寨卡病毒病的診斷及治療(洪文昕)

1、 寨卡病毒病的診斷及治療寨卡病毒病的診斷及治療 -國(guó)家診療方案（國(guó)家診療方案（2016年第年第1版）解讀版）解讀廣州市第八人民醫(yī)院洪文昕廣州市第八人民醫(yī)院洪文昕2016年年2月月16日日概概 述述寨卡病毒（寨卡病毒（Zika virus）引起一種自限性急性傳染病。）引起一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。少出現(xiàn)死亡。孕婦感染后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。孕婦感染后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。疫情概述疫情概述Zika病毒于病毒于1947年從烏干達(dá)寨卡叢林獼

2、猴中分離。年從烏干達(dá)寨卡叢林獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告；年首例病例報(bào)告； 1958年東南亞散發(fā)；年東南亞散發(fā)；2007年太平洋雅浦島爆發(fā)流行；年太平洋雅浦島爆發(fā)流行；2013-14年南太平洋波利尼西亞暴發(fā)約年南太平洋波利尼西亞暴發(fā)約1萬例；萬例；2015年南美洲暴發(fā)；年南美洲暴發(fā)；2016年全球近年全球近50個(gè)國(guó)家報(bào)告了病例。個(gè)國(guó)家報(bào)告了病例。屬屬黃病毒黃病毒寨卡病毒是一種寨卡病毒是一種蚊媒病毒蚊媒病毒；科科黃病毒屬；黃病毒屬；為單股正鏈為單股正鏈RNA病毒病毒；根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型；根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型；普通方法可以滅活。普

3、通方法可以滅活。傳染源傳染源 患者；患者； 隱性感染者；隱性感染者； 感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。傳播途徑傳播途徑 伊蚊叮咬伊蚊叮咬（最主要的傳播途徑）；（最主要的傳播途徑）； 母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染）；母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染）； 血源傳播（罕見）血源傳播（罕見） 性傳播？性傳播？ 唾液傳播？唾液傳播？傳播媒介傳播媒介 傳播媒介傳播媒介主要為埃及伊蚊主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。 根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的

4、伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。 曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期為潛伏期為3-12天；天； 人感染病毒后，僅人感染病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀；出現(xiàn)癥狀； 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全、全身乏力以及頭痛；身乏力以及頭痛； 少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢等；少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢等； 病程病程2-7天，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見；天，預(yù)后良好，重癥

5、與死亡病例罕見； 部分病例可出現(xiàn)部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變； 孕婦感染孕婦感染可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡； 可能誘發(fā)格林可能誘發(fā)格林-巴利綜合征。巴利綜合征。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：部分病例白細(xì)胞、血小板減少；血常規(guī)：部分病例白細(xì)胞、血小板減少； 病毒病毒IgM檢測(cè)：檢測(cè)：ELISA、免疫熒光法；、免疫熒光法； 病毒中和抗體檢測(cè)：空斑減少中和試驗(yàn)；病毒中和抗體檢測(cè)：空斑減少中和試驗(yàn)； 急性期和恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)；急性期和恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)； 與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較與登革病毒、黃熱病毒和西

6、尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 病毒病毒核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)：熒光定量：熒光定量RT-PCR檢測(cè)（檢測(cè)（3-7天）；天）； 病毒病毒抗原檢測(cè)抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)抗原；：免疫組化法檢測(cè)抗原； 病毒分離培養(yǎng)；病毒分離培養(yǎng)； 可在可在血、尿、唾液、精液血、尿、唾液、精液中檢測(cè)出核酸；中檢測(cè)出核酸； 唾液中核酸的檢出率高于血液；唾液中核酸的檢出率高于血液； 部分病例尿液中的核酸陽性可持續(xù)超過部分病例尿液中的核酸陽性可持續(xù)超過20天。天。103名患者的樣本中病毒核酸陽性的天數(shù)名患者的樣本中病毒核酸陽性的天數(shù)唾液陽性血液陽性唾液+血液平均

7、天數(shù)3.53.32.6中間天數(shù)3.03.02.0標(biāo)準(zhǔn)差1.51.81.3源自臨床病毒學(xué)雜志唾液樣本中的寨卡病毒檢測(cè)182個(gè)樣本中病毒核酸陽性樣本的比例個(gè)樣本中病毒核酸陽性樣本的比例源自臨床病毒學(xué)雜志唾液樣本中的寨卡病毒檢測(cè)診診 斷斷 疑似病例；疑似病例； 臨床診斷病例；臨床診斷病例； 確診病例。確診病例。疑似病例疑似病例 流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：發(fā)病前發(fā)病前14天天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住；告或流行地區(qū)旅行或居??； 臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎節(jié)痛或結(jié)膜炎等。等。臨床診斷病例臨床診

8、斷病例 疑似病例且寨卡病毒疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽性抗體檢測(cè)陽性。確診病例確診病例 疑似病例或臨床診斷病例；疑似病例或臨床診斷病例； 并符合下列情形之一者：并符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽性；（血或尿液）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽性；（血或尿液）（2）分離出寨卡病毒；）分離出寨卡病毒；（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。他常見黃病毒感染。鑒別診斷鑒別診斷 登革熱；登革熱； 基孔肯雅熱；基孔肯雅熱； 風(fēng)疹、麻疹；風(fēng)疹、麻疹；

9、腸道病毒、微小病毒?。荒c道病毒、微小病毒病； 立克次體??；立克次體??；治治 療療 防蚊隔離；防蚊隔離； 對(duì)癥治療為主；對(duì)癥治療為主； 在在排除登革熱排除登革熱之前避免使用非甾體類抗炎藥物治療；之前避免使用非甾體類抗炎藥物治療； 高熱不退患者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?；高熱不退患者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?； 伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬；伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬； 伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素滴眼液；滴眼液； 對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。發(fā)育情況。預(yù)預(yù) 防防 目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防；目前尚

10、無疫苗進(jìn)行預(yù)防； 最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬；最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬； 建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。地區(qū)。 我院收治我院收治Zika病例情況匯報(bào)病例情況匯報(bào) 患者梁某，男，患者梁某，男，28歲，歲， 籍貫廣東省江門市；籍貫廣東省江門市； 發(fā)病前的發(fā)病前的3年里一直在委內(nèi)瑞拉工作。年里一直在委內(nèi)瑞拉工作。 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 委內(nèi)瑞拉委內(nèi)瑞拉zika病疫情病疫情：疑似病例：疑似病例5000例，確診例，確診319例，例，死亡死亡3例；例； 患者于患者于2012年年9月前往委內(nèi)瑞拉從事銷售工作，近一月前往委內(nèi)瑞拉從事銷售工作，近

11、一月有月有zika疑似病人接觸史，發(fā)病前疑似病人接觸史，發(fā)病前15天有蚊蟲叮咬史。天有蚊蟲叮咬史。 2月月9日從委內(nèi)瑞拉啟程回國(guó)，途經(jīng)安的列斯群島及阿日從委內(nèi)瑞拉啟程回國(guó)，途經(jīng)安的列斯群島及阿姆斯特丹、莫斯科轉(zhuǎn)飛廣州。姆斯特丹、莫斯科轉(zhuǎn)飛廣州。 10日自覺發(fā)熱，日自覺發(fā)熱，12日早上出現(xiàn)皮疹，上午日早上出現(xiàn)皮疹，上午10點(diǎn)抵達(dá)點(diǎn)抵達(dá)廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)，出入境口岸測(cè)體溫廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)，出入境口岸測(cè)體溫38.5，轉(zhuǎn)我，轉(zhuǎn)我院感染科隔離治療。院感染科隔離治療。 臨床癥狀體征臨床癥狀體征 入院時(shí)患者神志清，訴咽痛，體溫入院時(shí)患者神志清，訴咽痛，體溫37.3，生命體，生命體征平穩(wěn)。征平穩(wěn)。 體查見結(jié)膜及

12、面部充血，軀干及四肢可見大量點(diǎn)狀體查見結(jié)膜及面部充血，軀干及四肢可見大量點(diǎn)狀密集紅色斑丘疹，注射部位有瘀斑。密集紅色斑丘疹，注射部位有瘀斑。 心肺、腹部體查無異常。心肺、腹部體查無異常。 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果 2月月13日血常規(guī)：日血常規(guī)：WBC 3.45109/L；PLT 24809/L； 生化指標(biāo)：生化指標(biāo)：ALT 141U/L；AST 56U/L； PTA: 103.94%。 病原學(xué)檢查結(jié)果病原學(xué)檢查結(jié)果 2月月12日廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局檢測(cè)日廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局檢測(cè)血清標(biāo)本血清標(biāo)本寨卡寨卡病毒核酸陽性，病毒核酸陽性， 2月月12、13日廣東省日廣東省CDC檢測(cè)檢測(cè)尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本寨卡病毒核寨卡病毒核酸均陽性。酸均陽性。 登革病毒登革病毒IgM/IgG 及核酸均陰性、基孔肯雅病毒核及核酸均陰性、基孔肯雅病毒核酸陰性、沙拉熱病毒核酸陰性、瘧原蟲檢測(cè)陰性。酸陰性、沙拉熱病毒核酸陰性、瘧原蟲檢測(cè)陰性。 診斷與治