腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、顯微神外技術(shù)等的應(yīng)用,使高血壓性腦山血的救治手段越來趑多。但是出于高血玉性腦土血有其自身的發(fā)病特點,其中微流技術(shù)依然能夠救治超過半數(shù)的HCH病例。而就微創(chuàng)穿刺ξ流術(shù)治療HCH而言,在國內(nèi)又有硬運道穿刺三流支術(shù)(如Y-穿刺針)和軟通道穿刺引流技術(shù)。而在軟通道穿刺技術(shù)中,在手術(shù)定位方式方法上壓內(nèi)具有代表性的又主要有兩大學(xué)派,一是臨沂市人民醫(yī)院NCU灲振教祲的“改良立體定向穿刻引流技術(shù)”,二是中科院上海奤床中心孫樹木教授的“方體定向軟管穿刺支術(shù)”。而本人的定位穿刺支術(shù)和以上兩位專家的方式方法又有不同之處,雖然本人就該專題在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議中也有數(shù)次交流,但至今仍有不少神經(jīng)內(nèi)外科及神經(jīng)重癥醫(yī)生對本人的這神穿刺定位方法表現(xiàn)出極大的興趣,故而今日再次在該平臺將該專題的核心經(jīng)驗及救治體會以P圖文并茂的頁面形式展供同道參考。若能達到通過比較筲單實用的微創(chuàng)手術(shù)方法來挽敦更多腦出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子數(shù)化學(xué)與人們的生活息息相關(guān)。通過化學(xué)實驗，我們可以學(xué)到更多生活上的知識，及了解我們身邊的一些有趣的現(xiàn)象。初中化學(xué)實驗教學(xué)能夠激發(fā)起學(xué)生對于學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和熱情，以便更好的投入化學(xué)學(xué)習(xí)當中去?，F(xiàn)在，如何對初中化學(xué)實驗進行教學(xué)改革和創(chuàng)新是我們現(xiàn)如今教育當中一大重要課題。只要我們不斷去進行改革和創(chuàng)新，我們才會在教育方面取得一定的成就。1.初中化學(xué)實驗教學(xué)中存在的一些問題1.1將實驗教學(xué)變成口述和演示，缺乏實效性。許多學(xué)校在進行教育實施的過程中，都會出現(xiàn)一些問題。沒有深刻的認識到實驗教學(xué)對于化學(xué)教學(xué)的重要性，大多數(shù)教師都是通過自我講述或者在講臺面前進行演示。而這種方法對于學(xué)生就比較生硬枯燥和乏味，不能夠很好的引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，同時給教師的教學(xué)工作帶來了一定的困難，演示和口述還限制了學(xué)生思維的成長。只能是跟著教師的意圖去前進，不能使學(xué)生的想象思維充分發(fā)揮。利用口述和演示的方法與化學(xué)實驗教學(xué)相比存在一定的缺陷，學(xué)生們不能夠充分的了解到實驗是如何進行的，只能憑空去想象，這樣便會給學(xué)生帶來了一定的困難。1.2缺乏明確的實驗?zāi)繕?，學(xué)生動手機會少。在我國初中教學(xué)中出現(xiàn)了一種情?r，教師在進行實驗課的講述中沒有一定明確的目標。教師在上課時想到哪里就講到哪里，這樣不利于學(xué)生思維向良性方向發(fā)展。沒有目的性的去進行講授，這樣將會浪費時間。且在進行學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的基礎(chǔ)不同，一些學(xué)生接受知識的能力很快，而一些將會被落下，他們失去了動手的機會，沒有真正的得到鍛煉。1.3實驗教學(xué)的方法單一，無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在初中化學(xué)實驗教學(xué)過程中，有一些教師還是沒有摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。方法比較單一，不能夠跟隨現(xiàn)代教育的腳步。這樣將不會激起學(xué)生的興趣。因此，化學(xué)教師在進行上課之前應(yīng)該提前設(shè)計好所要講授的內(nèi)容，充分挖掘?qū)W生們的動手能力和創(chuàng)新能力。2.實驗教學(xué)改革與創(chuàng)新的研究2.1合理設(shè)置教學(xué)的課程，改革實驗教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生是否對化學(xué)實驗課程產(chǎn)生興趣和動力，對學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)實驗教學(xué)會有很大的幫助。一門課程可能換一種教法，就能夠引起學(xué)生們的興趣。在進行化學(xué)課堂教學(xué)之前教師應(yīng)該合理的設(shè)置好教學(xué)的課程和內(nèi)容，想辦法去吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生有足夠的興趣和熱情去對待化學(xué)實驗教學(xué)課程。當學(xué)生充滿興趣時將會有信心去學(xué)習(xí)，還能充分的鍛煉他們的動手能力，這樣學(xué)生就會對知識的掌握會更加熟練。2.2改革實驗的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法最主要的缺點是比較單一，通過老師進行演示，學(xué)生只需要聽，學(xué)生們不能夠鍛煉自己的動手能力。所以教學(xué)方法的改革，重要的是需要將學(xué)生們的興趣提升上來。只有學(xué)生們自主去學(xué)習(xí)，學(xué)生才會主動發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題。通過這種實驗的方式可以讓學(xué)生們對于知識更加深入的了解，對于知識的記憶更加深刻，避免出現(xiàn)死記硬背的情況。在進行實驗教學(xué)中應(yīng)該尋找多種教育方法針對不同實驗內(nèi)容，這樣才會使學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，積極的投入到學(xué)習(xí)中。2.3完善實驗考核的制度?，F(xiàn)如今，實驗課堂成績的評定都是根據(jù)學(xué)生們的實驗報告完成情況進行填寫，比較片面，不能完全說明情況。有一些同學(xué)為了得高分只關(guān)注實驗報告完成的情況，對實驗過程中并不是很重視，甚至出現(xiàn)應(yīng)付的現(xiàn)象。因此，教師應(yīng)該將考核方案制定得完善一些，并落實好考核的方法，盡量讓考核的過程客觀實際和合理，不能讓學(xué)生有鉆空子的想法。2.4將先進的儀器帶入課堂?；瘜W(xué)實驗教學(xué)，目的就是為了讓學(xué)生有更好的動手的能力。先進的實驗儀器將會對學(xué)生起到一個很好的吸引作用。學(xué)生對儀器感興趣，進而將會對實驗過程感興趣。在有興趣之后，化學(xué)實驗將會變得輕松起來。學(xué)生們對于知識的渴求就變得更加熱烈。實驗教學(xué)是學(xué)好化學(xué)一項重要的措施。只有從根本上提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，才能夠讓學(xué)生們在學(xué)習(xí)上取得突破。想要化學(xué)實驗教學(xué)取得一定的進展，要從根本上就要改進教學(xué)方法，不斷進行創(chuàng)新，這樣才會在這個領(lǐng)域上取得一定的成就，為學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績作出有力的貢獻。受到應(yīng)試教育理念的影響，一直以來初中教育對語文、數(shù)學(xué)、英語等主科給予了過多的關(guān)注，反而忽視了諸如體育、音樂、美術(shù)這些副科的教學(xué)，無論是教師還是學(xué)生都沒有認識到體育教學(xué)的重要意義，導(dǎo)致教學(xué)設(shè)施陳舊落后，教學(xué)方法枯燥單一，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的課堂參與度十分低下，給初中體育教學(xué)的開展造成了不小的阻礙。為了改善這一現(xiàn)狀，需要積極實施體育教學(xué)改革，著重提高學(xué)生的課堂參與度，幫助學(xué)生形成良好的體育鍛煉習(xí)慣，從而促進學(xué)生身心的協(xié)調(diào)健康發(fā)展。一、學(xué)生主動參與之于初中體育教學(xué)的意義一般來說，初中體育教學(xué)目標在于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思想價值觀念，塑造學(xué)生堅韌不拔的品格，調(diào)節(jié)學(xué)生的新陳代謝，優(yōu)化學(xué)生的形態(tài)體質(zhì)，可以說，體育鍛煉之于學(xué)生身心的發(fā)展都大有助益，為學(xué)生未來的學(xué)習(xí)和就業(yè)奠定了堅實的基礎(chǔ)，而只有堅持長期、系統(tǒng)的訓(xùn)練才能取得一定的成效，這就要求學(xué)生樹立終身體育意識，能夠積極主動的配合體育教學(xué)工作，在此情況下初中體育教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量都將得到一定的保證。由此可見，主動參與比被動接受更為符合初中體育教學(xué)理念，教師應(yīng)該大力響應(yīng)新課改的號召，將教學(xué)重點從理論知識的傳授逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撆c實踐相結(jié)合，以調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和內(nèi)在潛能，循序漸進的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，這既是我國體育教育發(fā)展的必然趨勢，也是新時代背景下國家和社會對人才培養(yǎng)提出的具體要求。二、初中體育教學(xué)現(xiàn)狀及常見問題分析從當前的初中體育教學(xué)現(xiàn)狀來看，雖然在新課改實施以后學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，能夠主動參與一些體育項目，但是在實際的教學(xué)過程中仍然可以看出學(xué)生的興趣不高，往往敷衍了事，不能達到鍛煉身體的目的，發(fā)生這一現(xiàn)象歸根究底是因為教師采用的教學(xué)模式和方法與學(xué)生的心理需求相背離，具體而言，初中體育教學(xué)存在的問題包括以下幾個方面：首先，學(xué)生的主體地位得不到尊重，教師仍然按照自己的思路來進行教學(xué)，經(jīng)常忽略學(xué)生的想法，與學(xué)生的交流與互動比較有限，沒有給學(xué)生創(chuàng)建主動參與的機會；其次，學(xué)生的身體素質(zhì)較差，致使他們在做一些高難度動作時無法保證準確、規(guī)范的完成，嚴重打擊了他們的自信心，長此以往學(xué)生的體育鍛煉熱情也會大打折扣；再次，教師對全班學(xué)生采用了相同的教學(xué)方法，沒有體現(xiàn)學(xué)生個體之間的差異，有些教師在體育教學(xué)中一味的照本宣科，按照教材和考試的內(nèi)容進行授課，因而不能對學(xué)生進行科學(xué)有效的評價；最后，教師在授課過程中疏于對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的觀察，不能深入了解學(xué)生的喜好，在學(xué)生自由活動期間也提出了諸多要求，這也在一定程度上影響了學(xué)生參與體育活動的積極性。三、對提升學(xué)生主動參與度的幾點建議1.尊重學(xué)生個性的發(fā)展每個學(xué)生都是一個獨立的個體，教師應(yīng)對學(xué)生給予足夠的關(guān)愛和尊重，經(jīng)常與學(xué)生談話，了解并竭盡所能的滿足學(xué)生的心理需求，以拉近師生之間的距離，增加學(xué)生對教師的好感，營造和諧友愛的師生關(guān)系，促進學(xué)生的個性化發(fā)展。除此之外，教師還要創(chuàng)新教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的參與熱情。比如說教師可以采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，制作5～10分鐘的教學(xué)視頻，讓學(xué)生在課下學(xué)習(xí)體育知識；課上由學(xué)生來組織教學(xué)，向其他學(xué)生展示自學(xué)成果，這不失為鍛煉學(xué)生實踐能力的有效手段，同時還能使學(xué)生保持對體育學(xué)習(xí)持久而高昂的興趣。2.實施差異化教學(xué)差異化教學(xué)也是初中體育教學(xué)的重要舉措，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、心理需求、學(xué)習(xí)能力將他們劃分為低、中、高三個層次，不同層次的學(xué)生制定與之相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標，確保全體學(xué)生都能夠在體育教學(xué)中有所進步和提高。教師還要開展多種類型的游戲，比如說蘿卜蹲，挑選幾個學(xué)生分別扮演紅、綠、青、紫、白等各色蘿卜，說道哪個蘿卜則哪個蘿卜蹲下，繼續(xù)進行下一輪游戲，說錯的淘汰，最后獲勝的給予獎勵。學(xué)生對這樣的游戲并不陌生，他們會產(chǎn)生濃厚的參與興趣，進而更加積極踴躍的參與到體育運動中。3.優(yōu)化體育教學(xué)內(nèi)容在體育教學(xué)內(nèi)容方面也要加大改革力度，設(shè)計學(xué)生喜愛的、能夠?qū)W(xué)生身心成長有益的教學(xué)內(nèi)容，這樣學(xué)生才能主動學(xué)習(xí)，體育教學(xué)也能取得良好效果。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化要點如下：第一，確保內(nèi)容的靈活性、可選擇性，打破應(yīng)試教育桎梏，滿足學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)需求。第二，教師可基于學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律選擇技能性、健身性、文化性的教學(xué)內(nèi)容，確保內(nèi)容的科學(xué)性。第三，將教材內(nèi)容進行優(yōu)質(zhì)化處理，如可進行情境化處理、生活化處理、游戲化處理、競賽化處理等，豐富學(xué)生的參與體驗，促使學(xué)生輕松愉悅地參與體育活動。4.健全教學(xué)評價體系健全與完善初中體育教學(xué)評價體系是提升學(xué)生體育學(xué)習(xí)信心，誘導(dǎo)學(xué)生主動參與的絕佳途徑。首先，要優(yōu)化評價內(nèi)容。由單純對知識技能的評價，轉(zhuǎn)向?qū)w能技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、情意表現(xiàn)、健康行為、協(xié)作能力等方面的考察，確保評價的科學(xué)性和全面性。其次，評價主體多元化?？刹捎脤W(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價的方式進行，力爭對學(xué)生的評價合理、有效。最后，評價方式也要多元化?？刹捎糜^察法、測驗法、口頭評價法、成長記錄法等方式，促使終結(jié)性評價與形成性評價雙管齊下。綜上所述，初中體育教學(xué)亟待進行改革和創(chuàng)新，教師應(yīng)加強對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評價體系的設(shè)計和優(yōu)化，采用多樣化的教學(xué)方法，從學(xué)生的實際需求出發(fā)，制定科學(xué)完善的教學(xué)方案，同時根據(jù)實際的教學(xué)情況予以不斷調(diào)整，確保學(xué)生能夠主動參與體育活動并樂在其中，從而提高體育教學(xué)的實效性，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)2作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、顯微神外技術(shù)等的應(yīng)用,使高血壓性腦山血的救治手段越來趑多。但是出于高血玉性腦土血有其自身的發(fā)病特點,其中微流技術(shù)依然能夠救治超過半數(shù)的HCH病例。而就微創(chuàng)穿刺ξ流術(shù)治療HCH而言,在國內(nèi)又有硬運道穿刺三流支術(shù)(如Y-穿刺針)和軟通道穿刺引流技術(shù)。而在軟通道穿刺技術(shù)中,在手術(shù)定位方式方法上壓內(nèi)具有代表性的又主要有兩大學(xué)派,一是臨沂市人民醫(yī)院NCU灲振教祲的“改良立體定向穿刻引流技術(shù)”,二是中科院上海奤床中心孫樹木教授的“方體定向軟管穿刺支術(shù)”。而本人的定位穿刺支術(shù)和以上兩位專家的方式方法又有不同之處,雖然本人就該專題在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議中也有數(shù)次交流,但至今仍有不少神經(jīng)內(nèi)外科及神經(jīng)重癥醫(yī)生對本人的這神穿刺定位方法表現(xiàn)出極大的興趣,故而今日再次在該平臺將該專題的核心經(jīng)驗及救治體會以P圖文并茂的頁面形式展供同道參考。若能達到通過比較筲單實用的微創(chuàng)手術(shù)方法來挽敦更多腦出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子數(shù)作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體3經(jīng)額軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血王子敬張洪鈿于懷松濟寧醫(yī)學(xué)院附院鄒城院區(qū)陸軍總醫(yī)院八一腦科醫(yī)院CWorldneurosurgery經(jīng)額軟通道微創(chuàng)穿刺引流4概述高血壓性腦出血是神經(jīng)科最常見的急危重癥之一,居腦血管病的第一位,總死亡率占全部腦卒中病例的50%基底節(jié)區(qū)腦出血是HCH的最常見類型,約占70%-80%70%-80%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)CaWorldneurosurgery概述5《中華神經(jīng)外科雜志》8中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會對全國七個省市進行的神經(jīng)外科疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:□高血壓腦出血口ME□動脈瘤口海綿狀血管瘤動靜泳畸形其他病變中國腦血管病疾病譜Worldneurosurgery《中華神經(jīng)外科雜志》8中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會6基底節(jié)區(qū)的腦血供狀核頭部:內(nèi)側(cè)紋動尾狀核體部:外側(cè)豆紋動脈尾狀核尾部:AChA穿支(紋狀體內(nèi)囊動脈)蒼白球內(nèi)側(cè)份:AhA穿支上之蒼白球外側(cè)份:內(nèi)、外側(cè)豆紋動脈殼核前份:內(nèi)側(cè)紋動脈、內(nèi)側(cè)豆紋動脈殼核后份:AChA穿支屏狀核:外似豆紋動脈內(nèi)囊前肢:內(nèi)側(cè)紋動脈、內(nèi)側(cè)豆紋動脈內(nèi)囊膝部:外側(cè)豆紋動脈、AChA穿支內(nèi)囊后肢:外側(cè)豆紋動脈,AChA穿支外囊:外側(cè)豆紋動脈丘腦:脈絡(luò)膜后內(nèi)惻動脈、丘腦膝狀體動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈以上血管中以大腦中動脈的中央支—豆紋動脈最易破裂出血RWorldneurosurgery基底節(jié)區(qū)的腦血供7高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的血腫擴展方向neurosurgery高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的血腫擴展方向8HICH的危害及治療方案■血腫本身對顱內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的直接破壞和機械性壓迫(占位效應(yīng))導(dǎo)致三偏征、意識障礙、腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。血腫在凝固、液化、紅細胞裂解過程中釋放出的多種神經(jīng)毒性物質(zhì)如凝血酶、血紅蛋白降解產(chǎn)物可直接損害中樞神經(jīng)及破壞血腦屏障導(dǎo)致嚴重腦水腫的發(fā)生,進一步使顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦損害的進一步加重。內(nèi)科保守治療大骨瓣開顱減壓術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)國內(nèi)外治療方案內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)選擇仍有爭議!■微創(chuàng)穿刺引流術(shù)(硬通道軟通道)(立體定向/D打印輔助/導(dǎo)航輔助)PoWorldneurosurgeryHICH的危害及治療方案9微創(chuàng)治療的理論基礎(chǔ)肩血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的主要原因是豆紋動脈破裂,一般在出血20-30min形成血腫的最大范圍出血狀態(tài)多為自行停止,而血腫本身的占位效應(yīng)導(dǎo)致的高顱壓、腦疝及血液在凝固、液化、裂解過程中釋放的多種神經(jīng)毒性物質(zhì)導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害是其致殘、致死的主要原因。其發(fā)病機制決定了對其手術(shù)治療的主要目的不是為了止血,而是為了清除血腫緩解腦受壓、減輕繼發(fā)性腦損害得以最大程度的保護腦功能,而改善患者的預(yù)后。RWorldneurosurgery微創(chuàng)治療的理論基礎(chǔ)10決定微創(chuàng)治療效果的關(guān)鍵因素微創(chuàng)引流術(shù)是非直視下手術(shù),且不能立即全部清除血腫,需要進行數(shù)日反復(fù)多次的血腫腔注藥液化引流操作,因此,微創(chuàng)術(shù)后的顱內(nèi)再出血問題、血腫清除率和清除速率問題、顱內(nèi)感染問題是直接決定手術(shù)療效的根本問題■任何手術(shù)方式都有其局限性,如何規(guī)避微創(chuàng)手術(shù)的缺點和風(fēng)險,仍是神經(jīng)科醫(yī)生需要探究的重點。RWorldneurosurgery決定微創(chuàng)治療效果的關(guān)鍵因素11腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件12腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件13腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件14腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件15腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件16腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件17腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件18腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件19腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件20腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件21腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件22腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件23腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件24腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件25腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件26腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件27腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件28腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件29腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件30腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件31腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件32腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件33腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件34腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件35腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件36腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件37腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件38腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件39腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件40腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件41腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件42腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件43腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件44腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件45腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件46腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件47腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件48腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件49腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件50腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件51腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件52腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件53腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件54腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件55腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件56腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件57腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件58腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件59腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件60腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件61腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件62腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件63腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件64腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件65腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件66腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件67腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件68腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件69腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件70腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件71腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件72腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件73腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件74腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件75腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件76腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件77腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件78腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件79腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件80腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件81腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件82腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件83腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件84腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件85腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件86腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件87腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件88腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件89腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件90腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件91腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件92腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件93腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件94腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件95腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件96腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件97腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件98腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件99腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件100腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件101腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件102腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件103腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件104腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件105腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件106腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件107腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件108腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件109腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件110腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件111腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件112腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件113腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件114腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件115腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件116腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件117腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件118腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件119腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件120腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件121腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件122腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件123腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件124腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件125腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件126腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件127腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件128腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件129腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件130腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件131謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕13236、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、顯微神外技術(shù)等的應(yīng)用,使高血壓性腦山血的救治手段越來趑多。但是出于高血玉性腦土血有其自身的發(fā)病特點,其中微流技術(shù)依然能夠救治超過半數(shù)的HCH病例。而就微創(chuàng)穿刺ξ流術(shù)治療HCH而言,在國內(nèi)又有硬運道穿刺三流支術(shù)(如Y-穿刺針)和軟通道穿刺引流技術(shù)。而在軟通道穿刺技術(shù)中,在手術(shù)定位方式方法上壓內(nèi)具有代表性的又主要有兩大學(xué)派,一是臨沂市人民醫(yī)院NCU灲振教祲的“改良立體定向穿刻引流技術(shù)”,二是中科院上海奤床中心孫樹木教授的“方體定向軟管穿刺支術(shù)”。而本人的定位穿刺支術(shù)和以上兩位專家的方式方法又有不同之處,雖然本人就該專題在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議中也有數(shù)次交流,但至今仍有不少神經(jīng)內(nèi)外科及神經(jīng)重癥醫(yī)生對本人的這神穿刺定位方法表現(xiàn)出極大的興趣,故而今日再次在該平臺將該專題的核心經(jīng)驗及救治體會以P圖文并茂的頁面形式展供同道參考。若能達到通過比較筲單實用的微創(chuàng)手術(shù)方法來挽敦更多腦出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子數(shù)化學(xué)與人們的生活息息相關(guān)。通過化學(xué)實驗，我們可以學(xué)到更多生活上的知識，及了解我們身邊的一些有趣的現(xiàn)象。初中化學(xué)實驗教學(xué)能夠激發(fā)起學(xué)生對于學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和熱情，以便更好的投入化學(xué)學(xué)習(xí)當中去?，F(xiàn)在，如何對初中化學(xué)實驗進行教學(xué)改革和創(chuàng)新是我們現(xiàn)如今教育當中一大重要課題。只要我們不斷去進行改革和創(chuàng)新，我們才會在教育方面取得一定的成就。1.初中化學(xué)實驗教學(xué)中存在的一些問題1.1將實驗教學(xué)變成口述和演示，缺乏實效性。許多學(xué)校在進行教育實施的過程中，都會出現(xiàn)一些問題。沒有深刻的認識到實驗教學(xué)對于化學(xué)教學(xué)的重要性，大多數(shù)教師都是通過自我講述或者在講臺面前進行演示。而這種方法對于學(xué)生就比較生硬枯燥和乏味，不能夠很好的引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，同時給教師的教學(xué)工作帶來了一定的困難，演示和口述還限制了學(xué)生思維的成長。只能是跟著教師的意圖去前進，不能使學(xué)生的想象思維充分發(fā)揮。利用口述和演示的方法與化學(xué)實驗教學(xué)相比存在一定的缺陷，學(xué)生們不能夠充分的了解到實驗是如何進行的，只能憑空去想象，這樣便會給學(xué)生帶來了一定的困難。1.2缺乏明確的實驗?zāi)繕耍瑢W(xué)生動手機會少。在我國初中教學(xué)中出現(xiàn)了一種情?r，教師在進行實驗課的講述中沒有一定明確的目標。教師在上課時想到哪里就講到哪里，這樣不利于學(xué)生思維向良性方向發(fā)展。沒有目的性的去進行講授，這樣將會浪費時間。且在進行學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的基礎(chǔ)不同，一些學(xué)生接受知識的能力很快，而一些將會被落下，他們失去了動手的機會，沒有真正的得到鍛煉。1.3實驗教學(xué)的方法單一，無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在初中化學(xué)實驗教學(xué)過程中，有一些教師還是沒有摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。方法比較單一，不能夠跟隨現(xiàn)代教育的腳步。這樣將不會激起學(xué)生的興趣。因此，化學(xué)教師在進行上課之前應(yīng)該提前設(shè)計好所要講授的內(nèi)容，充分挖掘?qū)W生們的動手能力和創(chuàng)新能力。2.實驗教學(xué)改革與創(chuàng)新的研究2.1合理設(shè)置教學(xué)的課程，改革實驗教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生是否對化學(xué)實驗課程產(chǎn)生興趣和動力，對學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)實驗教學(xué)會有很大的幫助。一門課程可能換一種教法，就能夠引起學(xué)生們的興趣。在進行化學(xué)課堂教學(xué)之前教師應(yīng)該合理的設(shè)置好教學(xué)的課程和內(nèi)容，想辦法去吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生有足夠的興趣和熱情去對待化學(xué)實驗教學(xué)課程。當學(xué)生充滿興趣時將會有信心去學(xué)習(xí)，還能充分的鍛煉他們的動手能力，這樣學(xué)生就會對知識的掌握會更加熟練。2.2改革實驗的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法最主要的缺點是比較單一，通過老師進行演示，學(xué)生只需要聽，學(xué)生們不能夠鍛煉自己的動手能力。所以教學(xué)方法的改革，重要的是需要將學(xué)生們的興趣提升上來。只有學(xué)生們自主去學(xué)習(xí)，學(xué)生才會主動發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題。通過這種實驗的方式可以讓學(xué)生們對于知識更加深入的了解，對于知識的記憶更加深刻，避免出現(xiàn)死記硬背的情況。在進行實驗教學(xué)中應(yīng)該尋找多種教育方法針對不同實驗內(nèi)容，這樣才會使學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，積極的投入到學(xué)習(xí)中。2.3完善實驗考核的制度。現(xiàn)如今，實驗課堂成績的評定都是根據(jù)學(xué)生們的實驗報告完成情況進行填寫，比較片面，不能完全說明情況。有一些同學(xué)為了得高分只關(guān)注實驗報告完成的情況，對實驗過程中并不是很重視，甚至出現(xiàn)應(yīng)付的現(xiàn)象。因此，教師應(yīng)該將考核方案制定得完善一些，并落實好考核的方法，盡量讓考核的過程客觀實際和合理，不能讓學(xué)生有鉆空子的想法。2.4將先進的儀器帶入課堂。化學(xué)實驗教學(xué)，目的就是為了讓學(xué)生有更好的動手的能力。先進的實驗儀器將會對學(xué)生起到一個很好的吸引作用。學(xué)生對儀器感興趣，進而將會對實驗過程感興趣。在有興趣之后，化學(xué)實驗將會變得輕松起來。學(xué)生們對于知識的渴求就變得更加熱烈。實驗教學(xué)是學(xué)好化學(xué)一項重要的措施。只有從根本上提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，才能夠讓學(xué)生們在學(xué)習(xí)上取得突破。想要化學(xué)實驗教學(xué)取得一定的進展，要從根本上就要改進教學(xué)方法，不斷進行創(chuàng)新，這樣才會在這個領(lǐng)域上取得一定的成就，為學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績作出有力的貢獻。受到應(yīng)試教育理念的影響，一直以來初中教育對語文、數(shù)學(xué)、英語等主科給予了過多的關(guān)注，反而忽視了諸如體育、音樂、美術(shù)這些副科的教學(xué)，無論是教師還是學(xué)生都沒有認識到體育教學(xué)的重要意義，導(dǎo)致教學(xué)設(shè)施陳舊落后，教學(xué)方法枯燥單一，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的課堂參與度十分低下，給初中體育教學(xué)的開展造成了不小的阻礙。為了改善這一現(xiàn)狀，需要積極實施體育教學(xué)改革，著重提高學(xué)生的課堂參與度，幫助學(xué)生形成良好的體育鍛煉習(xí)慣，從而促進學(xué)生身心的協(xié)調(diào)健康發(fā)展。一、學(xué)生主動參與之于初中體育教學(xué)的意義一般來說，初中體育教學(xué)目標在于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思想價值觀念，塑造學(xué)生堅韌不拔的品格，調(diào)節(jié)學(xué)生的新陳代謝，優(yōu)化學(xué)生的形態(tài)體質(zhì)，可以說，體育鍛煉之于學(xué)生身心的發(fā)展都大有助益，為學(xué)生未來的學(xué)習(xí)和就業(yè)奠定了堅實的基礎(chǔ)，而只有堅持長期、系統(tǒng)的訓(xùn)練才能取得一定的成效，這就要求學(xué)生樹立終身體育意識，能夠積極主動的配合體育教學(xué)工作，在此情況下初中體育教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量都將得到一定的保證。由此可見，主動參與比被動接受更為符合初中體育教學(xué)理念，教師應(yīng)該大力響應(yīng)新課改的號召，將教學(xué)重點從理論知識的傳授逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撆c實踐相結(jié)合，以調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和內(nèi)在潛能，循序漸進的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，這既是我國體育教育發(fā)展的必然趨勢，也是新時代背景下國家和社會對人才培養(yǎng)提出的具體要求。二、初中體育教學(xué)現(xiàn)狀及常見問題分析從當前的初中體育教學(xué)現(xiàn)狀來看，雖然在新課改實施以后學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，能夠主動參與一些體育項目，但是在實際的教學(xué)過程中仍然可以看出學(xué)生的興趣不高，往往敷衍了事，不能達到鍛煉身體的目的，發(fā)生這一現(xiàn)象歸根究底是因為教師采用的教學(xué)模式和方法與學(xué)生的心理需求相背離，具體而言，初中體育教學(xué)存在的問題包括以下幾個方面：首先，學(xué)生的主體地位得不到尊重，教師仍然按照自己的思路來進行教學(xué)，經(jīng)常忽略學(xué)生的想法，與學(xué)生的交流與互動比較有限，沒有給學(xué)生創(chuàng)建主動參與的機會；其次，學(xué)生的身體素質(zhì)較差，致使他們在做一些高難度動作時無法保證準確、規(guī)范的完成，嚴重打擊了他們的自信心，長此以往學(xué)生的體育鍛煉熱情也會大打折扣；再次，教師對全班學(xué)生采用了相同的教學(xué)方法，沒有體現(xiàn)學(xué)生個體之間的差異，有些教師在體育教學(xué)中一味的照本宣科，按照教材和考試的內(nèi)容進行授課，因而不能對學(xué)生進行科學(xué)有效的評價；最后，教師在授課過程中疏于對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的觀察，不能深入了解學(xué)生的喜好，在學(xué)生自由活動期間也提出了諸多要求，這也在一定程度上影響了學(xué)生參與體育活動的積極性。三、對提升學(xué)生主動參與度的幾點建議1.尊重學(xué)生個性的發(fā)展每個學(xué)生都是一個獨立的個體，教師應(yīng)對學(xué)生給予足夠的關(guān)愛和尊重，經(jīng)常與學(xué)生談話，了解并竭盡所能的滿足學(xué)生的心理需求，以拉近師生之間的距離，增加學(xué)生對教師的好感，營造和諧友愛的師生關(guān)系，促進學(xué)生的個性化發(fā)展。除此之外，教師還要創(chuàng)新教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的參與熱情。比如說教師可以采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，制作5～10分鐘的教學(xué)視頻，讓學(xué)生在課下學(xué)習(xí)體育知識；課上由學(xué)生來組織教學(xué)，向其他學(xué)生展示自學(xué)成果，這不失為鍛煉學(xué)生實踐能力的有效手段，同時還能使學(xué)生保持對體育學(xué)習(xí)持久而高昂的興趣。2.實施差異化教學(xué)差異化教學(xué)也是初中體育教學(xué)的重要舉措，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、心理需求、學(xué)習(xí)能力將他們劃分為低、中、高三個層次，不同層次的學(xué)生制定與之相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標，確保全體學(xué)生都能夠在體育教學(xué)中有所進步和提高。教師還要開展多種類型的游戲，比如說蘿卜蹲，挑選幾個學(xué)生分別扮演紅、綠、青、紫、白等各色蘿卜，說道哪個蘿卜則哪個蘿卜蹲下，繼續(xù)進行下一輪游戲，說錯的淘汰，最后獲勝的給予獎勵。學(xué)生對這樣的游戲并不陌生，他們會產(chǎn)生濃厚的參與興趣，進而更加積極踴躍的參與到體育運動中。3.優(yōu)化體育教學(xué)內(nèi)容在體育教學(xué)內(nèi)容方面也要加大改革力度，設(shè)計學(xué)生喜愛的、能夠?qū)W(xué)生身心成長有益的教學(xué)內(nèi)容，這樣學(xué)生才能主動學(xué)習(xí)，體育教學(xué)也能取得良好效果。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化要點如下：第一，確保內(nèi)容的靈活性、可選擇性，打破應(yīng)試教育桎梏，滿足學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)需求。第二，教師可基于學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律選擇技能性、健身性、文化性的教學(xué)內(nèi)容，確保內(nèi)容的科學(xué)性。第三，將教材內(nèi)容進行優(yōu)質(zhì)化處理，如可進行情境化處理、生活化處理、游戲化處理、競賽化處理等，豐富學(xué)生的參與體驗，促使學(xué)生輕松愉悅地參與體育活動。4.健全教學(xué)評價體系健全與完善初中體育教學(xué)評價體系是提升學(xué)生體育學(xué)習(xí)信心，誘導(dǎo)學(xué)生主動參與的絕佳途徑。首先，要優(yōu)化評價內(nèi)容。由單純對知識技能的評價，轉(zhuǎn)向?qū)w能技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、情意表現(xiàn)、健康行為、協(xié)作能力等方面的考察，確保評價的科學(xué)性和全面性。其次，評價主體多元化。可采用學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價的方式進行，力爭對學(xué)生的評價合理、有效。最后，評價方式也要多元化?？刹捎糜^察法、測驗法、口頭評價法、成長記錄法等方式，促使終結(jié)性評價與形成性評價雙管齊下。綜上所述，初中體育教學(xué)亟待進行改革和創(chuàng)新，教師應(yīng)加強對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評價體系的設(shè)計和優(yōu)化，采用多樣化的教學(xué)方法，從學(xué)生的實際需求出發(fā)，制定科學(xué)完善的教學(xué)方案，同時根據(jù)實際的教學(xué)情況予以不斷調(diào)整，確保學(xué)生能夠主動參與體育活動并樂在其中，從而提高體育教學(xué)的實效性，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得133腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)134作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、顯微神外技術(shù)等的應(yīng)用,使高血壓性腦山血的救治手段越來趑多。但是出于高血玉性腦土血有其自身的發(fā)病特點,其中微流技術(shù)依然能夠救治超過半數(shù)的HCH病例。而就微創(chuàng)穿刺ξ流術(shù)治療HCH而言,在國內(nèi)又有硬運道穿刺三流支術(shù)(如Y-穿刺針)和軟通道穿刺引流技術(shù)。而在軟通道穿刺技術(shù)中,在手術(shù)定位方式方法上壓內(nèi)具有代表性的又主要有兩大學(xué)派,一是臨沂市人民醫(yī)院NCU灲振教祲的“改良立體定向穿刻引流技術(shù)”,二是中科院上海奤床中心孫樹木教授的“方體定向軟管穿刺支術(shù)”。而本人的定位穿刺支術(shù)和以上兩位專家的方式方法又有不同之處,雖然本人就該專題在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議中也有數(shù)次交流,但至今仍有不少神經(jīng)內(nèi)外科及神經(jīng)重癥醫(yī)生對本人的這神穿刺定位方法表現(xiàn)出極大的興趣,故而今日再次在該平臺將該專題的核心經(jīng)驗及救治體會以P圖文并茂的頁面形式展供同道參考。若能達到通過比較筲單實用的微創(chuàng)手術(shù)方法來挽敦更多腦出血患者生命的目的,本人即感慰也!王子數(shù)作者按:隨著醫(yī)茡技術(shù)的進步,如3D打印按術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體135經(jīng)額軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血王子敬張洪鈿于懷松濟寧醫(yī)學(xué)院附院鄒城院區(qū)陸軍總醫(yī)院八一腦科醫(yī)院CWorldneurosurgery經(jīng)額軟通道微創(chuàng)穿刺引流136概述高血壓性腦出血是神經(jīng)科最常見的急危重癥之一,居腦血管病的第一位,總死亡率占全部腦卒中病例的50%基底節(jié)區(qū)腦出血是HCH的最常見類型,約占70%-80%70%-80%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)CaWorldneurosurgery概述137《中華神經(jīng)外科雜志》8中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會對全國七個省市進行的神經(jīng)外科疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:□高血壓腦出血口ME□動脈瘤口海綿狀血管瘤動靜泳畸形其他病變中國腦血管病疾病譜Worldneurosurgery《中華神經(jīng)外科雜志》8中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會138基底節(jié)區(qū)的腦血供狀核頭部:內(nèi)側(cè)紋動尾狀核體部:外側(cè)豆紋動脈尾狀核尾部:AChA穿支(紋狀體內(nèi)囊動脈)蒼白球內(nèi)側(cè)份:AhA穿支上之蒼白球外側(cè)份:內(nèi)、外側(cè)豆紋動脈殼核前份:內(nèi)側(cè)紋動脈、內(nèi)側(cè)豆紋動脈殼核后份:AChA穿支屏狀核:外似豆紋動脈內(nèi)囊前肢:內(nèi)側(cè)紋動脈、內(nèi)側(cè)豆紋動脈內(nèi)囊膝部:外側(cè)豆紋動脈、AChA穿支內(nèi)囊后肢:外側(cè)豆紋動脈,AChA穿支外囊:外側(cè)豆紋動脈丘腦:脈絡(luò)膜后內(nèi)惻動脈、丘腦膝狀體動脈結(jié)節(jié)丘腦動脈以上血管中以大腦中動脈的中央支—豆紋動脈最易破裂出血RWorldneurosurgery基底節(jié)區(qū)的腦血供139高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的血腫擴展方向neurosurgery高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的血腫擴展方向140HICH的危害及治療方案■血腫本身對顱內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的直接破壞和機械性壓迫(占位效應(yīng))導(dǎo)致三偏征、意識障礙、腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。血腫在凝固、液化、紅細胞裂解過程中釋放出的多種神經(jīng)毒性物質(zhì)如凝血酶、血紅蛋白降解產(chǎn)物可直接損害中樞神經(jīng)及破壞血腦屏障導(dǎo)致嚴重腦水腫的發(fā)生,進一步使顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦損害的進一步加重。內(nèi)科保守治療大骨瓣開顱減壓術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)國內(nèi)外治療方案內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)選擇仍有爭議!■微創(chuàng)穿刺引流術(shù)(硬通道軟通道)(立體定向/D打印輔助/導(dǎo)航輔助)PoWorldneurosurgeryHICH的危害及治療方案141微創(chuàng)治療的理論基礎(chǔ)肩血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的主要原因是豆紋動脈破裂,一般在出血20-30min形成血腫的最大范圍出血狀態(tài)多為自行停止,而血腫本身的占位效應(yīng)導(dǎo)致的高顱壓、腦疝及血液在凝固、液化、裂解過程中釋放的多種神經(jīng)毒性物質(zhì)導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害是其致殘、致死的主要原因。其發(fā)病機制決定了對其手術(shù)治療的主要目的不是為了止血,而是為了清除血腫緩解腦受壓、減輕繼發(fā)性腦損害得以最大程度的保護腦功能,而改善患者的預(yù)后。RWorldneurosurgery微創(chuàng)治療的理論基礎(chǔ)142決定微創(chuàng)治療效果的關(guān)鍵因素微創(chuàng)引流術(shù)是非直視下手術(shù),且不能立即全部清除血腫,需要進行數(shù)日反復(fù)多次的血腫腔注藥液化引流操作,因此,微創(chuàng)術(shù)后的顱內(nèi)再出血問題、血腫清除率和清除速率問題、顱內(nèi)感染問題是直接決定手術(shù)療效的根本問題■任何手術(shù)方式都有其局限性,如何規(guī)避微創(chuàng)手術(shù)的缺點和風(fēng)險,仍是神經(jīng)科醫(yī)生需要探究的重點。RWorldneurosurgery決定微創(chuàng)治療效果的關(guān)鍵因素143腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件144腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件145腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件146腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件147腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件148腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件149腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件150腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件151腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件152腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件153腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件154腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件155腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件156腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件157腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件158腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件159腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件160腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件161腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件162腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件163腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件164腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件165腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件166腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件167腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件168腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件169腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件170腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件171腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件172腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件173腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件174腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件175腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件176腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件177腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件178腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件179腦出血微創(chuàng)穿刺基礎(chǔ)及實戰(zhàn)課件