胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容學(xué)習(xí)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)1胸腔閉式引流術(shù)的目的胸腔閉式引流術(shù)的目的2胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理3胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置4胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)5胸腔閉式引流管的拔管指征胸腔閉式引流管的拔管指征6第1頁(yè)/共27頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流術(shù)的目的和意義了解胸腔閉式引流術(shù)的目的和意義1熟悉胸腔閉式引流裝置的原理熟悉胸腔閉式引流裝置的原理2掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義3掌握胸腔閉式引流管的護(hù)理掌握胸腔閉式引流管的護(hù)理4第2頁(yè)/共27頁(yè)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸部及

2、胸膜腔的相關(guān)知識(shí) 人體胸部基本解剖：第3頁(yè)/共27頁(yè)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為：-0.8-1.0kpa （-8-10cmH2O） 呼氣時(shí)為：-0.3-0.5kpa (-3-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第4頁(yè)/共27頁(yè)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，呈負(fù)壓狀態(tài)，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：閉合性氣胸：肺泡和胸腔之間形成破口開放性氣胸或張力行氣胸：胸壁創(chuàng)傷與胸膜腔的形成交通創(chuàng)口。肺感染：胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第5頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流的原理

3、胸腔閉式引流的原理1當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。體可排至引流瓶?jī)?nèi)。2 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔氣進(jìn)入胸膜腔第6頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流術(shù)的目的胸腔閉式引流術(shù)的目的第7頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥第8頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流的置管位置胸腔閉式引流的置管位置1.引流氣體： 鎖骨中線第2肋間2.引流液體： 腋中線和腋后線之間的第68肋間3.引流

4、膿液：膿腫的最低點(diǎn)4.上肺葉切除2根：上-排氣，下-排液第9頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置單腔水封瓶（集液瓶）單腔水封瓶（集液瓶） 引流液體。引流液體。三腔引流瓶三腔引流瓶（集液瓶集液瓶+水封水封瓶瓶+負(fù)壓瓶負(fù)壓瓶）引流液體、氣體引流液體、氣體(同時(shí)，給予一個(gè)同時(shí)，給予一個(gè)施加施加抽吸力抽吸力的控的控制瓶。制瓶。)雙腔水封瓶（集液瓶雙腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）水封瓶）引流液體、氣體引流液體、氣體引流液體時(shí)，水封下的密閉引流液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不受引流量的影響系統(tǒng)不受引流量的影響負(fù)壓腔負(fù)壓腔儲(chǔ)液腔儲(chǔ)液腔隔離腔隔離腔第10頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理第11

5、頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理 一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.981.47Kpa ,（1015cmH2O）一般以水封瓶中水管見氣泡溢出即可。 此時(shí)負(fù)壓腔內(nèi)水位的深度=負(fù)壓值 如長(zhǎng)管水柱深度為12cm,所給的負(fù)壓值為12cmH2O。儲(chǔ)液腔儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔負(fù)壓腔水封瓶水封瓶水位線水位線水位線水位線12cmH2O6cmH2O接大氣接大氣（長(zhǎng)管）（長(zhǎng)管）接負(fù)壓接負(fù)壓接病人接病人密閉密閉第12頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理1. 保證管道的密閉和無菌2. 體位3. 妥善固定4. 保持引流通暢5. 注意觀察并記錄6. 做好健康宣教第13頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)

6、理一、保持管道的密閉和無菌1.使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密。2.更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。第14頁(yè)/共27頁(yè)二、取正確的體位：1.術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流2.鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理第15頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理三、妥善固定：將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉。搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。第16

7、頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理四、維持有效引流1.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm2.定時(shí)擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。3.鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸、利于氣體和液體引出和肺復(fù)張。第17頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理五、觀察與記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀每3天更換水封瓶并做好標(biāo)記v有論文及數(shù)據(jù)表明：在嚴(yán)格無菌操作下，對(duì)于只有氣體引流的有論文及數(shù)據(jù)表明：在嚴(yán)格無菌操作下，對(duì)于只有氣體引流的病人，病人，每周每周更換一次水封瓶并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)更換一次水封瓶并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植的機(jī)

8、會(huì)。細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)。第18頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出第19頁(yè)/共27頁(yè)胸

9、腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 觀察引流液：量量性狀性狀 每小時(shí)每小時(shí)100ml100ml，持續(xù)，持續(xù)3 3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸正常胸引液正常胸引液活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血乳糜胸乳糜胸第20頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道保持管道密閉通暢密閉通暢正確正確體位體位妥善妥善固定固定有效有效引流引流觀察觀察記錄記錄護(hù)理措施護(hù)理措施制定護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理目標(biāo)第21頁(yè)/共27頁(yè)健康宣教健康宣教向

10、患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過大大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉第22頁(yè)/共27頁(yè)脫管處理脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：水封瓶損壞或連接處脫落：立即用立即用2 2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置立即

11、更換新的無菌引流裝置2.應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷污染或損傷第23頁(yè)/共27頁(yè)胸腔閉式引流管的拔管指征：胸腔閉式引流管的拔管指征：生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)引流瓶?jī)?nèi)無氣體逸出引流瓶?jī)?nèi)無氣體逸出X X片片提示肺復(fù)張良好提示肺復(fù)張良好24小時(shí)引流量小時(shí)引流量50ml，或膿液，或膿液10ml，引流液顏色變淡引流液顏色變淡聽診肺呼吸音清晰聽診肺呼吸音清晰拔管指征拔管指征病人無呼吸困難病人無呼吸困難第24頁(yè)/共27頁(yè)拔管后的注意事項(xiàng)拔管后的注意事項(xiàng)1.及時(shí)觀察：病及時(shí)觀察：病人有無胸憋、呼人有無胸憋、呼吸困難、切口漏吸困難、切口漏氣、滲液、出血?dú)?、滲液、出血、皮