缺血性骨軟骨炎影像診斷

1、缺血性骨軟骨炎影像診斷缺血性骨軟骨炎影像診斷 西醫(yī)附院影像科 杜學(xué)輝 2009-10-8概述概述定義：定義： 骨軟骨缺血壞死又叫骨軟骨炎，是骨軟骨缺血，營養(yǎng)不良引起的骨軟骨細(xì)胞壞死為主要特征的一類疾病。 概述概述病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 缺血區(qū)軟骨下骨細(xì)胞壞死、崩解，形成高密度死骨；周圍骨發(fā)生炎性作用吸收壞死組織并肉芽組織增生，向壞死區(qū)生長并試圖修復(fù)；概述概述臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 可有局部外傷、或特別職業(yè)活動史，表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，活動受限。概述概述影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：X線：線：壞死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨質(zhì)硬化、增白；壞死面下出現(xiàn)囊變； 骨骺變小、碎裂；累及關(guān)節(jié)面軟骨致關(guān)節(jié)間隙變窄。MR

2、I：壞死骨呈長T1短T2低信號改變，周圍繼發(fā)炎性組織呈長T1長T2信號改變。概述概述臨床常見類型：臨床常見類型：1、股骨頭缺血壞死（兒童型、成人型）2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎3、腕月、舟骨缺血壞死4、跖骨頭骨骺缺血壞死5、椎體一次化骨中心缺血壞死、椎體骺板缺血壞死6、剝脫性骨軟骨炎7、骨梗死股骨頭缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死(扁平髖扁平髖)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙 多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動受限；部分可恢復(fù)。跛行，活動受限；部分可恢復(fù)。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 股

3、骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病股骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨質(zhì)疏松，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)質(zhì)疏松，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸干角變小、患肢縮短等畸展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸干角變小、患肢縮短等畸形。形。 MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 骨骺骨化中心呈長骨骺骨化中心呈長T1長長T2表現(xiàn)，骺軟骨增厚。表現(xiàn)，骺軟骨增厚。 （早期診斷很有價(jià)值

4、，中后期典型（早期診斷很有價(jià)值，中后期典型X線表現(xiàn)即可明確）線表現(xiàn)即可明確）早期兒童股骨頭骨骺缺血壞死骨骺密度增高、變扁，股骨頸粗短頸干角變小，股骨頸粗短，股骨頭節(jié)裂成人股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死病因：病因： 外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病等等等等臨床：臨床： 常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動受限，肢體縮短。受限，肢體縮短。成人股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 早期：早期：股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。

5、頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。 中期：中期：除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。 晚期：晚期：除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長T1長長T2水腫、長水腫、長T1短短T2硬硬化、正常骨髓等幾種混雜信號?；?、正常骨髓等幾種混雜信號。成人股骨頭缺血壞死早期中期：塌陷，臺階征、雙邊征裂隙征晚期：塌陷，間隙變窄，關(guān)節(jié)退變CT表現(xiàn)大致同X線表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：三種混雜信號脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死病因：病因：髕韌帶對脛骨結(jié)節(jié)牽拉損傷臨床：臨床： 好發(fā)于青少年，局部疼痛、腫脹；收縮股四頭肌時(shí)疼痛

6、明顯；晚期可見脛骨結(jié)節(jié)處增大。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、形態(tài)不規(guī)則，增大、節(jié)裂等表現(xiàn)。 脛骨結(jié)節(jié)碎裂，鄰接面增白脛骨結(jié)節(jié)骨骺毛糙、表面見小骨片腕月骨缺血壞死腕月骨缺血壞死臨床：臨床： 來自掌腕韌帶的血管供血，故手掌常背伸手工勞動者好發(fā)，如洗衣工、紡織工、風(fēng)鎬手；表現(xiàn)為腕部疼痛乏力、反復(fù)發(fā)作并加重；可自愈。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 早期近橈側(cè)邊緣軟骨下裂隙； 月骨密度增高，體積變小，內(nèi)見囊狀透光區(qū)。 關(guān)節(jié)間隙光整，可增寬。 月骨內(nèi)囊變月古明顯增白跖骨頭骨骺缺血壞死跖骨頭骨骺缺血壞死臨床：臨床：第二跖骨最長，負(fù)重較大，因此好發(fā)于第二跖骨頭骨骺； 柜臺服務(wù)員、護(hù)士、交警等長期站立者好發(fā)；

7、年齡好發(fā)于13-20歲 癥狀：癥狀：局部疼痛，活動后加重。跖骨頭骨骺缺血壞死跖骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 跖骨頭骨骺變扁、密度增高； 骨骺碎裂，消失，關(guān)節(jié)面平直、凹陷； 跖骨粗短。骨骺碎裂關(guān)節(jié)面凹陷，關(guān)節(jié)面增白關(guān)節(jié)面平直、骨骺剝脫游離足舟骨缺血壞死臨床： 好發(fā)于兒童，5-6歲多見，與外傷有關(guān)； 局部疼痛，跛行； 部分?jǐn)?shù)年可恢復(fù)；足舟骨缺血壞死足舟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 舟骨骨密度不均勻性增高，部分內(nèi)見透光裂隙； 舟骨變扁、碎裂，關(guān)節(jié)間隙增寬； 早期：舟骨增白，變小晚期：增白、變扁椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心缺血壞死脊椎發(fā)育概述： 脊柱于出生時(shí)為3個(gè)原始骨化中心，1個(gè)形

8、成錐體，兩側(cè)各一個(gè)形成椎弓，1歲開始雙側(cè)椎弓于棘突處開始愈合，到4-5歲雙側(cè)椎弓與椎體愈合；8-13歲椎體上下邊緣出現(xiàn)環(huán)狀二次骨化中心，16歲時(shí)關(guān)節(jié)突、棘突出現(xiàn)二次化骨中心，25歲時(shí)所有骨化中心愈合。椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心缺血壞死臨床：臨床： 椎體一次化骨中心缺血壞死就是椎體原始骨化中心缺血壞死，又叫扁平椎。 好發(fā)于2-15歲，下胸段單個(gè)椎體。 背疼，活動受限。椎體一次化骨中心缺血壞死椎體一次化骨中心缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 椎體變扁、密度增高，椎間隙正常。椎體變扁，增白椎體骺板缺血壞死椎體骺板缺血壞死臨床：臨床： 好發(fā)于青年10-18歲，胸腰段好發(fā)，常多個(gè)椎體受累。 背疼

9、，背馱，休息后緩解。椎體骺板缺血壞死椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 脊柱胸段圓駝狀后突； 椎體楔形變； 二次化骨中心密度增高、輪廓不整； 椎體上下終板見許莫氏結(jié)節(jié)； 注意與椎體結(jié)核鑒別二次化骨中心增白、變形后突、許莫氏結(jié)節(jié)、增白剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 為關(guān)節(jié)軟骨下局限性缺血壞死，壞死骨片與相連的關(guān)節(jié)軟骨一起分離脫落。臨床：臨床： 青年多見，好發(fā)于股骨髁，股骨頭、距骨、髕骨亦可見。 單側(cè)發(fā)病，局部疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)絞痛。剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)軟骨下卵圓形致密骨片，骨片周圍為環(huán)形透光帶，透光帶周圍骨質(zhì)增白。脫落后可形成關(guān)節(jié)游離體； 剝脫前：高密度骨塊周圍環(huán)狀透光區(qū)，外圍骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)游離體骨梗死骨梗死 血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死。血供不足引起的彌漫