口腔急診處理課件[文字可編輯]

1、LOGO 口腔科急診處理 常見口腔科急診 ?拔牙后出血、牙齦出血 ?急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周膿腫 ?急性冠周炎、間隙感染 ?顳頜關(guān)節(jié)脫位 ?口腔頜面部外傷 ?暈厥、局麻藥物中毒、低血糖昏迷、窒息、過敏性休克、高血壓急癥、心臟急癥、循環(huán)呼吸停止 LOGO 口腔出血 ? 口腔出血以牙齦出血、手術(shù)后出血和外傷性出血最為常見，除局部因素外，全身系統(tǒng)性疾病如血液病、糖尿病、肝腎疾病、高血壓及動脈硬化，以及血管瘤、惡性腫瘤、維生素C缺乏、月經(jīng)期、妊娠期或長期應(yīng)用抗凝劑等，均可引起或加重上述出血。 ?（一）牙齦出血 ? 【病 因】 由于軟垢、結(jié)石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素，而引起的牙齦炎

2、、牙周炎或其它牙源性炎癥，在局部受到刺激時易引起牙齦出血。尤其是患有系統(tǒng)性疾病者，更容易引起局部出血。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.局部因素 患者一般口腔衛(wèi)生狀況較差，局部可見牙結(jié)石沉積、牙齦紅腫，有時可伴有牙齒松動和較深的牙周袋，在牙齦緣或牙間隙可有明顯的滲血。 ? 2.全身因素 系統(tǒng)疾病引起的局部出血者，多有反復(fù)出血的病史。因此，可根據(jù)病史，結(jié)合口腔檢查，不難作出診斷。但對口腔衛(wèi)生狀況較好而在局部有明顯出血者，應(yīng)注意對血壓和有關(guān)血象、血液生化等進(jìn)行檢查，以鑒別是否因高血壓及動脈硬化、肝腎疾病、糖尿病，以及血液病如原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、血友病和再生障礙性貧血等原因而引起的出血。 ?1.

3、局部對癥治療 立即采取有效的止血措施。去除血凝塊，尋找到出血點(diǎn)后，先用棉球壓迫牙齦數(shù)分鐘，待局部出血緩解時，用蘸有1：1000腎上腺素、1%麻黃素或其他止血劑的小棉球，直接壓迫出血的牙齦緣或塞入牙間隙，也可使用止血粉、止血紙、明膠海綿、止血海綿以及中藥制劑如云南白藥、三七粉、馬勃粉等壓迫止血至少30min。必要時可結(jié)合使用牙周塞治劑止血。局部可使用涂劑、漱口劑和含片。對局部刺激因素如齦下結(jié)石、食物嵌塞等引起的出血，局部可進(jìn)行簡單地刮治，并用3%過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，涂以1%碘甘油或碘合劑，結(jié)合局部壓迫即可止血。 ?2.全身藥物治療 根據(jù)出血的原因，酌情使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏，凝血藥

4、物維生素K，以及抗纖溶藥物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和維生素等藥物。 ?（二）術(shù)后出血 ?【病 因】 ? 1.局部因素 拔牙或其他口腔手術(shù)及治療后出血，多因局部損傷過大和感染因素而引起，如牙齦撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂以及牙槽窩殘留炎性肉芽組織和異物等。 ? 2.全身因素 全身系統(tǒng)疾病尤其是全身有出血傾向者，各種手術(shù)治療后均可引起出血不止。 ?【診斷要點(diǎn)】 ?1.出血部位 根據(jù)拔牙或手術(shù)治療史，結(jié)合臨床檢查，可明確出血的部位。 ? 2.出血量 對手術(shù)后出血應(yīng)正確估計出血量，根據(jù)臨床癥狀和檢查判斷有無出血性休克。 ? 3.出血發(fā)生時間 根據(jù)出血時間判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性出血。若出血發(fā)生在手

5、術(shù)或拔牙后24h以內(nèi)，多因局部創(chuàng)傷過大、炎癥、異物、止血不徹底或未保護(hù)好血凝塊引起，此類出血為原發(fā)性出血。而繼發(fā)性出血則發(fā)生在24h以后，多由感染引起。對局部無明顯的出血原因，而止血困難者，應(yīng)注意有無凝血障礙等全身系統(tǒng)性疾病。 ?【處理方法】 ? 1.手術(shù)后出血的局部處理 一般先行局部壓迫止血，但對壓迫止血無效或術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)不斷流血、術(shù)區(qū)迅速腫大者，應(yīng)及時打開創(chuàng)口，尋找出血點(diǎn)，進(jìn)行結(jié)扎或縫合止血。 ?2.拔牙后出血的局部處理 一般先清除表面血塊，再根據(jù)不同的出血原因處理。牙齦撕裂：在局部麻醉下縫合止血，無法縫合者，可使用局部止血劑和壓迫止血。牙齦緣滲血：先用棉卷加局部止血劑壓迫止血，無效時應(yīng)進(jìn)行

6、縫合止血，可在局部麻醉下采用兩側(cè)牙齦的水平褥式縫合，局部加止血劑，用棉卷咬緊壓迫止血30min。牙槽窩出血：牙槽窩內(nèi)填入可吸收的明膠海綿，再用棉卷壓迫止血。若出血量較多，上述方法仍不能止血者，可采用縫合止血法或加碘仿紗條填塞止血，在止血后4872h內(nèi)取出紗條。若牙槽窩內(nèi)有異物或炎性肉芽組織，應(yīng)在局部麻醉下刮治后重新壓迫止血。 ?3.全身藥物治療 應(yīng)常規(guī)使用口服抗生素37d，并適當(dāng)應(yīng)用止痛劑和止血劑。對局部腫脹反應(yīng)等癥狀明顯者，應(yīng)予以肌肉注射或靜脈滴注抗生素和地塞米松等全身輔助用藥。有凝血功能障礙等系統(tǒng)疾病者，應(yīng)對癥用藥。 ?（三） 外傷性出血 【病 因】 在遭受外力打擊后造成局部損傷而出血，如

7、挫傷、裂傷等。 【診斷要點(diǎn)】 1.出血的部位 根據(jù)外傷史和臨床檢查可明確。 2.出血的性質(zhì) 若出血呈噴射狀，顏色鮮紅，在出血端有搏動則為動脈出血；若血流緩慢或出血呈滲出狀，顏色暗紅則為靜脈出血或毛細(xì)血管出血。 ?3.出血量 頜面部血運(yùn)豐富，傷后出血量較多，可通過詢問病史和臨床檢查來判斷出血量。但對口腔內(nèi)出血，尤其是伴有昏迷史者，應(yīng)充分估計出血量，判斷有無出血性休克。 ?4.損傷特點(diǎn) 挫傷后出血主要表現(xiàn)為皮下或粘膜下出血，呈紫紅色的淤血改變，重者可損傷較大的血管而形成血腫，若局部腫脹范圍不斷增大，則表明仍有活動性出血。若血腫發(fā)生在口底、咽旁或頸部，可發(fā)生呼吸困難，甚至引起窒息。其它外傷如裂傷創(chuàng)口

8、邊緣較整齊，爆炸傷邊緣不規(guī)則、多伴有軟組織缺損，咬傷多有齒痕，交通傷為不規(guī)則創(chuàng)口多合并頜面部骨折等，這些損傷均可引起不同程度的局部出血。 ?【處理方法】 ?1.局部治療 對挫傷引起的皮下或粘膜下血腫，可進(jìn)行冷敷和適當(dāng)加壓。若腫脹范圍不斷增大者，說明仍有活動性出血，應(yīng)及時手術(shù)探查，結(jié)扎出血的血管，并注意保持呼吸道的通暢。對裂傷等出血創(chuàng)口的處理，一般可采用縫合和加壓包扎的方法處理，但必須注意對出血的血管進(jìn)行可靠的結(jié)扎。若創(chuàng)口不能拉攏縫合，且創(chuàng)口較深，出血量大，一時難以控制出血者，可采取碘仿紗條填塞壓迫止血，待創(chuàng)造條件后及時止血。 ?2.全身治療 應(yīng)用抗生素57d、止痛劑和止血劑23d。注意補(bǔ)充營養(yǎng)

9、，及時補(bǔ)足血容量和抗休克等治療。 急性牙髓炎 ?急性牙髓炎多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血發(fā)展而來，當(dāng)炎癥發(fā)生時，牙髓充血、滲出和髓腔壓力增高，故臨床特點(diǎn)有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)。 ?【病 因】 ? 1.細(xì)菌因素 細(xì)菌是牙髓炎最主要的致病因素，其感染途徑為：經(jīng)牙體感染。如齲齒內(nèi)的細(xì)菌及其毒素經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓，外傷牙折、意外穿髓、重度磨耗波及髓腔、牙齒發(fā)育畸形造成的咬合面縫隙或破損均可使細(xì)菌進(jìn)入髓腔而引起牙髓炎。經(jīng)牙周感染。牙周袋的細(xì)菌通過牙周、側(cè)支根管或淋巴管到達(dá)根尖而引起逆行性牙髓炎。血源性感染。主要發(fā)生在全身有敗血癥時，血液里的細(xì)菌進(jìn)入牙髓而引起牙髓炎。 ? 2.物理因素 各種創(chuàng)傷，過

10、度的溫度、電流等刺激。 ? 3.化學(xué)因素 窩洞消毒藥物、墊底物或充填物的刺激。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.自發(fā)性和陣發(fā)性劇痛 急性牙髓炎時，在無任何刺激的情況下，可發(fā)生劇烈的自發(fā)性痛，疼痛的性質(zhì)為銳痛，且有陣發(fā)性發(fā)作和夜間加劇的特點(diǎn)。 ? 2.溫度刺激使疼痛加重 在牙髓炎早期，冷、熱刺激均可使疼痛加重或誘發(fā)疼痛，到化膿后熱刺激痛明顯，冷刺激反而使疼痛緩解。 ? 3.疼痛常不能定位 疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至同側(cè)的上、下牙，鄰牙及頭面部。 ?【處理方法】 ? 1.開髓引流 目的在于引流出炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛，其方法是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔。 ? 2.安撫鎮(zhèn)痛 去

11、除齲洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)或開髓后，用浸有鎮(zhèn)痛劑的小棉球置放于洞底或開髓口，輕巧放置切勿加壓。 ? 3.藥物鎮(zhèn)痛 口服鎮(zhèn)痛劑有一定鎮(zhèn)痛效果。 急性牙周膿腫 ?急性牙周膿腫是牙周組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，由牙周炎發(fā)展而來。在臨床上應(yīng)注意與牙槽膿腫相鑒別。 ?【病 因】 ? 1.引流不暢 深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)散，而膿液不得向外排出或引流不暢時，積聚于牙周組織內(nèi)形成牙周膿腫。 ? 2.咬合創(chuàng)傷 有咬合創(chuàng)傷者可引起深牙周袋，使膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉時。 ? 3.治療不當(dāng) 潔牙或刮治時動作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織或損傷牙齦組織。深牙周袋者潔治不徹底，袋口雖然緊縮，

12、但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。 ?4.全身因素 全身抵抗力降低，如糖尿病等患者牙周膿腫可反復(fù)發(fā)作。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.病史特點(diǎn) 有牙周炎及反復(fù)腫痛病史。早期疼痛劇烈，可有搏動性跳痛?；佳烙小案∑鸶小焙鸵Ш贤础?? 2.局部表現(xiàn) 牙齒叩痛、松動明顯，在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。膿腫后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感。膿腫最終穿破牙齦表面或齦溝而得以引流，癥狀緩解。X線片可見牙根側(cè)面牙槽骨嵴有吸收陰影，可有骨下袋。 ? 3.全身表現(xiàn) 急性牙周膿腫患者一般無明顯全身癥狀，可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生多發(fā)性牙周膿腫者，常伴有較明顯的全身不適癥狀。 ?【

13、處理方法】 ? 1.局部治療 在膿腫尚未形成前，可清除大塊牙石和牙垢，用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周袋，上碘甘油等消炎收斂藥物。 ?2.切開引流 當(dāng)膿腫形成并有波動感時，在局麻下從牙周袋或牙齦表面切開引流，并保持引流通暢。 ?3.藥物治療 予以0.2%洗必泰溶液漱口，全身應(yīng)用抗生素、止痛劑。 ? 4.后期處理 炎癥緩解或消退后，及時調(diào)磨創(chuàng)傷合和作進(jìn)一步的牙周治療等處理。 ?智齒冠周炎處理方法同上 顏面部癤癰 ? 顏面部癤癰是面部皮膚由于污物、細(xì)菌而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，單發(fā)為癤，相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生為癰。 ?【病 因】 ? 1.局部因素 主要是由于皮膚不潔，修面

14、、擠壓等面部損傷因素引起的毛囊及附件感染。當(dāng)局部存在誘因或全身抵抗力下降時，正常存留于毛囊及其附件內(nèi)的細(xì)菌開始活躍而引起炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄球菌。 ?2.全身因素 全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病患者易發(fā)生癤癰。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.癤 初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛小硬結(jié)成錐形隆起，隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤或其頂端形成一個膿栓，后期膿栓與周圍組織分離而脫落。病程中除引流區(qū)域的淋巴結(jié)伴有腫痛外，一般無明顯的全身癥狀。 ?2.癰 好發(fā)于唇部，尤其是上唇。其感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴有劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊及其附件發(fā)生急性炎癥與壞死時，可迅速擴(kuò)大成紫紅色浸潤塊

15、。初期腫脹的皮膚表面出現(xiàn)多個黃白色膿頭，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織排解后，可形成多個蜂窩狀腔洞。癰周圍和深部組織水腫明顯。全身可出現(xiàn)中毒癥狀，如畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞計數(shù)增高等。癰易并發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克。 ?【處理方法】 ? 1.局部治療 在全身無顯著癥狀時可以局部治療為主。癤:初起時可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清潔。癰:宜用高滲鹽水、硫酸鎂溶液或含抗生素的鹽水紗布在局部持續(xù)濕敷，以促使早期癰的局限、軟化和穿破。膿栓形成暫時難以排出者，可試用鑷子輕輕鉗出。在局部炎癥得到控制、膿腫局限、形成皮下膿腫時，可在膿腫表面中心區(qū)作保守性切開，引出膿液，切忌分

16、離膿腔。 ? 2.全身治療 全身使用抗生素，若采用聯(lián)合用藥效果更好。重癥病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予輸液或小劑量輸血等全身支持療法。 流行性腮腺炎 ?流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒經(jīng)呼吸道感染而引起的非化膿性炎癥，屬傳染性疾病。 ?【病 因】 ?由流行性腮腺炎病毒引起感染。 ?【診斷要點(diǎn)】 ?1.發(fā)病特點(diǎn) 可發(fā)生于任何年齡，以59歲為多見，有流行性腮腺炎接觸史。潛伏期23周，臨床癥狀可持續(xù)12周，一般感染一次即可獲得終身免疫。 ? 2.臨床癥狀 先驅(qū)癥狀為耳下區(qū)疼痛，繼而出現(xiàn)腮腺腫大、發(fā)熱，重者可伴有寒戰(zhàn)、高熱。腮腺腫脹常為雙側(cè)同時或先后發(fā)生，腫脹范圍以耳垂為中心，界限不清，皮膚緊張發(fā)亮但

17、不紅，觸診時有彈性和觸痛，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌物清晰。 ? 3.并發(fā)癥 少數(shù)青春期后的患者易并發(fā)睪丸炎或卵巢炎，男性兒童有時并發(fā)腦膜炎或腦膜腦炎，多數(shù)預(yù)后良好。 ? 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)正常或少有升高，分類淋巴細(xì)胞比例增高。大多數(shù)患者早期出現(xiàn)血清淀粉酶增高，繼而出現(xiàn)尿淀粉酶增高。 ?【處理方法】 ? 1.對癥治療 給予適量鎮(zhèn)靜劑和解熱鎮(zhèn)痛藥物?？共《靖腥舅幬?，如板蘭根沖劑和板蘭根注射液、病毒靈、病毒唑等。 ? 2.并發(fā)癥預(yù)防 適量應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)化膿性感染。青春期患者，應(yīng)用球蛋白可預(yù)防睪丸炎發(fā)生。 ? 3.注意事項(xiàng) 發(fā)病期間宜臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食稀軟飲食，多飲水，避免食

18、酸性食物。出現(xiàn)癥狀后應(yīng)隔離3周，以免引起疾病流行。兒童期進(jìn)行計劃免疫，可預(yù)防流行性腮腺炎發(fā)生。 牙損傷 ?牙損傷多由直接或間接外傷所致,尤以上頜前牙最多見,且常伴有牙槽骨骨折或其它口腔頜面部損傷。 ?（一）牙震蕩 ?牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體缺損。 ?【病 因】 ?由較輕的外力撞擊或咬硬物所致。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.病史 患牙有外傷史，“伸長”不適感伴咬合痛。 ? 2.臨床表現(xiàn) 牙齒有輕度松動和叩擊痛，齦緣也可有少量出血。牙髓活力測試反應(yīng)不一，數(shù)周或數(shù)月后可有牙髓活力恢復(fù)或喪失。 ?【處理方法】 ? 1.局部治療 在12周內(nèi)使患牙休息，禁用患牙咬東西。牙體伸長時可進(jìn)行調(diào)合并固

19、定松牙4周。1年內(nèi)定期復(fù)查并測試牙髓活力，若牙髓活力喪失或牙冠變色應(yīng)行根管治療術(shù)。 ?2.全身治療 一般不需特殊處理，可予以口服止痛劑和抗生素23d。 ?（二）牙脫位 ? 牙齒因外力作用而脫離牙槽窩稱為牙脫位，因外力大小及方向不同可表現(xiàn)為部分脫位和完全脫位。 ?【病 因】 ? 碰撞是引起牙脫位的最常見的原因，在個別情況下，由于器械使用不當(dāng)拔牙亦可導(dǎo)致鄰牙脫位。 ?【診斷要點(diǎn)】 ? 1.部分脫位 牙齒常有疼痛、松動和移位，患牙伸長，X線片示牙根尖及牙槽窩間隙明顯增寬。 ?2.嵌入性脫位 牙齒向深部嵌入時臨床牙冠變短，牙合面或切緣低于正常鄰牙。 ?3.完全脫位 完全脫位者牙體完全離體或僅有少許軟組

20、織相連，牙槽窩空虛。 ?4.并發(fā)癥 可同時伴有牙齦撕裂或牙槽骨骨折。牙髓活力測試可有牙髓活力喪失。 ?【處理方法】 ? 1.部分脫位 應(yīng)在局麻下復(fù)位，并結(jié)扎固定4周，術(shù)后一年內(nèi)定期復(fù)查，若有牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。 ? 2.嵌入性脫位 在復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)行根管治療術(shù)，但對年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，可隨訪觀察，任其自然萌出。 ? 3.完全脫位 應(yīng)盡快再植復(fù)位，以避免牙根吸收。如牙齒已落地污染可用生理鹽水沖洗、抗生素溶液浸泡后植入，并結(jié)扎固定34周再行根管治療術(shù)。如脫位2h后就診，應(yīng)先行根管治療、根面及牙槽窩刮治后植入并固定。 ?（三）牙折 牙折多由直接暴力作用引起，如僅有牙齒硬組織損傷而未露髓者

21、為簡單性牙折，若牙齒折斷伴牙髓暴露者為復(fù)雜性牙折。也可按牙折的部位分類，如牙冠、牙根折斷等。 【病 因】 前牙折斷多由外力直接作用，如撞擊、跌跤等引起。而后牙折斷，多因牙齒結(jié)構(gòu)異常，如死髓牙、隱裂牙等，在咀嚼時咬到砂石等硬物所致。 【診斷要點(diǎn)】 1.牙冠折斷 牙冠橫折或斜折，無牙髓暴露者，對冷、熱刺激敏感，重者可引起牙髓炎癥狀。伴有牙髓暴露者，可發(fā)生刺激痛和牙髓感染。 2.牙根折斷 按折斷部位可分為根上1/3、根中1/3和根端1/3。牙齒有明顯松動、叩痛，可有齦溝出血。有的早期無明顯癥狀，數(shù)日后因水腫和咬合使斷端分離才出現(xiàn)癥狀。牙片可顯示大部分牙折線。 3.冠根聯(lián)合折斷 牙折線從牙冠斜向牙根上

22、份，牙髓常暴露。 4.縱折 多見于后牙，尤其是已行牙髓治療的牙齒。 【處理方法】 1.冠折 未露髓者：有過敏癥狀時，先進(jìn)行脫敏治療或內(nèi)襯氧化鋅粘固粉的暫時冠修復(fù)，在68周修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再用牙色材料或加自身攻紋釘修復(fù)。牙髓暴露者：年輕恒牙可行活髓切斷術(shù)，牙根發(fā)育完成者應(yīng)行牙髓摘除術(shù)，再用根管釘加牙色材料或人工冠修復(fù)牙冠。 2.根折 根端1/3折斷：多數(shù)情況下只需夾板固定，而不需根管治療，但若發(fā)生牙髓壞死，則行根管治療術(shù)。根中1/3折斷：先行夾板固定，定期復(fù)查，若發(fā)生牙髓壞死，應(yīng)做根管治療術(shù)。在根管充填時不用牙膠尖而用鈦合金針或鑄造樁釘，將其粘固于根管中并使斷端固定。根上1/3折斷：可采用牙

23、齦切除術(shù)或正畸、手術(shù)牽引等方法，將牙根斷端暴露于齦上后再進(jìn)行修復(fù)。 3.冠根折 在完成牙髓治療后，后牙行釘固位大面積修復(fù)或殼冠修復(fù)，前牙可參照根上1/3折斷的治療方法。 4.縱折 牙齒常需要拔除。但在縱折后3d內(nèi)，對一側(cè)牙體穩(wěn)固者也可徹底沖洗后采用冠內(nèi)或冠外固定，用氫氧化鈣或丁香油粘固粉覆蓋髓腔底部，完成牙髓治療和冠修復(fù)。治療完成后注意定期復(fù)查，若存在反復(fù)發(fā)作的炎癥或根分叉下等病灶時，應(yīng)及時拔除患牙。 骨折 ?骨折是常見的頜面部損傷，由于外力直接或間接作用而引起，常伴有疼痛、出血、移位、感覺異常和功能障礙等。 ?【急救原則】 ? 1. 若合并顱腦和其它重要臟器損傷時，應(yīng)注意全身情況，首先搶救傷

24、員的生命，以處理合并傷為主，并針對局部出血和組織移位情況，進(jìn)行止血和防治窒息等應(yīng)急處理。待全身情況穩(wěn)定后，再進(jìn)一步行局部處理。 ? 2.有功能障礙和畸形者，在全身狀況允許的情況下，盡早行骨折復(fù)位和固定術(shù)。 ?3、 傷后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時處理繼發(fā)性顱腦損傷、防窒息和抗休克治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 ?【處理方法】 ? 1.開放性損傷 合并有軟組織損傷者應(yīng)在清創(chuàng)縫合口內(nèi)創(chuàng)口后，再作骨折固定，最后縫合口外創(chuàng)口。有裸露創(chuàng)面時應(yīng)采用皮瓣或皮片修復(fù)。 ? 2.骨折線上的牙齒 應(yīng)盡量保存以利于固定，但如果有明顯的松動或有炎癥時應(yīng)拔除，以預(yù)防骨創(chuàng)感染或并發(fā)骨髓炎。 ? 3.復(fù)位與固定 盡早完成骨折斷端的復(fù)位與

25、固定，并以恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。固定方法可根據(jù)不同情況，采用單頜固定方法，如單頜牙弓夾板、骨間鋼絲、微型鈦板、加壓鈦板、克氏針固定等，固定時間一般46周。若單頜固定力量不足時，可結(jié)合頜間結(jié)扎或頜間牽引完成治療，但時間一般不超過2周。術(shù)后注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 ?4.藥物治療 全身應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，酌情使用止血、止痛藥物，予以漱口劑。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 ?顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指由于各種原因?qū)е碌镊翣钔怀疥P(guān)節(jié)窩之外而無法自行復(fù)位者。臨床上以前方脫位多見，而由創(chuàng)傷引起的后方或側(cè)方脫位則較為少見。 ?顳下頜關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)及時復(fù)位，若脫位時間過長，可引起關(guān)節(jié)周圍組織腫脹反應(yīng)、升頜肌群攣縮

26、，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)周圍的纖維組織增生，而造成復(fù)位困難。 ? 1.口內(nèi)復(fù)位法 治療前應(yīng)向患者講清復(fù)位方法，讓其做好思想準(zhǔn)備并使肌肉放松?；颊咦保^部固定。術(shù)者在病人前方，肘部與患者下頜骨平行，雙手拇指包裹紗布后，分別放在患者兩側(cè)磨牙或牙槽嵴上面，其余四指置于下頜體前部，在拇指用力向下壓的同時，四指緊托下頜向上，當(dāng)髁狀突移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方時，順勢將下頜推向后上方，即可完成復(fù)位。若咀嚼肌過度痙攣，復(fù)位困難者，可予以輕輕按摩嚼肌，也可在顴弓下的乙狀切跡中點(diǎn)進(jìn)針22.5cm注射局部麻醉藥物2ml，使嚼肌神經(jīng)麻醉后再行復(fù)位。特殊情況下也可在全身麻醉下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后用繃帶固定1周左右，以限制下頜運(yùn)動，避免大張

27、口，以防再次脫位。 ? 2.口外復(fù)位法 術(shù)前準(zhǔn)備、患者與術(shù)者的體位與口內(nèi)復(fù)位法相同。術(shù)者將拇指放在患者兩側(cè)顴弓下之髁狀突前緣，然后用力將髁狀突向后擠壓，同時用食指、中指托住下頜角，用無名指和小指托住下頜體，將下頜推向上前方，使髁狀突復(fù)位。 ? 3.其他復(fù)位法 前方脫位時間過長，不能手法復(fù)位，以及后方脫位、側(cè)方脫位者，可酌情采取頜間牽引復(fù)位或手術(shù)治療。 發(fā)熱處理 ?盡快查出發(fā)熱原因，及時作病因治療，在未查明病因前，原則上不用或慎用退熱藥物和抗生素。 ?下列情況須作緊急降溫處理：體溫超過39 高溫中暑 高熱并驚厥。 ?具體措施包括：物理降溫：25%50%酒精擦浴：采用冷毛巾濕敷額部，每510min

28、更換一次，或用冰袋置于額、枕后、頸、腋或腹股溝處降溫。藥物降溫：口服復(fù)方阿司匹林（0.5/次），肌注復(fù)方氨基比林（2-4ml）。亦可用激素，或雙氯芬酸鈉栓。小兒用美林口服。對于伴有驚厥、譫妄者可應(yīng)用冬眠療法（氯丙嗪5mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。 低血糖昏迷 ?血糖過低引起暫時性昏迷狀態(tài) ?癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促 ?治療： ?平臥 ?50%葡萄糖 1020 ml靜輸 ?口服糖水 窒息 ?阻塞性窒息 異物阻塞：血凝塊、碎骨片、碎牙片及其他異物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病員意識喪失時更易發(fā)生。 組織移位：頜骨骨折的移位以及舌后墜

29、而阻塞呼吸道。 腫脹壓迫：常因炎癥、損傷、術(shù)后出血造成口底、舌根、咽喉部、頸部等組織水腫或血腫壓迫喉或氣管發(fā)生窒息。 ?吸入性窒息 主要見于昏迷病員直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而至窒息。 ?窒息的前驅(qū)癥狀：病員煩躁不安、出汗、口唇發(fā) 紺、鼻翼扇動、吸氣困難。 ?嚴(yán)重者可見三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現(xiàn)明顯的凹陷。 ?隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。 ?迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同時改變體位，采取頭低側(cè)臥位或俯臥位，并繼續(xù)清除堵塞物，以解除窒息。 ?因舌后墜而引起窒息的病員，在舌尖后2cm正中處用粗線縫針穿過全層，將舌牽

30、引至口腔外，并將牽引線固定于繃帶或衣扣上，應(yīng)急時，也可直接用拉舌鉗等將舌拉出，以解除舌后墜。 ?對上頜骨骨折下垂移位的病員，在迅速清除口腔內(nèi)分泌物或異物的同時，可用壓舌板置于兩側(cè)前磨牙部位，加壓使上頜骨上提，并將兩端固定于繃帶上，不僅可以解除窒息，而且可以達(dá)到部分止血的目的。 ?對咽喉部腫脹壓迫呼吸道的病員，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。 ?如有喉水腫可立即給以地塞米松510mg肌注或靜 脈推注，或氫化考的松200mg靜脈滴注。 ?若情況緊急，以上方法不能解除窒息時，可用16號針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，暫時解除窒息，隨后再作氣管切開，或直接行緊急氣管切開術(shù)。 環(huán)甲膜切開術(shù) ?病員頭后仰。

31、 ?摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的凹陷。一手夾持固定該部位氣管。 ?沿環(huán)狀軟骨上緣，用尖刀橫行切開皮膚、皮下組織和環(huán)甲膜。 ?立即用刀柄撐開切口，解除呼吸困難。 ?插入氣管套管或麻醉用氣管插管，保持呼吸道通暢。插管一般不宜超過48h，否則易導(dǎo)致環(huán)狀軟骨損傷，繼發(fā)喉狹窄，故應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)，將環(huán)甲膜切開的創(chuàng)口予以復(fù)位縫合。 氣管切開術(shù) ?病員仰臥，肩部墊高，頭盡量后仰，并保持正中位。 頸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾。 1%利多卡因局部浸潤麻醉，如遇緊急情況可不麻醉。 在環(huán)狀軟骨下緣、胸骨切跡上方直線切開。 切開皮膚、皮下組織，用血管鉗或組織剪沿頸白線插入分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。 顯

32、露甲狀腺峽部后向上推開。 顯露氣管，確認(rèn)無誤后，用尖刀將3、4氣管環(huán)挑開，亦可梭形切除部分氣管軟骨。 用氣管擴(kuò)張器將氣管撐開后，迅速插入適宜大小的氣管套管；此時如有分泌物應(yīng)予以吸除，并置入內(nèi)套管。 用絲線置于氣管套管內(nèi)，觀察絲線是否隨呼吸飄動，以證實(shí)套管是否插在氣管內(nèi)。 將套管兩端線帶繞至頸后部，打死結(jié)固定，松緊以插入一橫指為宜；或?qū)⒕€帶縫合固定于頸前皮膚上。用凡士林紗布和干紗布墊于外套管下方及四周。 ?過敏性休克 ?接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 病 因 ?藥物過敏 ?絕大多為青霉素 ?常在用

33、藥過程中發(fā)生，與藥物的劑量無絕對關(guān)系 ?任何藥物都有發(fā)生過敏的可能！ ?食物過敏 ?蚊蟲叮咬 ?放射影像用對比劑 ?其他 臨床特征 ?過敏性休克一般呈閃電發(fā)作 ?常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時后才發(fā)生 ?心血管系統(tǒng) ?臉色蒼白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等 ?心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細(xì) ?嚴(yán)重時心臟驟停 ?呼吸系統(tǒng) ?胸悶、呼吸困難、哮喘、唇紺、聲嘶、喉頭緊縮等 ?可有肺水腫發(fā)生 臨床特征 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?神志淡漠或煩躁不安 ?嚴(yán)重者立即昏迷、兩便失禁，甚至抽搐 ?皮膚 ?蕁麻疹 ?皮膚潮紅 急救措施 ?立即中斷過敏源繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，患者平臥： ?如過敏性休克發(fā)生于藥物注射中，立即停用所有藥物 ?如發(fā)生于昆蟲螯刺之后，應(yīng)持小鑷子輕輕將毒囊拔除，切勿用手指去拔，否則會擠壓毒囊，使毒液大量排入體內(nèi)而加重休克 ?如懷疑食物所致，立即停止攝入致敏食品 ?如懷疑由空氣中某些吸入性過敏原所致，立即打開門窗，使吸入性過敏原迅速飄散，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移，脫離存在化學(xué)或其他氣體致敏原的環(huán)境 急救措施