護理專題報告胎兒宮內(nèi)窘迫的護理的

1、 關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫的護理的專題報告*婦幼保健院婦產(chǎn)科 *（20*年度）本文主要探討了胎兒在宮內(nèi)窘迫的護理方法，論文采取的研究方法主要是：選取20*年1月20*年1月胎兒宮內(nèi)窘迫的患者50例，通過觀察各項指標，進行針對性、必要性的護理。得到護理結(jié)果：通過護理，情況得到改善。本文的結(jié)論是：宮內(nèi)窘迫護理及時合理，能夠迅速緩解窘迫胎兒的臨床癥狀，并改善各項血氣指標，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胎兒；宮內(nèi)窘迫；護理前言（一）胎兒宮內(nèi)窘迫的概念胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧造成的綜合癥狀，即在子宮內(nèi)因急性缺氧或慢性缺氧危及其健康和生命者的癥狀，是胎兒處于危急狀態(tài)的一種臨床現(xiàn)象發(fā)生率為2.738.5%，醫(yī)

2、學(xué)上通常把宮內(nèi)窘迫分為急性胎兒宮內(nèi)窘迫和慢性胎兒宮內(nèi)窘迫。（二）胎兒宮內(nèi)窘迫的主要表現(xiàn)胎兒出現(xiàn)窘迫的主要表現(xiàn)有：胎心率加快或者減慢、羊水胎糞污染、胎動實期頻繁、增加、減少直至消失、頭皮血pH值下降出現(xiàn)酸中毒。一般情況下，急性胎兒窘迫發(fā)生在產(chǎn)婦的分娩期，母體血的氧量充足；子宮血液循環(huán)良好；胎盤絨毛交換功能健全；胎兒臍帶血循環(huán)通暢；胎兒血循環(huán)功能正常。以上五個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能引起胎兒窘迫。 (三) 胎兒宮內(nèi)窘迫的后果一是可能會導(dǎo)致新生兒窒息；二是是新生兒死亡的常見原因之一；三是胎兒宮內(nèi)窘迫還是引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變及以后智力發(fā)育異常的重要原因。從這個方面分析，可以看出，積極診

3、治、處理胎兒宮內(nèi)窘迫是非常必要的，對于減少圍生兒死亡、改善預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育都非常重要。（四）胎兒宮內(nèi)窘迫的分類胎兒宮內(nèi)窘迫可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的具體表現(xiàn)是：胎心率發(fā)生了變化，胎兒的正常的胎心率一般在120-160 次 / 分，當發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎心率先是加快，最高可達180 次 / 分，甚至可能大于180 次 / 分，隨后由于缺氧，胎兒的胎心率出現(xiàn)了逐漸減慢，從每分不到120 次/ 分逐步減弱到100 次/ 分，在這時段，由于胎兒缺氧嚴重，造成胎兒的胎動異常頻繁，隨著缺氧時間的加長，胎心率由強變?nèi)醯倪^程中，胎動也從異常頻繁變?yōu)橹鸩阶內(nèi)?，最后消失。慢性胎兒宮

4、內(nèi)窘迫與急性胎兒宮內(nèi)窘迫的區(qū)別是，胎兒是在慢性缺氧的情況下發(fā)生窘迫的，通常是胎兒發(fā)育不全，營養(yǎng)不正常，胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育遲緩，特別是在臨產(chǎn)后，更容易發(fā)生缺氧。第一章 臨床資料本組50例，均為足月妊娠，孕婦年齡20-37歲，平均年齡( 28 3. 2) 歲，36 42 孕周，初產(chǎn)、單胎，其中急性胎兒宮內(nèi)窘迫33例，占66，慢性胎兒宮內(nèi)窘迫17例，占34。陰道助產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)35例。第二章 預(yù)防胎兒窘迫的護理2.1急性胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)生的原因及護理2.1.1 急性胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)生的原因急性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在分娩期，一是由于臍帶因素，這是急性胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因或者說在所有原因中居第一位，通常是臍

5、帶循環(huán)纏繞胎兒，這與臍帶過長、過短、受壓、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、纏繞等有關(guān)。二是由于母體的因素，由于妊娠期間，母體患有各種合并癥、并發(fā)癥，使母體血氧含量嚴重不足，從而影響胎兒供血，造成缺氧，如高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴重貧血等。三是胎盤病變，如胎盤種植出現(xiàn)了異常、或者形狀出現(xiàn)異常、發(fā)育出現(xiàn)障礙等，胎盤的功能比較低下。四是分娩期合并癥。這種情況主要原因是，胎兒分娩時出現(xiàn)急產(chǎn)，子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的收縮、或者由于縮宮素使用不當、手術(shù)助產(chǎn)不當?shù)纫蛩卦斐商簩m內(nèi)缺氧。2.1.2 急性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理一是心理護理。通常發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時，產(chǎn)婦的心理會發(fā)生急劇變化，會非常緊張，害怕胎兒出現(xiàn)意外，由于產(chǎn)

6、婦的過度緊張或者分娩時異常疼痛，因而會形成過激反慶，例如交感神經(jīng)異常興奮，子宮收縮抑制、子宮血管收縮等，導(dǎo)致胎兒產(chǎn)程處長，更為可怕的是，本來胎兒宮內(nèi)窘迫就非常危險，加上產(chǎn)婦的緊張，導(dǎo)致宮縮不規(guī)律，力量不足，甚至?xí)霈F(xiàn)胎露下降緩慢，有的產(chǎn)婦由于緊張，出現(xiàn)更加嚴重的總是就是胎露的停滯，長時間不能生產(chǎn)，胎盤長時間不能供應(yīng)血和氣氛，造成胎兒死在宮內(nèi)。護理的方法方式：一是與產(chǎn)婦加強溝通，孕婦可能會出現(xiàn)激動、煩躁、緊張、恐懼等多種情況，面對這種情況，護士的護理重點是，耐心的做好思想工作，要給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦感到雖然有危險，但是通過努力，向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因以及臨床的表現(xiàn)，就能度過難關(guān)，實現(xiàn)最

7、后的勝利，同時還應(yīng)該解除家屬的壓力，通常情況下家屬比產(chǎn)婦自身還緊張，會給產(chǎn)婦增加新的壓力，這種情況下，護士不僅要做好產(chǎn)婦的溝通工作，還要做好家屬的壓力緩解工作，為配合醫(yī)生治療做好準備工作。二是聽診胎心率的變化。這是對胎兒宮內(nèi)安危狀況進行監(jiān)護最為常用的辦法，即用胎心聽診器或者普勒胎心超聲儀及母嬰胎兒監(jiān)護儀于宮縮間歇期聽胎心，每次聽診的時間為1分鐘，胎兒的胎心率一般為120-160次分，大多數(shù)為140次分,護士在觀察胎心音時，需要注意胎音的頻率，要密切觀察胎心音與宮縮間的關(guān)系。重點關(guān)注子宮收縮前后胎心音的變化，當宮縮間歇期較長時，出現(xiàn)下列情況之一，胎心率超過160次分，小于120次分、胎心音快慢不

8、均，應(yīng)立即給孕婦吸氧，并報告醫(yī)生進一步處理。三是胎盤功能檢查。胎盤功能的檢查通常是通過孕婦尿中E3含量進行檢測分析，因為E3的高低能反映胎盤的功能狀態(tài)。具體檢查測量的辦法是：測24小時尿E3值，胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦一般24小時尿E3值急驟減少30-40，在妊娠末期時，連續(xù)多次測定在10mg24h以下的，被認為是胎兒宮內(nèi)窘迫。調(diào)整體位。如果是胎盤附著在子宮后壁的，那么在輸氧時孕婦體位應(yīng)避開仰臥位，呈半坐臥位，防止胎兒自體壓迫胎盤，導(dǎo)致胎兒缺氧。另外為了解除胎兒對胎盤的壓迫導(dǎo)致的缺氧，應(yīng)采用左側(cè)臥位, 消除右旋子宮對腹主動脈的壓迫,但是一定要糾正仰臥位綜合癥，一個原則就是要防止胎兒缺氧。如果胎盤附著

9、在子宮的左壁者，則不能使用左側(cè)臥位，而應(yīng)采用右側(cè)臥位，防止胎兒壓迫胎盤引起血液循環(huán)障礙，這個時候應(yīng)采用的體位是右側(cè)臥位、膝胸臥位、仰臥位、頭低位、半坐臥位以及坐位。如果胎盤附著在子宮的右壁者，則不能使用右側(cè)臥位，而應(yīng)采用左側(cè)臥位，防止胎兒壓迫胎盤，或者對下靜脈造成壓迫，引起血液循環(huán)障礙，這個時候應(yīng)采用的體位是左側(cè)臥位、膝胸臥位、仰臥位、頭低位、半坐臥位以及坐位。四是羊水胎糞污染。羊水的顏色正常為清亮色或者乳白色，而當胎糞排入羊水后，羊水就會變?yōu)闇啙?，醫(yī)學(xué)上稱其為羊水胎糞污染。通常胎兒在子宮內(nèi)缺氧時，會造成腸蠕動加快，導(dǎo)致肛門括約肌松弛引起胎糞排出。在進行檢查檢測過程中，了解胎兒缺氧的程度以及羊

10、水胎糞的污染程度，一種情況是羊水胎糞污染的同時，胎心音小于119次分，應(yīng)考慮是不是胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，時間不能超過30分鐘。另一種情況是，如果只有羊水糞染而無胎心音的改變、或者雖有胎心音變慢，但是胎心率不小于110次分，可不視為胎兒宮內(nèi)窘迫，當然，不必干預(yù)分娩。2.2 慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理2.2.1 慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的原因 慢性胎兒窘迫是因為胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧的情況下發(fā)生，導(dǎo)致的不良后果是，可能會出現(xiàn)胎兒發(fā)育或者營養(yǎng)不正常，當慢性胎兒窘迫持續(xù)到臨產(chǎn)時，可能進一步引發(fā)胎兒在宮內(nèi)的缺氧，轉(zhuǎn)化成急性胎兒宮內(nèi)窘迫。2.2.2 慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理一是孕婦在孕后期要進行定期的產(chǎn)檢，對胎心進

11、行監(jiān)測，要進行必要的B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫的情況，可以及早采取措施。護士要加強產(chǎn)婦的跟蹤護理，加強與孕婦的溝通，囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。定期督促孕婦每天以相同的時間早、中、晚自行監(jiān)測胎動，每次1小時，計算出3次胎動的次數(shù)總和，然后再乘以4，即可以得到12小時的胎動次，床認為，12小時胎動數(shù)大于30次為正常，小于20次為異常，小于10次就表示胎兒已明顯缺氧。通常情況下，胎兒缺氧的規(guī)律是，由于缺氧，早期胎動異常頻繁，隨著缺氧的不斷加重，胎動逐漸減弱，次數(shù)逐漸減少直至消失。胎心音消失后，胎動隨即消失，在一般情況下，胎心音可維持的時間12小時至48小時。胎動過度頻繁

12、是胎兒缺氧的征兆，如果胎動消失，那么相應(yīng)的胎心率也會隨之消失，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即應(yīng)采取措施。如果出現(xiàn)胎動異常的話，要抓住這個報警信號，在胎心音尚好時，采取終止妊娠的辦法挽救胎兒性命。二是電子胎心音腹壁外監(jiān)護。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展，對胎心音的記錄也可以通過電子器械來完成，它可以連續(xù)動態(tài)監(jiān)測胎心音及胎動等情況，描記胎心音曲線，可以顯示胎心率與胎動及子宮收縮的關(guān)系，判斷胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。三是間斷吸氧?？梢鹉殠а墀d攣收縮， 反而會加重缺氧慢性胎兒窘迫者吸氧每日2 至3 次，每次30min，以提高母體血氧含量。第三章 結(jié)語胎兒宮內(nèi)窘迫是缺氧引起的綜合癥，引起的原因比較復(fù)雜，而且臨床表現(xiàn)也不一致，很

13、可能會出現(xiàn)意想不到的情況，因此，不能因為臨床經(jīng)驗豐富，就認為有百分之百的把握，相反，更要正確的、及時的進行觀察和判斷，并進行針對性的、個性化的護理。參考文獻*附件：1胎兒宮內(nèi)窘迫患者的護理記錄2.胎兒宮內(nèi)窘迫的護理患者的病例討論胎盤窘迫患者護理查房記錄一患者一般資料:姓名：X 性別：X 年齡：X 床號：X出生地：X 居住地址:XX 住院號：XX診斷:1.G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn)2.胎兒宮內(nèi)窘迫3.胎盤早剝4.右上肢,骨盆骨折5.全身多器官挫傷二患者病史介紹：病人XX，X，X歲因停經(jīng)31+3周，高樓墜傷2小時于XX月X日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動體位，肌張力正常，

14、身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動體位，活動受限，孕婦無胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，測其生命體征，體溫36.6攝氏度，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，禁食，絕對臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查，陰道無流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺疼痛，子宮張力大，聽取胎兒胎心100次/分，律齊。懷疑有先兆早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,一小時后聽取胎心139次/分，律齊，宮底無上升，未見陰道無流血流液，病人由殷金鳳醫(yī)生陪同進行CT，X光，B超檢查，檢查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫傷,宮內(nèi)孕活胎，有胎盤早剝，先兆早產(chǎn)

15、跡象，病人檢查回到病房，自訴下腹有下墜感，胎心112次/分，律齊，有不規(guī)律宮縮，遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入，調(diào)節(jié)滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入，半小時后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min, 密切觀察，病人持續(xù)宮縮，仍呈現(xiàn)不規(guī)律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無效，遵醫(yī)囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速調(diào)節(jié)為20滴/分鐘，囑咐病人左側(cè)臥位，密切觀察，病人各項生命體征平穩(wěn)，測其胎心134次/分，遵醫(yī)囑于早晨8：30分，為病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，內(nèi)見暗紅色絮狀物，密切觀察，病人宮縮有緩解，胎心130次/分，聯(lián)系ICU，于11：40轉(zhuǎn)入ICU。三護理

16、問題：1.焦慮 與擔(dān)心胎兒和自身病情有關(guān)2.有皮膚受損的危險 與活動受限和長期臥床有關(guān)3.與感染的危險 與身體多處擦傷，無菌操作不當有關(guān)4.疼痛 與身體多處骨折，擦傷有關(guān)5.藥物中毒 與藥物劑量使用不當，滴速調(diào)節(jié)不當有關(guān)6.便秘 與長期臥床有關(guān)7.有失用綜合征的危險 與長期臥床有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：失血性休克，胎兒胎死宮內(nèi)，DIC，多器官衰竭，四護理措施：1.心理護理：護士與病人多交流，多溝通，得到病人的信任，幫助她說出自己的擔(dān)憂，幫助她分析問題，多對病人進行鼓勵，使其保持樂觀積極的態(tài)度，積極配合治療，與病人家屬進行交流，告知其家屬，病人需要家屬的陪伴與鼓勵并得到其支持。2.皮膚護理：保持皮膚的

17、干燥清潔，床單的整潔衛(wèi)生，有擦傷的皮膚，做好清創(chuàng)和抗感染護理，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，有必要時可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。 3.疼痛護理：對癥處理，骨折部位給予保守治療，制動，牽引外固定，骨盆托帶懸吊患者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜,創(chuàng)面及時清創(chuàng)和抗感染治療，疼痛能忍時可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方式，疼痛難忍時可采用鎮(zhèn)痛劑或安置鎮(zhèn)痛泵。4.用藥護理：注意藥物的使用劑量和滴速的調(diào)節(jié)，用藥期間密切觀察病人的變化，1.使用靜滴硫酸鎂注射劑時，首次劑量為.g用%葡萄糖注射液ml稀釋后分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射以后每小時g靜脈滴注維持小時總量為g腎功能不全.

18、心肌損害心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少于次每小時尿量少于ml或小時少于ml應(yīng)及時停藥急性鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑靜注解救常用的為%葡萄溏酸鈣注射液ml緩慢注射2.使用利托君注射液時，取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分