腦脊液漏護(hù)理PPT課件

1、腦脊液的相關(guān)知識1腦脊液漏病人的護(hù)理4腦脊液漏的定義及發(fā)病機(jī)制2腦脊液漏的治療3主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共21頁什么是腦脊液漏？什么是腦脊液漏？腦脊液：為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。成人約100-140ml第2頁/共21頁第3頁/共21頁腦脊液的作用 保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 參與腦和脊髓的代謝 維持正常PH第4頁/共21頁什么是腦脊液漏？ 腦脊液腔與顱外想通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。第5頁/共21頁腦脊液漏的發(fā)病機(jī)制及分類 腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形

2、成漏孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內(nèi)造成氣顱。 病因 漏出部位 創(chuàng)傷性術(shù)后腦脊液漏腦脊液鼻漏（80%）腦脊液耳漏（20%）腦脊液皮膚漏自發(fā)性第6頁/共21頁骨折部位及臨床表現(xiàn)骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 眶周、“熊貓眼”征 嗅、視神經(jīng)顱中窩 鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（Battle征） 面、聽神經(jīng)顱后窩 無 乳突部、咽后壁 少見 第7頁/共21頁腦脊液漏的治療 非手術(shù)治療： 1）腦脊液漏患者應(yīng)絕對臥床，一般采用頭高位或頭偏向患側(cè)。2）保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出通暢。3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，保持大便通暢。4）應(yīng)用抗生素預(yù)防逆

3、行感染。5）鼻部不沖洗，不填塞。第8頁/共21頁腦脊液漏的治療 手術(shù)方法1）經(jīng)顱修補(bǔ)2）經(jīng)蝶修補(bǔ)（內(nèi)窺鏡下） 手術(shù)適應(yīng)癥：1）骨折裂縫超過3mm，持續(xù)1周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)1年以上仍不能自愈者。2）經(jīng)非手術(shù)治療已停止漏液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏者。3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者。 第9頁/共21頁腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗生素治療取仰臥位 頭下墊無菌棉墊擤鼻涕 打噴嚏 劇烈咳嗽止做耳道填塞 止沖洗 止滴入藥液 止做腰穿第10頁/共21頁腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn) 早期發(fā)現(xiàn) 預(yù)防感染 促進(jìn)漏口及早閉合第11頁/共21頁如何鑒別腦脊液漏與單純出血 將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，如果很快

4、看到血跡周圍有一圈被水濕潤的，即可確定混有腦脊液。 可行糖定量檢測，檢測鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的濃度，如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol/L,可證明為腦脊液。 應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。 內(nèi)鏡檢查第12頁/共21頁腦脊液漏的護(hù)理 體位的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 感染、低顱內(nèi)壓、硬脊膜假性囊腫 避免顱內(nèi)壓增高 心理護(hù)理 第13頁/共21頁體位的護(hù)理 患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高1530，或頭偏向患側(cè)（耳漏），持續(xù)至腦脊液漏停止后35天。1）避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染2）借重力作用使腦組織移向顱底貼附在硬膜漏孔區(qū)，減少腦脊液漏出，促使局部粘連封閉漏口，以防止復(fù)

5、發(fā)。第14頁/共21頁并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染） 保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用生理鹽水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患側(cè)耳后頭發(fā)。 仔細(xì)進(jìn)行口腔護(hù)理，因口腔與顱內(nèi)縫隙想通，保持口腔清潔尤為重要。每天2次清潔口腔，以免口腔感染的發(fā)生。第15頁/共21頁并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染） 注意顱內(nèi)感染：1）觀察腦脊液外漏顏色的變化，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，取滴出液送檢。2）觀察腦脊液外漏量的變化。日出量是否減少，可間接判斷傷口的愈合。3）密切觀察體溫變化。若體溫在38以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激癥（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）出現(xiàn)，及時(shí)處理。 準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素：避免使用大劑量廣譜抗生素，應(yīng)由低檔到廣譜，最好選用能透

6、過血腦屏障的抗生素，同時(shí)輔以免疫增強(qiáng)劑，加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)密觀察抗生素療效。第16頁/共21頁并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓） 腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。 病人表現(xiàn)為頭痛，尤其是直立性頭痛，常合并惡心、嘔吐短暫的暈厥和精神遲鈍等。 確診后的處理：1)減少活動(dòng)，取頭低足高位,床腳抬高2030，鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000-4000ml，可適當(dāng)加鹽。2）停用或減少脫水、利尿劑的使用。第17頁/共21頁避免顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還可能誘發(fā)新的腦脊液漏。 避免腹壓增高：注意軟化大便，保持大便通暢，防止便秘，避免排便時(shí)用力，腹壓增加進(jìn)而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)腦脊液膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。 避免情緒激動(dòng) 呼吸道管理 控制癲癇發(fā)作 及時(shí)有效降顱壓：脫水劑（甘露醇） 第18頁/共21頁心理護(hù)理 出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)安慰患者，向患者說明外漏的腦脊液類似于血漿，人體