高分辨率食管測壓的臨床應(yīng)用

1、Background n 20世紀(jì)末21世紀(jì)初，高分辨率食管測壓（HRM）的誕生是食管測壓歷史上的里程碑 n 該技術(shù)采用密集分別的壓力傳感器同步采集整個(gè)食管的壓力數(shù)據(jù)，n 通過計(jì)算機(jī)軟件轉(zhuǎn)變?yōu)槿S空間圖像，更簡單、直觀的分析結(jié)果。n 已進(jìn)行大規(guī)模的臨床實(shí)踐，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理異常，n 幫助檢查者了解食管運(yùn)動(dòng)功能與癥狀之間的關(guān)系，n 可用于客觀區(qū)分食管功能性疾病，對不同食團(tuán)從咽部移動(dòng)到胃部的驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行客觀測量。n 在對400例患者和75例正常對照的食管研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，提出了一種新的食管動(dòng)力障礙分類方法芝加哥分類方法。Introduction Sierra Sci

2、entific Instruments Inc., Los Angeles, CA第九屆中華消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組成員名單第九屆中華消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組成員名單 （2010.10.302010.10.30） n 顧問 周 呂 許國銘 柯美云 羅金燕n 組長 侯曉華n 副組長 鄒多武 方秀才 陳旻湖 張 軍 李延青n 秘書 方秀才（兼） 劉 詩n 成 員 白文元 戴 寧 范 紅 房殿春 林 琳 林志輝 劉新光 彭麗華 秦新裕 蘇秉忠王邦茂 夏志偉 楊 麗 袁耀宗 張振書 王 新 姜 敏 段麗萍 張澍田 王承黨 梁列新 尚占民 陳勝良 藍(lán) 宇 呂 賓羅和生 朱進(jìn)霞 劉傳勇 劉 詩詞匯詞匯n

3、咀嚼 masticationn 吞咽 deglutitionn 收縮 contractilen 蠕動(dòng) peristalsisn 等壓線 ISC, isibaric contourn 膈腳 CD, crural diaphragm n 膈壺腹 PA, phrenic ampullan 胃食管連接處 EGJ, esophagogastric junctionn 高分辨率食管測壓 HRM, high resolusion manometryn 食管壓力地形圖 EPT, esophageal pressure topography食管解剖食管解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)食管：食管：1、上括約肌、上括約肌2、食管體部、

4、食管體部橫紋肌橫紋肌移行區(qū)移行區(qū)平滑肌平滑肌3、下括約肌、下括約肌4、膈肌包繞、膈肌包繞LES共同形共同形成抗反流屏成抗反流屏障障吞吞咽咽過過程程UES松弛（0.51秒）食團(tuán)進(jìn)入食管并被食管向下推送直至進(jìn)入胃腔整個(gè)過程LES始終松弛，大約612秒正常正常吞吞咽咽與與解剖解剖學(xué)區(qū)學(xué)區(qū)分方法分方法n 正常再咽開始肘UES先出現(xiàn)橙弛壓力降低接近食管內(nèi)壓(顏色變?yōu)樗{(lán)色)幾秒后印可見LES松弛殘余壓力與胃內(nèi)壓力接近。正常存咽蠕動(dòng)時(shí)，食管體部近端和遠(yuǎn)端可見兩個(gè)相對高壓帶，分別為食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上13食管和下23食管之間為移動(dòng)行帶（TZ）也就是骨骼肌轉(zhuǎn)變?yōu)槠交〉牟糠?。遠(yuǎn)端食管蠕動(dòng)部分X

5、可以分為3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。UES 打開打開橫紋肌橫紋肌平滑肌平滑肌LES膈肌打開膈肌打開咽咽/UES/UES區(qū)區(qū)域域動(dòng)動(dòng)力力參數(shù)參數(shù)傳統(tǒng)傳統(tǒng)HRMHRMUESL (cm)UESL (cm)吞吞咽分析次咽分析次數(shù)數(shù)UESP (mmHg)UESP (mmHg)UESUES殘殘余余壓壓力（平均），力（平均）， mmHgmmHgUESRR (%)UESRR (%)UESUES松弛松弛時(shí)間時(shí)間到到最低點(diǎn)（到到最低點(diǎn)（msecmsec）UESUES與與咽肌的咽肌的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性性UESUES松弛松弛維維持持時(shí)間時(shí)間（msecmsec）UESUES恢恢復(fù)時(shí)間復(fù)時(shí)間（msecmsec）

6、咽部峰咽部峰值壓值壓力力 （mmHgmmHg）食管體部食管體部動(dòng)動(dòng)力力參數(shù)參數(shù)傳統(tǒng)傳統(tǒng)HRMHRMLESLES收收縮縮基基礎(chǔ)壓礎(chǔ)壓（mmHgmmHg）LESLES上不同部位收上不同部位收縮縮波幅（波幅（mmHgmmHg）蠕蠕動(dòng)動(dòng)波收波收縮縮幅度（幅度（mmHgmmHg）LESLES上不同部位收上不同部位收縮時(shí)縮時(shí)限（限（s s）LESLES收收縮時(shí)縮時(shí)限（限（s s）LESLES上不同部位收上不同部位收縮開縮開始速度（始速度（cm/scm/s）LESLES收收縮縮速度（速度（cm/scm/s）蠕蠕動(dòng)動(dòng)收收縮縮（%吞吞咽）咽）同步收同步收縮縮（%吞吞咽）咽）無效收無效收縮縮（%吞吞咽）咽）雙雙峰

7、峰吞吞咽（咽（%吞吞咽）咽）三峰三峰吞吞咽（咽（%吞吞咽）咽）食管體部是否增食管體部是否增壓壓EGJEGJ區(qū)區(qū)域域動(dòng)動(dòng)力力參數(shù)參數(shù)傳統(tǒng)傳統(tǒng)HRMHRMLESL (cm)LESL (cm)LESL (cm)LESL (cm)LESP (mmHg)LESP (mmHg)呼呼氣氣末末LESP LESP （ mmHgmmHg）LESRR (%)LESRR (%)LESPLESP平均平均值值（ mmHgmmHg）PIPPIP（ mmHgmmHg）吸吸氣氣末末LESP LESP （ mmHgmmHg）LESLES殘殘余余壓壓（ mmHgmmHg）LESRR (%)LESRR (%)跨膈跨膈壓壓 （mmHg

8、mmHg）食管食管動(dòng)動(dòng)力力參數(shù)參數(shù)正常正常值值范范圍圍王智鳳，等. 健康人食管測壓及影響因素多中心研究 J.中華消化雜志, 2012，32(1): 14-18.觀觀察指察指標(biāo)標(biāo)n 收縮前沿速度(contractile front velocity，CFV) 為遠(yuǎn)端食管蠕動(dòng)波在30 mm Hg等壓線時(shí)近端和遠(yuǎn)端兩個(gè)點(diǎn)之間連線的斜率，單位為cms。CFV正常值4.5cm/s。n 遠(yuǎn)端收縮積分(distal contractile integral，DCI) 指食管平滑肌中收縮的壓力長度持續(xù)時(shí)間，單位為mm Hgcms，用于判斷收縮力度。通常DCI15 mm Hg(1 mm Hg一0133 kPa)

9、即為LES松弛功能障礙。n 食團(tuán)內(nèi)部壓力(intraboIus pressure， IBP ) 測的是遠(yuǎn)端收縮波邊緣和EGJ之間的壓力，用來鑒別功能性EGJ梗阻。 移行區(qū)移行區(qū)n 吞咽動(dòng)作后，食管體部蠕動(dòng)出現(xiàn)了3個(gè)分界明顯的區(qū)域，近端和遠(yuǎn)端分別由橫紋肌、平滑肌運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力而變化，而二者之間存在著生理性的壓力薄弱區(qū)，即移行區(qū)(transtion zone，TZ)。n 正常的食團(tuán)清除是依賴于正常的食管分段蠕動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的n 國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)反流性食管炎(RE)患者TZ變長、TZ壓力降低、近端、遠(yuǎn)端收縮波的壓力降低均與食管清除能力的減弱相關(guān)。n 侯曉華，等. 功能性胃腸病的新認(rèn)識與新實(shí)踐 J.中華消化

10、雜志, 2011，31(6): 425-426.TZ斷裂斷裂壓力變化壓力變化機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻食管高食管高壓壓食管低壓食管低壓食管壓力消失食管壓力消失彌漫性食管痙攣彌漫性食管痙攣n 彌漫性食管痙攣(diffuse esophageaI spasm，DES)是一種病因尚不明確的食管動(dòng)力障礙性疾病。隨著食道測壓技術(shù)的普及和進(jìn)步臨床發(fā)現(xiàn)日趨增多。但由于其癥狀、如胸痛、胸悶、吞咽梗阻感等類似于胃食管反流病、冠心病，常致誤診。n 對于臨床GERD病人，PPI治療效果不佳者，不可一味升級PPl種類或劑量，可行食管鋇餐觀察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具備條件者。應(yīng)及時(shí)行食管測壓以尋找GERD難治的原

11、因。n 值得一提的是要注意排除合并引發(fā)食管體部同步收縮的疾病，諸如糖尿病、酒精中毒、淀粉樣變性、硬皮病等。n 陳曉琴，等.彌漫性食管痙攣2例誤診分析J.臨床消化病雜志, 2012，24(4): 253.彌漫性食管痙攣彌漫性食管痙攣n (C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with solid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DC

12、I .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.n M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.胡桃夾食管胡桃夾食管n (B) Hypertensive contraction (nutcracker oesophagus) in a patient with intermittent non-cardia

13、c chest pain and normal oesophageal acid exposure. Propulsive peristalsis and OGJ relaxation are preserved; however, contractile pressure is greatly elevated with peak pressure.260 mmHg and distal contractile integral (DCI).5000 mm Hg s cm.n M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manom

14、etry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)ChangesChangesn解剖解剖學(xué)區(qū)學(xué)區(qū)分方法分方法 n某些某些參數(shù)參數(shù)描述方法描述方法n單單次次吞吞咽分析方法咽分析方法n整體整體動(dòng)動(dòng)力特征的分析方法力特征的分析方法解剖學(xué)區(qū)分方法n摒摒棄棄TZTZ，S1S1，S2S2，S3, S4, S3, S4, 采用采用P, D ,CDP, DLP, D ,CDP, DL等等概概念念來來描述食管描述食管體部的蠕體部的蠕動(dòng)動(dòng)。nP P 分隔近段食管和分隔近段食管和遠(yuǎn)遠(yuǎn)段食管收段食管收縮縮的的壓

15、壓力谷。力谷。nD D 分隔分隔遠(yuǎn)遠(yuǎn)段食管和段食管和EGJEGJ的的壓壓力谷力谷nCDP CDP 即收即收縮減縮減速點(diǎn)，速點(diǎn)， 為為300mmHg300mmHg等等壓線壓線下下遠(yuǎn)遠(yuǎn)段食管收段食管收縮縮推推進(jìn)進(jìn)波速波速的的減減速點(diǎn)，速點(diǎn)，區(qū)區(qū)分食管和膈分食管和膈壺壺腹腹 CDPCDP以上以上為為管管狀狀食管，食食管，食團(tuán)團(tuán)蠕蠕動(dòng)動(dòng)快，食快，食團(tuán)團(tuán)推推進(jìn)進(jìn) CDPCDP以下以下為為膈膈壺壺腹，腹， 食食團(tuán)團(tuán)蠕蠕動(dòng)動(dòng)慢，食慢，食團(tuán)清團(tuán)清空空nDL DL 為為UESUES開開放和放和CDP CDP 的的間間距，正常距，正常 DL4.5sDL4.5s解剖解剖學(xué)學(xué)方法方法區(qū)區(qū)分分Hiatus Hernia

16、Hiatus Hernia某些參數(shù)描述方法nCFV 30mmHgCFV 30mmHg等等壓線壓線以下以下S2S2和和S3S3連線連線的斜率的斜率 （20092009） CFV 30mmHgCFV 30mmHg等等壓線壓線以下以下P P和和CDPCDP連線連線的斜率（的斜率（20132013） 值值有改有改變變nDCI 20mmHgDCI 20mmHg等等壓線壓線范范圍內(nèi)圍內(nèi)S2S2和和S3S3之之間間的蠕的蠕動(dòng)動(dòng)波波“ “體體積積” ” （20092009） DCI 20mmHgDCI 20mmHg等等壓線壓線范范圍內(nèi)圍內(nèi)P P和和D D之之間間的蠕的蠕動(dòng)動(dòng)波波“ “體體積積” ” （2013

17、2013） 定定義義有改有改變變，實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)未未變變nPeristalsis break Peristalsis break 缺缺損損 TZ TZ以下以下30mmHg30mmHg等等壓線斷壓線斷裂（裂（20092009） 20mmHg 20mmHg等等壓線壓線以下以下UESUES與與EGJEGJ之之間間的距離（的距離（20132013） 20092009年定年定義義中有些低幅蠕中有些低幅蠕動(dòng)動(dòng)找不到起點(diǎn)找不到起點(diǎn)CFVCFV某些參數(shù)的正常值狀態(tài)正常值缺損長度30mmHg等壓線3cmCFV30mmHg等壓線8cm/sDCI20mmHg等壓線5000mmHg cm sIBP可區(qū)分（遠(yuǎn)端蠕動(dòng)波與EGJ

18、之間）15mmHg單次吞咽分析方法 2009吞咽類型吞咽類型正常正常30mmHg30mmHg等壓線上等壓線上TZTZ以下缺損以下缺損3cm3cm，CFV8cm/sCFV8cm/s，IBP15mmHgIBP15mmHg，D DCI5000mmHg cm sCI3cm3cm無蠕動(dòng)無蠕動(dòng)無收縮波或無收縮波或30mmHg30mmHg等壓線范圍內(nèi)收縮波長度等壓線范圍內(nèi)收縮波長度3cm5000mmHg cm sDCI5000mmHg cm s痙攣痙攣CFV8cm/sCFV8cm/s的快速蠕動(dòng)的快速蠕動(dòng)IBPIBP增高增高遠(yuǎn)段蠕動(dòng)波和遠(yuǎn)段蠕動(dòng)波和EGJEGJ間間IBP15mmHgIBP15mmHg全食管增壓

19、全食管增壓UESUES和和EGJEGJ間食管整體增壓且間食管整體增壓且IBP30mmHgIBP30mmHg整體動(dòng)力特征的分析方法 2013 n20132013年分年分類標(biāo)類標(biāo)準(zhǔn)不再準(zhǔn)不再籠統(tǒng)籠統(tǒng)地地將將所有所有吞吞咽分咽分為為7 7中中吞吞咽咽類類型型n從從三三個(gè)個(gè)方面逐方面逐個(gè)評個(gè)評估每次估每次吞吞咽咽n收收縮縮完整性完整性n收收縮類縮類型型nIBPIBP類類型型 收收縮縮完整性完整性類類型型描述描述弱收弱收縮縮型型20mmHg20mmHg等等壓線壓線收收縮縮波存在小缺波存在小缺損損或大缺或大缺損損（1 1）20mmHg20mmHg等等壓線壓線收收縮縮波存在小缺波存在小缺損損（長長度度2-5

20、cm2-5cm）（2 2）20mmHg20mmHg等等壓線壓線收收縮縮波存在小缺波存在小缺損損（長長度度5cm5cm）無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)型型P P以下以下20mmHg20mmHg等等壓線壓線收收縮縮波波長長度度3cm3cm完整收完整收縮縮型型20mmHg20mmHg等等壓線壓線收收縮縮波無大或者小缺波無大或者小缺損損缺損： 20mmHg等壓線下UES和EGJ之間的收縮波存在斷裂收收縮類縮類型（完整收型（完整收縮縮和小缺和小缺損損性弱蠕性弱蠕動(dòng)動(dòng)） 類類型型描述描述早熟型早熟型DL4.5sDL8000 mmHg s cmDCI8000 mmHg s cm快速收快速收縮縮型型CFV9cm/sCFV9cm

21、/s正常收正常收縮縮型型不不滿滿足上述足上述標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)IBPIBP類類型（型（30mmHgISC30mmHgISC） 類類型型描述描述全食管增全食管增壓壓型型從從UESUES到到EGJEGJ的同的同時(shí)時(shí)增增壓壓可以可以區(qū)區(qū)分的食管增分的食管增壓壓型型產(chǎn)產(chǎn)生于推生于推進(jìn)進(jìn)波和括波和括約約肌之肌之間間EGJEGJ增增壓壓型型食管裂孔疝中食管裂孔疝中LESLES和膈?。ê碗跫。–DCD）之）之間間的增的增壓壓壓壓力正常型力正常型食食團(tuán)內(nèi)壓團(tuán)內(nèi)壓30mmHg30mmHgIBP類型不是食管收縮波類型IBP n IBP IBP 即食即食團(tuán)內(nèi)壓團(tuán)內(nèi)壓 檢測檢測的是食管最的是食管最遠(yuǎn)遠(yuǎn)端收端收縮縮波波與與EGJ

22、EGJ之之間間的的壓壓力。力。隨隨著收著收縮縮波越波越臨臨近于近于EGJEGJ處處，收，收縮縮波的幅度近似接近于波的幅度近似接近于EGJEGJ松弛松弛時(shí)時(shí)的的即即時(shí)壓時(shí)壓力，力，這個(gè)這個(gè)即即時(shí)壓時(shí)壓力反映出力反映出緊鄰緊鄰EGJEGJ處處的食的食團(tuán)壓團(tuán)壓力。力。n 可可區(qū)區(qū)分（分（遠(yuǎn)遠(yuǎn)段蠕段蠕動(dòng)動(dòng)波波與與EGJEGJ之之間間IBPIBP）n 正常正常值值 15mmHg5cm5cm）無蠕動(dòng)型無蠕動(dòng)型P P以下以下20mmHg20mmHg等壓線收縮波長度等壓線收縮波長度3cm3cm完整收縮型完整收縮型20mmHg20mmHg等壓線收縮波無大或者小缺損等壓線收縮波無大或者小缺損收縮類型（完整收縮和小

23、缺損性弱蠕動(dòng)）收縮類型（完整收縮和小缺損性弱蠕動(dòng)）早熟型早熟型DL4.5sDL8000 mmHg s cmDCI8000 mmHg s cm快速收縮型快速收縮型CFV9cm/sCFV9cm/s正常收縮型正常收縮型不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)IBPIBP類型（類型（30mmHgISC30mmHgISC）全食管增壓型全食管增壓型從從UESUES到到EGJEGJ的同時(shí)增壓的同時(shí)增壓可以區(qū)分的食管增壓型可以區(qū)分的食管增壓型產(chǎn)生于推進(jìn)波和括約肌之間產(chǎn)生于推進(jìn)波和括約肌之間EGJEGJ增壓型增壓型食管裂孔疝中食管裂孔疝中LESLES和膈肌（和膈?。–DCD）之間的增壓）之間的增壓壓力正常型壓力正常型食團(tuán)內(nèi)

24、壓食團(tuán)內(nèi)壓30mmHg30mmHg單次吞咽分析方法 2009 彭麗華，等. 高分辨率測壓法在食管動(dòng)力檢測中的臨床應(yīng)用. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志. 2011， 20 (3)： 279-282.整體動(dòng)力特征的分析方法 2013n 2013綜合動(dòng)力判定n 賁門失遲緩癥/EGJ功能障礙型/輸出梗阻型n 正常人不可見的動(dòng)力類型n 正常值以外的蠕動(dòng)異常整體動(dòng)力特征的分析方法 2013 診斷診斷診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)賁門賁門失失遲緩遲緩癥癥 I I型（型（經(jīng)經(jīng)典型）典型）平均平均IRPIRP正常正常值值上限，上限，100%100%吞吞咽咽為為無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)II II型型平均平均IRPIRP正常正常值值上限，無正常蠕上

25、限，無正常蠕動(dòng)動(dòng)，全食管增，全食管增壓吞壓吞咽咽2020%IIIIII型型平均平均IRPIRP正常正常值值上限，無正常蠕上限，無正常蠕動(dòng)動(dòng)，早熟（，早熟（痙攣痙攣）型）型吞吞咽咽20%20%EGJEGJ出口梗阻出口梗阻平均平均IRPIRP正常正常值值上限，可上限，可見見正常蠕正常蠕動(dòng)動(dòng)或小缺或小缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)整體動(dòng)力特征的分析方法 2013 診斷診斷診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)動(dòng)動(dòng)力障礙性疾病力障礙性疾病正常人中不存在正常人中不存在遠(yuǎn)遠(yuǎn)段食管段食管痙攣痙攣平均平均IRPIRP正常，早熟型正常，早熟型20%20%高收高收縮縮食管（食管（JackhaJackhammer esophagusmmer eso

26、phagus）至少至少1 1次次吞吞咽咽DCI8000 mmHg s cmDCI8000 mmHg s cm無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正常，正常，100%100%吞吞咽咽為為無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)整體動(dòng)力特征的分析方法 2013 診斷診斷診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)異異常蠕常蠕動(dòng)動(dòng)高于高于統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常正常值值大缺大缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正常，大缺正常，大缺損損型弱蠕型弱蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽20%20%小缺小缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正常，小缺正常，小缺損損型弱蠕型弱蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽30%30%頻發(fā)頻發(fā)無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)無無蠕蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽30%30%，但，但100%20%20%高高壓壓蠕蠕動(dòng)

27、動(dòng)（Nutcracker esoNutcracker esophagusphagus）平均平均DCI5000 mmHg s cmDCIIRP正常正常值值上限，上限，100%100%吞吞咽咽為為無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)II II型型平均平均IRPIRP正常正常值值上限，無正常蠕上限，無正常蠕動(dòng)動(dòng)，全食管增，全食管增壓吞壓吞咽咽20%20%IIIIII型型平均平均IRPIRP正常正常值值上限，無正常蠕上限，無正常蠕動(dòng)動(dòng)，早熟（，早熟（痙攣痙攣）型）型吞吞咽咽20%20%EGJEGJ出口梗阻出口梗阻平均平均IRPIRP正常正常值值上限，可上限，可見見正常蠕正常蠕動(dòng)動(dòng)或小缺或小缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)力障礙性疾病力

28、障礙性疾病正常人中不存在正常人中不存在遠(yuǎn)遠(yuǎn)段食管段食管痙攣痙攣平均平均IRPIRP正常，早熟型正常，早熟型20%20%高收高收縮縮食管（食管（Jackhammer esophagusJackhammer esophagus）至少至少1 1次次吞吞咽咽DCI8000 mmHg s cmDCI8000 mmHg s cm無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正常，正常，100%100%吞吞咽咽為為無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)異異常蠕常蠕動(dòng)動(dòng)高于高于統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常正常值值大缺大缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正常，大缺正常，大缺損損型弱蠕型弱蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽20%20%小缺小缺損損弱蠕弱蠕動(dòng)動(dòng)平均平均IRPIRP正

29、常，小缺正常，小缺損損型弱蠕型弱蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽30%30%頻發(fā)頻發(fā)無蠕無蠕動(dòng)動(dòng)無蠕無蠕動(dòng)吞動(dòng)吞咽咽30%30%，但，但100%20%20%高高壓壓蠕蠕動(dòng)動(dòng)（Nutcracker esophagusNutcracker esophagus）平均平均DCIDCI5000 mmHg s cm30 mm Hg的食管末端蠕動(dòng)n lb型HRM顯示模式，食管體部呈同步收縮n Ic 型HRM顯示模式，食管下段高幅收縮，并可見食管長度縮n 鄒多武，等. 應(yīng)用高分辨率測壓研究不同亞型賁門失弛緩癥患者的食管動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)J.中華消化雜志, 2013，33(2): 84-87.賁門賁門失弛失弛緩緩三三個(gè)亞個(gè)亞型型解剖解剖

30、學(xué)學(xué)方法方法區(qū)區(qū)分分HerniaHerniaDistinction between a sliding hiatal hernia (type I) and paraoesophageal hernia (type II).重合重合2cm2cm2cm2cm通通過過HRMHRM檢查檢查，在平，在平靜狀態(tài)靜狀態(tài)下，下，LESLES與與膈肌的相膈肌的相對對位置位置關(guān)關(guān)系分系分為為3 3型。型。型：型：LESLES與與膈肌基本重膈肌基本重疊疊，兩兩者之者之間間距離距離1cm1cm1cm，但，但 2cm2cm2cmTHE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS H

31、ERNIAJohn Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601616, THE MANOMETRIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATAL HERNIAHRMHRM明確數(shù)據(jù)的完整性（排除多次吞咽）EGJ松弛（IRP）評估單次吞咽采用芝加哥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合動(dòng)力評估特特別說別說明明n EGJEGJ出口梗阻型出口梗阻型動(dòng)動(dòng)力力異異常

32、有可能是常有可能是變異變異的的賁門賁門失失遲緩遲緩癥癥n DESDES依據(jù)的是依據(jù)的是distal latencydistal latency，而不是，而不是CFVCFVn DCIDCI診斷動(dòng)診斷動(dòng)力力異異常常標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)改準(zhǔn)改變變n 高高壓壓收收縮縮型型 任意任意DCI DCI 8000 mmHg s cm8000 mmHg s cmn 高幅收高幅收縮縮型型 平均平均DCI5000 mmHg s cmDCI5000 mmHg s cmn 對于高于統(tǒng)計(jì)學(xué)正常值的動(dòng)力類型，診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔對于高于統(tǒng)計(jì)學(xué)正常值的動(dòng)力類型，診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查，不能單純過度依賴助檢查，不能單純過度依賴HRMHRM的結(jié)果。的結(jié)果。In summaryn HRM測壓圖與傳統(tǒng)的測壓記錄比較優(yōu)勢有：n 準(zhǔn)確地描繪和揭示了上食管括約肌的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程，食管蠕動(dòng)的分段特點(diǎn)，食管胃連接部的功能運(yùn)動(dòng)；n 很容易區(qū)分痙攣性收縮引起的管腔受壓和食管失調(diào)食團(tuán)受阻，用于區(qū)分責(zé)門失弛緩癥、食管遠(yuǎn)端痙攣、功能性梗阻及亞型。n 彭麗華，等. 高分辨率測壓法在食管動(dòng)力檢測中的臨床應(yīng)用.