第十節(jié)、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、酒精中毒

1、1護理系蔡健護理系蔡健2鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。麻醉全身，包括延腦中樞。 鎮(zhèn)靜劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。鎮(zhèn)靜劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。其作用與劑量大小有關(guān)，一般小劑量時產(chǎn)其作用與劑量大小有關(guān)，一般小劑量時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；中等劑量具有安眠作用；大生鎮(zhèn)靜作用；中等劑量具有安眠作用；大劑量時有麻醉和抗驚厥作用；中毒時則因劑量時有麻醉和抗驚厥作用；中毒時則因中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、高度抑制，延髓呼吸中樞呼吸中樞麻麻痹而死亡。痹而死亡。護理系蔡健護理系蔡健 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用過是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、過度抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、濟失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟失調(diào)、明顯的呼吸抑制。共濟失調(diào)、明顯的呼吸抑制。 護理系蔡健護理系蔡

3、健4鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒急性中毒 由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.512。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。感性如何等因素有關(guān)。 護理系蔡健護理系蔡健5鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠

4、藥藥分類分類 鎮(zhèn)靜催眠藥：鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類苯二氮卓類：長效類：地西泮（安定）：長效類：地西泮（安定） 中效類：阿普唑侖（佳靜安定中效類：阿普唑侖（佳靜安定 短效類：三唑侖短效類：三唑侖 巴比妥鹽類巴比妥鹽類：苯巴比妥：苯巴比妥 非非巴比妥非苯二氮卓類：巴比妥非苯二氮卓類：(中效一短效中效一短效) 水水合氯醛、格魯米特合氯醛、格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能，導(dǎo)眠能)、甲哇酮甲哇酮(methaqualone，安眠酮，安眠酮)、甲丙氨、甲丙氨酪酪(meprobamate，眠爾通，眠爾通)。 吩噻嗪類：氯丙嗪吩噻嗪類：氯丙嗪護理系蔡健護理系蔡健6病情評估病情評估 病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠

5、藥史病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查護理系蔡健護理系蔡健7 一、一、急性中毒急性中毒 1 . 1 .巴比妥鹽類巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)：中毒臨床表現(xiàn)： 輕度中毒輕度中毒 嗜睡（但能喚醒）、嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟失調(diào)、減退、共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、動作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不步態(tài)不穩(wěn)、穩(wěn)、語言含糊、語言含糊、發(fā)音不清、發(fā)音不清、瞳孔縮小、瞳孔縮小、眼球震顫、意識模眼球震顫、意識模糊糊等等。 中度中毒

6、中度中毒 沉沉睡或昏迷，睡或昏迷，即使推醒也不能答問，即使推醒也不能答問，腱反射腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫?？捎醒矍蛘痤?。晚期死因：晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理系蔡健護理系蔡健8重度中毒重度中毒 進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。

7、肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。膚可起大皰。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水長期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。護理系蔡健護理系蔡健9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 苯二氮卓類苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：中毒臨床表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭

8、暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴重言語含糊不清，意識模糊、共濟失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴重的癥狀的癥狀, ,如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。應(yīng)考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。危重因素及表現(xiàn)危重因素及表現(xiàn) ：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。有以下情況可加重病情。 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥， 氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強苯二氮卓毒性氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強苯二氮卓毒性 有系統(tǒng)其他疾?。喝缬邢到y(tǒng)其他疾?。喝鏑

9、OPD.COPD. 老年人或嬰幼兒。老年人或嬰幼兒。 護理系蔡健護理系蔡健102. 苯二氮卓類苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：中毒臨床表現(xiàn)： 輕度中毒：輕度中毒： 頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟失調(diào)、頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟失調(diào)、意識模糊。意識模糊。 重度中毒：較巴比妥類要輕一些重度中毒：較巴比妥類要輕一些 昏迷、呼吸抑制、血壓下降?；杳?、呼吸抑制、血壓下降。 很少出現(xiàn)嚴重癥狀如長時間昏迷和呼很少出現(xiàn)嚴重癥狀如長時間昏迷和呼吸抑制，如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用吸抑制，如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。護理系蔡健護理系蔡健11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3、非巴比妥非苯二氮草類

10、、非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。 1、水合氯醛中毒、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。可有心律失常、肝腎功能損害。 2、格魯米特中毒、格魯米特中毒 意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒、甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強，腱反射亢進，抽搐等。強，腱反射亢進，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒、甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。常有血壓下降。 護理系

11、蔡健護理系蔡健12 4、吩噻嗪類藥物中毒吩噻嗪類藥物中毒 病史：有精神病史或誤服藥史。病史：有精神病史或誤服藥史。 急性中毒：急性中毒：一般認為：當(dāng)一次量達一般認為：當(dāng)一次量達24g24g時，可有急性中時，可有急性中毒反應(yīng)毒反應(yīng) 最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類： 震顫麻痹綜合征震顫麻痹綜合征 靜坐不能靜坐不能 急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等 在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等等護理系蔡健護理系蔡健13實驗室檢查實驗室檢查 （1）血

12、、尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確）血、尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確是否中毒及是否中毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。藥物的種類，了解中毒的程度。對診斷有參考意義對診斷有參考意義。血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大 （2）血、尿常規(guī)，）血、尿常規(guī)， （3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝、腎功能等肝、腎功能等 （4）血氣分析）血氣分析 （ 5） X線：觀察有無肺水腫，肺部感染線：觀察有無肺水腫，肺部感染 護理系蔡健護理系蔡健14l急救原則急救原則l l（1）迅速清除毒物：）迅速清除毒物：l立即洗胃：立即洗胃：

13、1 1：50005000高錳酸鉀，或溫水洗高錳酸鉀，或溫水洗胃。服藥時間超過胃。服藥時間超過4-6h4-6h者仍需洗胃。者仍需洗胃。（在服藥后在服藥后2424小時以內(nèi)，應(yīng)洗胃，有人小時以內(nèi)，應(yīng)洗胃，有人建議，即使建議，即使2424小時以上，也可考慮常規(guī)小時以上，也可考慮常規(guī)洗胃）。洗胃）。洗胃愈早、愈徹底愈好。昏迷洗胃愈早、愈徹底愈好?；杳圆∪讼次笐?yīng)防止胃內(nèi)容物反流進氣管內(nèi)病人洗胃應(yīng)防止胃內(nèi)容物反流進氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。引起窒息或吸入性肺炎。護理系蔡健護理系蔡健15l急救原則急救原則l l（1）迅速清除毒物：）迅速清除毒物： 活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭對吸附各活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭

14、對吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。洗胃后由胃管注入種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。洗胃后由胃管注入硫酸鈉硫酸鈉15-20g15-20g，或注入生大黃煎液，或注入生大黃煎液30g30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進毒物或注入藥用活性炭浮懸液，以促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。 護理系蔡健護理系蔡健16l急救原則急救原則l（1）迅速清除毒物：）迅速清除毒物：l堿化尿液、利尿：應(yīng)用堿性藥，利于巴堿化尿液、利尿：應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出。用呋噻咪利尿。其對比妥類排出。用呋噻咪利尿。其對吩噻吩噻嗪類藥物中毒無效嗪類藥物中毒無效

15、l 血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流促進毒物排泄：促進毒物排泄：對對苯巴比妥有效苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，危重病人可考慮應(yīng)用，對苯二氮卓類無效對苯二氮卓類無效。護理系蔡健護理系蔡健17l（2）應(yīng)用特效解毒劑：）應(yīng)用特效解毒劑：l 巴比妥類中毒無特效解毒藥巴比妥類中毒無特效解毒藥，氟馬西氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg0.2mg緩慢緩慢靜脈注射，需要時重復(fù)注射，總量可達靜脈注射，需要時重復(fù)注射，總量可達2mg2mg

16、。 護理系蔡健護理系蔡健18l（3）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：僅適用僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 l 過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶來更為嚴重的副反應(yīng)，已不多用。來更為嚴重的副反應(yīng)，已不多用。 l1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞?？衫?，洛貝林興奮呼吸中樞。l 2 2）貝美格（美解眠）首選，）貝美格（美解眠）首選，50-100mg50-100mg加加入生理鹽水或葡萄糖溶液入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml100ml靜滴，每分靜滴，每分鐘鐘40-5040-50滴，直至呼

17、吸改善，肌張力及反射滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。護理系蔡健護理系蔡健19l （4）維持昏迷病人的生命體征，促進意識恢復(fù)）維持昏迷病人的生命體征，促進意識恢復(fù) 保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。入足夠的氧和排出二氧化碳。 維持血壓維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴張，急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴張，應(yīng)輸液補充血容量，如無效、給予多巴胺。應(yīng)輸液補充血容量，如無效、給予多巴胺。 心臟監(jiān)護心臟監(jiān)護 心電圖監(jiān)護、如出心律失常、給予抗心電圖監(jiān)護、如出心律失常、給予抗心律失常藥。

18、心律失常藥。 促進意識恢復(fù)促進意識恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素給予葡萄糖、維生素B1B1，納洛酮。，納洛酮。據(jù)報道，試用納洛酮有一定療效，每次據(jù)報道，試用納洛酮有一定療效，每次0.40.40.8mg0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況隔靜脈注射，可根據(jù)情況隔15min15min重復(fù)一次。重復(fù)一次。 護理系蔡健護理系蔡健20l （5）對癥治療：）對癥治療：l保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧l昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。l選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。l伍用納絡(luò)酮，有助促醒，伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8 i

19、v 0.4-0.8 iv 。l靜脈補液補充能量和維生素，維持水電解靜脈補液補充能量和維生素，維持水電解 質(zhì)平衡質(zhì)平衡 搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達率高達4040；現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護、全面支持；現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至以及透析或灌注療法，死亡率可降至2 2以下。以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒， 護理系蔡健

20、護理系蔡健21 （二）慢性中毒的治療原則（二）慢性中毒的治療原則1.1.逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。2.2.請精神科醫(yī)師會診，進行心理治療。請精神科醫(yī)師會診，進行心理治療。 （三）戒斷綜合征（三）戒斷綜合征治療原則：用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥治療原則：用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。護理系蔡健護理系蔡健22注意事項注意事項 嚴密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察嚴密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)化，若瞳孔散大，血壓下