通過夾在腦部的一個(gè)立體框架上加上CT斷層掃描，這就像幾何數(shù)學(xué)中的xyz軸，儀表上的指針就如同“導(dǎo)彈”一樣，精準(zhǔn)指向“病灶”的位置。 “術(shù)中麻醉喚醒術(shù)中麻醉喚醒”避開危險(xiǎn)區(qū)避開危險(xiǎn)區(qū) 在手術(shù)切除過程中怎樣保證不傷到關(guān)鍵組織？原來，手術(shù)組在發(fā)現(xiàn)“肉芽腫”后，并沒有立即切除，而是進(jìn)行了腦電生理測(cè)試，確定大腦中主管人體運(yùn)動(dòng)中樞的

2、“中央溝”的精確位置，避開這個(gè)“絕對(duì)禁區(qū)”。為了確保小李的運(yùn)動(dòng)功能沒有受損，在麻醉科劉存明主任醫(yī)師和神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科專家的共同努力下，醫(yī)護(hù)人員還為李芳實(shí)施了“術(shù)中麻醉喚醒”和“電擊測(cè)試”。 “術(shù)中麻醉喚醒是通過將麻醉藥物的合理搭配，不僅達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的目的，同時(shí)在喚醒時(shí)能夠使小李的意識(shí)不受影響，能夠進(jìn)行正常交流?！甭樽砜苿⒋婷髦魅吾t(yī)師介紹，在“術(shù)中喚醒后，李芳可以根據(jù)醫(yī)生的指示做一些動(dòng)作，比如動(dòng)一下左手、右手等，這樣做是為了確保小李大腦的運(yùn)動(dòng)中樞沒有受到損傷”。 “失憶藥失憶藥”讓她忘記曾被喚醒讓她忘記曾被喚醒 在手術(shù)中清醒過來，對(duì)病人會(huì)不會(huì)太殘忍一些？劉存明說，正是因?yàn)槿绱?，在麻醉過程中他們

3、還對(duì)李芳應(yīng)用了一種記憶缺失的藥物，這種藥物可以使小李在手術(shù)清醒后完全不記得術(shù)中喚醒這一過程，減少心理負(fù)擔(dān)和影響，使患者的痛苦和恐懼減少到最小。 通訊員 趙鵬 吳倪娜 宮丹丹 本報(bào)記者 楊彥內(nèi)內(nèi) 容容 術(shù)中喚醒麻醉的適應(yīng)證 術(shù)中喚醒麻醉的禁忌證 術(shù)中喚醒麻醉的實(shí)施 術(shù)中喚醒麻醉的并發(fā)癥與防治（一）術(shù)中喚醒麻醉的適應(yīng)證和禁忌證（一）術(shù)中喚醒麻醉的適應(yīng)證和禁忌證術(shù)中喚醒麻醉適應(yīng)證術(shù)中喚醒麻醉適應(yīng)證 腦功能區(qū)腫瘤：語言、運(yùn)動(dòng)腦功能區(qū)腫瘤：語言、運(yùn)動(dòng) 癲癇外科癲癇外科: : 皮層腦電描記與定位皮層腦電描記與定位 傳導(dǎo)束定位及功能判斷傳導(dǎo)束定位及功能判斷 難治性中樞性疼痛的手術(shù)治療難治性中樞性疼痛的手術(shù)治

4、療術(shù)中腦功能區(qū)定位術(shù)中腦功能區(qū)定位 目的：目的：精確定位精確定位語言語言、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)功能區(qū) 指征：指征：切除緊鄰語言或運(yùn)動(dòng)區(qū)的癲癇灶或腫瘤切除緊鄰語言或運(yùn)動(dòng)區(qū)的癲癇灶或腫瘤 方法：方法：誘發(fā)電位、術(shù)中皮層電刺激誘發(fā)電位、術(shù)中皮層電刺激 要求：要求：部分病例需要在術(shù)中適當(dāng)階段保持清醒；部分病例需要在術(shù)中適當(dāng)階段保持清醒； 對(duì)麻醉藥物和方法可能造成的影響有充對(duì)麻醉藥物和方法可能造成的影響有充 分預(yù)測(cè)分預(yù)測(cè) 術(shù)中喚醒麻醉禁忌證術(shù)中喚醒麻醉禁忌證 術(shù)前嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，已有腦疝者術(shù)前嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，已有腦疝者 術(shù)前有意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者術(shù)前有意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者 術(shù)前溝通交流障礙，有嚴(yán)重失語者術(shù)前溝通交

5、流障礙，有嚴(yán)重失語者 術(shù)前未嚴(yán)格禁食禁飲者術(shù)前未嚴(yán)格禁食禁飲者 對(duì)手術(shù)極度焦慮恐懼，手術(shù)期間難以合作者對(duì)手術(shù)極度焦慮恐懼，手術(shù)期間難以合作者 術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病和長(zhǎng)期大量吸煙者術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病和長(zhǎng)期大量吸煙者 病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暫停綜合征者病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暫停綜合征者 手術(shù)需要俯臥位者手術(shù)需要俯臥位者 無經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師無經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師（二）術(shù)中喚醒麻醉的實(shí)施（二）術(shù)中喚醒麻醉的實(shí)施喚醒麻醉技術(shù)基本要點(diǎn)喚醒麻醉技術(shù)基本要點(diǎn)術(shù)前訪視術(shù)前訪視 讓患者明確手術(shù)及麻醉的重要性和必要性讓患者明確手術(shù)及麻醉的重要性和必要性 建立醫(yī)患雙方的信任和配合建立醫(yī)患雙方

6、的信任和配合 讓患者簡(jiǎn)單了解手術(shù)當(dāng)日的過程讓患者簡(jiǎn)單了解手術(shù)當(dāng)日的過程 練習(xí)并適應(yīng)手術(shù)體位以緩解手術(shù)中的不適感覺練習(xí)并適應(yīng)手術(shù)體位以緩解手術(shù)中的不適感覺 呼吸道的準(zhǔn)備：氣道評(píng)估；呼吸系統(tǒng)合并癥處理呼吸道的準(zhǔn)備：氣道評(píng)估；呼吸系統(tǒng)合并癥處理 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁飲胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁飲 治療藥物的檢查：抗癲癇藥等治療藥物的檢查：抗癲癇藥等麻醉前用藥麻醉前用藥 苯二氮卓類藥 ：咪達(dá)唑侖 0.03-0.05 mg/kg 抗膽堿能藥 ：鹽酸戊乙奎醚 1mg 抗嘔吐藥 ：5HT3拮抗劑、地塞米松、氟哌利多、胃復(fù)安等 抗癲癇藥 ：丙戊酸 400mg手術(shù)體位手術(shù)體位 通常采用側(cè)臥位，病人感覺舒適，又便于

7、醫(yī)生通常采用側(cè)臥位，病人感覺舒適，又便于醫(yī)生對(duì)于術(shù)中特殊情況的處理對(duì)于術(shù)中特殊情況的處理 在病人背部、兩腿之間和腋下放置墊枕在病人背部、兩腿之間和腋下放置墊枕 手術(shù)開始時(shí)加強(qiáng)毛毯覆蓋等保暖措施手術(shù)開始時(shí)加強(qiáng)毛毯覆蓋等保暖措施 頭部放置合適的墊枕，頭架固定頭部頭部放置合適的墊枕，頭架固定頭部 鋪無菌手術(shù)單時(shí)應(yīng)注意最大限度地保持病人有良好鋪無菌手術(shù)單時(shí)應(yīng)注意最大限度地保持病人有良好的視野，能夠看到麻醉醫(yī)生。的視野，能夠看到麻醉醫(yī)生。 喚醒麻醉方法喚醒麻醉方法局部麻醉局部麻醉 頭皮神經(jīng)阻滯頭皮神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)眶上神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)和額支滑車上神經(jīng)和額支 切

8、口浸潤(rùn)麻醉切口浸潤(rùn)麻醉顳肌區(qū)域阻滯顳肌區(qū)域阻滯 硬膜表面浸潤(rùn)麻醉硬膜表面浸潤(rùn)麻醉區(qū)域麻醉局麻藥物選擇區(qū)域麻醉局麻藥物選擇局麻藥用法濃度（%）起效時(shí)間（min）作用時(shí)效（min）一次最大劑量（mg）利多卡因硬膜表面貼敷麻醉1.02.051060400布比卡因頭皮局部浸潤(rùn)0.250.5120240150頭皮神經(jīng)阻滯0.250.51530360720200羅哌卡因頭皮局部浸潤(rùn)0.250.513240400300頭皮神經(jīng)阻滯0.51.024240400全身麻醉藥物使用原則全身麻醉藥物使用原則 給藥方法和劑量應(yīng)遵循個(gè)性化的原則給藥方法和劑量應(yīng)遵循個(gè)性化的原則 給藥方法包括間斷、持續(xù)輸注、靶控輸注給藥方法

9、包括間斷、持續(xù)輸注、靶控輸注(TCI)(TCI)和病人和病人自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛(PCA)(PCA)等，或采用以上方法復(fù)合等，或采用以上方法復(fù)合 應(yīng)用短效麻醉藥，確保病人隨時(shí)能夠蘇醒配合檢查。應(yīng)用短效麻醉藥，確保病人隨時(shí)能夠蘇醒配合檢查。 異丙酚異丙酚(1.5-6 mg/kg.hr)(1.5-6 mg/kg.hr) 間斷芬太尼間斷芬太尼(0.5-1.0 g/kg)(0.5-1.0 g/kg) 雷米芬太尼雷米芬太尼(0.75g/kg.hr)(0.75g/kg.hr) 皮層腦電監(jiān)測(cè)描記之前皮層腦電監(jiān)測(cè)描記之前20min20min停止異丙酚輸注停止異丙酚輸注 右旋美托咪啶右旋美托咪啶用于輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，

10、引起呼吸抑制的危用于輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制的危險(xiǎn)性小險(xiǎn)性小 鎮(zhèn)靜和全身麻醉時(shí)應(yīng)注意：鎮(zhèn)靜和全身麻醉時(shí)應(yīng)注意： 吸入麻醉藥、安定和異丙酚抑制間歇期癲癇灶特異性吸入麻醉藥、安定和異丙酚抑制間歇期癲癇灶特異性棘波發(fā)放棘波發(fā)放 測(cè)試前停止輸注異丙酚和吸入麻醉藥不影響皮層腦電測(cè)試前停止輸注異丙酚和吸入麻醉藥不影響皮層腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果 右旋美托咪啶不影響皮層腦電監(jiān)測(cè)，但聯(lián)合舒芬太尼右旋美托咪啶不影響皮層腦電監(jiān)測(cè)，但聯(lián)合舒芬太尼輸注用于患者睡眠中皮層腦電監(jiān)測(cè)會(huì)抑制癲癇波輸注用于患者睡眠中皮層腦電監(jiān)測(cè)會(huì)抑制癲癇波常用藥物血漿濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系常用藥物血漿濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系 藥物藥物誘導(dǎo)誘導(dǎo)切皮切皮自

11、主呼吸清醒鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜異丙酚異丙酚（gml）4 62 6-0.8 1.81 3雷米芬太尼雷米芬太尼（ngml）4 84 61 3-1 2蘇芬太尼蘇芬太尼（ngml）1 31 30.2-0.02 0.2 負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：0.50.51.0g/kg1.0g/kg，10min10min輸注完成輸注完成 維持劑量：維持劑量：0.2 0.2 0.7g/kg/hr0.7g/kg/hr 起效時(shí)間：起效時(shí)間：5 5 10min10min右美托咪定的用法用量右美托咪定的用法用量術(shù)中氣道管理術(shù)中氣道管理常用氣道管理方法常用氣道管理方法 鼻咽通氣道鼻咽通氣道 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管 氣管插管配合氣管導(dǎo)管內(nèi)交換

12、裝置氣管插管配合氣管導(dǎo)管內(nèi)交換裝置（三）喚醒麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)（三）喚醒麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè) 呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)：頻率、潮氣量呼吸運(yùn)動(dòng)：頻率、潮氣量呼吸音：有無分泌物等異常呼吸音呼吸音：有無分泌物等異常呼吸音呼氣末二氧化碳濃度呼氣末二氧化碳濃度 (P(PETETCOCO2 2) )監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲅h(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 心電圖心電圖 脈搏氧飽和度脈搏氧飽和度 直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 結(jié)合既有的設(shè)備和技術(shù)條件適當(dāng)選擇結(jié)合既有的設(shè)備和技術(shù)條件適當(dāng)選擇 鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè) RamsayRamsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1 1分分: :清醒、焦慮和激動(dòng)不安清醒、焦慮和激動(dòng)不安

13、 2 2分分: :清醒、平靜合作、定向力好清醒、平靜合作、定向力好 3 3分分: :嗜睡、對(duì)指令有反應(yīng)嗜睡、對(duì)指令有反應(yīng) 4 4分分: :嗜睡、輕叩眉間反應(yīng)活躍嗜睡、輕叩眉間反應(yīng)活躍 5 5分分: :入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍 6 6級(jí)：深睡眠或意識(shí)消失，處于麻醉狀態(tài)。級(jí)：深睡眠或意識(shí)消失，處于麻醉狀態(tài)。Bispectral Index (BIS)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)：鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)：BISBISBISBIS用于喚醒麻醉中意識(shí)恢用于喚醒麻醉中意識(shí)恢復(fù)的判斷復(fù)的判斷BIS60, BIS60, 意識(shí)恢復(fù)的可能性意識(shí)恢復(fù)的可能性5%60BIS60，意識(shí)恢復(fù)是同步的，意識(shí)恢復(fù)是同步的BIS80

14、BIS80，50%50%以上的病人能喚醒以上的病人能喚醒BIS90BIS90，幾乎所有病人都可喚醒，幾乎所有病人都可喚醒BIS數(shù)值的意義清醒清醒輕輕/ /中度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜常規(guī)麻醉常規(guī)麻醉深度催眠深度催眠腦電圖直線腦電圖直線輕輕/ /中度中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)鎮(zhèn)靜狀態(tài)中度中度催眠狀態(tài)催眠狀態(tài)1001007070606040400 0BISEEG監(jiān)測(cè)在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用監(jiān)測(cè)在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 術(shù)中癲癇病灶定位術(shù)中癲癇病灶定位 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)阻斷夾動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)阻斷夾 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 心肺轉(zhuǎn)流術(shù)心肺轉(zhuǎn)流術(shù) 顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù) 藥物性藥物性“腦保護(hù)腦

15、保護(hù)” Propofol: 50-300 mcg/kg/min or 10-50 mg bolusesPropofol: 50-300 mcg/kg/min or 10-50 mg boluses Thiopental: 25-150 mg boluses to keep the EEG silentThiopental: 25-150 mg boluses to keep the EEG silentEEG監(jiān)測(cè)時(shí)的麻醉技術(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)的麻醉技術(shù) 吸入麻醉藥：吸入麻醉藥： 0.5-1.0 MAC0.5-1.0 MAC 鎮(zhèn)痛藥：芬太尼鎮(zhèn)痛藥：芬太尼 0.5-3 g/kg/hr0.5-3 g/kg/hr

16、、瑞芬太尼、舒芬、瑞芬太尼、舒芬 靜脈麻醉藥：靜脈麻醉藥： 苯二氮卓類藥苯二氮卓類藥 PropofolPropofol：50-300 g/kg/min50-300 g/kg/min Titrate to EEG state desired. Avoid rapid changes in Titrate to EEG state desired. Avoid rapid changes in anesthetic levels. If such is unavoidable inform surgeon anesthetic levels. If such is unavoidable info

17、rm surgeon and neuromonitoring personnel ASAP.and neuromonitoring personnel ASAP.誘發(fā)電位誘發(fā)電位(Evoked Potentials) 感覺誘發(fā)電位感覺誘發(fā)電位 (SEP)(SEP) Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)Somatosensory Evoked Potentials (SSEP) Auditory Evoked Potentials (AEP)Auditory Evoked Potentials (AEP) Visual Evoked Potentials

18、(VEP)Visual Evoked Potentials (VEP) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 (MEP)(MEP) Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS)Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) Transcranial Motor Evoked Potentials (tcMEP)Transcranial Motor Evoked Potentials (tcMEP) Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP)Cortical Motor Evoked Potentials (cME

19、P) ElectromyographyElectromyography (EMGs) (EMGs) Other motor monitoringOther motor monitoring體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位(SSEP)刺激外周感覺神經(jīng)、顱神經(jīng)刺激外周感覺神經(jīng)、顱神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng) 感覺通路的完整性感覺通路的完整性 ：specifically specifically the dorsal columns of the spinal the dorsal columns of the spinal cord. cord. CEACEA： subcort

20、ical ischemia (EEG subcortical ischemia (EEG looks at cortex only).looks at cortex only).聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位(AEP) 監(jiān)測(cè)第監(jiān)測(cè)第8 8對(duì)顱神經(jīng)的完整性對(duì)顱神經(jīng)的完整性 對(duì)麻醉無特殊要求對(duì)麻醉無特殊要求視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP) 臨床很少應(yīng)用臨床很少應(yīng)用 視覺刺激，枕區(qū)記錄視覺刺激，枕區(qū)記錄 對(duì)麻醉藥物敏感，麻醉方法與對(duì)麻醉藥物敏感，麻醉方法與SSEPSSEP監(jiān)測(cè)時(shí)相似監(jiān)測(cè)時(shí)相似SSEP：麻醉技術(shù)麻醉技術(shù) 吸入麻醉藥：吸入麻醉藥：0.5-1.0 MAC0.5-1.0 MAC 肌肉松弛藥：無限

21、制肌肉松弛藥：無限制 鎮(zhèn)痛藥：持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥：持續(xù)輸注 避免單次、快速給藥避免單次、快速給藥 與監(jiān)測(cè)醫(yī)師的及時(shí)有效溝通與監(jiān)測(cè)醫(yī)師的及時(shí)有效溝通運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)用于監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性，與用于監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性，與SSEPsSSEPs相補(bǔ)充相補(bǔ)充MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs are an outcome measured: A nerve is stimulat

22、ed and an outcome are an outcome measured: A nerve is stimulated and an outcome is measured from a muscle or a group of muscles. is measured from a muscle or a group of muscles. MEP：基本原理基本原理 方法學(xué)及設(shè)備同方法學(xué)及設(shè)備同SSEPsSSEPs相似相似 刺激部位：外周神經(jīng)、脊髓、皮層（直接、間接）刺激部位：外周神經(jīng)、脊髓、皮層（直接、間接） Direct Spinal Cord Stimulation (DSC

23、S)Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) Transcranial Motor Evoked Potential (tcMEP)Transcranial Motor Evoked Potential (tcMEP) Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP)Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) EMGsEMGs Other motor monitoringOther motor monitoringEMG：麻醉技術(shù)麻醉技術(shù) 麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)：常用藥物均可用于誘導(dǎo)常用藥物均可用于

24、誘導(dǎo) 插管肌松：插管肌松：小劑量短效肌松藥小劑量短效肌松藥 麻醉維持麻醉維持 吸入麻醉吸入麻醉 / TIVA/ TIVA 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 肌松藥：插管后不再使用；如果使用需監(jiān)測(cè)肌松程度肌松藥：插管后不再使用；如果使用需監(jiān)測(cè)肌松程度（ TOF TOF 3/4 3/4 ）體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè) 喚醒麻醉中可選用直腸作為測(cè)溫部位喚醒麻醉中可選用直腸作為測(cè)溫部位 麻醉中核心體溫應(yīng)維持在麻醉中核心體溫應(yīng)維持在3636C C以上以上 對(duì)于喚醒麻醉術(shù)中低體溫，預(yù)防重于治療，對(duì)于喚醒麻醉術(shù)中低體溫，預(yù)防重于治療，麻醉醫(yī)生應(yīng)結(jié)合所及的條件并針對(duì)不同的情麻醉醫(yī)生應(yīng)結(jié)合所及的條件并針對(duì)不同的情況采取行之有效的措施以維持體溫

25、穩(wěn)態(tài)況采取行之有效的措施以維持體溫穩(wěn)態(tài) （四）喚醒麻醉的并發(fā)癥及防治（四）喚醒麻醉的并發(fā)癥及防治喚醒麻醉常見并發(fā)癥喚醒麻醉常見并發(fā)癥 喚醒期躁動(dòng)喚醒期躁動(dòng) 呼吸抑制呼吸抑制 高血壓與心動(dòng)過速高血壓與心動(dòng)過速 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 惡心嘔吐惡心嘔吐 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 術(shù)中寒戰(zhàn)術(shù)中寒戰(zhàn) 術(shù)后創(chuàng)傷性心理障礙術(shù)后創(chuàng)傷性心理障礙喚醒期躁動(dòng)喚醒期躁動(dòng) 原因：原因： 鎮(zhèn)痛不全；鎮(zhèn)痛不全； 定向力恢復(fù)不良；定向力恢復(fù)不良； 催醒不當(dāng)：納洛酮、氟嗎西催醒不當(dāng)：納洛酮、氟嗎西尼、多沙普侖；尼、多沙普侖； 缺氧和二氧化碳蓄積；缺氧和二氧化碳蓄積； 尿潴留與尿管刺激；尿潴留與尿管刺激； 其他因素：麻醉初期知曉、其他因

26、素：麻醉初期知曉、束縛制動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)異常、束縛制動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)異常、藥物的神經(jīng)精神作用等藥物的神經(jīng)精神作用等 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 ： 術(shù)前做好解釋工作，消除焦慮術(shù)前做好解釋工作，消除焦慮和恐懼；和恐懼； 消除不良刺激，包括喚醒期鎮(zhèn)消除不良刺激，包括喚醒期鎮(zhèn)痛完善，避免尿潴留、病人留痛完善，避免尿潴留、病人留置導(dǎo)尿等；置導(dǎo)尿等； 術(shù)中維持平穩(wěn)，避免知曉，避術(shù)中維持平穩(wěn)，避免知曉，避免缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留等；免缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留等； 避免使用拮抗劑，尤其是麻醉避免使用拮抗劑，尤其是麻醉鎮(zhèn)痛藥拮抗劑、佳蘇侖；鎮(zhèn)痛藥拮抗劑、佳蘇侖； 放松強(qiáng)制制動(dòng)放松強(qiáng)制制動(dòng)呼吸抑制呼吸抑制 原因原因: : 舌后墜；

27、舌后墜； 麻醉藥物的作用；麻醉藥物的作用； 術(shù)前病人本身有呼吸功術(shù)前病人本身有呼吸功能障礙或合并睡眠呼吸能障礙或合并睡眠呼吸暫停綜合征。暫停綜合征。 預(yù)防和處理：預(yù)防和處理： 麻醉前訪視評(píng)估；麻醉前訪視評(píng)估； 加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)：ETCOETCO2 2 呼吸抑制發(fā)生后及時(shí)進(jìn)呼吸抑制發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行輔助或控制呼吸，并行輔助或控制呼吸，并針對(duì)原因進(jìn)行處理針對(duì)原因進(jìn)行處理高血壓與心動(dòng)過速高血壓與心動(dòng)過速 原因：原因： 麻醉變淺麻醉變淺 意識(shí)恢復(fù)、疼痛刺激意識(shí)恢復(fù)、疼痛刺激 二氧化碳蓄積和缺氧二氧化碳蓄積和缺氧 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 預(yù)防與治療：預(yù)防與治療： 麻醉喚醒期適宜的鎮(zhèn)靜水平，麻醉喚醒期

28、適宜的鎮(zhèn)靜水平，避免病人焦慮緊張；避免病人焦慮緊張； 麻醉喚醒期適宜的鎮(zhèn)痛水平，麻醉喚醒期適宜的鎮(zhèn)痛水平，避免疼痛刺激；避免疼痛刺激； 保持呼吸道通暢，避免鎮(zhèn)痛藥保持呼吸道通暢，避免鎮(zhèn)痛藥和全麻藥抑制呼吸；和全麻藥抑制呼吸； 藥物治療。藥物治療。 術(shù)中癲癇發(fā)作術(shù)中癲癇發(fā)作 原因：原因： 術(shù)前有癲癇術(shù)前有癲癇 皮層功能區(qū)定位時(shí)可誘發(fā)癲皮層功能區(qū)定位時(shí)可誘發(fā)癲癇的大發(fā)作與局限性發(fā)作癇的大發(fā)作與局限性發(fā)作 個(gè)別病例可出現(xiàn)癲癇的持續(xù)個(gè)別病例可出現(xiàn)癲癇的持續(xù)狀態(tài)或連續(xù)性癲癇發(fā)作狀態(tài)或連續(xù)性癲癇發(fā)作 預(yù)防和治療預(yù)防和治療 麻醉前訪視麻醉前訪視 抗癲癇藥？抗癲癇藥？ 麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜藥，麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜藥，抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 術(shù)中癲癇的治療術(shù)中癲癇的治療 咪唑安定咪唑安定 丙泊酚丙泊酚 冰生理鹽水冰生理鹽水術(shù)中惡心和嘔吐術(shù)中惡心和嘔吐 誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：年齡、性別、焦慮等年齡、性別、焦慮等使用喉罩或帶套囊口使用喉罩或帶套囊口咽通氣道引起胃腔擴(kuò)咽通