醫(yī)院健康教育PPT課件：乳腺癌護理查房

1、乳腺癌護理查房BREASTCAREbreast care ward round breast care ward round breast care ward round ward round breast care ward round breast宣講人：某某某 時間：20XX.XX護理措施健康教育查房目的了解乳腺癌病因病理01掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)02了解乳腺癌輔助檢查03臨床分期及治療手段04護理措施和健康教育05掌握乳房的自我檢查06概念概念：乳腺癌是指起源于乳腺導管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。流行病學：此病以女性多見，40歲較多，50歲快速增加，但是老年

2、以后增加的速度就變得緩慢。直系親屬中有一人患乳癌，患病率會提高兩倍。月經初潮在13歲以前比在13歲以后的發(fā)病率多出一倍。自然停經婦女越晚停經越容易致癌人工停經越年輕將雙側卵巢切除其致癌率越低。母乳喂養(yǎng)降低致癌率但是高脂飲食會增加致癌率。初次懷孕年齡小于19歲或介于3034歲者致癌率較高，但小于35歲的初孕婦。在更年期長期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的幾率。長期的緊張焦慮也會增加致癌率。概念：乳腺癌是指起源于乳腺導管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)影響學檢查，X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌B超，近紅外線掃描熱圖像，細胞學和活體組織病理檢查，乳腺

3、導管內鏡檢查臨床表現(xiàn)乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm無腋淋巴轉移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉移者。 乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期原發(fā)癌瘤T0：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直徑小于等于2cm T2：癌瘤直徑大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm（局部淋巴結）N0：同側腋窩無腫大淋巴結N1：同側腋窩有腫大淋巴結（1-3），尚可推動 N2：同側腋窩腫大淋巴結（4-9）

4、，融合或與周圍組織粘連N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移遠處轉移M0：無遠處轉移 M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移病理轉移途徑直接浸潤，淋巴轉移 癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移，癌細胞向內側淋巴管胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈遠處轉移血運轉移乳腺癌的治療手段手術治療：手術方式包括：根治術（適用于符合國際臨床分期為、及 a期，全身狀況能耐受手術者）、擴大根治術（此術在根治術的基礎上同時清除內乳區(qū)淋巴結，臨床、期，尤以病變在乳房中央或內側者適用）改良根治術（適用于臨床、 a期及腋窩無明顯淋巴結轉移的中晚期病人。但對已有腋窩淋巴結

5、轉移者慎用）、單純乳腺切除術（對原位癌、微小癌及因老年體弱，不能耐受根治術者適用。單純切除術后必須追加放療或化療）保留乳房外形保守術（對腫瘤直徑4cm。周圍型腫瘤、單發(fā)病灶、腫瘤切緣有正常組織、淋巴結無明顯轉移者）放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應用于：根治性放射治療；乳腺癌的治療手段術前、術后輔助治療；姑息性放射治療。以放療為主，佐以范圍較小的手術(如腫塊切除)，其初步效果令人鼓舞。(3)化學藥物治療：乳腺癌對化療比較敏感。對有陽性淋巴結體征的絕經婦女較適宜。 目前乳腺癌較常用的化療方案有 ATC:阿霉素、多西他賽、紫杉醇環(huán)磷酰胺內分泌治療：內分泌治療對乳腺癌的生

6、長和消退有控制作用。約有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、腎上腺或垂體切除術可獲得緩解或部分緩解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）乳腺癌的治療手段免疫治療：從理論上來看，免疫治療最具有特異性，不僅損害癌細胞，不損害正常細胞，治療效果為全身性，適用于治療非局限的腫瘤。綜合治療：現(xiàn)在對于腫瘤的治療多數(shù)采取中西醫(yī)結合的治療方式，理論上早診斷、早治療，早中期手術、放化療有少數(shù)的根治機會結合中藥人參皂苷RH2可以起到減毒增效的作用。手術、放化療以后利用中藥人參皂苷RH2能起到一定的預防復發(fā)和轉移的作用，在治療中，利用中藥人參皂苷RH2（護命素，16.2%）扶正固本、減少痛苦，提高生活質量是目前姑息式臨

7、終關懷的有效途徑。乳腺癌治療新進展分子靶向治療（赫塞丁、伊馬替尼）：靶向治療與傳統(tǒng)化療藥物相比，其針對性更強，毒副反應相對較低，但通常治療費用較高。床號: * 住院號：*姓名：* 性別：女職業(yè)：會計 年齡：60歲婚姻：已婚 出生地：江蘇省泰州市入院時間：2014.06.15 14:37:00患者因“右乳癌術后三周余”入院，診斷為“右乳癌術后，T1N2M0A期”。遵醫(yī)囑予二級護理，普食，完善相關檢查。起始評估資料四史現(xiàn)病史：患者2014年5月因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊三月”2014-05-15于我院行“右乳腫塊穿刺活檢”，病理：右乳浸潤性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治術”，術后病理：（右乳

8、）浸潤性導管癌，腫瘤21.51.5cm，中度分化，乳頭及基底未見癌累及，腋窩內淋巴結見癌轉移。免疫組化：癌細胞ER(+,80%)，PR（+，80%）CerbB-2+?；颊吣壳盁o畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，為行全身化療?；颊呓谖讣{一般，兩便正常。起始評估資料五方面飲食：米面為主，食欲可休息與睡眠：每天六小時以上，質量可，排泄：正常，自理情況：生活完全自理，嗜好：無不良嗜好精神狀態(tài)：精神一般，社交能力：希望與他人交往家庭關系：良好，心理狀態(tài)：心里稍焦慮，焦慮自評60分起始評估資料護理體檢T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmH

9、g發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，精神一般，自主體位，步入病房，查體合作，應答切題。胸廓無畸形，右乳見長約20cm手術疤痕，右乳缺如，下腹部見手術疤痕 。血常規(guī)、肝腎功能結果均在正常范圍，心電圖示：竇性心律、ST段輕度改變，心超未見明顯異常，B超示：輕度脂肪肝，CT示：左上肺結節(jié)影；兩肺門及縱膈內未見明顯腫大的淋巴結及腫塊，無胸水征。全身骨掃描：未見骨轉移征象護理診斷有管道效能降低的危險與患者留置鎖骨下靜脈置管有關。有營養(yǎng)失調的可能與化療后胃腸道反應有關，自我形象紊亂與患側乳房切除有關，潛在并發(fā)癥：感染與留置鎖骨下靜脈置管、術后 傷口及化療有關，知識缺乏患者缺乏相關疾病知識，舒適的改變與化療藥引

10、起的毒副反應有關2014.06.18 08:00舒適的改變與化療藥引起的毒性反應有關護理目標：患者無明顯心理及軀體不適感。護理措施：表阿霉素對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為12%，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強。用藥期間應嚴格注意心律及脈率變化，必要時可行心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護理診斷多西他賽對骨髓有抑制作用， 另外還有較輕度的胃腸道反應，其他還會出現(xiàn)皮疹水腫等，所以在使用時應注意觀察皮膚及胃腸道反應，并且加強血象觀察。給藥前了解病人藥物藥物過敏史及心臟病史遵醫(yī)囑輸入保護心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。鼓勵患者多飲水，每日進水量不少于3000ml，

11、并觀察24小時尿量及顏色。評價：014.06.27 16:00患者無明顯心理及軀體不適感。護理診斷2014.06.18 08:00有管道效能降低的危險-與患者留置鎖骨下靜脈置管有關。護理目標:管道通暢固定，未打折脫出。護理措施：床尾懸掛防管道脫落的安全標示卡，囑患者不要自行牽扯管道，翻身時動作要輕，穿脫衣服時注意保護管道勿打折或脫出。正常情況下一周更換貼膜兩次，貼膜固定牢固，舒適，美觀。認真交接班，加強巡視，發(fā)現(xiàn)管道貼膜出現(xiàn)異常及時處理，教會患者自己觀察管道的異常，出現(xiàn)異常及時與當班護士聯(lián)系。評價：2014.06.27 16:00管道通暢固定，未打折脫出。護理診斷2014.06.16 16:0

12、0知識缺乏：患者缺乏相關疾病知識，護理目標：患者了解疾病相關知識并積極配合治療，護理措施：1.講述乳腺癌有關危險因素。建議患者高蛋白高維生素、低脂食物。注意清潔口腔。講解各項檢查前后的注意事項輔導病人的工作活動、休息，定期復查指導患者遵醫(yī)囑服藥，能說出藥物的名稱、用法、作用，了解相關的不良反應。評價：2014.06.20 08:00 患者了解疾病相關知識并積極配合治療出院指導注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月復查，每個月1次，6個月一5年內每36個月1次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。對有生育要求的患者，術后5年內避免妊娠因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或對側乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉移表現(xiàn)。 不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側上肢搬動、提拉過重物體。改善體形，可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。1、采用低脂高纖維飲食2、經常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥