醫(yī)院手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程

1、第9頁 共9頁醫(yī)院手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程1.目的: :有效預防與控制手術部位感染的發(fā)生，降低感染率。2.范圍: :適用于手術科室及手術室。3.定義3.1 外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。3.1.1 切口淺部組織感染:手術后 30 天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一。3.1.1.1 切口淺部組織有化膿性液體。3.1.1.2 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.1.1.3 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。3.1.1.4 下列情形不屬于切口淺部組織感

2、染: 3.1.1.4.1 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。3.1.1.4.2外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.1.1.4.3 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。3.1.2 切口深部組織感染:無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一。3.1.2.1 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。3.1.2.2 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.1.2.3 經直接檢查、再次手術探查、病

3、理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。1.2.4同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。3.1.3 器官/腔隙感染:無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一。3.1.3.1 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。3.1.3.2 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。3.1.3.3 外科手術切口的分類:根據外科手術

4、切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。3.1.4 清潔切口:手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。3.1.5 清潔一污染切口:手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3.1.6污染切口:手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術;胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染;術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。3.1.7感染切口:有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術;已有臨床感染或臟器穿孔的手術。4.權責4.1 醫(yī)院感染管理委員會:負責制度的修訂、完善。4.2 醫(yī)院感染管理辦公室:負責制度的培訓、執(zhí)行及督查。4.

5、3 手術科室及手術室:負責落實。5.作業(yè)內容5.1 手術前 5.1.1 盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。5.1.2 有效控制糖尿病患者的血糖水平。5.1.3 正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，盡量避免使用刀片刮除毛發(fā)。5.1.4 消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用 0.5%碘伏消毒手術部位皮膚。皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。5.1.5 如需預防使用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前

6、 30 分鐘給予合理種類和劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前1 天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。5.1.6 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。5.1.7 手術人員要嚴格執(zhí)行外科手消毒。5.1.8 重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。5.1.9 感染性和非感染性患者應安置在不同的手術間進行手術，如果選擇同一手術間應該先非感染性患者后感染性患者，患者手術后徹底清潔消毒手術房間才可進行下一例手術。特殊感染患者（如氣性壞疽等）手術安置在感染手術間進行，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，手

7、術后徹底清潔消毒手術間。5.1.10 手術組人員進入手術室之前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。更換鞋、衣、褲，正確戴口罩、帽子、洗手后戴無菌手套，穿手術衣。5.2 手術中 5.2.1 保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。5.2.2 保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術器械的處理:使用后及時將血液等擦凈，立即運送至消毒供應中心進行清洗、滅菌。5.2.3外來手術器械統(tǒng)一由消毒供應中心進行清洗、打包或滅菌。5.2.4 手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。5.2.5 若手術時間超過 3 小時，或者手術時間長于所用抗

8、菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500ml 的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5.2.6 手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。5.2.7 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。5.2.8 沖洗手術部位時，應當使用溫度為 37的無菌生理鹽水等液體。5.2.9 對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保充分引流。5.3 手術后 5.3.1醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。5.3.2 為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。5.3.3 術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。5.3.4 外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當及時進行涂片和微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測，懷疑有醫(yī)院感染應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。5.4 培訓與管理 5.4.1 每年至少對醫(yī)護人員進行 1 次相關培訓。5.4.2 每季度公布手術部位感染的發(fā)生率，由醫(yī)院感染管理辦公室及相關科室共同提出持續(xù)改進措施。5.