慢性阻塞性肺疾病COPD臨床康復(fù)魏瀟學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(jbng)COPD臨床康復(fù)臨床康復(fù)魏瀟魏瀟第一頁(yè)，共114頁(yè)。第1頁(yè)/共114頁(yè)第二頁(yè)，共114頁(yè)。第2頁(yè)/共114頁(yè)第三頁(yè)，共114頁(yè)。第3頁(yè)/共114頁(yè)第四頁(yè)，共114頁(yè)。第4頁(yè)/共114頁(yè)第五頁(yè)，共114頁(yè)。慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎 肺氣腫肺氣腫第5頁(yè)/共114頁(yè)第六頁(yè)，共114頁(yè)。第6頁(yè)/共114頁(yè)第七頁(yè)，共114頁(yè)。中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合(jih)學(xué)院學(xué)院魏瀟魏瀟第7頁(yè)/共114頁(yè)第八頁(yè)，共114頁(yè)。COPD概況3康復(fù)功能評(píng)定5康復(fù)治療4第8頁(yè)/共114頁(yè)第九頁(yè)，共114頁(yè)。第9頁(yè)/共114頁(yè)第十頁(yè)，共114頁(yè)。第10頁(yè)/共11

2、4頁(yè)第十一頁(yè)，共114頁(yè)。定義定義(dngy)(dngy)強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：第11頁(yè)/共114頁(yè)第十二頁(yè)，共114頁(yè)。 1 1、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和COPDCOPD不同，因此是兩種不同的臨床疾不同，因此是兩種不同的臨床疾 病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和COPDCOPD很很 難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療；難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療； 2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通在普通(ptng)(ptng)人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)存在；人群中高的患病率，導(dǎo)致

3、在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)存在； 3 3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣 管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起 的纖維化在的纖維化在COPDCOPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。第12頁(yè)/共114頁(yè)第十三頁(yè)，共114頁(yè)。14第13頁(yè)/共114頁(yè)第十四頁(yè)，共114頁(yè)。15第14頁(yè)/共114頁(yè)第十五頁(yè)，共114頁(yè)。第15頁(yè)/共114頁(yè)第十六頁(yè)，共114頁(yè)。第1

4、6頁(yè)/共114頁(yè)第十七頁(yè)，共114頁(yè)。第17頁(yè)/共114頁(yè)第十八頁(yè)，共114頁(yè)。19不吸煙不吸煙(x yn)正正常人常人吸煙吸煙(x yn)致致COPDSaetta. 1998第18頁(yè)/共114頁(yè)第十九頁(yè)，共114頁(yè)。COPDCOPD是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥(ynzhng)(ynzhng)為特征，其炎癥為特征，其炎癥(ynzhng)(ynzhng)涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥(ynzhng)(ynzhng)效應(yīng)。效應(yīng)。第19頁(yè)/共114頁(yè)第二十頁(yè)，共114頁(yè)。 氣道阻塞氣道阻塞(zs) 氣道塌陷氣道塌陷 粘液分泌亢進(jìn)與炎癥

5、滲出粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出慢性咳嗽與咯痰；慢性咳嗽與咯痰；三、病理三、病理(bngl)(bngl)生理生理氣道阻力氣道阻力(zl)增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣流受限增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。生理學(xué)改變的標(biāo)志。第20頁(yè)/共114頁(yè)第二十一頁(yè)，共114頁(yè)。氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力(nngl)(nngl)減少減少低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。第21頁(yè)/共114頁(yè)第二十二頁(yè)，共114頁(yè)。第22頁(yè)/共114頁(yè)第二十三頁(yè)，共114頁(yè)。 .C

6、OPD .COPD參考參考 濕羅音中水泡濕羅音中水泡音音.mp3.mp3肺氣腫體征肺氣腫體征第23頁(yè)/共114頁(yè)第二十四頁(yè)，共114頁(yè)。第24頁(yè)/共114頁(yè)第二十五頁(yè)，共114頁(yè)。第25頁(yè)/共114頁(yè)第二十六頁(yè)，共114頁(yè)。第26頁(yè)/共114頁(yè)第二十七頁(yè)，共114頁(yè)。第27頁(yè)/共114頁(yè)第二十八頁(yè)，共114頁(yè)。第28頁(yè)/共114頁(yè)第二十九頁(yè)，共114頁(yè)。主要主要 X X 線征：線征： 肺過度充氣：肺過度充氣： 肺容積增大肺容積增大 胸腔前后徑增長(zhǎng)胸腔前后徑增長(zhǎng) 肋骨走向變平肋骨走向變平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 橫膈位置低平橫膈位置低平 心臟懸垂狹長(zhǎng)心臟懸垂狹長(zhǎng) 肺門血管肺門血管(xugu

7、n)(xugun)紋理呈殘根狀紋理呈殘根狀 肺野外周血管肺野外周血管(xugun)(xugun)紋理纖細(xì)稀少紋理纖細(xì)稀少 有時(shí)可見肺大皰形成有時(shí)可見肺大皰形成第29頁(yè)/共114頁(yè)第三十頁(yè)，共114頁(yè)。第30頁(yè)/共114頁(yè)第三十一頁(yè)，共114頁(yè)。第31頁(yè)/共114頁(yè)第三十二頁(yè)，共114頁(yè)。第32頁(yè)/共114頁(yè)第三十三頁(yè)，共114頁(yè)。全小葉全小葉(xioy)肺氣肺氣腫腫旁間隔氣腫旁間隔氣腫第33頁(yè)/共114頁(yè)第三十四頁(yè)，共114頁(yè)。第34頁(yè)/共114頁(yè)第三十五頁(yè)，共114頁(yè)。第35頁(yè)/共114頁(yè)第三十六頁(yè)，共114頁(yè)。第36頁(yè)/共114頁(yè)第三十七頁(yè)，共114頁(yè)。 肺功能檢查：肺功能檢查：COPD

8、診斷與評(píng)診斷與評(píng)估估(pn )的金標(biāo)準(zhǔn)。的金標(biāo)準(zhǔn)。 存在不完全可逆性氣流受限是診存在不完全可逆性氣流受限是診斷斷COPD的必備條件（使用支擴(kuò)劑的必備條件（使用支擴(kuò)劑后后FEV1/FVC70%可確定為不完可確定為不完全可逆性氣流受限）全可逆性氣流受限） 全面全面(qunmin)采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。診斷診斷(zhndun)線索線索第37頁(yè)/共114頁(yè)第三十八頁(yè)，共114頁(yè)。第38頁(yè)/共114頁(yè)第三十九頁(yè)，共114頁(yè)。第39頁(yè)/共114頁(yè)第四十頁(yè)，共114頁(yè)。第40頁(yè)/

9、共114頁(yè)第四十一頁(yè)，共114頁(yè)。第41頁(yè)/共114頁(yè)第四十二頁(yè)，共114頁(yè)。左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮(y su)90%以上第42頁(yè)/共114頁(yè)第四十三頁(yè)，共114頁(yè)。 第43頁(yè)/共114頁(yè)第四十四頁(yè)，共114頁(yè)。第44頁(yè)/共114頁(yè)第四十五頁(yè)，共114頁(yè)。了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。第45頁(yè)/共114頁(yè)第四十六頁(yè)，共114頁(yè)。第46頁(yè)/共114頁(yè)第四十七頁(yè)，共114頁(yè)。22激動(dòng)劑激動(dòng)劑抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥茶堿類茶堿類第47頁(yè)/共114頁(yè)第四十八頁(yè)，共114頁(yè)。第48頁(yè)/共114頁(yè)第四十九頁(yè)，共114頁(yè)?？谘?/p>

10、部霉菌口咽部霉菌(mjn)感染感染用后別忘漱口用后別忘漱口(sh ku)第49頁(yè)/共114頁(yè)第五十頁(yè)，共114頁(yè)。鎮(zhèn)咳藥：咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用，在鎮(zhèn)咳藥：咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用，在COPD穩(wěn)穩(wěn)定期，不推薦常定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。第50頁(yè)/共114頁(yè)第五十一頁(yè)，共114頁(yè)。第51頁(yè)/共114頁(yè)第五十二頁(yè)，共114頁(yè)。第52頁(yè)/共114頁(yè)第五十三頁(yè)，共114頁(yè)。急急性性期期氧氧療療機(jī)機(jī)械械通通氣氣其其他他抗抗生生素素支支舒舒激激素素第53頁(yè)/共114頁(yè)第五十四頁(yè)，共114頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)第54頁(yè)/共114頁(yè)第五十五頁(yè)，共114頁(yè)。有效呼吸有效呼

11、吸減低減低吸氧能力吸氧能力下降下降呼吸呼吸功能功能障礙障礙呼吸肌無(wú)呼吸肌無(wú)力致吸氧力致吸氧能力減退、能力減退、氧化代謝氧化代謝能力下降，能力下降，從而限制從而限制全身運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)耐力耐力運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能功能障礙障礙體力活動(dòng)體力活動(dòng)減少，心減少，心血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)適應(yīng)性下適應(yīng)性下降降循環(huán)功能循環(huán)功能降低降低循環(huán)循環(huán)功能功能障礙障礙行為行為功能功能障礙障礙不良不良(bling)(bling)生活習(xí)慣生活習(xí)慣心理功能障礙心理功能障礙第55頁(yè)/共114頁(yè)第五十六頁(yè)，共114頁(yè)。第56頁(yè)/共114頁(yè)第五十七頁(yè)，共114頁(yè)。費(fèi)力費(fèi)力呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)不活動(dòng)不活動(dòng)(hu dng)恐懼、焦慮、

12、抑郁恐懼、焦慮、抑郁適應(yīng)能力下降適應(yīng)能力下降第57頁(yè)/共114頁(yè)第五十八頁(yè)，共114頁(yè)。第58頁(yè)/共114頁(yè)第五十九頁(yè)，共114頁(yè)。肺動(dòng)肺動(dòng)脈高脈高壓壓急性急性心臟心臟事件事件心衰、心衰、肝功肝功能否能否異常異常轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移癌脊癌脊柱損柱損傷傷骨折、骨折、咯血、咯血、骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松禁忌癥：禁忌癥：第59頁(yè)/共114頁(yè)第六十頁(yè)，共114頁(yè)。康復(fù)功能評(píng)康復(fù)功能評(píng)定定5第60頁(yè)/共114頁(yè)第六十一頁(yè)，共114頁(yè)。一、呼吸功能評(píng)定一、呼吸功能評(píng)定二、呼吸功能障礙程度評(píng)定二、呼吸功能障礙程度評(píng)定三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估四、心理功能評(píng)定四、心理功能評(píng)定第61頁(yè)/共114頁(yè)第六十二頁(yè)，共114頁(yè)。M：

13、3500mlF：2500ml反映限制性通氣障礙的情況反映限制性通氣障礙的情況(qngkung)；不限呼氣的速度，但不適于阻塞性肺?。徊幌藓魵獾乃俣?，但不適于阻塞性肺病；第62頁(yè)/共114頁(yè)第六十三頁(yè)，共114頁(yè)。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC第63頁(yè)/共114頁(yè)第六十四頁(yè)，共114頁(yè)。3.3.肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)分級(jí)分級(jí)第64頁(yè)/共114頁(yè)第六十五頁(yè)，共114頁(yè)。第65頁(yè)/共114頁(yè)第六十六頁(yè)，共114頁(yè)。I：無(wú)III：輕度II：稍感IV：明顯V：嚴(yán)重第66頁(yè)/共114頁(yè)第六十七頁(yè)，共114頁(yè)。0級(jí) 不不同同程程度度肺肺氣氣腫，腫，日

14、日常?；罨顒?dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)影影響響1級(jí) 較較劇劇烈烈活活動(dòng)動(dòng)出出現(xiàn)現(xiàn)氣氣短短2級(jí) 速速度度較較快快上上坡坡出出現(xiàn)現(xiàn)氣氣短短3級(jí)4級(jí)5級(jí)慢走慢走(mn zu)即有氣短即有氣短輕微動(dòng)作時(shí)氣短輕微動(dòng)作時(shí)氣短安靜時(shí)氣短，無(wú)法平臥安靜時(shí)氣短，無(wú)法平臥第67頁(yè)/共114頁(yè)第六十八頁(yè)，共114頁(yè)。第68頁(yè)/共114頁(yè)第六十九頁(yè)，共114頁(yè)。第69頁(yè)/共114頁(yè)第七十頁(yè)，共114頁(yè)。原原理理目目標(biāo)標(biāo)方方案案與與實(shí)實(shí)施施第70頁(yè)/共114頁(yè)第七十一頁(yè)，共114頁(yè)。提高呼吸耐量，改善呼吸功能 心肺功能減退 VO2max限制促進(jìn)外周組織發(fā)生適應(yīng)改變 肌肉毛細(xì)血管密度數(shù)量增加，開放數(shù)量及口徑增加 氣體交換面積增加，機(jī)體攝氧能

15、力提高第71頁(yè)/共114頁(yè)第七十二頁(yè)，共114頁(yè)。緩緩解解癥癥狀狀減減緩緩進(jìn)進(jìn)展展提提高高運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)耐耐量量提提高高生生活活質(zhì)質(zhì)量量第72頁(yè)/共114頁(yè)第七十三頁(yè)，共114頁(yè)。n正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮下降，使胸廓內(nèi)壓減小而主動(dòng)下降，使胸廓內(nèi)壓減小而主動(dòng)吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)呼氣。而被動(dòng)呼氣。第73頁(yè)/共114頁(yè)第七十四頁(yè)，共114頁(yè)。（70%）第74頁(yè)/共114頁(yè)第七十五頁(yè)，共114頁(yè)。第75頁(yè)/共114頁(yè)第七十六頁(yè)，共114頁(yè)。注意：應(yīng)盡可注意：應(yīng)盡可能地把呼氣的時(shí)能地把呼氣的時(shí)間間(shjin)延長(zhǎng)延長(zhǎng)。第76頁(yè)/共114頁(yè)第

16、七十七頁(yè)，共114頁(yè)。取臥位，兩膝半屈使腹取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺出松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上，腹部的手有向上(xingshng)抬的感抬的感覺。覺。呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感部的手有下降感第77頁(yè)/共114頁(yè)第七十八頁(yè)，共114頁(yè)。第78頁(yè)/共114頁(yè)第七十九頁(yè)，共114頁(yè)。第79頁(yè)/共114頁(yè)第八十頁(yè)，共114頁(yè)。第80頁(yè)/共114頁(yè)第八十一頁(yè)，共114頁(yè)。第81頁(yè)/共114頁(yè)第八十二頁(yè)，共114頁(yè)。第82頁(yè)/共114頁(yè)第八十三頁(yè)，共114頁(yè)。第83頁(yè)/共11

17、4頁(yè)第八十四頁(yè)，共114頁(yè)。第84頁(yè)/共114頁(yè)第八十五頁(yè)，共114頁(yè)。第85頁(yè)/共114頁(yè)第八十六頁(yè)，共114頁(yè)。第86頁(yè)/共114頁(yè)第八十七頁(yè)，共114頁(yè)。第87頁(yè)/共114頁(yè)第八十八頁(yè)，共114頁(yè)。第88頁(yè)/共114頁(yè)第八十九頁(yè)，共114頁(yè)。第89頁(yè)/共114頁(yè)第九十頁(yè)，共114頁(yè)。第90頁(yè)/共114頁(yè)第九十一頁(yè)，共114頁(yè)。第91頁(yè)/共114頁(yè)第九十二頁(yè)，共114頁(yè)。第92頁(yè)/共114頁(yè)第九十三頁(yè)，共114頁(yè)。第93頁(yè)/共114頁(yè)第九十四頁(yè)，共114頁(yè)。第94頁(yè)/共114頁(yè)第九十五頁(yè)，共114頁(yè)。第95頁(yè)/共114頁(yè)第九十六頁(yè)，共114頁(yè)。第96頁(yè)/共114頁(yè)第九十七頁(yè)，共114頁(yè)。第

18、97頁(yè)/共114頁(yè)第九十八頁(yè)，共114頁(yè)。第98頁(yè)/共114頁(yè)第九十九頁(yè)，共114頁(yè)。第99頁(yè)/共114頁(yè)第一百頁(yè)，共114頁(yè)。第100頁(yè)/共114頁(yè)第一百零一頁(yè)，共114頁(yè)。床上起床上起坐、翻坐、翻身、扶身、扶床站立、床站立、床邊原床邊原地踏步、地踏步、上下肢上下肢體活動(dòng)、體活動(dòng)、吸氧下吸氧下活動(dòng)、活動(dòng)、步行、步行、跑步、跑步、爬樓梯。爬樓梯。平板運(yùn)平板運(yùn)動(dòng)、功動(dòng)、功率腳踏率腳踏車、床車、床上腳踏上腳踏車等車等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)牽被動(dòng)牽引輔助引輔助運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌神經(jīng)肌肉電刺肉電刺激、按激、按摩、針摩、針灸灸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第101頁(yè)/共114頁(yè)第一百零二頁(yè)，共114頁(yè)。n運(yùn)動(dòng)鍛練(dun lin)的主要組成部分，包括床上腳踏車、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車等。第102頁(yè)/共114頁(yè)第一百零三頁(yè)，共114頁(yè)。