發(fā)熱疾病的診斷思路PPT通用課件[通用]

1、發(fā)熱疾病的診斷思路一、有關(guān)體溫的幾個問題（一）體溫的正常值： 國內(nèi)：腋下36.0-37.4 C ，平均36.8 C. 口腔36.7-37.7 C ，平均37.1 C. 肛表36.9-37.9 C ，平均37.5 C. 特點：上午體溫低，下午體溫高 但日間波動1cm/6個月不消退。（六）鑒別診斷1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)： 包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感 37 C的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點 興奮交感神經(jīng)和運動神經(jīng)，產(chǎn)生寒戰(zhàn)-產(chǎn)熱，使 血溫升高。 一次性寒戰(zhàn)：大葉肺炎，輸血反應(yīng)，腎盂腎炎等 反復(fù)性寒戰(zhàn)：敗血癥、SBE、瘧疾、溶血、急性 膽囊炎等敗血癥的區(qū)分G+G-病灶癤腫、癰急性膽囊炎、腎盂炎燒傷熱形弛張熱、稽留熱雙峰

2、熱CNS譫妄多見譫妄少皮疹常見：（麻，猩）少見（瘀點，斑）末梢循環(huán)皮溫暖（手足熱）皮溫冷（手足涼）遷徙病灶常見少見WBC升高正常，上升下降，核左移血壓多數(shù)不下降早期血壓下降2、發(fā)熱伴皮疹（1）發(fā)疹性傳染病： 出疹順序（日）：水、猩 、天、麻、斑、傷（2）常見疾病： 風濕熱：RF:多形性、結(jié)節(jié)性、環(huán)形紅斑 藥物熱：發(fā)生于用藥后5-6天，常伴關(guān)節(jié)、 肌肉痛 特點：多形，對稱，癢感：猩紅熱樣，麻疹樣， 蕁麻疹樣，固定性紅斑。熱形：弛張熱，稽留熱。規(guī)律：感染抗生素感染好轉(zhuǎn)發(fā)熱+皮疹檢查：血WBC正常，EC升高具有診斷意義。成人Still病熱形：弛張稽留熱特點：高熱+關(guān)節(jié)痛+皮疹皮疹：出現(xiàn)時間不定： 猩

3、紅熱等，麻疹樣、 蕁麻疹樣。臨床特征： 反復(fù)血培養(yǎng)（-），找不到感染灶。 抗生素無效，激素有特效。 WBC25000，明顯核左移，ESR快。 SLE發(fā)熱：+關(guān)節(jié)肌肉痛，+皮疹，+多臟器損害 +ESR上升皮疹：蝶形紅斑，多形紅斑，丘疹，紫癜特點：WBC不高，ANA（+）3、發(fā)熱伴出血傾向（1）流行性出血熱（EHF) 特點：發(fā)熱+三痛+三紅，尿（+） 出血點：軟腭、腋下 重者：全身出血、腎衰、休克（2）急性白血病 特點：發(fā)熱+出血+貧血（3）急性血小板減少性紫癜（暴發(fā)性） 特點：發(fā)熱+出血+血小板減少4、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主，脾腫大為次（1）全身淋巴結(jié)大（兩組以上） 有壓痛：傳單等 無壓痛：急淋

4、 明顯腫大，無壓痛 ： 何杰金氏病、 免疫母細胞淋巴病 （2）局部淋巴結(jié)腫大，壓痛： 感染性發(fā)熱：淋巴結(jié)迅速腫大，并壓痛。 5、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次：（1）惡性組織細胞?。?）黑熱?。?）瘧疾（4）傷寒（5）慢性粒細胞型白血病6、長期發(fā)熱（T38.5 C)（1）布氏桿菌?。?）黑熱?。?）阿米巴肝膿腫（4）結(jié)核病（5）干酪性肺炎（6）淋巴結(jié)核（7）淋巴瘤（8）結(jié)締組織病7、發(fā)熱與心率的關(guān)系 發(fā)熱： 體溫升高1 C，心率增加12-15次/分。 當心率15次/分： 甲亢、心衰、風濕熱、敗血癥。 當心率4次/分：肺部疾病，結(jié)締組織病， 晚期妊娠。 9、發(fā)熱時間小于3個月：感染3-6個月：結(jié)核、實體瘤6-