泌尿系疾病病人的護理總論ppt課件

1、 泌尿、男性生殖系統疾常用檢查泌尿、男性生殖系統疾常用檢查和護理和護理一一實驗室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢實驗室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定二二器械檢查：導尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、器械檢查：導尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學測定輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學測定三三影像學檢查：影像學檢查：X 線檢查、磁共振成像、超線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查聲波檢查、放射性核素檢查二、腎功能檢查二、腎功能檢查尿比重尿比重-是判別腎功能的最簡便方是判別腎功能的最簡便方法。成人在正常情況下，尿比重動法。成

2、人在正常情況下，尿比重動搖于搖于1.0151.025，清晨時最高。，清晨時最高。 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮-其增高的程度其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判與腎損害程度成正比，故可用于判別病情和預后。別病情和預后。內生肌酐去除率內生肌酐去除率-指在單位時間內指在單位時間內將假設干毫升中的內生肌酐全部去將假設干毫升中的內生肌酐全部去除出體外的比率，反映腎小球濾過除出體外的比率，反映腎小球濾過率。率。24小時內生肌酐去除率正常為小時內生肌酐去除率正常為90120ml/min。放射性電子計算機放射性電子計算機X線斷層掃描線斷層掃描-可可測得單側腎小球濾過率和有效腎血測得單側腎小球濾過率

3、和有效腎血流量。流量。Ccr測定標本采集方法？測定標本采集方法？ 1患者延續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、患者延續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，防止猛烈肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，防止猛烈運動。運動。2 搜集尿液和采血搜集尿液和采血 禁食第禁食第3天后，次日晨天后，次日晨8時，讓患者排盡時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地搜余尿后，患者充分飲水，完全準確地搜集并記錄集并記錄24h尿量，參與防腐劑尿量，參與防腐劑(甲苯、甲苯、福爾馬林等福爾馬林等)，同時采集血，同時采集血3ml，與尿同，與尿同時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。一生化檢驗血標本的

4、采集和本卷須知一生化檢驗血標本的采集和本卷須知1.1.血標本采集：血標本采集：時間：清晨、隨機、餐后時間：清晨、隨機、餐后2 2小時、透前、透后、手術前、小時、透前、透后、手術前、手術后等。手術后等。 其他時間的急診檢查例外。檢驗懇求單上應注明采血其他時間的急診檢查例外。檢驗懇求單上應注明采血時間時間 生化檢驗血標本的采集生化檢驗血標本的采集.抗凝劑：根據檢查工程而選擇?？鼓齽焊鶕z查工程而選擇。 血氨肝素鈉、凝血檢查枸櫞酸鈉等血氨肝素鈉、凝血檢查枸櫞酸鈉等采血量：根據檢測工程的多少而定，普通情況采血量：根據檢測工程的多少而定，普通情況2 3ml。 “三查三對三查三對 ：采血前仔細核對患者檢

5、驗單的信：采血前仔細核對患者檢驗單的信息息(如姓名、性別、年齡、床號、住院號等如姓名、性別、年齡、床號、住院號等)、檢、檢驗工程和采血管。驗工程和采血管。 對姓名、床號、對工程對姓名、床號、對工程三、腎小管功能常用實驗室檢查6二酚紅排泄實驗二酚紅排泄實驗PSPPSP排泄實驗排泄實驗 1. 1.原理原理: :反映近端腎小管的排泌功能。反映近端腎小管的排泌功能。 正常參考值正常參考值 15 15分鐘排泄量分鐘排泄量0.250.25；2 2小時排泄總量小時排泄總量0.550.55。 2. 2.臨床意義臨床意義: :1 1腎小管排泄功能的目的腎小管排泄功能的目的2 2判別腎衰竭的程度判別腎衰竭的程度留

6、意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響留意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響要素極多要素極多 , ,目前臨床上建議棄用目前臨床上建議棄用 . .三、前列腺液檢查：三、前列腺液檢查：用于前列腺炎的診斷。用于前列腺炎的診斷。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。標本留取標本留取-可經直腸指檢前列腺按摩，再搜可經直腸指檢前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。集由尿道口滴出的前列腺作涂片。留意：對急性前列腺炎、前列腺結核病人不留意：對急性前列腺炎、前列腺結核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結核播散。宜按摩，以免引起炎癥或結核播散。4、前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原PSA：用于鑒

7、別：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清血清PSA濃度小于濃度小于4ng/ml，假設大于，假設大于10ng/ml應高度疑心前列腺癌。應高度疑心前列腺癌。5、流式細胞測定、流式細胞測定FCM：用于泌尿、男：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預后判別、腎生殖系腫瘤的早期診斷及預后判別、腎移植急性排斥反響及男性生育才干的判移植急性排斥反響及男性生育才干的判別等。別等。第二節(jié)、器械檢查第二節(jié)、器械檢查 1、導尿、導尿順應癥：搜集尿培育標本。順應癥：搜集尿培育標本。 診斷診斷-測定膀胱容量、壓力或測定膀胱容量、壓力或剩余尿，注入造影劑、確定有無膀胱剩余尿，注入

8、造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。 治療治療-解除尿潴留，繼續(xù)隱留尿解除尿潴留，繼續(xù)隱留尿液，膀胱內藥物灌注等。液，膀胱內藥物灌注等。 忌諱癥：急性尿道炎。忌諱癥：急性尿道炎。2、尿道探查：首選、尿道探查：首選1820F尿道探條。尿道探條。 順應癥：探查尿道狹窄程度。治療和順應癥：探查尿道狹窄程度。治療和預防尿道狹窄。探查尿道內有無結石。預防尿道狹窄。探查尿道內有無結石。 忌諱癥：急性尿道炎忌諱癥：急性尿道炎 留意：防止反復多次擴張尿道，留意：防止反復多次擴張尿道，2次尿次尿道擴張的間隔時間不少于道擴張的間隔時間不少于3 日。日。3、微創(chuàng)手術、微創(chuàng)

9、手術-膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡膀胱鏡膀胱鏡- 診斷診斷 1明確出血部位明確出血部位 2診斷膀胱腫瘤診斷膀胱腫瘤 3 膀胱腫瘤術后復查膀胱腫瘤術后復查 4診斷膀胱尿道的結石、異物診斷膀胱尿道的結石、異物 5逆行造影診斷梗阻的部位、程逆行造影診斷梗阻的部位、程度度 膀胱鏡膀胱鏡-治療治療1電灼小的膀胱腫瘤電灼小的膀胱腫瘤2取出異物，粉碎并取出小結石取出異物，粉碎并取出小結石3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預防治療輸尿管放置輸尿管支架管，引流尿液，預防治療輸尿管狹窄。狹窄。 膀胱尿道鏡手術膀胱尿道鏡手術-順應癥：順應癥：尿道狹窄內切開術尿道狹窄內切開術 良性前列腺增生癥的其他腔內治療良性前列腺增生癥的其

10、他腔內治療 經尿道膀胱腫瘤電切術經尿道膀胱腫瘤電切術TUR-Bt 經尿道前列腺汽化電切術經尿道前列腺汽化電切術TURP或或TUVP 。 膀胱鏡膀胱鏡-忌諱癥忌諱癥1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等炎等 ；2、膀胱容量過小，小于、膀胱容量過小，小于50ml察看不稱心，察看不稱心，膀胱穿孔等。膀胱穿孔等。3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要緣由，呵斥尿道損傷，但尿道狹窄緣由，呵斥尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查?？尚心虻犁R檢查。4、一周內盡量防止反復膀胱鏡、一周內盡量防止反復膀胱鏡5、未控制的出血性疾病，女性月經期。、未控

11、制的出血性疾病，女性月經期。4、微創(chuàng)手術、微創(chuàng)手術-輸尿管鏡輸尿管鏡 輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著減少了鏡鞘的口徑。大光速引入顯著減少了鏡鞘的口徑。大大減少了輸尿管鏡對輸尿管的損害。大減少了輸尿管鏡對輸尿管的損害。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結石的碎石取石；結石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結石特軟鏡多適用于輸尿管中、上段結石特別是上段或腎結石的碎石取石。別是上段或腎

12、結石的碎石取石。 輸尿管鏡輸尿管鏡-診斷診斷1評價上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻評價上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻2單側肉眼血尿的檢查單側肉眼血尿的檢查3上尿路移行細胞癌腔內治療隨訪上尿路移行細胞癌腔內治療隨訪輸尿管鏡輸尿管鏡-治療治療1上尿路結石，特別是輸尿管結石上尿路結石，特別是輸尿管結石2輸尿管插管輸尿管插管3上尿路異物取出上尿路異物取出4上尿路腫瘤行腔內治療上尿路腫瘤行腔內治療5上尿路狹窄或內切開上尿路狹窄或內切開 輸尿管鏡輸尿管鏡-忌諱癥：嚴重出血性疾病忌諱癥：嚴重出血性疾病或不或不 能耐受手術、麻醉能耐受手術、麻醉輸尿管鏡手術輸尿管鏡手術- 順應癥順應癥1、輸尿管鏡取石術、輸尿管鏡

13、取石術2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療、輸尿管狹窄和閉鎖的治療3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療 輸尿管鏡輸尿管鏡-圍手術期的監(jiān)護圍手術期的監(jiān)護1術前護理術前護理1術前預備；術前預備；2心思護理心思護理2術后護理術后護理1生命體征的察看：生命體征的察看：2引流管的護理：根據患者情況，術后放置引流管的護理：根據患者情況，術后放置雙雙J管。管。有以下情況建議放置雙有以下情況建議放置雙J管：管： 較大崁頓性結石較大崁頓性結石1cm； 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 輸尿管損傷或穿孔；輸尿管損傷或穿孔； 伴有息肉構成；伴有息肉構成； 伴有輸尿管狹窄；伴有輸尿

14、管狹窄； 較大結石碎石后，需待術后排石；較大結石碎石后，需待術后排石； 碎石不完全或碎石失敗，術后需求碎石不完全或碎石失敗，術后需求ESWL治療。治療。普通放置普通放置1-2周，好像有行輸尿管狹窄內切開術，周，好像有行輸尿管狹窄內切開術，那么需求放置那么需求放置4-6周。周。 輸尿管鏡輸尿管鏡-圍手術期的監(jiān)護圍手術期的監(jiān)護3出血：常由于術中輸尿管損傷所致。普通較出血：常由于術中輸尿管損傷所致。普通較輕，不需求特殊處置。如出血嚴重，必要時輕，不需求特殊處置。如出血嚴重，必要時開放手術。開放手術。4發(fā)熱和感染：較常見，普通對癥處置發(fā)熱和感染：較常見，普通對癥處置5術后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管

15、暫時術后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。6穿孔：由于導管、導絲所致，普通置引流管穿孔：由于導管、導絲所致，普通置引流管可處理；可處理；7感染性休克和敗血癥：感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管是輸尿管術后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管經皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術后給與足量的敏感抗生素。鏡，術后給與足量的敏感抗生素。 5、微創(chuàng)手術、微創(chuàng)手術-經皮腎鏡經皮腎鏡 經皮腎鏡術是

16、經過建立從皮膚到腎集合經皮腎鏡術是經過建立從皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內鏡進入腎盞系統的手術通道，放置內鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進展診斷和治和腎盂內，對腎內疾病進展診斷和治療的一種手術方法。療的一種手術方法。1) 經皮腎鏡經皮腎鏡-順應癥順應癥(1) 各種梗阻和不明緣由的腎積水，進展各種梗阻和不明緣由的腎積水，進展造瘺和引流；造瘺和引流；(2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進展上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進展造瘺和引流；造瘺和引流；(3) 為經皮腎手術發(fā)明通道，如治療結石、為經皮腎手術發(fā)明通道，如治療結石、梗阻、腫瘤。梗阻、腫瘤。(4) 上尿路疾病的診斷。上尿路疾病的診斷。(5)做

17、暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。 2) 經皮腎鏡經皮腎鏡-忌諱癥忌諱癥(1)出血性疾病出血性疾病(2)嚴重心肺功能嚴重心肺功能(3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的間隔超越極度肥胖者，腰部皮膚至腎的間隔超越20cm，經皮腎造瘺常不易勝利。，經皮腎造瘺常不易勝利。 3)經皮腎鏡經皮腎鏡-圍手術期的監(jiān)護圍手術期的監(jiān)護(1) 術前護理術前護理(2)術后護理術后護理 生命體征的察看生命體征的察看引流管的護理引流管的護理術后出血：細微的出血或血尿式引流管和支架術后出血：細微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術碎石損傷粘膜所致，適當的管的刺激或手術碎石損傷粘膜所致，適當的止血和

18、抗炎可緩解。止血和抗炎可緩解。 假設造瘺管血尿顏色深且不凝，應留意凝血功假設造瘺管血尿顏色深且不凝，應留意凝血功能異?；蜻^多運用止血藥物、耗費凝血因子能異?；蜻^多運用止血藥物、耗費凝血因子的緣故，及時補充紅細胞的緣故，及時補充紅細胞. 夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。 5、尿流動力學測定：、尿流動力學測定： 借助流膂力學和電生理學方法，測定尿路各借助流膂力學和電生理學方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路保送、儲存、排出尿液的功能。保送、儲存、排出尿液的功能。 順應癥：排尿功能妨礙疾病的緣由分析、治順應癥：排尿功

19、能妨礙疾病的緣由分析、治療方案選擇和療效斷定。療方案選擇和療效斷定。 忌諱癥：感染急性期、嚴重膀胱內出血。忌諱癥：感染急性期、嚴重膀胱內出血。器械檢查病人的護理器械檢查病人的護理心思護理。心思護理。嚴厲無菌操作。嚴厲無菌操作。排空膀胱。排空膀胱。鼓勵病人多飲水。鼓勵病人多飲水。并發(fā)癥處置：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道并發(fā)癥處置：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應留院察看、輸液及運用抗生素，熱者，應留院察看、輸液及運用抗生素，必要時留置導尿或膀胱造瘺。必要時留置導尿或膀胱造瘺。1尿路平片尿路平片KUB攝片范圍包括兩側腎、攝片范圍包括兩側腎、輸尿管及膀胱。輸尿管及膀胱。第三節(jié)：影像學檢查第三節(jié)：影像學檢查1、X線檢查線檢查2排泄性尿路造影排泄性尿路造影IVU 又稱靜脈腎盂造影可察看又稱靜脈腎盂造影可察看尿路形狀和雙側腎的排泄尿路形狀和雙側腎的排泄功能。功能。忌諱癥：嚴重肝、腎、心忌諱癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢血管疾病和甲狀腺功能亢